OKTAPLEX - Arahan Penggunaan, Harga, Analog, Ulasan

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

OCTAPLEX

OKTAPLEX: arahan penggunaan dan ulasan

1. Bentuk dan komposisi pelepasan
2. Sifat farmakologi
3. Petunjuk untuk digunakan
4. Kontraindikasi
5. Kaedah penggunaan dan dos
6. Kesan sampingan
7. Overdosis
8. Arahan khas
9. Permohonan semasa mengandung dan menyusui
10. Interaksi ubat
11. Analog
12. Terma dan syarat penyimpanan
13. Syarat pengeluaran dari farmasi
14. Ulasan
15. Harga di farmasi

Nama Latin: Octaplex

Kod ATX: B02BD01

Bahan aktif: kompleks prothrombin - faktor pembekuan II, VII, IX dan X dalam kombinasi (Kompleks Prothrombin - Faktor Pembekuan II, VII, IX dan X dalam kombinasi)

Pengilang: Octapharma (Perancis)

Penerangan dan kemas kini foto: 2019-08-10

Lyophilisate untuk penyediaan larutan untuk pentadbiran intravena OCTAPLEX

OCTAPLEX adalah ubat hemostatik yang merangkumi gabungan faktor pembekuan plasma II, VII, IX dan X.

Bentuk dan komposisi pelepasan

OCTAPLEX dihasilkan dalam bentuk lyophilisate untuk penyediaan larutan untuk pentadbiran intravena (IV): jisim serbuk atau longgar berwarna kebiruan atau putih, mempunyai hygroscopicity tinggi; setelah pulih, larutan biru pucat atau tidak berwarna terbentuk, lutsinar atau sedikit opalescent [lyophilisate - dalam botol kaca tanpa warna, ditutup dengan penyumbat getah, ditutup dengan penutup aluminium, di sebelahnya nombor pengenalan kumpulan lyophilisate digunakan, dan ditutup dengan penutup plastik (boleh diputar), dalam kotak kadbod 1 botol; pelarut (air untuk suntikan) - masing-masing 20 ml dalam botol kaca tidak berwarna, ditutup dengan penyumbat getah, ditutup dengan penutup aluminium, di sebelahnya nombor pengenalan siri pelarut digunakan,dan ditutup dengan penutup plastik (boleh ditatal); ditetapkan untuk pembubaran dan suntikan - 1 jarum suntik sekali pakai dengan isipadu 20 ml, 1 jarum hujung dua kali, 1 jarum penapis (ukuran liang penapis 20 μm), 1 sistem suntikan (jarum rama-rama), 2 tisu pembasmi kuman dalam bungkusan tertutup individu, dalam beg plastik 1 set; dalam kotak kadbod 1 botol dengan pelarut dan 1 bungkusan dengan satu set untuk pembubaran dan pentadbiran; 1 kotak kadbod dengan lyophilisate dan 1 kotak kadbod dengan pelarut dan satu kit untuk pembubaran dan pentadbiran ditutup dengan pita plastik. Setiap pek juga mengandungi arahan penggunaan OCTAPLEX].1 sistem suntikan (jarum rama-rama), 2 tisu pembasmi kuman dalam bungkusan tertutup individu, dalam beg plastik 1 set; dalam kotak kadbod 1 botol dengan pelarut dan 1 bungkusan dengan satu set untuk pembubaran dan pentadbiran; 1 kotak kadbod dengan lyophilisate dan 1 kotak kadbod dengan pelarut dan satu kit untuk pembubaran dan pentadbiran ditutup dengan pita plastik. Setiap pek juga mengandungi arahan penggunaan OCTAPLEX].1 sistem suntikan (jarum rama-rama), 2 tisu pembasmi kuman dalam pakej tertutup individu, dalam beg plastik 1 set; dalam kotak kadbod 1 botol dengan pelarut dan 1 bungkusan dengan satu set untuk pembubaran dan pentadbiran; 1 kotak kadbod dengan lyophilisate dan 1 kotak kadbod dengan pelarut dan satu kit untuk pembubaran dan pentadbiran ditutup dengan pita plastik. Setiap pek juga mengandungi arahan penggunaan OCTAPLEX]. Setiap pek juga mengandungi arahan penggunaan OCTAPLEX]. Setiap pek juga mengandungi arahan untuk penggunaan OCTAPLEX].

