Vizanne - Arahan Untuk Penggunaan Tablet, Ulasan, Harga, Analog

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Byzanne

Vizanne: arahan penggunaan dan ulasan

1. 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
2. 2. Sifat farmakologi
3. 3. Petunjuk untuk digunakan
4. 4. Kontraindikasi
5. 5. Kaedah penggunaan dan dos
6. 6. Kesan sampingan
7. 7. Overdosis
8. 8. Arahan khas
9. 9. Permohonan semasa mengandung dan menyusui
10. 10. Gunakan pada masa kanak-kanak
11. 11. Sekiranya fungsi buah pinggang terjejas
12. 12. Untuk pelanggaran fungsi hati
13. 13. Penggunaan pada orang tua
14. 14. Interaksi ubat
15. 15. Analog
16. 16. Terma dan syarat penyimpanan
17. 17. Syarat pengeluaran dari farmasi
18. 18. Ulasan
19. 19. Harga di farmasi

Nama Latin: Visanne

Kod ATX: G03D

Bahan aktif: dienogest (dienogest)

Pengilang: Bayer Weimar (Jerman)

Penerangan dan gambar dikemas kini: 2019-27-08

Harga di farmasi: dari 2949 rubel.

Beli

Visanne adalah gestagen.

Bentuk dan komposisi pelepasan

Bentuk dos - tablet: hampir putih atau putih, bentuk bulat rata, dengan tepi miring, terukir "B" di satu sisi (14 pcs. Dalam lepuh, dalam kotak kadbod 2, 6 atau 12 lepuh dan arahan penggunaan oleh Visanne).

1 tablet mengandungi:

• bahan aktif: dienogest (mikronized) - 2 mg;
• komponen tambahan: selulosa mikrokristal, crospovidone, laktosa monohidrat, povidone K25, pati kentang, magnesium stearat, talc.

Sifat farmakologi

Farmakodinamik

Bahan aktif Visanne adalah dienogest - turunan dari nortestosteron, yang dicirikan oleh aktiviti antiandrogenik (merangkumi sekitar satu pertiga daripada aktiviti cyproterone asetat).

Dienogest mengikat reseptor progesteron di rahim. Ia mempunyai pertalian yang rendah untuk reseptor progesteron (sekitar 10%), namun, in vivo ia mempunyai kesan progestogenik yang kuat. Tidak mempunyai aktiviti glukokortikoid dan mineralokortikoid yang signifikan dalam vivo.

Kesan ubat pada endometriosis berlaku kerana penekanan kesan trofik berkaitan dengan endometrium ektopik dan eutopik akibat penurunan pengeluaran estrogen di ovari dan penurunan kepekatan plasma mereka.

Dengan pengambilan berkala yang berpanjangan, Visanne menyumbang kepada desidualisasi awal tisu endometrium, seterusnya menyebabkan atrofi fokus endometrioid. Kesan tambahan ubat tersebut, seperti anti-angiogenik dan imunologi, mungkin menjelaskan kesan penindasannya terhadap percambahan sel.

Kelebihan Visanne berbanding plasebo untuk sakit panggul akibat endometriosis ditunjukkan pada 102 pesakit dalam kajian klinikal selama 3 bulan. Keamatan kesakitan dinilai menggunakan skala analog visual (VAS dengan pembaris dari 0 hingga 100 mm). Setelah tiga bulan menjalani rawatan ubat, perbezaan yang signifikan secara statistik ditunjukkan berbanding dengan kumpulan plasebo (Δ = 12.3 mm; selang keyakinan 95% - 6.4-18.1; p <0.0001) dan penurunan secara signifikan dalam kesakitan panggul secara perbandingan dengan nilai awal (nilai min 27.4 mm ± 22.9).

Selepas akhir terapi, 37.3% wanita menunjukkan penurunan intensiti kesakitan sebanyak 50% atau lebih, sementara dos anestetik yang diambil serentak tidak meningkat (dalam kumpulan plasebo, penunjuk ini adalah 19.8%); pada 18.6% wanita, intensiti kesakitan menurun sebanyak 75% atau lebih, sementara dos anestetik yang diambil secara serentak tidak meningkat (dalam kumpulan plasebo, indikator ini adalah 7.3%).

