Kejutan anaphylactic
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk
- Tahap
-
Gejala
- Kejutan anafilaksis ringan
- Kejutan anafilaksis sederhana
- Kejutan anaphylactic yang teruk
- Diagnostik
- Rawatan
- Akibat dan komplikasi
- Ramalan
- Pencegahan
Kejutan anaphylactic adalah proses alergi akut yang berkembang di badan yang peka sebagai tindak balas kepada kontak berulang dengan alergen dan disertai dengan pelanggaran hemodinamik, yang menyebabkan kegagalan peredaran darah dan, sebagai akibatnya, kelaparan oksigen akut organ-organ penting.
Bronkospasme adalah salah satu tanda kejutan anaphylactic
Organisme yang peka adalah organisma yang sebelumnya pernah bersentuhan dengan provokator dan meningkatkan kepekaan terhadapnya. Dengan kata lain, kejutan anafilaksis, seperti reaksi alergi lain, tidak berlaku pada pendedahan pertama kepada alergen, tetapi pada yang kedua atau yang berikutnya.
Kejutan adalah reaksi hipersensitiviti jenis segera dan merupakan keadaan yang mengancam nyawa. Gambaran klinikal kejutan yang lengkap muncul dalam jangka masa dari beberapa saat hingga 30 minit.
Buat pertama kalinya, kejutan anafilaksis disebutkan dalam dokumen bertarikh 2641 SM. e. Menurut catatan, firaun Mesir Menes mati akibat gigitan serangga.
Huraian pertama mengenai syarat patologi dibuat pada tahun 1902 oleh ahli fisiologi Perancis P. Portier dan C. Richet. Dalam eksperimen tersebut, setelah dilakukan imunisasi semula, seekor anjing yang sebelum ini bertoleransi dengan pemberian serum mengalami kejutan akut dengan hasil yang membawa maut dan bukannya kesan pencegahan. Untuk menggambarkan fenomena ini, istilah anafilaksis diperkenalkan (dari kata-kata Yunani ana - "terbalik" dan filaksis - "perlindungan"). Pada tahun 1913, ahli fisiologi ini dianugerahkan Hadiah Nobel dalam Perubatan dan Fisiologi.
Data dari kajian epidemiologi menunjukkan bahawa kejadian kejutan anaphylactic di Persekutuan Rusia adalah 1 per 70,000 penduduk setiap tahun. Pada pesakit dengan penyakit alergi akut, ia berlaku pada 4.5% kes.
Sinonim: anafilaksis.
Sebab dan faktor risiko
Anafilaksis boleh disebabkan oleh pelbagai bahan, lebih sering bersifat protein atau polisakarida. Sebatian berat molekul rendah (haptens atau antigen tidak lengkap), yang memperoleh sifat alergenik apabila mereka mengikat protein inang, juga dapat memprovokasi perkembangan keadaan patologi.
Penyokong utama anafilaksis adalah seperti berikut.
Ubat (hingga 50% daripada semua kes):
- ubat antibakteria (paling kerap penisilin semula jadi dan separa sintetik, sulfonamides, Streptomycin, Levomycetin, tetracyclines);
- sediaan protein dan polipeptida (vaksin dan toksoid, agen enzim dan hormon, sediaan plasma dan penyelesaian pengganti plasma);
- beberapa amina aromatik (Hypothiazide, asid para-aminosalicylic, asid para-aminobenzoic, sebilangan pewarna);
- ubat anti-radang bukan steroid (NSAID);
- anestetik (Novocaine, Lidocaine, Trimecaine, dan lain-lain);
- bahan radiopaque;
- sediaan yang mengandungi iodin;
- vitamin (kebanyakan kumpulan B).
Penyebab biasa kejutan anaphylactic
Tempat kedua dalam keupayaan untuk menyebabkan anafilaksis ditempati oleh gigitan serangga hymenoptera (sekitar 40%).
Kumpulan ketiga adalah makanan (kira-kira 10% kes):
- ikan, ikan dalam tin, kaviar;
- krustasea;
- susu lembu;
- putih telur;
- kekacang;
- kacang;
- bahan tambahan makanan (sulfit, antioksidan, pengawet, dan lain-lain).
Para provokator utama juga merangkumi alergen ubat, faktor fizikal dan produk susu getah.
Faktor-faktor yang meningkatkan keterukan anafilaksis:
- asma bronkial;
- penyakit sistem kardiovaskular;
- terapi dengan beta-blocker, MAO inhibitor, ACE inhibitor;
- vaksinasi alergi (imunoterapi khusus).
Bentuk
Kejutan anaphylactic dikelaskan bergantung pada manifestasi klinikal dan sifat proses patologi.