1 botol dengan lyophilisate mengandungi:

bahan aktif: faktor pembekuan II (prothrombin) - 280-760 ME (unit antarabangsa), faktor pembekuan VII - 180-480 ME, faktor pembekuan IX - 500 ME, faktor pembekuan X - 360-600 ME, protein C - 260-620 ME, protein S - 240-640 ME (jumlah kandungan protein adalah 260-820 mg);
komponen tambahan: heparin (sodium heparin), sodium sitrat.

Sifat farmakologi

Farmakodinamik

OCTAPLEX adalah ubat hemostatik yang merupakan kompleks prothrombin yang merangkumi gabungan faktor pembekuan plasma II, VII, IX dan X, yang disintesis di hati dengan penyertaan vitamin K.

Faktor VII adalah proenzim faktor proteinase serina VIIa aktif, yang memulakan jalur pembekuan darah endogen. Faktor pengaktifan "faktor tisu - faktor VIIa" X dan IX yang kompleks, mendorong pembentukan faktor Xa dan IXa. Ini diikuti dengan pengaktifan lata koagulasi dengan pengaktifan prothrombin (faktor II) dan penukarannya menjadi trombin, yang memastikan pembentukan fibrin dari fibrinogen dan pembentukan bekuan. Di samping itu, dalam hemostasis primer, sintesis trombin normal menyumbang kepada fungsi platelet.

Sekiranya kekurangan faktor VII yang terpencil, pembentukan trombin dikurangkan, yang menyebabkan terjadinya gangguan pembentukan fibrin, gangguan hemostasis primer dan peningkatan pendarahan. Kekurangan faktor IX yang terpencil mengakibatkan perkembangan hemofilia B, sejenis hemofilia klasik. Kekurangan faktor II atau X yang terpencil sangat jarang berlaku, dan kes yang teruk boleh menyebabkan pendarahan yang serupa dengan hemofilia klasik.

Rawatan dengan antagonis vitamin K boleh menyebabkan kekurangan faktor pembekuan yang bergantung pada vitamin K. Kekurangan teruk disertai dengan perkembangan pendarahan teruk, yang dicirikan oleh pendarahan retroperitoneal atau serebrum, tetapi tidak berdarah ke otot dan sendi. Penurunan yang signifikan dalam tahap faktor pembekuan bergantung pada vitamin K dan gejala klinikal peningkatan pendarahan juga mungkin akibat kegagalan hati yang teruk. Pada masa yang sama, sebab berlakunya kegagalan hepatik yang teruk adalah kompleks gangguan berikut: berlaku pembekuan intravaskular ringan, jumlah platelet rendah, kekurangan perencat pembekuan dan gangguan fibrinolisis.

Sekiranya terdapat kekurangan satu atau beberapa faktor pembekuan plasma, penggunaan OCTAPLEX mendorong peningkatan tahap faktor pembekuan vitamin K pada plasma dan pembetulan sementara gangguan pembekuan.

Farmakokinetik

Selepas pemberian larutan kompleks prothrombin secara intravena, jangka hayat (T _1/2) untuk komponen aktifnya adalah: faktor II - 48-60 jam; faktor VII - 1.5-6 jam; faktor IX - 20-24 jam; faktor X - 24-48 jam

Petunjuk untuk digunakan

OCTAPLEX digunakan untuk rawatan pendarahan dan pencegahan pendarahan perioperatif semasa operasi pada pesakit dengan petunjuk klinikal berikut:

memperoleh kekurangan faktor kompleks prothrombin, berkembang dengan latar belakang rawatan dengan antagonis vitamin K atau overdosisnya - untuk memperbaiki kekurangannya dengan cepat;
kekurangan kongenital faktor pembekuan vitamin K yang bergantung pada vitamin II dan X - dalam kes tidak tersedianya penyediaan faktor pembekuan spesifik yang disucikan.

Kontraindikasi

Mutlak:

reaksi alahan terhadap heparin;
sejarah trombositopenia yang disebabkan oleh heparin;
Kekurangan IgA (imunoglobulin A) - jika pesakit mempunyai antibodi terhadap IgA;
hipersensitiviti terhadap komponen ubat.

Kontraindikasi relatif untuk penggunaan OCTAPLEX, apabila ubat itu digunakan dengan berhati-hati, adalah kehamilan dan tempoh penyusuan.

