Enziks Duo - Arahan Penggunaan, Harga, Ulasan, Analog Tablet

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Duo Enzix

Enzix duo: arahan penggunaan dan ulasan

1. 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
2. 2. Sifat farmakologi
3. 3. Petunjuk untuk digunakan
4. 4. Kontraindikasi
5. 5. Kaedah penggunaan dan dos
6. 6. Kesan sampingan
7. 7. Overdosis
8. 8. Arahan khas
9. 9. Permohonan semasa mengandung dan menyusui
10. 10. Gunakan pada masa kanak-kanak
11. 11. Sekiranya fungsi buah pinggang terjejas
12. 12. Untuk pelanggaran fungsi hati
13. 13. Penggunaan pada orang tua
14. 14. Interaksi ubat
15. 15. Analog
16. 16. Terma dan syarat penyimpanan
17. 17. Syarat pengeluaran dari farmasi
18. 18. Ulasan
19. 19. Harga di farmasi

Nama Latin: Enzix duo

Kod ATX: C09BA02

Bahan aktif: indapamide (Indapamide) + enalapril (Enalapril)

Pengilang: Hemofarm (Serbia); Hemofarm, OOO (Rusia)

Penerangan dan kemas kini foto: 28.11.2018

Harga di farmasi: dari 228 rubel.

Beli

Enzix duo adalah agen antihipertensi gabungan.

Bentuk dan komposisi pelepasan

Bentuk pelepasan - satu set tablet 10 mg + 2,5 mg: tablet yang mengandungi enalapril - bulat, biconvex, dengan risiko pada satu sisi; tablet bersalut filem yang mengandungi indapamide berbentuk bulat, biconvex, putih (dalam lepuh terdapat 10 tablet enalapril dan 5 tablet indapamide, dalam kotak kadbod 3 lepuh dan arahan penggunaan Enzix Duo).

Komposisi 1 tablet enalapril:

• bahan aktif: enalapril maleate - 10 mg;
• komponen tambahan: gelatin, magnesium stearat, magnesium karbonat, crospovidone, laktosa monohidrat.

Komposisi 1 tablet indapamide:

• bahan aktif: indapamide - 2.5 mg;
• komponen tambahan: natrium lauril sulfat, crospovidone, povidone-K30, talc, magnesium stearate, laktosa monohidrat;
• shell filem: talc, macrogol-6000, hypromellose, titanium dioxide E 171.

Sifat farmakologi

Farmakodinamik

Enzix duo adalah penyediaan gabungan yang mengandungi dua ubat berasingan dalam satu bungkusan - perencat enzim penukaran angiotensin (ACE) enalapril maleate dan indapamide diuretik.

Enalapril

Ejen antihipertensi, mekanisme tindakannya disebabkan oleh keupayaan untuk mengurangkan pembentukan angiotensin II dari angiotensin I, akibatnya pelepasan aldosteron menurun, disertai dengan penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik (BP), rintangan vaskular periferal total (OPSS), pra dan sesudah beban pada miokardium. Enalapril melebarkan arteri (dan bukannya urat) ke tahap yang lebih besar, dan ini tidak menyebabkan peningkatan kadar jantung (HR). Ubat ini juga meningkatkan sintesis prostaglandin, mengurangkan penurunan bradykinin.

Kesan antihipertensi enalapril lebih ketara pada pesakit dengan kepekatan renin plasma tinggi daripada mereka yang mempunyai tahap normal atau berkurang.

Dengan penurunan tekanan darah dalam julat terapi, kesan ubat pada peredaran serebrum tidak diperhatikan. Aliran darah di saluran otak tetap berada pada tahap yang cukup bahkan dengan latar belakang tekanan darah yang berkurang.

Enalapril meningkatkan aliran darah ginjal dan koronari. Dengan penggunaan yang berpanjangan, ia dapat membantu mengurangkan hipertrofi ventrikel kiri miokardium dan mioosit dinding arteri tahan, melambatkan perkembangan pelebaran ventrikel kiri, dan mencegah perkembangan kegagalan jantung. Meningkatkan peredaran darah dalam miokardium iskemia.

Bahan mengurangkan agregasi platelet. Mempunyai beberapa kesan diuretik.

Enalapril maleate adalah prodrug yang tidak aktif dalam bentuk asalnya, tetapi setelah memasuki tubuh dengan hidrolisis, ia biotransformasikan menjadi metabolit aktifnya - enalaprilat, yang menghalang ACE.

Kesan antihipertensi berkembang dalam masa 1 jam setelah mengambil Enzix Duo, mencapai maksimum setelah 4-6 jam, berlangsung hingga 24 jam.

Indapamide

Derivatif benzamida, diuretik seperti thiazide dengan potensi sederhana dan jangka masa panjang.

Mengurangkan nada otot licin arteri dan OPSS. Ianya mempunyai aktiviti saluretik dan diuretik yang sederhana, yang disebabkan oleh sekatan penyerapan semula terutamanya ion klorin, natrium dan hidrogen, pada tahap yang lebih rendah - ion kalium di tubulus proksimal dan segmen kortikal tiub nefron distal.

