Spinkter disfungsi Oddi
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
Disfungsi sfingter Oddi adalah penyakit jinak yang tidak kalkulus (tidak berkaitan dengan kehadiran batu di pundi hempedu dan saluran), yang ditunjukkan oleh pelanggaran pergerakan hempedu di sepanjang saluran empedu pada titik pertemuan mereka dengan saluran pankreas.
Biasanya, hempedu yang dihasilkan oleh hati terkumpul di pundi hempedu dan, bercampur dengan rembesan pankreas, dimasukkan ke dalam lumen duodenum melalui pembentukan anatomi yang disebut puting duodenum (atau Vater) besar. Kekerapan rembesan memasuki duodenum, yang diperlukan untuk pencernaan yang mencukupi, disediakan oleh organ otot yang terletak di ketebalan puting Vater - sfinkter Oddi.
Disfungsi sfinkter Oddi membawa kepada gangguan pergerakan hempedu di sepanjang saluran empedu
Dalam tempoh antara fasa pencernaan aktif, sfinkter berada dalam keadaan nada meningkat, menjaga jus empedu dan pankreas di luar duodenum (pelepasan berterusan berlaku biasanya walaupun antara waktu makan, tetapi dalam jumlah yang sangat kecil - beberapa tetes setiap minit) Apabila makanan yang diproses sebahagiannya mengalir dari perut ke usus kecil, sfinkter mula berfungsi berdasarkan prinsip pam, membuang kandungan saluran ke lumen duodenum dalam bahagian kecil. Kekerapan aktiviti sfinkter adalah dari beberapa saat hingga satu minit, bergantung pada intensiti pencernaan.
Selain mengatur pembuangan rembesan pencernaan ke dalam usus, sfinkter Oddi mencegah pengembalian kandungan usus kecil ke dalam lumen saluran empedu dan pankreas.
Bile melakukan banyak fungsi yang diperlukan untuk pencernaan makanan yang optimum: ia meneutralkan enzim agresif jus gastrik, mewujudkan persekitaran yang baik untuk pengaktifan enzim pankreas, memecah lemak, merangsang aktiviti motor usus kecil dan pengeluaran sejumlah bahan aktif biologi, dll. Jus pankreas mengandungi enzim lipase, protease, amilase, diperlukan untuk pemecahan lemak, protein dan karbohidrat.
Dengan disfungsi sfingter Oddi, aliran rembesan hempedu dan pankreas terganggu, kemasukan mereka dalam proses mencerna makanan tidak betul, yang menyebabkan pelbagai gangguan mekanisme pencernaan.
Pada asasnya, patologi mempengaruhi wanita berusia 30 hingga 50 tahun yang telah menjalani kolesistektomi (penyingkiran pundi hempedu).
Sebab dan faktor risiko
Oleh kerana disfungsi boleh bersifat organik dan bukan organik, sebab yang menyebabkannya berbeza.
Disfungsi sfinkter Oddi bersifat organik (stenosis sebenar) adalah akibat keradangan, hiperplasia atau fibrosis mukosa duodenum.
Penyebab fungsional (bukan organik) dari keadaan patologi termasuk:
- penyakit zon hepatobiliari;
- akibat pembedahan (reseksi, gastrektomi) untuk penyakit perut;
- keadaan selepas reseksi usus;
- endokrinopati (hipo dan hiperfungsi kelenjar tiroid dan paratiroid, diabetes mellitus, penyakit adrenal);
- kehamilan;
- farmakoterapi dengan ubat hormon;
- penyakit metabolik;
- penyakit sistemik (termasuk autoimun);
- keadaan selepas kolesistektomi;
- mengambil ubat yang mempengaruhi nada dan aktiviti motorik otot licin;
- penyakit perut dan pankreas (gastritis, pankreatitis, ulser gastrik dan ulser duodenum).
Farmakoterapi dengan ubat hormon boleh menyebabkan disfungsi sfingter Oddi
Faktor risiko disfungsi sfinkter Oddi adalah:
- tekanan neuropsik berterusan;
- tekanan psiko-emosi yang berlebihan;
- minat untuk diet yang tidak seimbang, termasuk yang berdasarkan sekatan yang teruk terhadap jumlah pengambilan makanan.
Bentuk penyakit
Mengikut faktor etiologi, bentuk berikut dibezakan:
- primer (berkembang tanpa patologi sebelumnya);
- sekunder (akibat penyakit yang mendasari).