OCTAPLEX, arahan penggunaan: kaedah dan dos

Penyelesaian selesai OCTAPLEX diberikan secara intravena.

Dikehendaki menggunakan ubat seperti yang diarahkan dan di bawah pengawasan doktor yang berpengalaman dalam perawatan gangguan pembekuan darah.

Penyelesaiannya harus disiapkan dan prosedur pentadbirannya harus dilakukan sesuai dengan peraturan asepsis.

Sekiranya perlu, lyophilisate dan pelarut (air untuk suntikan) dalam botol tertutup dibawa ke suhu bilik, termasuk menggunakan mandi air untuk memanaskan pelarut (suhu air tidak melebihi 37 ° C), mengelakkan sentuhan air dengan gabus atau penutup botol. Setelah mengeluarkan penutup pelindung dari botol dengan lyophilisate dan pelarut, penyumbat getah botol dibasmi kuman menggunakan serbet pembasmi kuman dari kit yang disediakan.

Dengan membebaskan ujung pendek jarum hujung dua dari pembungkusan plastik, tanpa menyentuh jarum itu sendiri. Kemudian, dengan memastikan jarum tegak tegak, tusuk gabus botol pelarut di tengah sehingga hanya hujungnya yang dapat dilihat di dalam botol. Setelah membebaskan ujung jarum hujung dua yang panjang dari pembungkusan plastik, tanpa menyentuh jarum itu sendiri, memutar botol dengan pelarut, menembus gabus botol dengan lyophilisate di tengah dengan hujung jarum yang panjang. Air untuk suntikan dari botol pelarut akan dimasukkan ke dalam botol yang diliofilkan dengan vakum.

Mengasingkan botol kosong dari pelarut bersama dengan jarum dari botol dengan lyophilisate, botol dipusingkan dengan lembut agar larut lyophilisate lebih cepat dan lengkap, masa pembubaran tidak boleh melebihi 10 minit. Penyelesaian siap mestilah mempunyai struktur lutsinar atau sedikit opalescent dan tidak berwarna atau biru pucat. Jangan gunakan larutan jika ia keruh, mengandungi sedimen atau zarah terampai.

OCTAPLEX mesti diberikan segera setelah pembubaran. Sebelum memulakan suntikan, doktor harus menentukan kadar jantung pesakit (HR), terus memantau sepanjang prosedur. Sekiranya terdapat peningkatan kadar denyutan jantung, disarankan untuk mengurangkan kadar pemberian atau menghentikan suntikan.

Sentiasa gunakan jarum penapis untuk menarik larutan ke dalam picagari. Setelah mengeluarkan lapisan dari jarum penapis, penyumbat getah botol dengan penyediaan yang diperoleh ditusuk dengannya, dan hujungnya yang berlawanan disambungkan ke jarum suntik sekali pakai. Membalikkan botol, larutan dimasukkan ke dalam picagari. Kulit di tempat suntikan dirawat dengan tisu pembasmi kuman. Setelah melepaskan jarum penapis dari jarum suntik (ia bertujuan untuk penggunaan sekali sahaja), pasangkan jarum rama-rama.

Kadar suntikan awal tidak boleh melebihi 1 ml per minit (ml / min), kemudian OCTAPLEX diberikan pada kadar 2-3 ml / min. Jangan biarkan darah memasuki jarum suntik - ini boleh menyebabkan pembentukan bekuan fibrin.

Penyelesaian yang tidak digunakan harus dibuang sesuai dengan peraturan yang ada.

Semasa membuka botol, perlu mendaftarkan nama ubat dan nombor kumpulannya.

Doktor menetapkan dos, kekerapan pentadbiran dan tempoh rawatan secara individu, dengan mengambil kira keadaan klinikal pesakit, keparahan dan penyetempatan pendarahan, keparahan gangguan.

Pemilihan dosis individu dibuat berdasarkan pemantauan berkala terhadap tahap kepekatan dalam plasma darah faktor pembekuan spesifik, petunjuk waktu prothrombin dan nisbah normalisasi antarabangsa (INR). Menilai dinamika perubahan dan keadaan pesakit, terapi itu diperbetulkan.

Adalah perlu untuk menentukan selang antara suntikan OCTAPLEX dengan mengambil kira tempoh T _{1/2 dari} setiap faktor pembekuan yang merupakan sebahagian daripada kompleks protrombin.