Mekanisme tindakan vasokonstriktor dan penurunan OPSS didasarkan pada:

• penurunan kereaktifan dinding vaskular terhadap angiotensin II dan norepinefrin;
• perencatan aliran kalsium ke dalam sel otot licin vaskular;
• peningkatan sintesis prostaglandin dengan aktiviti vasodilating.

Indapamide membantu mengurangkan hipertrofi ventrikel kiri. Apabila digunakan dalam dos terapeutik, tidak mempengaruhi metabolisme karbohidrat dan lipid, termasuk pada pesakit diabetes mellitus.

Kesan hipotensi yang stabil berkembang pada akhir yang pertama - awal minggu kedua penggunaan biasa. Selepas satu dos, ia berterusan selama 24 jam.

Pemberian enalapril dan indapamide secara serentak meningkatkan kesan antihipertensi Enzix Duo.

Farmakokinetik

Enalapril

Kira-kira 60% dos oral enalapril diserap dari saluran gastrointestinal. Pada masa yang sama, pengambilan makanan tidak mempengaruhi tahap penyerapan.

Protein plasma mengikat 50-60% daripada dos. Enalapril dihidrolisis dengan cepat dan sepenuhnya di dalam hati, akibatnya enalaprilat metabolit aktif terbentuk, bahan yang merupakan perencat ACE yang lebih aktif.

Ketersediaan bio adalah 40%.

Kepekatan maksimum plasma (Cmax) enalapril dicapai dalam 1-2 jam, enalaprilat - 3-4 jam. Metabolit aktif dengan mudah menembusi halangan histohematogen (kecuali otak-darah), melalui plasenta dan ke dalam susu ibu.

Separuh hayat (T _1/2) sekitar 11 jam. Ubat ini dikeluarkan melalui buah pinggang (enalaprilat - 40%, enalapril - 20%) dan melalui usus - (enalaprilat - 27%, enalapril - 6%). Diekskresikan dari badan semasa hemodialisis (pada kadar 62 ml / min) dan dialisis peritoneal.

Indapamide

Setelah masuk ke saluran gastrousus, ia diserap dengan cepat dan sepenuhnya. Memiliki ketersediaan bio yang tinggi - 93%. Pada masa yang sama, pengambilan makanan melambatkan kadar penyerapan, tetapi tidak mempengaruhi tahap penyerapan.

Cmax selepas pemberian oral diambil selepas 1-2 jam. Kepekatan keseimbangan dicapai setelah 7 hari penggunaan ubat secara berkala.

T _1/2 - kira-kira 14-18 jam. 79% dos mengikat protein plasma. Indapamide juga mengikat elastin otot licin vaskular. Ia dicirikan oleh jumlah pengedaran yang tinggi, menembusi halangan histohematologi (termasuk plasenta) dan masuk ke dalam susu ibu.

Ia dimetabolisme di hati. Ia diekskresikan terutamanya oleh buah pinggang (dalam bentuk metabolit - 60-80%, tidak berubah - kira-kira 5%), dan juga melalui usus - 20%. Dalam kegagalan buah pinggang, farmakokinetik indapamide tidak berubah. Ubat itu tidak terkumpul di dalam badan.

Petunjuk untuk digunakan

Enzix duo digunakan untuk hipertensi arteri.

Kontraindikasi

Kedua-dua jenis tablet mengandungi laktosa monohidrat, oleh itu ia dikontraindikasikan sekiranya intoleransi laktosa, kekurangan laktase, malabsorpsi glukosa-galaktosa.

Enalapril

Kontraindikasi mutlak:

• angioedema keturunan atau idiopatik;
• umur sehingga 18 tahun;
• kehamilan dan penyusuan;
• penggunaan serentak dengan aliskiren (atau persediaan yang mengandunginya) pada pesakit dengan disfungsi ginjal sederhana / teruk (kadar penapisan glomerular <60 ml / min / 1,73 m2) dan / atau diabetes mellitus;
• sejarah angioedema yang berkaitan dengan pengambilan perencat ACE;
• hipersensitiviti terhadap enalapril dan perencat ACE lain.

Enalapril harus digunakan dengan berhati-hati dalam kes berikut: kegagalan hati, kegagalan buah pinggang (proteinuria lebih dari 1 g / hari), hiperkalemia, stenosis arteri ginjal bersendirian, stenosis arteri ginjal dua hala, keadaan selepas pemindahan buah pinggang, hiperaldosteronisme, keadaan yang disertai dengan penurunan jumlah darah yang beredar (termasuk muntah dan cirit-birit), diabetes mellitus, penyakit serebrovaskular, penyakit tisu penghubung sistemik (contohnya, lupus eritematosus sistemik atau scleroderma), kardiomiopati obstruktif hipertrofik, stenosis mitral (dengan parameter hemodinamik terganggu), stenosis aorta, penyakit jantung iskemia, hipertensi renovaskular, sejarah angioedema atau riwayat alergi yang memburuk,sekatan diet natrium klorida atau hemodialisis, tingkah laku dialisis menggunakan membran aliran tinggi (seperti AN 69), apheresis lipoprotein berketumpatan rendah (apheresis LDL) menggunakan dextran sulfate, pembedahan atau anestesia umum, usia lanjut, kulit hitam, penggunaan ubat secara serentak seperti sediaan litium, sediaan kalium, pengganti garam yang mengandung kalium, diuretik hemat kalium, imunosupresan dan saluretik, tempoh desensitisasi dengan racun serangga hymenoptera.usia tua, perlumbaan hitam, penggunaan serentak ubat-ubatan seperti sediaan litium, sediaan kalium, pengganti garam yang mengandungi kalium, diuretik hemat kalium, imunosupresan dan saluretik, tempoh desensitisasi dengan racun hymenoptera.usia tua, perlumbaan hitam, penggunaan serentak ubat-ubatan seperti sediaan litium, sediaan kalium, pengganti garam yang mengandung kalium, diuretik hemat kalium, imunosupresan dan saluretik, tempoh desensitisasi dengan racun hymenoptera.