Sesuai dengan gejala klinikal, varian berikut dibezakan:
- khas (ringan, sederhana dan teruk);
- hemodinamik (manifestasi gangguan peredaran darah berlaku);
- asfiksia (gejala kegagalan pernafasan akut muncul);
- serebrum (manifestasi neurologi memimpin);
- perut (gejala kerosakan pada organ perut berlaku);
- fulminan.
Secara semula jadi, kejutan anaphylactic adalah:
- malignan akut;
- jinak akut;
- berlarutan;
- berulang;
- menggugurkan kandungan.
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10) menawarkan gradasi yang berasingan:
- kejutan anaphylactic, tidak dinyatakan;
- kejutan anaphylactic yang disebabkan oleh reaksi patologi terhadap makanan;
- kejutan anaphylactic yang berkaitan dengan pemberian serum;
- kejutan anaphylactic yang disebabkan oleh reaksi patologi terhadap ubat yang betul dan betul digunakan.
Tahap
Dalam pembentukan dan perjalanan anafilaksis, terdapat 3 peringkat:
- Imunologi - perubahan dalam sistem imun yang berlaku apabila alergen memasuki badan untuk pertama kalinya, pembentukan antibodi dan pemekaan itu sendiri.
- Patokimia - pembebasan mediator tindak balas alahan ke dalam peredaran sistemik.
- Patofisiologi - manifestasi klinikal terperinci.
Gejala
Masa munculnya tanda-tanda klinikal kejutan bergantung pada kaedah memasukkan alergen ke dalam badan: dengan pemberian intravena, reaksi dapat berkembang setelah 10-15 saat, secara intramuskular - setelah 1-2 minit, oral - setelah 20-30 minit.
Gejala kejutan anaphylactic
Gejala anafilaksis sangat pelbagai, namun sejumlah gejala utama ditentukan:
- hipotensi, sehingga keruntuhan vaskular;
- bronkospasme;
- kekejangan otot licin saluran gastrousus;
- genangan darah di kedua-dua pautan arteri dan vena sistem peredaran darah;
- peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular.
Kejutan anafilaksis ringan
Tahap ringan kejutan anafilaksis khas dicirikan oleh:
- kulit gatal;
- sakit kepala, pening;
- rasa panas, kilat panas, menggigil;
- bersin dan pelepasan lendir dari hidung;
- sakit tekak;
- bronkospasme dengan pernafasan yang sukar;
- muntah, sakit kram di kawasan pusar;
- kelemahan progresif.
Secara objektif, hiperemia (sianosis) kulit, ruam dengan keparahan yang berbeza-beza, suara serak, suara berdengkur pada jarak jauh, penurunan tekanan darah (hingga 60 / 30-50 / 0 mm Hg), denyut seperti benang dan takikardia hingga 120– 150 bpm
Kejutan anafilaksis sederhana
Gejala kejutan anafilaksis sederhana:
- kegelisahan, ketakutan akan kematian;
- pening;
- sakit hati;
- sakit meresap di rongga perut;
- muntah yang tidak dapat dikalahkan;
- berasa sesak nafas, tersedak.
Objektif: kesedaran tertekan, peluh melekit sejuk, kulit pucat, segitiga nasolabial sianotik, murid melebar. Bunyi jantung pekak, nadi seperti benang, aritmia, cepat, tekanan darah tidak ditentukan. Kemerosotan dan buang air besar yang tidak disengajakan, kejang tonik dan klonik adalah mungkin, jarang berlaku pendarahan pelbagai lokalisasi.
Kejutan anaphylactic yang teruk
Kejutan anaphylactic yang teruk dicirikan oleh:
- penggunaan klinik yang sepantas kilat (dari beberapa saat hingga beberapa minit);
- kurang sedar.
Terdapat sianosis kulit dan selaput lendir yang ketara, peluh yang banyak, pelebaran berterusan murid, kejang tonik-klonik, pernafasan berdehit dengan pernafasan yang berpanjangan, sputum berbusa. Bunyi jantung tidak didengar, tekanan darah dan denyutan arteri periferi tidak dikesan. Sebagai contoh, mangsa tidak mempunyai masa untuk mengemukakan aduan kerana kehilangan kesedaran secara tiba-tiba; jika anda tidak memberikan rawatan perubatan dengan segera, terdapat kemungkinan kematian yang tinggi.
Keterukan kejutan anaphylactic:
| Aliran cahaya | Keterukan sederhana | Arus berat | |
| Tekanan arteri | Berkurang hingga 90/60 mm Hg. Seni. | Berkurang hingga 60/40 mm Hg. Seni. | Tidak ditentukan |
| Tempoh awal | 10-15 minit | 2-5 minit | Detik |
| Kehilangan kesedaran | Pengsan jangka pendek | 10-20 minit | Lebih dari 30 minit |
| Kesan rawatan | Ia bertindak balas dengan baik terhadap rawatan | Kesannya ditangguhkan, pemerhatian jangka panjang diperlukan | Tiada kesan |
Ketika pulih dari kejutan anafilaksis, mangsa menunjukkan kelemahan, kelesuan, kelesuan, menggigil, kadang-kadang demam, sakit otot dan sendi, sakit kepala, sakit jahitan dan rasa tidak selesa di jantung.