Dengan campur tangan pembedahan yang luas, diperlukan pemantauan yang teliti terhadap terapi penggantian. Ia dihasilkan menggunakan kaedah ujian pembekuan, menentukan tahap faktor pembekuan spesifik dan / atau melakukan ujian umum untuk menilai kompleks protrombin.

Bagi pesakit yang mengambil ubat antagonis vitamin K, dos ditentukan pada kadar 1 ml larutan siap per 1 kg berat badan (ml / kg) berdasarkan awal (sebelum permulaan aplikasi OCTAPLEX) dan nilai INR sasaran.

Dos yang disyorkan untuk rawatan dan pencegahan pendarahan perioperatif bagi pesakit yang mengambil ubat antagonis vitamin K, diperlukan untuk menormalkan nilai MHO (kurang dari 1.2 dalam 1 jam), bergantung pada nilai INR awal berikut:

INR 2–2.5: dos 0.9–1.3 ml / kg;
INR 2.5–3: dos 1.3-1.6 ml / kg;
INR 3–3.5: dos 1.6–1.9 ml / kg;
INR lebih besar daripada 3.5: dos lebih besar daripada 1.9 ml / kg.

Dos tunggal maksimum tidak lebih daripada 3000 ME atau 120 ml larutan OCTAPLEX siap pakai.

Nilai INR harus ditentukan setelah pemberian setiap dos, jika belum mencapai nilai yang diperlukan, pengenalan dos berulang ubat dibenarkan.

Kesan terapeutik untuk memperbaiki gangguan hemostasis pada pesakit kumpulan ini dapat bertahan selama 6-8 jam. Apabila OCTAPLEX digunakan bersama-sama dengan vitamin K, praktikalnya tidak perlu untuk pemberian semula kompleks prothrombin. Pemantauan INR perlu dilakukan dengan teliti, kerana keparahan dan jangka masa tindakan dadah adalah individu dan boleh berbeza-beza.

Pengiraan dos OCTAPLEX untuk rawatan pendarahan dan pencegahan pendarahan perioperatif pada pesakit dengan kekurangan kongenital faktor pembekuan bergantung II dan X (jika penyediaan faktor pembekuan spesifik yang disucikan tidak tersedia) didasarkan pada fakta bahawa dos sekitar 1 IU per 1 kg berat badan (IU / kg) faktor II atau X, memberikan peningkatan aktiviti mereka masing-masing sebanyak 0.02 dan 0.017 IU per ml (IU / ml). Dos setiap faktor khusus yang diberikan dinyatakan dalam IU, yang ditentukan oleh standard WHO. Kegiatan faktor pembekuan plasma II atau X dapat dinyatakan sebagai peratusan relatif terhadap plasma normal, atau dari segi ME relatif terhadap standard antarabangsa untuk faktor pembekuan tertentu.

Semasa mengira dos OCTAPLEX yang diperlukan, perlu diingat bahawa 1 IU faktor pembekuan setara dengan kandungannya dalam 1 ml plasma normal.

Dos untuk faktor pembekuan II atau X dikira menggunakan formula berikut:

Dos diperlukan = berat badan dalam kilogram (kg) × peningkatan faktor II atau X yang diinginkan (IU / ml) × timbal balik pemulihan set * (ml / kg)

* nilai terbalik dari indeks pemulihan yang ditetapkan: untuk faktor II = 50, untuk faktor X = 59

Pesakit dengan kadar pemulihan individu yang ditetapkan harus menggunakannya untuk mengira dos.

Kesan sampingan

Kemungkinan reaksi sampingan negatif disebabkan oleh penggunaan OCTAPLEX:

pada bahagian sistem kekebalan tubuh: jarang - hipersensitiviti, manifestasi yang mungkin berupa reaksi alahan di tempat suntikan, mual, muntah, menggigil, ruam, hiperemia, kegelisahan, sakit kepala, berpeluh meningkat, takikardia, gangguan tekanan arteri, sesak nafas atau bronkospasme, angioedema, hingga kes anafilaksis teruk;
di bahagian parameter makmal: jarang - peningkatan sementara dalam transaminase hepatik.