Indapamide

Kontraindikasi mutlak:

• hepatik yang teruk (termasuk ensefalopati) dan / atau kegagalan buah pinggang yang teruk (pelepasan kreatinin <30 ml / min);
• hipokalemia refraktori;
• anuria;
• umur sehingga 18 tahun;
• kehamilan dan penyusuan;
• hipersensitiviti terhadap indapamide atau derivatif sulfonamida lain.

Indapamide harus digunakan dengan berhati-hati dalam kes berikut: pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit, gangguan fungsi hati / ginjal, hiperurisemia (terutama jika disertai dengan nefrolithiasis gout dan urat), hiperparatiroidisme, diabetes mellitus pada tahap dekompensasi, pesakit yang lemah, penggunaan bersamaan dengan ubat-ubatan antiaritmia lain, penggunaan gabungan ubat yang memanjangkan selang QT.

Enziks duo, arahan penggunaan: kaedah dan dos

Enzix Duo harus diambil secara lisan. Pesakit diberi 1 tablet enalapril dan 1 tablet indapamide pada waktu yang sama, pada waktu pagi. Sekiranya kesannya tidak mencukupi, dos enalapril dinaikkan - hingga 1 tablet 2 kali sehari.

Dos harian maksimum: enalapril - 40 mg, indapamide - 2.5 mg.

Dalam kegagalan buah pinggang kronik, enalapril mula berkumpul di dalam badan sekiranya berlaku penurunan GFR (kadar penapisan glomerular) kurang dari 10 ml / min. Apabila pelepasan kreatinin 30-80 ml / min, disarankan untuk menggunakan enalapril dalam dos harian 5–10 mg.

Kesan sampingan

Enalapril

• pada bahagian sistem kardiovaskular: penurunan tekanan darah yang berlebihan, keruntuhan ortostatik; jarang - sakit dada, berdebar-debar, sakit jantung, aritmia (atrium brady atau takikardia, fibrilasi atrium), angina pectoris, tromboemboli cabang arteri pulmonari, infark miokard, pingsan;
• dari sistem pernafasan: sesak nafas, batuk kering yang tidak produktif, faringitis, rhinorrhea, pneumonitis interstitial, bronkospasme atau asma bronkial;
• dari sistem kencing: proteinuria, fungsi buah pinggang terjejas;
• dari saluran pencernaan: stomatitis, mulut kering, gangguan dyspeptik (mual, sakit perut, sembelit / cirit-birit, muntah), penyumbatan usus, anoreksia, pankreatitis, rembesan empedu terganggu, penyakit kuning, fungsi hati yang tidak normal, hepatitis (hepatoselular atau kolestatik);
• dari sistem saraf pusat: mengantuk / insomnia, kelemahan, pening, keletihan, sakit kepala, kekeliruan, kegelisahan; sangat jarang berlaku semasa mengambil ubat dalam dos yang tinggi - kegelisahan, paresthesia, kemurungan;
• pada bahagian deria: tinnitus, gangguan pendengaran dan penglihatan, gangguan vestibular;
• reaksi alahan: disfonia, ruam kulit, gatal-gatal, fotosensitiviti, urtikaria, pemphigus, dermatitis pengelupasan, serositis, eritema polimorfik, nekrolisis epidermis toksik, sindrom Stevens-Johnson, edema ekstremitas, bibir, lidah, glotis, laring dan / atau muka, vaskulitis, artritis, arthralgia, myositis, glossitis, stomatitis; sangat jarang - angioedema usus;
• di bahagian parameter makmal: hiponatremia, hiperkalemia, hiperbilirubinemia, hipercreatininemia, peningkatan aktiviti enzim hati, peningkatan kandungan urea; jarang - eosinofilia, neutropenia, trombositopenia, peningkatan ESR, penurunan kepekatan hematokrit dan hemoglobin; pada pesakit dengan diabetes mellitus - hipoglikemia; pada pesakit dengan penyakit autoimun - agranulositosis;
• yang lain: alopecia, kilat panas, penurunan libido / potensi.