Dalam fasa terbuka yang panjang dari kajian terkawal plasebo ini, terdapat penurunan kesakitan panggul yang berterusan disebabkan oleh endometriosis selama rawatan sehingga 15 bulan (penurunan purata intensiti kesakitan pada akhir terapi dengan Visanne adalah 43,2 ± 21,7 mm).

Keberkesanan Visanne untuk kesakitan panggul yang berkaitan dengan endometriosis juga ditunjukkan dalam kajian perbandingan enam bulan dienogest dan leuprorelin asetat (LA), seorang agonis hormon pelepasan gonadotropin (GnRH). 120 wanita menerima Visanne. Keamatan kesakitan dinilai dengan VAS (0-100 mm). Dalam kedua-dua kumpulan, terdapat penurunan kesakitan yang signifikan secara klinikal berbanding dengan baseline (Visanne - 47,5 ± 28,8 mm; LA - 46 ± 24,8 mm) Keberkesanan dienogest sebanding dengan LA (p <0,0001), dengan had keberkesanan minimum yang ditentukan sebelumnya adalah 15 mm.

Sebanyak 252 wanita mengambil bahagian dalam tiga kajian tersebut. Mereka menerima Visanne pada dos harian 2 mg. Selepas 6 bulan rawatan, penurunan ketara dalam fokus endometrioid dinyatakan.

Kesan farmakodinamik empat dos harian dienogest (0,5 mg, 1 mg, 2 mg, dan 3 mg) dikaji dalam kumpulan selari (n = 20-23 setiap kumpulan dos) dalam kajian rawak, double-blind sehingga 72 hari. Ovulasi berlaku pada 14% dan 4% kumpulan yang menerima dienogest masing-masing pada dos 0,5 mg dan 1 mg. Wanita dari kumpulan yang menerima ubat pada dos 2 mg dan 3 mg tidak ovulasi. Pada 80% pesakit dari kumpulan yang mengambil dienogest 2 mg, ovulasi diperhatikan 5 minggu setelah berakhirnya terapi. Dalam kajian yang lebih besar, kesan kontraseptif Visanne belum dikaji.

Kajian ini, yang berlangsung selama 12 bulan, melibatkan 111 remaja perempuan berusia 12-18 tahun (selepas menarche). Keberkesanan Visanne dalam endometriosis telah disahkan untuk gejala seperti sakit pelvis, dispareunia dan senggugut.

Semasa terapi, tidak ada penurunan purata ketumpatan mineral tulang (BMT), yang dinilai pada 21 pesakit dewasa sebelum permulaan Visanne dan 6 bulan setelah berakhirnya kursus terapi.

Kajian yang berlangsung selama 12 bulan itu melibatkan 103 gadis remaja. Dalam kumpulan ini, terdapat penurunan BMD tulang belakang lumbar (vertebra L2-4) dengan purata 1.2% berbanding dengan nilai awal. 6 bulan setelah berakhirnya terapi, dalam jangka masa pemerhatian yang berterusan, didapati bahawa indikator kembali normal.

Ketika Visanne digunakan untuk jangka waktu hingga 15 bulan, tidak ada pengaruh yang signifikan terhadap parameter makmal standard, termasuk kimia darah, hematologi, hemoglobin glikosilasi, lipid dan enzim hati.

Dalam kajian standard keselamatan farmakologi dienogest, ketoksikannya dengan pemberian berulang, genotoksisitas, karsinogenisiti dan ketoksikan untuk sistem pembiakan manusia, data praklinis diperoleh yang tidak menunjukkan adanya risiko tertentu. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa hormon seks dapat merangsang pertumbuhan beberapa tisu dan tumor yang bergantung pada hormon.

Farmakokinetik

Sekali di saluran gastrousus, dienogest diserap dengan cepat dan hampir sepenuhnya. Kepekatan maksimum dalam serum adalah 47 ng / ml dan dicapai dalam masa kira-kira 1.5 jam selepas satu dos Visanne. Ketersediaan bio sekitar 91%. Kinetik farmakologi dienogest dalam julat dos 1-8 mg bergantung pada dos.