Diagnostik
Diagnosis kejutan anafilaksis tidak sukar, kerana hubungan manifestasi klinikal ciri dengan gigitan serangga sebelumnya, memakan produk alergenik atau menggunakan ubat biasanya jelas.
Rawatan
Rawatan kejutan bermula secara langsung di lokasi kejadiannya, tanpa menunggu pengangkutan mangsa ke jabatan khusus. Hasil kejutan ditentukan oleh ketepatan masa dan kecukupan langkah pertolongan cemas. Pesakit harus dibaringkan dengan kakinya diangkat, kepalanya berpusing ke satu sisi.
Pemantauan rapi terhadap tanda-tanda vital diperlukan sepanjang tempoh rawatan dan beberapa jam setelah kejutan itu reda, kerana gejala klinikal dapat berulang dalam sehari.
Prinsip terapi untuk kejutan anaphylactic:
- pemberhentian pengambilan alergen dengan segera (sebagai contoh, menghilangkan sengatan serangga atau menghentikan pemberian ubat)
- melegakan gangguan pernafasan akut dan hemodinamik;
- pampasan untuk kekurangan adrenokortikal yang dikembangkan;
- peneutralan pengantara alahan anafilaksis dalam peredaran sistemik dan ikatan antigen-antibodi;
- menjaga fungsi penting atau menjalankan tindakan pemulihan jika perlu;
- normalisasi keseimbangan asid-asas;
- peningkatan jumlah rintangan vaskular periferal;
- pengisian semula jumlah darah yang beredar.
Rawat inap di unit rawatan rapi dan pemerhatian sepanjang masa ditunjukkan untuk pesakit dengan anafilaksis sederhana atau teruk, dan juga bagi mereka yang tinggal jauh dari kemudahan perubatan (kerana rawatan kompleks berterusan selama 72 jam).
Kejutan anaphylactic memerlukan rawatan perubatan yang tepat pada masanya dan mencukupi
Selepas keluar, pesakit dengan anafilaksis dari gigitan serangga diberi imunoterapi khusus - satu set langkah-langkah yang mengurangkan kepekaan tubuh terhadap alergen dengan mencegah perkembangan atau penghambatan kepekaan (mengembangkan toleransi terhadap alergen dengan secara berurutan memberikan mikrodosisnya dalam peningkatan kepekatan).
Akibat dan komplikasi
Kemungkinan berlakunya komplikasi (boleh berlaku penangguhan, hingga beberapa minggu)
- miokarditis alahan;
- Edema Quincke;
- urtikaria berulang;
- edema paru;
- infarksi miokardium;
- kegagalan jantung;
- perkembangan reaksi alahan kronik;
- asma bronkial;
- hepatitis;
- glomerulonefritis;
- "Ginjal kejutan", "paru-paru kejutan", "hati kejutan";
- pendarahan pelbagai penyetempatan;
- neuritis, kerosakan meresap pada sistem saraf, vestibulopathy;
- epilepsi;
- penyakit autoimun.
Sehingga 40% pesakit mengalami anafilaksis berulang dalam 2-3 tahun ke depan.
Ramalan
Dengan rawatan kecemasan tepat pada masanya dan terapi kompleks yang mencukupi, prognosisnya baik. Ia bertambah teruk pada awal langkah anti-kejutan 30 atau lebih minit selepas perkembangan kejutan anafilaksis.
Pencegahan
- Elakkan mengambil ubat yang mempunyai sejarah reaksi alergi, atau ubat lain yang mempunyai aktiviti alergi silang dengannya.
- Menahan diri dari rawatan dengan ubat-ubatan yang berisiko tinggi terkena anafilaksis, terutama pada pesakit dengan penyakit alergi.
- Elakkan kawasan yang mempunyai kemungkinan besar terkena serangga.
- Menolak minyak wangi dan kosmetik dengan bau yang kuat.
- Penghidap alergi harus mempunyai dokumen diagnosis bersama mereka.
- Semasa melakukan pemeriksaan sinar-X menggunakan bahan radio-legap, doktor mesti diberi amaran mengenai anamnesis alergi yang ada.
- Pesakit yang mempunyai riwayat alergi disarankan untuk lebih memilih bentuk ubat oral.
- Semua pesakit yang mengalami kejutan anaphylactic harus mempunyai alat kecemasan epinefrin dan mengetahui cara menggunakannya.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