Indapamide

• pada bahagian sistem kardiovaskular: berdebar-debar, hipotensi ortostatik, aritmia, perubahan dalam elektrokardiogram, ciri hipokalemia;
• dari sistem pernafasan: sinusitis, faringitis, batuk; jarang - rinitis;
• dari sistem saraf pusat: mengantuk / insomnia, pening, gugup, asthenia, vertigo, sakit kepala, kemurungan; jarang - malaise, kelemahan umum, peningkatan keletihan, kegelisahan, mudah marah, ketegangan, kekejangan otot;
• dari sistem kencing: nokturia, poliuria, peningkatan kejadian jangkitan;
• dari saluran gastrousus: mulut kering, ketidakselesaan perut, cirit-birit / sembelit, loya, gastralgia, muntah, anoreksia;
• pada bahagian organ penglihatan: konjungtivitis, gangguan penglihatan;
• parameter makmal: hiperkalsemia, hiponatremia, hipokalemia, glukosuria, hipercreatininemia, peningkatan nitrogen urea dalam plasma darah, alkalosis hipokloremik;
• reaksi alahan: urtikaria, ruam kulit, gatal-gatal, vaskulitis hemoragik;
• yang lain: sakit dada / belakang, parestesi, berpeluh, sindrom seperti selesema, rhinorrhea, jangkitan, pemburukan lupus eritematosus sistemik, pankreatitis, penurunan berat badan, penurunan potensi / libido.

Overdosis

Enalapril

Gejala: kejang, kegagapan, penurunan tekanan darah yang berlebihan, hingga infark miokard, keruntuhan, komplikasi tromboemboli dan kemalangan serebrovaskular akut.

Rawatan: pesakit diletakkan secara mendatar dengan kepala katil yang rendah. Untuk overdosis ringan, lavage gastrik dan salin oral biasanya mencukupi. Dalam kes yang lebih teruk, langkah-langkah yang diperlukan untuk menstabilkan tekanan darah dilakukan: pemberian pengganti plasma dan garam secara intravena, jika perlu, suntikan angiotensin II, lakukan hemodialisis (kelajuan 62 ml / min).

Indapamide

Gejala: disfungsi saluran gastrousus, mual, gangguan air dan elektrolit, muntah, kelemahan; pada beberapa pesakit - penurunan tekanan darah yang ketara, mengantuk, pening, kekeliruan, kemurungan pernafasan. Pesakit dengan sirosis boleh mengalami koma hepatik.

Rawatan: lavage gastrik dan / atau pengambilan karbon aktif, pembetulan gangguan dalam keseimbangan air dan elektrolit, terapi simptomatik. Penawar khusus tidak diketahui.

arahan khas

Enalapril

Hipotensi arteri simptomatik mungkin berlaku dengan hipertensi arteri yang tidak rumit (biasanya dengan latar belakang dehidrasi kerana mengambil diuretik, sekatan garam dalam diet, muntah atau cirit-birit, dialisis), kegagalan jantung (termasuk disertai dengan kegagalan buah pinggang). Pada pesakit dengan kegagalan jantung, hipotensi arteri cenderung berkembang dengan gangguan buah pinggang atau hiponatremia bersamaan dan penggunaan diuretik gelung dosis tinggi bersamaan. Untuk pesakit seperti itu, rawatan harus dilakukan di bawah pengawasan khas doktor, setelah memilih dos enalapril dan / atau diuretik dengan teliti. Langkah-langkah yang sama dianjurkan untuk pesakit dengan penyakit serebrovaskular dan penyakit jantung iskemia, kerana penurunan tekanan darah yang berlebihan dapat menyebabkan perkembangan strok atau infark miokard. Sekiranya hipotensi arteri, pesakit diberi kedudukan mendatar dan, jika diperlukan, larutan natrium klorida 0,9% disuntik.

Perkembangan hipotensi arteri sementara bukanlah alasan untuk menghentikan enalapril atau meningkatkan dosnya, yang dapat dilanjutkan setelah normalisasi tekanan darah dan penggantian volume cairan.

Pada kegagalan jantung, pada beberapa pesakit dengan tekanan darah normal dan bahkan rendah, ubat ini dapat menyebabkan penurunan tekanan darah tambahan. Fenomena ini dapat diramalkan dan bukan alasan untuk menghentikan terapi. Sekiranya hipotensi arteri menjadi stabil, dos dikurangkan dan / atau diuretik dan / atau enalapril dibatalkan.

Pelantikan inhibitor ACE adalah disarankan bagi pesakit dengan hipertensi renovaskular yang dirancang untuk campur tangan pembedahan atau tidak dapat menjalani pembedahan. Terapi dijalankan di rumah sakit, dalam dos ubat yang rendah, di bawah kawalan tahap kalium plasma dan fungsi ginjal. Dalam beberapa kes, perkembangan kegagalan fungsi ginjal adalah mungkin, biasanya cepat berlalu setelah ubat dihentikan.

Pada beberapa pesakit tanpa penyakit ginjal komorbid, enalapril, digunakan bersama dengan diuretik, menyebabkan peningkatan dalam urea darah dan kreatinin serum, biasanya tidak signifikan dan sementara. Dalam kes ini, pengurangan dos dan / atau penarikan diuretik dan / atau enalapril mungkin diperlukan.