Kira-kira 90% dienogest mengikat bukan khusus pada albumin serum, 10% ubat dalam serum adalah dalam bentuk steroid percuma. Bahan ini tidak mengikat globulin pengikat kortikosteroid (GBG) dan globulin pengikat hormon seks (SHBG).

Isipadu pengedaran jelas (V _d) ialah 40 liter.

Dengan pengambilan Visanne setiap hari, kepekatan serum dienogest meningkat sekitar 1.24 kali. Kepekatan keseimbangan dicapai setelah 4 hari. Farmakokinetik ubat dengan penggunaan berulang adalah serupa dengan dos tunggal.

Dienogest hampir dimetabolisme sepenuhnya, terutamanya oleh hidroksilasi, akibatnya beberapa metabolit hampir tidak aktif terbentuk.

Dalam kajian in vitro dan in vivo, didapati dienogest dimetabolisme terutamanya dengan penyertaan isoenzim CYP3A4. Metabolit diekskresikan dari badan dengan cepat, oleh itu dienogest tidak berubah berlaku dalam plasma darah. Kadar pelepasan metabolisme dari serum darah adalah 64 ml / min.

Penurunan kepekatan serum ubat berlaku dalam dua fasa. Waktu paruh dalam fasa terminal adalah sekitar 9-10 jam. Setelah mengambil Visanne pada dos 0.1 mg / kg, dienogest diekskresikan sebagai metabolit melalui ginjal dan usus dalam nisbah anggaran 3: 1. Waktu paruh metabolit oleh buah pinggang adalah 14 jam. Kira-kira 86% daripada dos ubat diekskresikan dalam masa 6 hari, dengan kebanyakannya pada hari pertama, terutamanya oleh buah pinggang.

Petunjuk untuk digunakan

Penggunaan Visanne ditunjukkan untuk rawatan endometriosis.

Kontraindikasi

• patologi jantung dan arteri yang disebabkan oleh lesi vaskular aterosklerotik: penyakit jantung iskemia, serangan iskemia sementara, strok, infark miokard (termasuk sejarah);
• tromboemboli vena pada masa ini, trombophlebitis akut;
• diabetes mellitus dengan komplikasi vaskular;
• pendarahan faraj asal tidak diketahui;
• barah payudara dan neoplasma ganas yang bergantung pada hormon, termasuk jika disyaki;
• tumor hati jinak dan malignan (termasuk sejarah);
• penyakit hati yang teruk (termasuk anamnesis) - dengan ketiadaan dinamika positif dalam hasil ujian hati;
• petunjuk mengenai penyakit kuning kolestatik wanita hamil;
• kekurangan laktase, intoleransi galaktosa, sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa;
• kehamilan;
• menyusu;
• hipersensitiviti terhadap komponen ubat.

Penjagaan harus diambil semasa menetapkan Visanne kepada wanita yang mempunyai sejarah kemurungan, hipertensi arteri, kegagalan jantung kronik, diabetes mellitus tanpa komplikasi vaskular, hiperlipidemia, migrain dengan aura, riwayat tromboflebitis vena dalam, tromboemboli vena dan / atau kehamilan ektopik.

Dalam pediatrik, Visanne tidak digunakan pada pesakit sebelum bermulanya menarche (kanak-kanak di bawah umur 12 tahun).

Sekiranya munculnya patologi ini dengan latar belakang penggunaan tablet, pengambilannya harus segera dibatalkan.

Byzanne, arahan penggunaan: kaedah dan dos

Tablet Visanne diambil secara lisan dengan sebarang cecair.

Penggunaan tablet berlanjutan selama enam bulan, kegunaan terapi selanjutnya ditentukan oleh doktor berdasarkan keadaan klinikal pesakit.

Anda boleh memulakan rawatan pada setiap hari kitaran haid.

Dos yang disyorkan: 1 pc. Sekali sehari, lebih baik pada masa yang sama. Kesan terapi dicapai dengan pemberian ubat secara berterusan, termasuk dalam tempoh pendarahan dari vagina, oleh itu, rehat pengambilan Visanne tidak boleh dibenarkan.

