Noliprel A - Arahan Penggunaan, Harga, Ulasan, Analog Tablet

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Noliprel A

Nama Latin: Noliprel A

Kod ATX: C09BA04

Bahan aktif: Perindopril Arginine + Indapamide (Perindopril Arginine + Indapamide)

Pengeluar: Laboratoires Servier Industrie (Perancis)

Penerangan dan kemas kini foto: 2018-27-11

Harga di farmasi: dari 510 rubel.

Beli

Noliprel A adalah ubat antihipertensi gabungan dengan kesan diuretik.

Bentuk dan komposisi pelepasan

Ubat ini dihasilkan dalam bentuk tablet bersalut filem: bujur, putih, dengan risiko di kedua sisi (14 atau 30 pcs. Dalam botol polipropilena dilengkapi dengan dispenser dan penyumbat yang mengandungi gel penyerap kelembapan; dalam kotak kadbod dengan kawalan pembukaan pertama 1 botol oleh 14 keping, 1 atau 3 botol 30 keping.; Untuk hospital - dalam palet kadbod, masing-masing 30 botol, dalam kotak kadbod dengan kawalan pertama 1 palet dan arahan penggunaan Noliprel A).

1 tablet mengandungi:

• bahan aktif: perindopril arginine - 2.5 mg (sesuai dengan kandungan perindopril dalam jumlah 1.6975 mg); indapamide - 0,625 mg;
• bahan tambahan: laktosa monohidrat, koloid anhidrat silikon dioksida, natrium karboksimetil kanji (jenis A), maltodekstrin, magnesium stearat;
• selongsong filem: premix untuk selongsong RBC SEPIFILM 37781 [gliserol, makrogol 6000, hypromellose, titanium dioxide (E171), magnesium stearate], makrogol 6000.

Sifat farmakologi

Farmakodinamik

Noliprel A adalah ubat gabungan, bahan aktifnya adalah perencat enzim penukar angiotensin (ACE) dan diuretik, yang merupakan sebahagian daripada kumpulan turunan sulfonamida. Noliprel A mempunyai sifat farmakologi kerana keberkesanan farmakologi setiap komponen aktifnya, serta tindakan tambahannya.

Perindopril adalah perencat ACE (kinase II). Enzim ini tergolong dalam exopeptidases yang mengubah angiotensin I menjadi zat vasoconstrictor angiotensin II, serta pemusnahan bradykinin peptida, yang mengembang saluran darah, menjadi heptapeptida yang tidak aktif.

Hasil tindakan perindopril adalah:

• penurunan rembesan aldosteron;
• peningkatan aktiviti renin dalam plasma darah mengikut prinsip maklum balas negatif;
• penurunan jumlah rintangan vaskular periferal (OPSS), dengan penggunaan yang berpanjangan, terutamanya berkaitan dengan kesan pada saluran pada otot dan buah pinggang.

Kesan ini tidak membawa kepada pengekalan garam dan cecair atau pengembangan takikardia refleks. Perindopril menunjukkan kesan hipotensi pada aktiviti renin rendah dan normal dalam plasma darah. Ia juga membantu menormalkan kerja otot jantung, mengurangkan sebelum dan selepas bersalin. Pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik (CHF), ia membantu mengurangkan daya tahan vaskular sistemik, mengurangkan tekanan pengisian di ventrikel kiri dan kanan jantung, meningkatkan output jantung, dan meningkatkan aliran darah periferal otot.

Indapamide - diuretik yang tergolong dalam kumpulan sulfonamides, mempunyai sifat farmakologi yang serupa dengan diuretik thiazide. Hasil daripada penekanan penyerapan semula ion natrium pada segmen kortikal gelung Henle, bahan ini mendorong peningkatan ekskresi klorin, natrium, dan, pada tahap yang lebih rendah, ion magnesium dan kalium oleh ginjal, yang menyebabkan peningkatan pengeluaran air kencing dan penurunan tekanan darah (BP).