Inhibitor ACE dalam kes yang jarang menyebabkan perkembangan sindrom yang bermula dengan penyakit kuning kolestatik atau hepatitis dan berkembang menjadi nekrosis hati fulminant, hingga mati. Sehubungan dengan itu, apabila penyakit kuning muncul atau sedikit peningkatan aktiviti enzim hepatik didiagnosis, enalapril harus dibatalkan dan terapi yang sesuai harus dilakukan di bawah kawalan keadaan pesakit.

Inhibitor ACE boleh menyebabkan anemia, trombositopenia, neutropenia / agranulositosis. Jarang, neutropenia berlaku pada pesakit dengan fungsi ginjal normal dan tidak ada faktor risiko lain. Atas sebab ini, enalapril harus digunakan dengan sangat berhati-hati pada pesakit dengan penyakit tisu penghubung sistemik yang menerima terapi imunosupresif, procainamide / allopurinol, atau dengan faktor risiko bersamaan, terutama gangguan ginjal. Terdapat laporan tentang terjadinya penyakit berjangkit serius yang tidak disetujui oleh terapi antibiotik intensif. Sehubungan itu, selama periode penggunaan enalapril, jumlah limfosit dan leukosit dalam darah harus dipantau secara berkala. Pesakit harus diberi amaran untuk segera mendapatkan rawatan perubatan jika ada tanda-tanda,memungkinkan untuk mengesyaki perkembangan penyakit berjangkit.

Dalam kes yang jarang berlaku, perencat ACE pada tempoh rawatan yang berlainan menyebabkan angioedema pada bahagian hujung kaki, bibir, lidah, laring, lipatan vokal dan / atau muka. Terdapat laporan yang jarang berlaku mengenai perkembangan edema usus. Enalapril dalam kes ini segera dibatalkan dan terapi simptomatik dilakukan. Walaupun hanya dengan pembengkakan lidah (tanpa sindrom gangguan pernafasan), pengawasan perubatan jangka panjang mungkin diperlukan, kerana penggunaan kortikosteroid dan antihistamin tidak selalu mencukupi.

Dalam kes yang sangat jarang berlaku, kematian adalah mungkin disebabkan oleh angioedema lidah, lipatan vokal atau laring, kerana boleh menyebabkan penyumbatan saluran udara, terutama pada pesakit setelah operasi pada sistem pernafasan. Dengan penyetempatan angioedema yang ditunjukkan, terapi segera yang tepat ditunjukkan, yang mungkin termasuk memastikan patensi saluran udara dan / atau pemberian subkutan larutan 0.1 epinefrin (0.3-0.5 ml).

Pada pesakit perlumbaan Negroid, angioedema dengan penggunaan perencat ACE lebih kerap diperhatikan daripada perwakilan kaum lain.

Risiko terkena angioedema meningkat pada pasien dengan riwayat angioedema, walaupun tidak dikaitkan dengan penggunaan inhibitor ACE.

Semasa terapi desensitisasi dengan racun serangga hymenoptera (lebah, tawon), pesakit yang menerima perencat ACE berisiko mengalami reaksi anafilaktoid yang mengancam nyawa. Untuk mengelakkan perkembangannya, anda harus berhenti mengambil ubat sebelum desensitisasi bermula.

Semasa apheresis LDL dengan dextran sulfate, pesakit yang menerima ACE inhibitor cenderung mengembangkan reaksi anaphylactoid yang mengancam nyawa. Untuk mengelakkan berlakunya komplikasi, disarankan untuk sementara membatalkan ubat sebelum setiap prosedur afheresis.

Reaksi anaphylactoid juga mungkin terjadi pada pesakit yang menjalani dialisis menggunakan membran aliran tinggi. Dalam kes ini, ubat antihipertensi dari kelas yang berbeza harus diresepkan, atau jenis membran dialisis yang berbeza harus digunakan.

Semasa terapi, terdapat kes batuk. Biasanya ia tidak produktif kekal, setelah pemberhentian ubat yang dikeluarkan. Mengambil enalapril harus dipertimbangkan dalam diagnosis pembezaan batuk.

Dengan anestesia umum dengan agen antihipertensi dan campur tangan pembedahan yang luas, enalaprilat menyekat pembentukan angiotensin II yang disebabkan oleh pelepasan renin pampasan. Penurunan tekanan darah yang nyata dalam hal ini dapat diperbaiki dengan meningkatkan jumlah darah yang beredar.

Indapamide

Diuretik boleh menyebabkan reaksi kepekaan. Dengan perkembangannya, ubat itu harus dibatalkan. Sekiranya rawatan perlu diteruskan, disarankan untuk melindungi kulit dengan hati-hati daripada terdedah kepada sinar, baik ultraviolet solar dan buatan.

Sebelum mengambil diuretik, kandungan natrium dalam plasma darah ditentukan (kerana penurunan awal tahap natrium mungkin tidak disertai dengan gejala yang sesuai), penunjuk ini dipantau secara berkala semasa terapi, terutama pada orang tua dan pesakit dengan sirosis. Keperluan untuk pemantauan disebabkan oleh fakta bahawa diuretik dapat menyebabkan hiponatremia, yang dalam beberapa kes membawa kepada akibat yang sangat serius.