Kesan ubat boleh berkurang jika anda tidak sengaja muntah dan / atau cirit-birit pada 3-4 jam pertama selepas mengambil dos seterusnya. Oleh itu, pil yang tidak dijawab mesti diambil secepat mungkin setelah mengingatnya, dan tidak diserap kerana muntah atau cirit-birit mesti dikompensasikan dengan mengambil dos tambahan Visanne. Selanjutnya, pengambilan ubat ini berterusan pada waktu yang ditetapkan.

Kesan sampingan

• dari sistem hematopoietik: jarang - anemia;
• pada bahagian sistem pembiakan: sering - ketidakselesaan pada kelenjar susu (termasuk pembesaran dan / atau rasa sakit mereka), perasaan panas terhadap latar belakang pembilasan muka, pendarahan dari vagina atau pendarahan rahim (dalam bentuk rembesan smear, menorrhagia, metrorrhagia, pendarahan tidak teratur), amenorea, sista ovari (termasuk sista hemoragik); jarang - sakit di kawasan pelvis, keputihan, kandidiasis faraj, kekeringan di kawasan vulvovaginal, vulvovaginitis atropik, penebalan kelenjar susu, penyakit payudara fibrocystic;
• patologi makanan dan metabolisme: selalunya - peningkatan berat badan; jarang - penurunan berat badan, peningkatan selera makan;
• dari sistem saraf: sering - sakit kepala, mood rendah, kegelisahan, gangguan tidur, insomnia, kehilangan libido, perubahan mood, migrain; jarang - kegelisahan, ketidakseimbangan sistem saraf periferi, gangguan perhatian, perubahan mood, kemurungan;
• dari sistem pencernaan: sering - perut kembung, mual, muntah, sakit di perut (termasuk di bahagian bawah abdomen dan epigastrium), perasaan kembung; jarang - ketidakselesaan perut, cirit-birit, sembelit, gingivitis, patologi radang saluran gastrousus;
• dari organ pendengaran: jarang - berdering di telinga;
• pada bahagian organ penglihatan: jarang - perasaan mata kering;
• pada bahagian sistem kardiovaskular: jarang - gangguan peredaran darah yang tidak ditentukan, hipotensi arteri, berdebar-debar;
• dari sistem muskuloskeletal: sering - sakit belakang; jarang - kekejangan otot, sakit tulang, sakit dan / atau rasa berat pada anggota badan;
• dari sistem pernafasan: jarang - sesak nafas;
• dari sistem kencing: jarang - sistitis dan jangkitan saluran kencing yang lain;
• pada bahagian kulit: selalunya - alopecia, jerawat; jarang - gatal, kulit kering, kelainan pertumbuhan rambut (termasuk hirsutisme dan hipertrikosis), hiperhidrosis, onikoklasia, dermatitis, gangguan pigmentasi, reaksi fotosensitif, kelemumur;
• yang lain: sering - keadaan asthenik (termasuk malaise, keletihan, asthenia), mudah marah; jarang - edema (termasuk wajah).

Overdosis

Kes-kes perkembangan gangguan serius sekiranya berlaku overdosis tidak dilaporkan.

Gejala yang mungkin berlaku: loya dan muntah, metrorrhagia atau bintik-bintik. Tidak ada penawar khusus untuk dienogest. Rawatan adalah tanpa gejala.

arahan khas

Rawatan dengan ubat boleh dimulakan hanya setelah pemeriksaan fizikal dan ginekologi, tidak termasuk kehamilan, dan kajian terperinci mengenai sejarah perubatan. Pengukuran tekanan darah (BP), pemeriksaan sitologi epitelium serviks, penilaian keadaan organ pelvis lain, rongga perut, kelenjar susu harus dilakukan sekurang-kurangnya sekali setiap 3-6 bulan.

Semasa mengambil Visanne, wanita harus menggunakan kontrasepsi bukan hormon, termasuk kaedah penghalang.

Walaupun fakta bahawa Visanne bukan alat kontraseptif, tindakan ubat dalam kebanyakan kes menyebabkan penindasan ovulasi.

Kitaran pendarahan haid fisiologi dipulihkan dalam masa dua bulan setelah pemberhentian terapi.

Kelayakan menggunakan Visanne sekiranya disfungsi tiub fallopi atau kehamilan ektopik dalam sejarah diputuskan secara individu, berdasarkan penilaian nisbah risiko yang mungkin dan manfaat yang diharapkan dari terapi.