Noliprel A dicirikan oleh manifestasi kesan hipotensi yang bergantung pada dos selama 24 jam pada tekanan darah diastolik dan sistolik dalam keadaan berdiri dan berbaring. Penurunan tekanan darah yang stabil dicapai kurang dari satu bulan setelah permulaan rawatan dan tidak disertai dengan penampilan takikardia. Keengganan untuk mengambil ubat tidak menyebabkan sindrom penarikan.

Noliprel A memberikan penurunan tahap hipertrofi ventrikel kiri (LVH), peningkatan keanjalan arteri, penurunan OPSS, tidak mempengaruhi metabolisme lipid [trigliserida, kolesterol total, kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah (LDL) dan kepadatan tinggi (HDL)].

Kesan penggunaan gabungan perindopril dan indapamide pada LVOT ditunjukkan berbanding dengan enalapril. Pada pesakit dengan LVOTH dan hipertensi arteri mengambil perindopril erbumine 2 mg (yang bersamaan dengan perindopril arginine pada dos 2.5 mg) / indapamide 0.625 mg atau enalapril 10 mg sekali sehari, dengan peningkatan dos perindopril erbumine kepada 8 mg (setara dengan perindopril arginin hingga 10 mg) / indapamide hingga 2.5 mg atau enalapril hingga 40 mg sekali sehari, pada kumpulan perindopril / indapamide, penurunan yang lebih ketara dalam indeks jisim ventrikel kiri (LVMI) dicatatkan berbanding dengan kumpulan enalapril. Kesan yang paling ketara terhadap LVMI diperhatikan semasa terapi dengan perindopril dengan erbumin 8 mg / indapamide 2.5 mg.

Juga, kesan antihipertensi yang lebih ketara dicatatkan dengan rawatan gabungan dengan perindopril dan indapamide berbanding dengan enalapril.

Pada pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 [nilai purata: tekanan darah - 145/81 mm Hg. Art., Indeks jisim badan (BMI) - 28 kg / m², hemoglobin glikosilasi (HbA1c) - 7.5%, usia - 66 tahun] mengkaji kesannya pada komplikasi mikro dan makrovaskular utama semasa terapi dengan kombinasi tetap perindopril / indapamide sebagai tambahan kepada rawatan standard untuk kawalan glisemik, dan strategi kawalan glikemik intensif (IGC) (sasaran HbA1c <6.5%). Hipertensi arteri didiagnosis pada 83% pesakit, komplikasi makro dan mikrovaskular - masing-masing pada 32 dan 10%, mikroalbuminuria - dalam 27%. Pada masa penglibatan mereka dalam penyelidikan, kebanyakan pesakit menerima terapi hipoglikemik, 90% pesakit - ubat antidiabetik oral, 1% - terapi insulin, 9% - hanya terapi diet.

Selama 6 minggu dalam tempoh pengenalan, pesakit menggunakan perindopril / indapamide, kemudian mereka dihantar ke kumpulan kawalan glikemik standard atau ke kumpulan IGC (Diabeton MV dengan kenaikan dos yang dibenarkan hingga maksimum 120 mg sehari, atau dengan pengambilan tambahan agen antidiabetik lain). Dalam kumpulan IGC (jangka masa tindak lanjut - 4,8 tahun, HbA1c rata-rata - 6,5%), jika dibandingkan dengan kumpulan kawalan standard (min HbA1c - 7,3%), terdapat penurunan yang signifikan (sebanyak 10%) dalam risiko relatif frekuensi gabungan komplikasi makro dan mikrovaskular. Hasil terapi antihipertensi tidak bergantung pada kejayaan yang dicatatkan dengan latar belakang IHC.

Perindopril telah menunjukkan keberkesanan yang baik dalam menangani tekanan darah tinggi. Kesan antihipertensi mencapai maksimum 4-6 jam setelah satu dos oral dan berterusan selama lebih dari 24 jam. Penghambatan sisa ACE yang ketara (kira-kira 80%) diperhatikan 24 jam selepas pentadbiran. Sekiranya perlu menambahkan diuretik thiazide ke terapi, ini akan meningkatkan tahap kesan antihipertensi. Juga, gabungan perencat ACE dan diuretik thiazide mengurangkan risiko hipokalemia dengan penggunaan diuretik bersamaan.