Fenomena OCTAPLEX yang tidak diingini didaftarkan dalam pemerhatian pasca pemasaran, kejadiannya tidak dapat dianggarkan dengan pasti kerana ukuran populasi pesakit yang tidak ditemu ramah dan format penyelidikan sukarela (pilihan):

dari sistem saraf: gegaran;
pada bahagian sistem kardiovaskular: takikardia, hipertensi, hipotensi, kekurangan vaskular, episod tromboemboli (termasuk trombosis vaskular periferal, emboli paru, trombosis urat dalam, infark miokard atau strok iskemia), serangan jantung;
dari sistem imun: reaksi anaphylactic, kejutan anaphylactic;
dari sistem pernafasan: kegagalan pernafasan; dyspnea;
dari saluran gastrousus: loya;
reaksi dermatologi: ruam, urtikaria;
gangguan umum: menggigil, demam.

Overdosis

Gejala overdosis ubat kompleks prothrombin adalah infark miokard, pembekuan intravaskular (DIC), trombosis vena, embolisme paru, sekiranya berlaku komplikasi - sindrom DIC, peningkatan patologi tromboemboli.

arahan khas

Kehadiran heparin dalam OCTAPLEX menunjukkan perkembangan trombositopenia jenis II dengan latar belakang penurunan mendadak dalam jumlah platelet genesis alergi sebanyak 50% dari nilai awal. Penurunan jumlah platelet, akibat perkembangan hipersensitiviti terhadap heparin, dapat diperhatikan 6-14 hari setelah suntikan pertama larutan lyophilisate. Penjagaan harus diambil dan berhati-hati harus dilakukan ketika merawat pesakit dengan hipersensitiviti yang diketahui terhadap heparin, kerana penurunan seperti itu dapat terjadi pada mereka dalam beberapa jam dari awal pemberian ubat. Dalam kes ini, penghentian prosedur segera diperlukan dan pada masa akan datang pesakit tersebut tidak boleh diberi ubat yang mengandungi heparin.

Dalam kes yang jarang berlaku, terapi penggantian boleh menyebabkan pembentukan antibodi yang beredar yang menghalang satu atau lebih faktor kompleks prothrombin, yang dapat mengurangkan kesan klinikal OCTAPLEX.

Cadangan untuk pelantikan kompleks prothrombin harus diberikan oleh pakar dalam rawatan gangguan pembekuan darah. Dengan kekurangan faktor pembekuan darah yang bergantung pada vitamin K, penggunaan ubat ditunjukkan hanya jika diperlukan pembetulan mendesak tahap kompleks prothrombin - pendarahan besar-besaran atau campur tangan pembedahan yang mendesak. Dalam semua kes lain, mengurangkan dos antagonis vitamin K atau menetapkan persediaan vitamin K biasanya mencukupi.

Pada pesakit dengan kecenderungan hipercoagulabilitas, penggunaan antagonis vitamin K dan OCTAPLEX secara serentak dapat memperburuk patologi sistem homeostasis ini. Sekiranya kekurangan kongenital hanya satu faktor pembekuan bergantung pada vitamin K, ubat khusus faktor harus diresepkan, jika ada.

Sekiranya berlaku kejutan, pentadbiran OCTAPLEX harus dihentikan segera dan terapi anti-kejutan konvensional harus dimulakan.

Dalam proses menggunakan ubat yang dibuat dari darah manusia atau plasma, ada risiko penularan agen berjangkit, termasuk virus dan mikroorganisma patogen yang tidak diketahui atau baru-baru ini dikenal pasti. Ini berlaku untuk virus berikut: HIV (Human Immunodeficiency Virus), hepatitis B, hepatitis C, hepatitis A dan pada tahap yang lebih rendah parvovirus B19.

Parvovirus B19 sangat berbahaya bagi wanita hamil (jangkitan intrauterin pada janin), orang dengan imunodefisiensi dan pesakit dengan peningkatan pengeluaran sel darah merah (termasuk anemia hemolitik).

Sekiranya terdapat keperluan penggunaan sediaan kompleks prothrombin yang berterusan atau berulang dari darah manusia atau plasma, pesakit disarankan untuk menjalani vaksinasi yang sesuai terhadap hepatitis A dan B.