Mengikut keadaan berfungsi:
- dyskinesia dengan hiperfungsi;
- dyskinesia dengan hipofungsi.
Untuk mengklasifikasikan jenis sfinkter disfungsi Oddi sesuai dengan data objektif, kriteria diagnostik berikut dicadangkan semasa Konsensus Rom (1999):
- serangan sakit klasik;
- sekurang-kurangnya dua kali ganda peningkatan tahap enzim hati (AST, alkali fosfatase) dalam sekurang-kurangnya 2 kajian berturut-turut;
- memperlahankan pengosongan agen kontras selama 45 minit semasa kolangiopancreatografi retrograde endoskopi;
- pengembangan saluran empedu biasa hingga 12 mm atau lebih.
Jenis disfungsi ditentukan mengikut kriteria:
- Biliary I - dicirikan oleh kehadiran semua tanda di atas.
- Biliary II adalah serangan klasik dari sakit empedu dalam kombinasi dengan 1 atau 2 kriteria diagnostik.
- Biliary III - sindrom kesakitan terpencil tanpa gejala lain.
- Pankreas - sindrom kesakitan ciri proses keradangan di pankreas (dalam kombinasi dengan peningkatan tahap enzim pankreas).
Gejala
Gambaran klinikal sfinkter disfungsi Oddi adalah pelbagai:
- sakit di rantau epigastrik, di hipokondrium kanan dengan sifat yang membesar, kusam, kadang-kadang kolik, jangka pendek, yang disebabkan oleh kesilapan dalam diet, kelebihan psikoemosi, berlebihan fizikal. Rasa sakit dapat memancar ke skapula kanan, bahu, punggung, dengan jenis pankreas, sakit tahi akut;
- rasa kepahitan di mulut;
- loya, muntah hempedu;
- kembung, sakit di kawasan pusar;
- kecenderungan untuk sembelit;
- peningkatan keletihan;
- mudah marah;
- gangguan tidur.
Sindrom nyeri adalah paroxysmal; dalam kebanyakan kes, tidak ada aduan dalam tempoh interictal.
Gejala utama dyskinesia sfinkter Oddi adalah sakit paroxysmal di epigastrium
Diagnostik
Patologi ini dicirikan oleh ketiadaan data yang jelas dan indikatif yang mengesahkan adanya atau ketiadaan disfungsi sfingter Oddi semasa tempoh kesejahteraan. Sebahagian besar penyelidikan adalah informatif, dengan syarat kajian dilakukan semasa serangan:
- penentuan tahap enzim hepatik dan pankreas (dicirikan oleh ketiadaan perubahan data makmal dalam tempoh interictal);
- ujian provokatif (contohnya, ujian provokatif kesakitan morfin-prostigmin);
- manometri endoskopi saluran empedu;
- Pemeriksaan ultrabunyi;
- scintigraphy kuantitatif zon hepatobiliari;
- kolangiopancreatografi retrograde endoskopi.
Manometri endoskopi untuk mendiagnosis sfinkter disfungsi Oddi
Rawatan
Rawatan penyakit ini dilakukan dengan menggunakan teknik invasif dan non-invasif.
Pendekatan tidak invasif (konservatif) untuk rawatan:
- terapi diet rasional (mengehadkan makanan masin, menghindari makanan bergoreng, berlemak, memperkenalkan makanan yang mengandungi sejumlah besar serat makanan ke dalam diet);
- ubat antispasmodik [nitrat, antikolinergik, penyekat saluran kalsium perlahan, antispasmodik myotropik, hormon usus (kolesistokinin, glukagon)];
- koleretik;
- kolekinetik.
Dengan keberkesanan kesan farmakoterapeutik, kaedah invasif pembetulan disfungsi digunakan:
- papillosphincterotomy endoskopi;
- pelebaran belon endoskopik dengan kateter-stent sementara;
- suntikan toksin botulinum ke dalam papilla vater.
Paposfosftererotomi endoskopi - kaedah invasif untuk membetulkan sfinkter disfungsi Oddi
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Komplikasi sfingter disfungsi Oddi boleh menjadi:
- kolangitis;
- cholelithiasis;
- pankreatitis;
- gastroduodenitis.
Ramalan
Ramalannya baik. Dengan farmakoterapi yang dimulakan tepat pada masanya, gejala-gejala penyakit ini dapat diratakan dalam waktu yang singkat. Keberkesanan rawatan invasif melebihi 90%.
Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