Kesan antihipertensi indapamide ditunjukkan apabila digunakan dalam dos yang membawa kepada kesan diuretik minimum, dan disebabkan oleh peningkatan keanjalan arteri besar dan penurunan daya tahan vaskular sistemik. Ini mengurangkan LVOT, tidak mempengaruhi kepekatan plasma lipid darah (kolesterol total, trigliserida, LDL, HDL) dan metabolisme karbohidrat (termasuk pesakit dengan diabetes mellitus).

Farmakokinetik

Sifat farmakokinetik komponen aktif Noliprel A, apabila digunakan dalam kombinasi, tidak berbeza dengan sifat bahan ini apabila diambil sebagai ubat monoterapi.

Perindopril

Apabila digunakan secara lisan, bahan tersebut cepat diserap, ketersediaan bio adalah 65-70%. Kira-kira 20% daripada jumlah dos perindopril yang diserap ditukarkan kepada metabolit aktifnya, perindoprilat. Mengambil ubat dengan makanan membawa kepada kelemahan transformasi metabolik perindopril menjadi perindoprilat (reaksi ini tidak mempunyai kepentingan klinikal yang signifikan). Kepekatan maksimum (C _max) zat dalam plasma darah selepas pemberian oral diperhatikan selepas 3-4 jam. Pengikatan protein plasma kurang dari 30% dan bergantung kepada kepekatan zat dalam darah.

Berkaitan dengan perindoprilat ACE, pemisahan lebih perlahan, mengakibatkan separuh hayat (T _1/2) yang efektif selama 25 jam. Dengan penggunaan Noliprel A berulang, perindoprilat tidak terkumpul, dan T _1/ 2nya sesuai dengan tempoh aktiviti. Keadaan keseimbangannya dicatat selepas 4 hari. Bahan ini dikeluarkan oleh buah pinggang, T _1/2 metabolit adalah 3-5 jam.

Perindopril melintasi penghalang plasenta.

Indapamide

Indapamide diserap dengan cepat dari saluran gastrointestinal (GIT), C _max dalam plasma darah diperhatikan 1 jam selepas pemberian oral. Ia mengikat protein plasma sebanyak 79%, T _1/2 rata-rata 19 jam (14-24 jam).

Pemberian berulang Noliprel A tidak membawa kepada pengumpulan indapamide. Sehingga 70% daripada dos yang diambil dikeluarkan oleh buah pinggang, 22% - melalui usus dalam bentuk metabolit yang tidak aktif.

Petunjuk untuk digunakan

• hipertensi penting;
• mengurangkan ancaman komplikasi makrovaskular dan komplikasi mikrovaskular (dari buah pinggang) dari lesi kardiovaskular, terhadap latar belakang hipertensi arteri pada pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2.

Kontraindikasi

Mutlak:

• gangguan hati yang teruk (termasuk dengan kecenderungan untuk ensefalopati);
• stenosis arteri buah pinggang tunggal, stenosis dua hala arteri buah pinggang;
• kegagalan buah pinggang yang teruk [pelepasan kreatinin (CC) di bawah 30 ml / min];
• hipokalemia;
• angioedema keturunan / idiopatik;
• sejarah indikasi angioedema (termasuk semasa terapi dengan perencat ACE lain);
• kehamilan, tempoh penyusuan;
• penggunaan gabungan dengan ubat antiaritmia yang boleh menyebabkan aritmia jenis pirouette, serta ubat yang memperpanjang selang QT;
• hipersensitiviti terhadap salah satu unsur Noliprel A atau perencat ACE lain dan sulfonamida.

Penggunaan serentak dengan sediaan kalium dan litium, diuretik kalium tidak digalakkan, serta memberi resep kepada pesakit jika mereka mempunyai kepekatan kalium plasma yang meningkat dalam darah mereka.

Anda tidak boleh menggunakan Noliprel A pada pesakit dengan kegagalan jantung tanpa pampasan yang tidak dirawat atau semasa hemodialisis, kerana kekurangan pengalaman klinikal yang mencukupi.