Semasa rawatan dengan ubat-ubatan kompleks prothrombin, penjagaan harus diambil berkaitan dengan kemungkinan perkembangan trombosis atau pembekuan intravaskular (DIC). Pesakit dalam tempoh sebelum dan selepas operasi, dengan sejarah penyakit jantung iskemia, dengan patologi hati, pesakit dengan risiko komplikasi tromboemboli dan DIC, dan bayi baru lahir memerlukan perhatian khusus. Semasa menetapkan OCTAPLEX kepada kategori pesakit ini, perlu membandingkan dengan teliti kemungkinan manfaat pentadbiran ubat dan kemungkinan risiko trombosis di dalamnya.

Dalam keadaan tertentu, pada pesakit dengan DIC, mungkin perlu mengganti faktor pembekuan kompleks prothrombin, yang harus dilakukan hanya setelah menghentikan koagulopati keletihan.

Penting untuk diperhatikan bahawa penghapusan terapi bersamaan dengan antagonis vitamin K dapat menyebabkan komplikasi tromboemboli pada pasien, oleh itu, dimulakan semula terapi antikoagulan diperlukan secepat mungkin.

Tidak ada pengalaman menggunakan OCTAPLEX untuk rawatan pendarahan pada bayi baru lahir dengan kekurangan vitamin K.

Semasa merawat pesakit dengan diet larutan natrium, harus diingat bahawa satu botol lyophilisate mengandung hingga 125 mg sodium.

Pengaruh terhadap kemampuan memandu kenderaan dan mekanisme yang kompleks

Kajian mengenai kesan OCTAPLEX terhadap fungsi psikomotor manusia belum dijalankan.

Permohonan semasa mengandung dan menyusui

Penggunaan OCTAPLEX semasa kehamilan atau penyusuan hanya dapat dilakukan sekiranya kes-kes terapi yang diharapkan bagi ibu melebihi potensi risiko kepada janin atau anak.

Interaksi dadah

Dengan latar belakang terapi bersamaan dengan OCTAPLEX, kesan antagonis vitamin K dineutralkan.

Semasa menjalankan ujian pembekuan darah yang sensitif terhadap heparin dan menggunakan OCTAPLEX dosis tinggi pada masa yang sama, kehadiran heparin dalam komposisinya harus diambil kira.

Jangan campurkan ubat lain dengan larutan lyophilisate.

Analog

Analog OCTAPLEX adalah: VILATE, Ditsinon, Immunat, Coaplex, OCTANAT, Gemate P, Protromplex 600, Eltrombopah, dll.

Terma dan syarat penyimpanan

Jauhkan dari jangkauan kanak-kanak.

Simpan pada suhu dari 2 ° C hingga 25 ° C, terlindung dari cahaya. Elakkan pembekuan.

Jangka hayat adalah 2 tahun.

Penyelesaian yang disusun semula dalam keadaan steril stabil selama 8 jam pada suhu penyimpanan 20 hingga 25 ° C.

Syarat pengeluaran dari farmasi

Dikeluarkan oleh preskripsi.

Ulasan mengenai OCTAPLEX

OCTAPLEX adalah salah satu daripada tiga persiapan CPK (konsentrat prothrombin complex) yang didaftarkan di Persekutuan Rusia. Kajian saintifik mengesahkan pentingnya penggunaannya dalam praktik klinikal untuk pembetulan segera patologi hemostasis yang berkaitan dengan kekurangan vitamin K pelbagai asal, koagulopati pasca trauma dan hepatik, dan untuk pembetulan hemostasis perioperatif.

Tidak ada ulasan yang boleh dipercayai dari pesakit mengenai OCTAPLEX, yang mungkin disebabkan oleh ketidakmampuan untuk menilai kesan ubat individu dalam rawatan yang kompleks.

Satu kes dalam praktik ginekologi dijelaskan ketika OCTAPLEX, sebagai sebahagian daripada terapi kompleks intensif, yang juga merangkumi pembedahan, pemindahan darah dan plasma penderma, membantu menyelamatkan nyawa seorang wanita muda.

Harga untuk OCTAPLEX di farmasi

Harga untuk OCTAPLEX untuk 1 set, termasuk kotak kadbod dengan lyophilisate, kotak kadbod dengan pelarut, dan satu set untuk pembubaran dan pentadbiran, boleh berkisar antara 13.546 rubel.

Maria Kulkes Wartawan perubatan Mengenai pengarang

Pendidikan: I. M. Universiti Perubatan Negeri Moscow Pertama Sechenov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat mengenai ubat itu digeneralisasikan, disediakan untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak menggantikan arahan rasmi. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!