Faktor risiko untuk perkembangan tromboemboli vena (VTE) adalah: sejarah keluarga (kehadiran VTE pada ibu bapa muda, saudara lelaki, saudara perempuan), kegemukan, usia, imobilisasi yang berpanjangan, kecederaan serius, atau pembedahan besar.

Risiko mengembangkan patologi kardiovaskular dan kemalangan serebrovaskular meningkat pada wanita dengan hipertensi, merokok atau meningkatnya usia. Kemungkinan terkena strok dengan hipertensi arteri dengan latar belakang penggunaan ubat-ubatan yang hanya mengandung gestagen dapat meningkat, tetapi tidak ketara.

Dengan operasi yang dirancang, disarankan untuk berhenti minum pil selewat-lewatnya empat minggu sebelum tarikh prosedur dan meneruskan rawatan dengan ubat setelah pemulihan sepenuhnya keupayaan motor setelah dua minggu.

Semasa menetapkan Vizanne, seseorang harus mengambil kira kemungkinan tromboemboli dalam tempoh selepas bersalin.

Sekiranya anda mengesyaki atau muncul gejala pertama trombosis arteri atau vena, pengambilan tablet harus segera dihentikan.

Dalam kes yang jarang berlaku, penggunaan sediaan hormon yang mengandung gestagen menyebabkan neoplasma hati jinak atau ganas, disertai, dalam beberapa kes, oleh pendarahan intra-perut. Oleh itu, dalam diagnosis pembezaan kesakitan teruk di bahagian atas perut pada wanita dengan hati yang membesar atau mempunyai tanda-tanda pendarahan intra-perut, kemungkinan tumor hati tidak boleh dikecualikan.

Mengambil pil boleh meningkatkan pendarahan rahim, termasuk pada wanita dengan leiomyoma atau adenomyosis rahim, oleh itu, jika anemia berkembang dengan latar belakang pendarahan berat dan berpanjangan, Visanne mesti dibatalkan.

Sekiranya, semasa mengambil Vizanne, kemurungan dalam bentuk teruk atau penyakit kuning kolestatik dan / atau pruritus kolestatik (pertama kali dikembangkan dengan penggunaan steroid seks sebelumnya atau semasa kehamilan) berulang, hipertensi arteri persisten yang signifikan secara klinikal berlaku, ubat harus dihentikan.

Oleh kerana kesan yang tidak signifikan terhadap toleransi glukosa dan ketahanan insulin periferal, pemantauan keadaan pesakit diabetes mellitus diperlukan, terutama jika ada riwayat diabetes mellitus pada wanita hamil.

Sekiranya terdapat kecenderungan untuk mengembangkan chloasma, disarankan untuk menghindari paparan sinar matahari langsung dan sinaran ultraviolet selama tempoh rawatan.

Byzanne boleh menyebabkan perkembangan kista ovari yang berfungsi, dalam kebanyakan kes, folikel tidak simptomatik, kadang-kadang disertai dengan sakit di kawasan pelvis.

Kandungan laktosa monohidrat dalam 1 tablet Visanne adalah 63 mg.

Pengaruh terhadap kemampuan memandu kenderaan dan mekanisme yang kompleks

Visanne tidak mempengaruhi kemampuan memandu kenderaan dan mekanisme.

Permohonan semasa mengandung dan menyusui

Dalam kajian haiwan, ketoksikan pembiakan, karsinogenisiti dan genotoksisitas belum dikenal pasti. Pengalaman dengan dienogest semasa kehamilan adalah terhad. Visanne tidak diresepkan untuk wanita hamil, kerana tidak perlu merawat endometriosis dalam tempoh ini.

Dalam kajian haiwan, telah terbukti bahawa dienogest diekskresikan dalam susu ibu. Sehubungan itu, Vizanne tidak digalakkan digunakan semasa menyusui. Sekiranya rawatan dibenarkan secara klinikal, penyusuan susu ibu harus dihentikan.

Penggunaan pediatrik

Visanne boleh digunakan pada masa remaja hanya pada kanak-kanak perempuan selepas menarche.