Relatif (Noliprel A tablet harus diambil dengan sangat berhati-hati):

• CHF tahap IV mengikut klasifikasi NYHA (pengawasan perubatan berterusan mesti diberikan, terapi mesti dimulakan dengan dos efektif minimum);
• penyakit serebrovaskular, angina pectoris, ketidakupayaan tekanan darah;
• stenosis injap hipertropik / kardiomiopati / aorta;
• penyakit tisu penghubung sistemik (termasuk scleroderma, lupus erythematosus sistemik);
• hipertensi renovaskular;
• pengurangan BCC (hemodialisis, terapi diuretik, muntah, cirit-birit, diet bebas garam);
• penindasan hematopoiesis sumsum tulang;
• hiperurisemia (terutamanya disertai oleh nefrolithiasis urat dan gout);
• rawatan dengan imunosupresan (kerana peningkatan risiko agranulositosis, neutropenia);
• diabetes mellitus (kerana ancaman peningkatan kepekatan kalium dalam darah secara spontan);
• keadaan selepas pemindahan buah pinggang;
• hemodialisis menggunakan membran aliran tinggi atau desensitisasi, tempoh sebelum prosedur apheresis LDL (untuk mencegah kemungkinan perkembangan reaksi anafilaktoid, perlu menghentikan sementara terapi 24 jam sebelum prosedur apheresis);
• usia tua;
• kekurangan laktase, sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa atau galaktosemia (kerana produk mengandungi laktosa monohidrat);
• umur sehingga 18 tahun.

Noliprel A, arahan penggunaan: kaedah dan dos

Tablet Noliprel A diambil secara lisan 1 kali sehari, 1 pc. Sebaiknya pada waktu pagi sebelum makan.

Sekiranya boleh, disarankan untuk memulakan dengan pemilihan dos setiap bahan aktif dalam penyediaannya. Sekiranya diperlukan secara klinikal, ia dibenarkan untuk menetapkan terapi kombinasi dengan Noliprel A sejurus selepas monoterapi.

Sekiranya hipertensi arteri pada pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 (untuk mengurangkan risiko komplikasi penyakit kardiovaskular), 3 bulan setelah permulaan rawatan, dengan toleransi yang baik, adalah mungkin untuk meningkatkan dos harian kepada 2 tablet yang diambil 1 kali sehari.