Indapamide boleh menyebabkan penurunan mendadak dalam kadar kalium plasma dan perkembangan hipokalemia. Kumpulan pesakit berikut harus selalu dipantau untuk petunjuk ini: pesakit tua, pesakit lemah, pesakit gagal jantung, penyakit jantung iskemia, edema periferal, asites atau sirosis hati, pesakit dengan selang peningkatan QT (tanpa mengira penyebabnya), serta pesakit, yang menerima ubat yang dapat meningkatkan selang QT, atau antiarrhythmics. Hipokalemia, seperti bradikardia, boleh menyumbang kepada perkembangan aritmia yang teruk (termasuk aritmia jenis pirouette) yang boleh menyebabkan kematian. Sehubungan itu, pesakit dari kumpulan risiko memerlukan pemantauan tahap kalium dalam darah dengan sangat berhati-hati, terutama pada awal rawatan. Dengan perkembangan hipokalemia, indapamide dibatalkan dan terapi pembetulan yang tepat ditetapkan.

Diuretik seperti thiazide mengurangkan perkumuhan kalsium oleh buah pinggang, yang boleh menyebabkan hiperkalsemia sederhana sementara. Juga, perkembangan hiperkalsemia mungkin menunjukkan adanya hiperparatiroidisme, yang sebelumnya tidak didiagnosis. Sebelum memeriksa fungsi kelenjar paratiroid, indapamide harus dihentikan.

Pesakit dengan diabetes harus sentiasa memantau tahap glukosa darah, terutama dengan hipokalemia bersamaan.

Dengan gout, indapamide meningkatkan risiko pemburukan gout atau peningkatan kekerapan serangan.

Diuretik seperti Thiazide mempunyai kesan yang ketara hanya dengan fungsi ginjal yang normal atau sedikit terganggu (pada orang dewasa, kepekatan kreatinin dalam plasma darah adalah <25 mg / L atau 220 μmol / L). Pada orang tua, kepekatan kreatinin dikira dengan mengambil kira usia, jantina dan berat badan.

Diuretik dapat menyebabkan kehilangan cairan dan natrium, meningkatkan kemungkinan hipovolemia, yang pada gilirannya dapat menyebabkan penurunan kadar penapisan glomerular. Akibatnya, peningkatan kadar urea dan kreatinin dalam plasma darah adalah mungkin. Dengan fungsi buah pinggang yang normal, kegagalan ginjal sementara biasanya hilang tanpa komplikasi. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang yang sudah ada, keadaannya mungkin bertambah buruk.

Apabila menggunakan derivatif sulfonamide, kemungkinan berlakunya peningkatan lupus eritematosus sistemik, yang juga mesti diambil kira semasa menetapkan indapamide.

Atlet yang menerima diuretik ini mungkin mempunyai hasil positif semasa kawalan doping.

Pengaruh terhadap kemampuan memandu kenderaan dan mekanisme yang kompleks

Pada tahap awal terapi (sebelum titrasi dosis berakhir), Enzix Duo dapat menyebabkan pening, oleh itu pesakit disarankan untuk tidak melakukan aktiviti yang berpotensi berbahaya, termasuk memandu.

Permohonan semasa mengandung dan menyusui

Enziks duo dikontraindikasikan untuk digunakan oleh wanita hamil dan menyusui.

Sekiranya rawatan diperlukan semasa menyusui, penyusuan susu ibu harus dihentikan.

Penggunaan pediatrik

Untuk rawatan kanak-kanak dan remaja di bawah usia 18 tahun, tablet Enzix Duo tidak digunakan.

Dengan gangguan fungsi buah pinggang

Penggunaannya dikontraindikasikan:

• enalapril: disfungsi buah pinggang yang teruk (kadar penapisan glomerular kurang dari 60 ml / min / 1,73 m ²) pada pesakit yang menerima ubat yang mengandungi aliskiren;
• indapamide: kegagalan buah pinggang yang teruk (pelepasan kreatinin kurang dari 30 ml / min).

Dengan berhati-hati:

• enalapril: hiperkalemia, kegagalan buah pinggang (proteinuria lebih daripada 1 g / hari), stenosis arteri buah pinggang tunggal atau stenosis dua hala arteri ginjal, keadaan selepas pemindahan buah pinggang;
• indapamide: fungsi buah pinggang terjejas.

Untuk pelanggaran fungsi hati

Indapamide dikontraindikasikan dalam gangguan hati yang teruk (termasuk ensefalopati).

Dengan berhati-hati:

• enalapril: kegagalan hati;
• indapamide: disfungsi hati.

Gunakan pada orang tua

Enalapril harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang berusia lebih dari 65 tahun. Sebelum pelantikannya, perlu menilai fungsi ginjal dan menentukan tahap kalium dalam darah.