Dengan gangguan fungsi buah pinggang

Tidak diperlukan penyesuaian dos Visanne untuk pesakit dengan fungsi buah pinggang yang terganggu

Untuk pelanggaran fungsi hati

Ini dikontraindikasikan untuk menggunakan tablet Visanne untuk penyakit hati yang teruk pada masa ini atau dalam sejarah (sehingga ujian fungsional dinormalisasi), serta untuk tumor hati jinak dan ganas, termasuk riwayat.

Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit yang menerima ubat hormon didiagnosis dengan tumor jinak, bahkan lebih jarang dengan tumor hati malignan, yang dapat menyebabkan perkembangan pendarahan intra-perut yang mengancam nyawa. Sehubungan dengan itu, pada wanita yang menerima Visanne, dengan munculnya rasa sakit yang teruk di bahagian atas perut, hati yang membesar atau tanda-tanda pendarahan intra-perut semasa diagnosis pembezaan, adalah perlu untuk mempertimbangkan kemungkinan tumor hati.

Gunakan pada orang tua

Byzanne tidak diresepkan untuk wanita pascamenopause.

Interaksi dadah

Dengan penggunaan Visanne secara serentak:

• pemicu enzim mikrosomal sistem sitokrom P ₄₅₀: fenitoin, barbiturat, primidon, karbamazepin, rifampisin, okscarbazepine, topiramate, felbamate, nevirapine, griseofulvin, agen yang mengandungi St. John's wort - meningkatkan pelepasan hormon seks dan mengurangkan kesan terapi
• Inhibitor CYP3A4: antijamur azole (termasuk itraconazole, ketoconazole, fluconazole), verapamil, cimetidine, macrolides (termasuk eritromisin, roxithromycin, clarithromycin), inhibitor protease (seperti ritonavir, indinavir, nel saquinavir) nefazodone, fluoxetine, fluvoxamine), jus limau gedang - meningkatkan kepekatan dienogest dalam plasma darah dan risiko kesan sampingan.

Semasa tempoh rawatan, perlu mempelajari dengan teliti arahan untuk sebarang ubat terapi bersamaan untuk berinteraksi dengan gestagen. Ini akan mengelakkan perkembangan fenomena yang tidak diingini, termasuk perubahan sifat pendarahan rahim.

Tindakan Vizanne memutarbelitkan hasil kajian makmal seperti parameter fungsi biokimia hati, kelenjar adrenal dan ginjal, kelenjar tiroid, parameter pembekuan darah, parameter metabolisme karbohidrat, kepekatan protein plasma (termasuk pecahan lipid dan lipoprotein).

Analog

Analogi Vizanne adalah: Dyufaston, Iprozhin, Crainon, Model Mam, Model 911, Nemestran, Norkolut, Oxyprogesterone Capronate, Orgametril, Prajisan, Progesterone, Utrozhestan.

Terma dan syarat penyimpanan

Jauhkan dari jangkauan kanak-kanak.

Simpan pada suhu hingga 30 ° C.

Jangka hayat adalah 5 tahun.

Syarat pengeluaran dari farmasi

Dikeluarkan oleh preskripsi.

Ulasan mengenai Byzanne

Menurut ulasan, Visanne adalah ubat yang berkesan untuk rawatan endometriosis. Wanita mendakwa bahawa ia sangat membantu penyakit ini dan mengelakkan pembedahan. Kelemahan utama gestagen disebut senarai besar kesan sampingan, tetapi dalam kebanyakan kes, menurut pesakit, "akhirnya membenarkan cara." Juga, banyak wanita mengadu tentang kos ubat yang tinggi.

Harga Visanne di farmasi

Harga anggaran untuk Visanne (tablet 2 mg): 3265–3371 rubel. setiap pek 28 keping, 7321-9332 rubel. sebungkus 84 pcs.

Byzanne: harga di farmasi dalam talian

Nama ubat Harga Farmasi

Tablet Vizanna 2mg 28 pcs. 2949 RUB Beli

Tablet Visanne 2 mg 28 pcs. 2949 RUB Beli

Tablet Visanne 2 mg 84 pcs. 8399 RUB Beli

Tablet Visanne 2mg 84 pcs. RUB 8494 Beli

Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat mengenai ubat itu digeneralisasikan, disediakan untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak menggantikan arahan rasmi. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!