Kesan sampingan

• sistem kardiovaskular: sering - penurunan tekanan darah yang ketara, termasuk hipotensi ortostatik; sangat jarang berlaku - aritmia jantung, seperti takikardia ventrikel, bradikardia, fibrilasi atrium, serta infark miokard dan angina pectoris, kerana penurunan tekanan darah yang berlebihan pada pesakit berisiko tinggi; dengan frekuensi yang tidak diketahui - aritmia jenis pirouette, kadang-kadang membawa maut;
• sistem pencernaan: sering - mulut kering, muntah, sakit perut / sakit epigastrik, mual, gangguan rasa, dispepsia, kehilangan selera makan, cirit-birit, sembelit; jarang sekali - penyakit kuning kolestatik, angioedema usus, pankreatitis; dengan kekerapan yang tidak diketahui - hepatitis, ensefalopati hepatik terhadap latar belakang kegagalan hati;
• sistem pernafasan, organ dada dan mediastinum: sering - batuk kering ketika menggunakan perencat ACE, sesak nafas jarang - bronkospasme; sangat jarang berlaku - rhinitis, radang paru-paru eosinofilik;
• lemak kulit dan subkutan: selalunya - gatal, ruam kulit, ruam makulopapular; jarang - urtikaria; edema angioneurotik pada bibir, muka, anggota badan, lipatan vokal dan / atau laring, membran mukus lidah; reaksi hipersensitiviti pada pesakit yang cenderung kepada tindak balas alahan dan bronkus-obstruktif; purpura, dalam bentuk akut lupus eritematosus sistemik - semakin teruk perjalanannya; sangat jarang berlaku - nekrolisis epidermis toksik, eritema multiforme, sindrom Stevens-Johnson; kes terpencil - reaksi kepekaan;
• organ penglihatan: sering - gangguan penglihatan;
• organ pendengaran: sering - tinnitus;
• sistem saraf: sering - pening, vertigo, sakit kepala, paresthesia, asthenia; jarang - ketidakupayaan mood, gangguan tidur; sangat jarang - kekeliruan kesedaran; dengan kekerapan yang tidak diketahui - pengsan;
• sistem peredaran darah dan limfa: sangat jarang - anemia hemolitik, anemia aplastik, leukopenia, neutropenia (mempunyai sifat bergantung kepada dos dan disebabkan oleh adanya lesi bersamaan, terutama penyakit tisu penghubung sistemik), trombositopenia, agranulositosis; anemia boleh berlaku pada pesakit yang menjalani hemodialisis atau selepas pemindahan buah pinggang; penurunan kepekatan hemoglobin akan semakin ketara, semakin tinggi tahap awalnya; sedikit penurunan dalam indeks hemoglobin dapat diperhatikan selama 6 bulan pertama terapi, kemudian tahap kandungannya stabil, dan dipulihkan sepenuhnya setelah selesai kemasukan;
• sistem pembiakan: jarang - mati pucuk;
• sistem kencing: jarang - kegagalan buah pinggang; sangat jarang berlaku - kegagalan buah pinggang akut;
• sistem muskuloskeletal dan tisu penghubung: sering - kekejangan otot;
• gangguan dan gejala umum: selalunya - asthenia; jarang berlaku - hiperhidrosis (peningkatan berpeluh);
• parameter makmal: hiperkalemia, terutamanya sementara; sedikit peningkatan tahap kreatinin dalam plasma darah dan air kencing, yang berlalu setelah penghentian terapi dan paling sering berlaku di hadapan kegagalan buah pinggang, stenosis arteri ginjal dan dalam rawatan hipertensi arteri dengan diuretik; jarang berlaku, hiperkalsemia; dengan frekuensi yang tidak diketahui - peningkatan selang QT pada elektrokardiogram (ECG), peningkatan tahap glukosa dan asid urik dalam darah, peningkatan aktiviti enzim hati, hipokalemia; hipovolemia dan hiponatremia, menyebabkan dehidrasi dan hipotensi ortostatik; hipokloremia serentak dapat memprovokasi alkalosis metabolik yang bersifat kompensasi (kebarangkalian dan keparahan gangguan ini rendah).

Overdosis

Gejala overdosis Noliprel A mungkin termasuk: penurunan tekanan darah yang ketara (kadang-kadang disertai dengan gangguan seperti muntah, mual, kejang, mengantuk, pening), kekeliruan, oliguria (kerana hipovolemia, ia boleh berubah menjadi anuria). Kemungkinan juga timbulnya gangguan elektrolit - hipokalemia, hiponatremia. Dalam keadaan ini, disarankan untuk melakukan tindakan kecemasan untuk memastikan penghapusan ubat dari tubuh: lavage gastrik dan / atau pengambilan arang aktif dan pemulihan keseimbangan air-elektrolit selanjutnya.

Dengan penurunan tekanan darah yang ketara, pesakit harus mengambil posisi terlentang dengan kakinya terangkat. Sekiranya perlu, untuk membetulkan hipovolemia, infus intravena (IV) larutan natrium klorida 0.9% ditetapkan. Metabolit aktif perindopril dapat dikeluarkan dari badan melalui dialisis.

arahan khas

Pada permulaan rawatan dengan perindopril dan indapamide dalam dosis minimum yang dibenarkan untuk digunakan, yang belum pernah diterima oleh pesakit, peningkatan risiko idiosinkrasi tidak dapat dikecualikan. Anda boleh meminimumkan kemungkinan terjadinya reaksi ini dengan memantau keadaan pesakit dengan teliti.

Kemunculan hiponatremia dikaitkan dengan ancaman hipotensi arteri secara tiba-tiba, terutamanya apabila terdapat stenosis arteri ginjal tunggal dan stenosis bilateral arteri ginjal. Adalah perlu untuk mempertimbangkan kemungkinan tanda-tanda klinikal dehidrasi dan penurunan kandungan elektrolit dalam darah dengan perkembangan muntah atau cirit-birit dan untuk memantau tahap elektrolit plasma dalam kes seperti itu. Sebelum memulakan terapi, dan juga secara berkala selama pelaksanaannya, kadar ion natrium dalam plasma harus dipantau.