Interaksi dadah

Enalapril

• ubat anti-radang bukan steroid, termasuk perencat selektif cyclooxygenase-2 (COX-2 inhibitor): kemungkinan penurunan kesan antihipertensi ubat. Pada beberapa pesakit dengan fungsi ginjal yang terganggu, kemungkinan penurunan fungsi ginjal yang dapat dipulihkan lebih jauh;
• garam litium: perkumuhan litium melambatkan, risiko keracunan litium meningkat, oleh itu diperlukan pemantauan berhati-hati terhadap kepekatan litium plasma;
• diuretik hemat kalium (triamterene, eplerenone, spironolactone, amiloride): hiperkalemia boleh berkembang;
• teofilin: kesannya semakin lemah;
• sitostatik, imunosupresan, allopurinol: peningkatan hematotoksisiti;
• ubat-ubatan yang menyebabkan penekanan sumsum tulang: kemungkinan mengembangkan agranulositosis dan / atau neutropenia meningkat;
• etanol, beta-blocker, penyekat saluran kalsium perlahan dari siri dihydropyridine, diuretik, nitrat, prazosin, hydralazine, methyldopa: kesan hipotensi dipertingkatkan;
• propranolol: kepekatan enalaprilat dalam serum darah menurun (namun, fenomena ini tidak mempunyai kepentingan klinikal);
• aliskiren dan sediaan yang mengandungi bahan ini: terdapat risiko sekatan berganda sistem renin-angiotensin-aldosteron. Gabungan ini dikontraindikasikan pada pesakit dengan gangguan fungsi ginjal dan / atau diabetes mellitus;
• persediaan emas untuk penggunaan parenteral (natrium aurothiomalate): dalam kes yang jarang berlaku, adalah mungkin untuk mengembangkan kompleks gejala, termasuk pembilasan muka, hipotensi arteri, mual dan muntah;
• agen hipoglikemik oral dan insulin: peningkatan kesan hipoglikemik adalah mungkin, sehingga perkembangan hipoglikemia, terutama pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang dan pada minggu pertama terapi kombinasi. Pada diabetes mellitus, glukosa darah harus dipantau, terutama pada bulan pertama terapi digabungkan dengan enalapril.

Tidak ada interaksi yang signifikan secara klinikal dengan penggunaan serentak indomethacin, timolol, furosemide, hydrochlorothiazide, digoxin, sulindac, warfarin, methyldopa, cimetidine.

Enalapril, jika perlu, boleh digabungkan dengan beta-blocker, thrombolytics dan acetylsalicylic acid dalam dos yang mempunyai kesan antiplatelet.

Indapamide

Gabungan yang memerlukan perhatian:

• antipsikotik (neuroleptik), antidepresan trisiklik: kesan hipotensi indapamide meningkat, risiko hipotensi ortostatik meningkat (kerana kesan tambahan);
• metformin: peningkatan risiko asidosis laktik pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang berfungsi semasa mengambil diuretik. Metformin dikontraindikasikan pada lelaki dengan kepekatan kreatinin melebihi 15 mg / L (135 μmol / L), pada wanita - di atas 12 mg / L (110 μmol / L);
• tacrolimus, siklosporin: kepekatan kreatinin plasma mungkin meningkat. Pada masa yang sama, tahap siklosporin yang beredar tidak berubah, walaupun dengan kandungan ion natrium dan cecair yang normal;
• Mineralo- dan glukokortikosteroid, tetracosactide untuk penggunaan sistemik: terdapat pengekalan ion cairan dan natrium, akibatnya kesan hipotensi indapamide berkurang;
• diuretik hemat kalium: terdapat risiko terkena hipokalemia (terutamanya dengan kegagalan buah pinggang atau diabetes mellitus) atau hiperkalemia. Diperlukan untuk memantau indikator elektrokardiogram (ECG) dan kandungan kalium plasma, jika perlu, sesuaikan rejimen terapi;
• garam kalsium: perkumuhan ion kalsium oleh ginjal berkurang, akibatnya kemungkinan hiperkalsemia meningkat;
• Ejen kontras yang mengandungi iodin, terutamanya dalam dos tinggi: risiko kegagalan buah pinggang meningkat pada pesakit yang mengalami dehidrasi semasa mengambil diuretik. Sebelum kajian, kehilangan cecair harus dikompensasikan.

Gabungan yang memerlukan perhatian khusus:

• glikosida jantung: dengan latar belakang hipokalemia, ketoksikan mereka boleh meningkat. Adalah perlu untuk memantau tahap plasma kalium dan petunjuk ECG, jika perlu, sesuaikan rejimen terapi;
• baclofen: peningkatan kesan hipotensi adalah mungkin. Sebelum pelantikan indapamide, kehilangan cecair harus dikompensasi, pada tahap awal rawatan gabungan, fungsi ginjal harus dipantau dengan teliti;
• ubat anti-radang nonsteroid tindakan sistemik, termasuk salisilat dalam dos tinggi (≥ 3 g / hari) dan perencat selektif COX-2: kesan antihipertensi indapamide boleh berkurang, sekiranya kehilangan cecair yang ketara, risiko mengalami kegagalan buah pinggang akut meningkat. Sebelum pelantikan indapamide, kehilangan cecair harus dikompensasi, sepanjang tempoh terapi kombinasi, fungsi ginjal harus dipantau;
• kelas 1A antiarrhythmics (disopyramide, quinidine, hydroquinidine), kelas III antiarrhythmics (dofetilide, amiodarone, ibutilide), sotalol, butyrophenones (haloperidol, droperidol), benzamides (sultopride, sulpiride, amisulpride, fenirazine) cyamemazine, chlorpromazine, thioridazine), halofantrine, diphemanil, moxifloxacin, pentamidine, cisapride, astemizole, mizolastine, bepridil, sparfloxacin, serta erythromycin dan vincamine apabila diberikan secara intravena: risiko peningkatan ventriksi Sebelum memulakan terapi kombinasi, tahap kalium plasma harus ditentukan dan, jika perlu, disesuaikan. Selama tempoh rawatan, perlu memantau keadaan klinikal pesakit, petunjuk ECG dan tahap elektrolit dalam plasma darah. Pesakit dengan hipokalemia harus diberi ubat yang tidak mempunyai keupayaan untuk menyebabkan aritmia jenis pirouette;
• Inhibitor ACE: dengan hiponatremia (terutama pada pesakit dengan stenosis arteri ginjal), risiko mengalami hipotensi arteri tiba-tiba dan kegagalan buah pinggang akut meningkat. Pesakit di mana, semasa mengambil diuretik, penurunan kepekatan natrium plasma adalah mungkin, ubat diuretik harus dihentikan 3 hari sebelum pelantikan perencat ACE (jika perlu, maka kemasukan dapat dilanjutkan) atau mula menggunakan perencat ACE dengan dos minimum, secara bertahap meningkatkannya dengan keperluan. Pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik, pemberian inhibitor ACE dimulakan dengan dos yang rendah, yang sebelumnya telah mengurangkan dos diuretik. Dalam semua kes yang dijelaskan, minggu pertama terapi kombinasi harus dipantau dengan teliti untuk fungsi buah pinggang (kepekatan kreatinin plasma);
• gluko- dan mineralokortikosteroid (untuk penggunaan sistemik), amfoterisin B (intravena), pencahar yang merangsang pergerakan usus, dan tetrasosaktida: kemungkinan hipokalemia meningkat kerana kesan tambahan. Perlu pemantauan berterusan kepekatan kalium plasma dan pembetulannya jika perlu. Pesakit yang menerima glikosida jantung harus berada di bawah pengawasan khas. Sekiranya anda memerlukan pencahar, disyorkan untuk memilih agen yang tidak memberi kesan merangsang pergerakan usus.

Adalah tidak diinginkan untuk menggabungkan pengambilan indapamide dengan sediaan litium, kerana penurunan perkumuhan litium dan, sebagai akibatnya, peningkatan kepekatannya dalam plasma, dan perkembangan keracunan litium adalah mungkin. Sekiranya penggunaan kombinasi seperti itu diperlukan, dos kedua-dua ubat harus dipilih dengan hati-hati, dan rawatan harus dilakukan di bawah pemantauan rutin tahap litium plasma.

Analog

Analog duo Enziks adalah Akkuzid, Berlipril plus, Vasolong N, Dalneva, De-Kriz, Diroton Plus, Zokardis plus, Iruzid, Kapozid, Ko-Dalneva, Ko-Perineva, Coripren, Lizoretic, Noliprel, Perindid, Prestans, Prilar, Triapin, Fozid 20, Fozikard N, Egipres, Ekvakard, Ekvamer, Ekvapress, Enanorm, Enziks, Enziks duo forte, dll.

Terma dan syarat penyimpanan

Simpan di tempat yang kering, di luar jangkauan kanak-kanak, pada suhu 15-25 ° C.

Jangka hayat adalah 3 tahun.

Syarat pengeluaran dari farmasi

Dikeluarkan oleh preskripsi.

Ulasan mengenai Enzix Duo

Pakar perubatan memberikan ulasan positif mengenai Enzix duo, kerana dalam praktik klinikal mereka mengetahui keberkesanan ubat dalam hipertensi arteri. Gabungan kedua-dua bahan aktif memungkinkan kesan terbaik. Walau bagaimanapun, ubat ini mempunyai banyak kontraindikasi, jadi ubat ini hanya boleh digunakan seperti yang diarahkan oleh doktor.

Pesakit juga mengesahkan keberkesanan tablet Enzix duo, namun, mereka mengadu bahawa reaksi yang tidak diingini sering berlaku semasa tempoh awal rawatan. Namun, sebagai peraturan, mereka ringan, dan oleh itu tidak memerlukan penggantian terapi.

Harga untuk Enzix duo di farmasi

Bergantung pada tempat penjualan, harga untuk Enzix Duo untuk sebungkus 45 tablet boleh menjadi 228–387 rubel.

Enziks duo: harga di farmasi dalam talian

Nama ubat Harga Farmasi

Tablet Enzix duo 10 mg + 2.5 mg set 45 pcs. 228 r Beli

Tablet Enzix DUO 45 pcs. 285 RUB Beli

Tablet Enzix duo forte set 45 pcs. 287 r Beli

Tablet Enzix DUO Forte 45 pcs. 453 r Beli

Maria Kulkes Wartawan perubatan Mengenai pengarang

Pendidikan: I. M. Universiti Perubatan Negeri Moscow Pertama Sechenov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat mengenai ubat itu digeneralisasikan, disediakan untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak menggantikan arahan rasmi. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!