Barotrauma
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
-
Gejala
- Barotrauma paru-paru
- Barotrauma telinga
- Barotrauma sinus paranasal
- Barotrauma gigi
- Barotrauma tisu lembut di bawah topeng menyelam
- Barotrauma mata
- Barotrauma saluran gastrousus
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Barotrauma - kerosakan pada tisu rongga badan (telinga, paru-paru, sinus paranasal, rongga udara di gigi, organ berongga saluran gastrointestinal) oleh perubahan mendadak dalam jumlah udara yang terkandung di dalamnya di bawah pengaruh perubahan tekanan luaran.
Sebab dan faktor risiko
Biasanya, tekanan udara di dalam organ berongga sepadan dengan tekanan luaran. Penurunannya yang tajam menyebabkan kenyataan bahawa perbezaan antara tekanan udara di rongga dan tekanan luaran meningkat dengan cepat, dan ini memberi kesan negatif kepada keadaan tisu. Contohnya, penurunan tekanan atmosfera secara tiba-tiba menyebabkan peningkatan tekanan udara di telinga tengah dan pembengkakan gendang telinga. Sebaliknya, peningkatan tekanan luaran menyebabkan penurunan tekanan di rongga telinga tengah dan penarikan balik membran timpani.
Sebab-sebab perkembangan barotrauma adalah:
- rendaman cepat di dalam air semasa menyelam atau, sebaliknya, pendakian terlalu cepat dari kedalaman ke permukaan;
- kemurungan kabin pesawat pada ketinggian tinggi;
- gelombang kejutan akibat letupan berhampiran;
- ketidakpatuhan langkah-langkah keselamatan selama beberapa prosedur perubatan (dengan urutan pneumatik membran timpani, rawatan di ruang tekanan)
Barotrauma lebih kerap diperhatikan pada pesakit dengan penyakit orofaring, hidung, dan paru-paru. Ini disebabkan oleh fakta bahawa keradangan membran mukus organ-organ ini disertai oleh edema, yang menjadikannya sukar untuk menyamakan tekanan di rongga ketika tekanan atmosfera berubah.
Gejala
Gejala barotrauma pertama muncul sejurus selepas perubahan tekanan yang ketara dan ketara. Gambaran klinikal penyakit ini ditentukan oleh lokasi kerosakan.
Barotrauma paru-paru
Apabila direndam dalam air dengan menahan nafas yang berpanjangan, paru-paru dimampatkan. Dalam beberapa kes, ini menyebabkan penurunan volume paru-paru, edema membran mukus, genangan mikrovaskular, dan pendarahan. Semasa naik ke permukaan, perubahan yang dijelaskan dalam tisu paru-paru secara klinikal ditunjukkan oleh hemoptisis dan kegagalan pernafasan.
Semasa menyelam dengan selam skuba, pernafasan dilakukan dengan udara termampat. Dengan pernafasan yang tidak mencukupi atau pendakian terlalu cepat ke permukaan, udara yang terdapat di alveoli mengembang dengan tajam, menyebabkan dinding dinding alveoli melebar dan pecahnya. Pecahnya alveoli membawa kepada perkembangan pneumothorax atau pneumomediastinum. Tanda-tanda pneumotoraks:
- dyspnea;
- sakit dada;
- pelemahan suara pernafasan secara unilateral.
Yang paling teruk adalah pneumothorax tegang, yang, selain gejala yang dijelaskan, dicirikan oleh:
- pembengkakan urat leher;
- hipotensi arteri;
- penyimpangan trakea ke sisi;
- bunyi perkusi kotak di atas paru-paru yang terkena.
Ketegangan pneumotoraks dengan barotrauma
Perkembangan pneumomediastinum disertai oleh:
- sakit di dada dan leher;
- perasaan kenyang di dada;
- kegagalan pernafasan;
- disfagia;
- disfonia;
- emfisema subkutan di leher;
- ciri-ciri bunyi keretakan semasa auskultasi jantung pada masa systole (gejala Hammen).
Barotrauma telinga
Barotrauma telinga luar, tengah dan dalam paling kerap berlaku. Gejala pertama mereka adalah rasa sakit dan rasa kekenyangan di telinga. Sekiranya tekanan di dalam rongga telinga tidak cepat menyamakan, pecahnya gendang telinga, pendarahan dari telinga tengah, dan gangguan pendengaran dapat terjadi. Dengan otoskopi, mobiliti membran timpani yang tidak mencukupi, hemotympanum diperhatikan.
Barotrauma telinga dalam adalah yang paling teruk. Dengan mereka, pecah tingkap bujur atau bulat berlaku, akibatnya:
- pening;
- bunyi di telinga;
- loya muntah;
- kehilangan pendengaran sensorineural.