Dengan latar belakang hipotensi arteri yang teruk, infus intravena larutan natrium klorida 0,9% mungkin diperlukan.

Hipotensi arteri sementara bukan merupakan kontraindikasi untuk terus mengambil Noliprel A. Setelah normalisasi tekanan darah dan pemulihan BCC, rawatan dapat dilanjutkan dengan menggunakan dos ubat yang lebih rendah atau menggunakan bahan aktifnya dalam monoterapi.

Gabungan penggunaan perindopril dan indapamide tidak dapat mencegah terjadinya hipokalemia, terutama pada pasien dengan gagal ginjal atau diabetes mellitus. Sepanjang kursus, anda harus kerap memantau tahap kalium dalam plasma darah.

Dengan latar belakang rawatan dengan perencat ACE, batuk kering dan tahan lama mungkin berlaku, yang berlalu setelah penarikan mereka. Sekiranya tindak balas buruk ini berlaku, sifat iatrogeniknya mungkin perlu dipertimbangkan. Atas budi bicara doktor yang hadir, jika terapi dengan perindopril diperlukan, ubat itu dapat diteruskan.

Penggunaan perencat ACE menyebabkan penyekat sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS), dan oleh itu dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang tajam dan / atau peningkatan kepekatan kreatinin plasma, yang menunjukkan terjadinya kegagalan fungsi ginjal. Selalunya, reaksi ini diperhatikan semasa mengambil dos pertama atau selama 14 hari pertama kursus. Pelanggaran ini kadang-kadang dapat direkam pada periode terapi lain, ketika melanjutkan rawatan dalam kes seperti itu, ubat tersebut harus diambil dalam dosis yang lebih rendah, yang dapat ditingkatkan secara beransur-ansur di masa depan.

Semasa terapi dengan Noliprel A, dalam kes yang jarang berlaku, perkembangan angioedema glotis dan / atau laring, lidah, bibir, muka, ekstremitas dicatatkan. Sekiranya berlaku komplikasi ini, rawatan harus dihentikan segera dan keadaan pesakit harus dipantau sehingga gejala-gejala tersebut dapat diselesaikan sepenuhnya. Sekiranya bengkak merebak ke wajah dan bibir, gejala biasanya hilang dengan sendirinya, walaupun antihistamin disyorkan jika perlu. Edema angioneurotic, yang membawa kepada edema laring, meningkatkan risiko kematian. Apabila edema merebak ke glotis dan / atau laring (lidah), risiko penyumbatan saluran udara meningkat. Dalam kes ini, keperluan mendesak untuk menyuntikkan adrenalin (epinefrin) secara subkutan pada pengenceran 1: 1000 (0,3 / 0,5 ml) dan mengambil langkah-langkah untuk memastikan patensi saluran udara.

Noliprel A harus diambil dengan berhati-hati oleh orang yang terdedah kepada reaksi alahan dan menjalani prosedur desensitisasi. Pesakit yang menerima imunoterapi dengan racun hymenoptera harus mengelakkan pengambilan ACE inhibitor. Untuk mengelakkan reaksi anaphylactoid, anda perlu berhenti mengambil ACE inhibitor buat sementara waktu sekurang-kurangnya 24 jam sebelum permulaan prosedur.

Sekiranya pembedahan diperlukan dan anestesia umum diperlukan, perindopril harus dihentikan 24 jam sebelum pembedahan. Pakar bius harus diberitahu mengenai pesakit yang dirawat dengan perencat ACE.

Rawatan dengan diuretik seperti thiazide / thiazide dikaitkan dengan risiko hipokalemia. Perkembangan yang terakhir (kurang dari 3.4 mmol / l) harus dielakkan dalam kategori pesakit berisiko berikut: pesakit dengan kegagalan jantung, selang QT yang berpanjangan, penyakit arteri koronari, sirosis hati, edema periferal atau asites, serta pesakit tua yang lemah atau menerima terapi ubat gabungan. Semua pesakit yang berisiko memerlukan pemantauan berkala terhadap kandungan ion kalium dalam darah dalam plasma. Pengawalan tahap kepekatan ion kalium pertama harus dilakukan pada minggu pertama kursus.