Barotrauma telinga boleh disertai dengan pecahnya membran timpani
Barotrauma sinus paranasal
Gejala pertama kerosakan pada sinus paranasal di barotrauma adalah munculnya sensasi yang tidak menyenangkan dengan keparahan yang berbeza-beza (dari tekanan yang sederhana hingga kesakitan yang teruk). Mungkin ada mimisan. Apabila sinus paranasal pecah, udara yang terkandung di dalamnya menembus ke rongga kranial, yang menyebabkan perkembangan pneumocephalus. Dalam kes ini, mangsa mengadu sakit teruk di rongga muka dan rongga mulut, sakit kepala yang tidak tertahankan, mual yang luar biasa, dan muntah berulang.
Barotrauma gigi
Apabila tekanan luaran berubah, jumlah gelembung udara di akar gigi yang terkena karies berubah. Ini menjadi penyebab kesakitan, dengan barotrauma yang teruk, bahkan pemusnahan gigi sepenuhnya mungkin.
Barotrauma tisu lembut di bawah topeng menyelam
Semasa keturunan di bawah air, perlu secara sistematik menyamakan tekanan di ruang topeng. Sekiranya ini tidak dilakukan, vakum relatif terbentuk antara muka dan topeng, yang menyebabkan pendarahan subkutan muka dan pendarahan konjungtiva.
Barotrauma mata
Barotrauma mata hanya berlaku apabila kanta lekap yang telap gas boleh digunakan untuk pembetulan penglihatan. Gelembung udara kecil selalu ada di antara mereka dan kornea. Apabila tekanan berubah, isipadu mereka berubah, akibatnya tekanan diberikan pada kornea. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh gejala berikut:
- Kesakitan di mata;
- penampilan lingkaran cahaya ketika melihat sumber cahaya yang terang;
- penurunan ketara dalam ketajaman penglihatan.
Barotrauma saluran gastrousus
Ketika menyelam di bawah air, jika teknik pernafasan tidak betul, penyelam dapat menelan sejumlah kecil udara. Semasa pendakian yang cepat, udara ini meningkat dengan ketara, menyebabkan:
- rasa kenyang di rongga perut;
- sakit perut;
- kembung perut;
- bersendawa;
- kekejangan usus.
Sekiranya barotrauma disertai dengan pecahnya perut atau usus, terdapat gambaran klinikal perut akut
Sebagai peraturan, gejala yang dijelaskan dengan cepat hilang setelah naik ke permukaan, tanpa memerlukan rawatan. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes yang jarang berlaku, barotrauma perut atau usus yang teruk, disertai dengan pecahnya organ, adalah mungkin. Dalam kes sedemikian, gambaran klinikal perut akut berkembang, yang dicirikan oleh:
- sakit perut intensiti tinggi;
- ketegangan otot perut yang kuat (perut "seperti papan");
- gejala positif Shchetkin-Blumberg, menunjukkan kerengsaan peritoneum (jika anda menekan perut dengan perlahan dan kemudian menarik tangan anda dengan cepat, rasa sakit akan meningkat secara mendadak).
Diagnostik
Diagnosis barotrauma bermula dengan memeriksa pesakit dan mengumpulkan anamnesis, di mana penyebab barotrauma ditetapkan. Bergantung pada organ mana yang terjejas, diagnostik lebih lanjut akan mempunyai ciri.
Dengan barotrauma paru-paru dan disyaki pecahnya alveoli, pemeriksaan sinar-X pada dada dilakukan dalam keadaan berdiri. Di hadapan pneumothorax atau pneumomediastinum, jalur kontras yang jelas kelihatan di sepanjang kontur jantung. Dalam kes diagnostik yang sukar, mereka menggunakan tomografi yang dikira organ dada: kaedah ini lebih sensitif daripada radiografi standard.
Barotrauma paru-paru pada sinar-x
Dengan barotrauma telinga, otoskopi dan audiometri dilakukan. Sekiranya perlu, alat vestibular diuji, serta kajian mengenai status neurologi.
Diagnosis barotrauma sinus paranasal dilakukan berdasarkan gambaran klinikal lesi. Prestasi teknik diagnostik pengimejan tidak ditunjukkan. Namun, jika ada kecurigaan pecah sinus dan pembentukan pneumocephalus, CT scan kepala dilakukan.
Untuk barotrauma telinga, otoskopi dan audiometri ditunjukkan
Barotrauma gigi, mata dan tisu lembut di bawah topeng didiagnosis mengikut tanda-tanda klinikal. Sekiranya perlu, pemeriksaan dilakukan oleh doktor gigi atau pakar oftalmologi.
Dengan barotrauma saluran gastrointestinal, sinar-X atau tomografi terkomput pada organ-organ perut dilakukan. Pemeriksaan pakar bedah diperlukan.
Rawatan
Dengan barotrauma ringan, pengawasan perubatan pesakit luar ditetapkan, jika perlu, terapi simptomatik ditetapkan.
Barotrauma paru-paru dan organ saluran gastrointestinal, disertai dengan kemunculan gejala peritoneal, tanda-tanda pneumotoraks, gejala gangguan neurologi, gangguan kestabilan hemodinamik dan gangguan pernafasan, dianggap berpotensi mengancam nyawa. Dalam kes ini, pesakit akan dirawat di hospital.
Sekiranya paru-paru rosak, pesakit dibenarkan menyedut 100% oksigen yang dilembabkan. Dengan peningkatan fenomena kegagalan pernafasan, trakea diintubasi dan pesakit dipindahkan ke alat pernafasan. Dengan manifestasi pneumotoraks yang ketara atau meningkat, tusukan rongga pleura dilakukan di sepanjang garis pertengahan klavikular di ruang interkostal kedua dengan trocar tebal.
Sekiranya barotrauma menyebabkan kegagalan pernafasan, intubasi trakea dilakukan
Di pneumomediastinum, mangsa dibenarkan menyedut 100% oksigen lembap yang dibekalkan oleh aliran besar. Dalam kes yang jarang berlaku, perlu dilakukan mediastinotomi.
Sekiranya barotrauma telah menyebabkan pecahnya perut atau usus, diperlukan campur tangan pembedahan kecemasan untuk menutup kecacatan yang timbul dan melawan peritonitis. Dalam tempoh selepas operasi, terapi infus besar dilakukan, antibiotik spektrum luas diresepkan.
Terapi untuk barotrauma sinus dan telinga paranasal merangkumi:
- intranasally - agen vasoconstrictor (untuk mengurangkan pembengkakan tisu lembut);
- intranasally - glukokortikoid (yang mempunyai kesan anti-radang dan anti-edema yang kuat);
- suntikan - ubat anti-radang bukan steroid (untuk melegakan kesakitan).
Sekiranya terdapat tanda penyebaran sinus atau pendarahan, kursus terapi antibiotik mesti dilakukan sekurang-kurangnya 10 hari.
Kerosakan serius pada struktur telinga dalam dan pecah sinus memerlukan rawatan pembedahan.
Perkembangan gejala neurologi pada pesakit yang mengalami barotrauma menunjukkan embolisme gas pada saluran otak. Dalam kes ini, kaedah rawatan utama adalah meletakkan pesakit di ruang penyahmampatan.
Ruang penyahmampatan ditunjukkan jika pesakit mempunyai tanda-tanda embolisme serebrum
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Barotrauma yang paling berbahaya adalah kerosakan pada paru-paru dan organ saluran pencernaan. Dengan barotrauma paru-paru, disertai dengan pecahnya alveoli, udara dapat memasuki pembuluh darah, yang menyebabkan embolisme gas di otak. Akibatnya, hipoksia yang teruk dan iskemia tisu otak berkembang, yang boleh mengakibatkan akibat neurologi yang serius dan bahkan akan mati.
Barotrauma sistem pencernaan kadang-kadang membawa kepada pelanggaran integriti organ berongga (dengan perkembangan peritonitis meresap).
Barotrauma telinga dalam boleh menyebabkan pembentukan fistula labirin dengan berakhirnya perilymph.
Ramalan
Prognosis untuk barotrauma dalam kebanyakan kes adalah baik. Dengan penambahan komplikasi, ia bertambah teruk.
Pencegahan
Untuk mengelakkan barotrauma, anda mesti mematuhi peraturan berikut:
- semasa terbang melalui udara semasa pendakian dan turun pesawat, disarankan untuk mengunyah permen karet atau menghisap lozenges (pergerakan menelan dilakukan sambil meningkatkan daya tahan tiub Eustachian);
- semasa menunggang tarikan yang melampau (contohnya, dengan roller coaster), lebih baik mulut anda sedikit terbuka (yang membantu mengembalikan keseimbangan tekanan dengan cepat);
- semasa menyelam, anda mesti mematuhi syarat keselamatan dengan teliti.
Rawatan penyakit saluran pernafasan atas tepat pada masanya (otitis media, rinitis, sinusitis, faringitis) sangat penting dalam pencegahan barotrauma. Sekiranya terdapat penyakit-penyakit ini, adalah perlu untuk mengelakkan situasi di mana terdapat risiko barotrauma (tidak digalakkan menunggang tarikan berkelajuan tinggi atau ketinggian tinggi, menyelam, dll.).
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