Kes tindak balas fotosensitiviti telah dilaporkan dengan penggunaan diuretik thiazide. Anda perlu berhenti mengambil Noliprel A sekiranya kesan sampingan ini timbul. Sekiranya terapi perlu dilanjutkan, disarankan untuk melindungi kulit yang terdedah dari pendedahan cahaya matahari atau sinar UV buatan.

Apabila kawalan doping pada atlet, indapamide boleh menyebabkan reaksi positif.

Pengaruh terhadap kemampuan memandu kenderaan dan mekanisme yang kompleks

Bahan aktif Noliprel A tidak mempengaruhi kemampuan memandu kenderaan atau mekanisme lain. Pada masa yang sama, beberapa pesakit mungkin mengalami reaksi individu kerana penurunan tekanan darah, terutama pada awal kursus atau ketika ubat antihipertensi lain dimasukkan dalam terapi. Dalam kes ini, keupayaan untuk menumpukan perhatian dan kelajuan tindak balas psikomotor dapat dikurangkan.

Permohonan semasa mengandung dan menyusui

Penggunaan Noliprel A semasa kehamilan adalah kontraindikasi. Semasa merancang atau permulaan kehamilan dalam tempoh terapi, pengambilannya harus dihentikan segera dan rawatan dengan ubat antihipertensi lain harus diresepkan.

Kajian terkawal yang mencukupi mengenai penggunaan perencat ACE pada trimester pertama kehamilan belum dijalankan. Menurut data terhad yang ada, penggunaannya tidak menyebabkan kecacatan janin yang berkaitan dengan embriooksisitas. Pada masa yang sama, adalah mustahil untuk mengecualikan risiko kesan buruk ubat pada janin dalam tempoh ini.

Telah terbukti bahawa pada trimester kehamilan II-III, pendedahan yang berpanjangan kepada perencat ACE pada janin boleh menyebabkan pelanggaran perkembangannya (kelewatan osifikasi tulang tengkorak, oligohidramnios, penurunan fungsi ginjal), dan pada bayi baru lahir - komplikasi dalam bentuk kegagalan buah pinggang, hipotensi arteri, hiperkalemia. Penggunaan jangka panjang pada trimester ketiga diuretik thiazide boleh memprovokasi hipovolemia pada ibu dan penurunan aliran darah uteroplacental, yang memperburuk ancaman iskemia fetoplacental dan kelewatan perkembangan pada janin. Dalam beberapa kes, dengan latar belakang terapi diuretik sejurus sebelum melahirkan, perkembangan hipoglikemia dan trombositopenia diperhatikan pada bayi baru lahir.

Sekiranya pada trimester kehamilan II-III seorang wanita mengambil Noliprel A, disarankan untuk melakukan imbasan ultrasound untuk menilai keadaan fungsi tengkorak dan ginjal pada bayi baru lahir, serta memberikannya pengawasan perubatan yang teliti sehubungan dengan risiko kemungkinan timbulnya hipotensi arteri.

Semasa menyusu, pengambilan Noliprel A adalah kontraindikasi. Telah terbukti bahawa indapamide masuk ke dalam susu ibu dan boleh menyebabkan hipersensitiviti terhadap turunan sulfonamide, hipokalemia dan kernicterus pada bayi. Mengambil diuretik thiazide boleh menyebabkan penurunan jumlah susu ibu atau penekanan penyusuan.

Penggunaan pediatrik

Pesakit di bawah 18 tahun tidak boleh mengambil Noliprel A, kerana tidak ada data yang mengesahkan keberkesanan dan keselamatan penggunaan komponen aktifnya, perindopril, sebagai ubat monoterapi atau sebagai sebahagian daripada terapi kompleks, pada anak-anak dan remaja.

Dengan gangguan fungsi buah pinggang

Sekiranya terdapat kegagalan buah pinggang yang teruk (CC di bawah 30 ml / min), ubat ini dikontraindikasikan. Pesakit dengan tahap kekurangan buah pinggang yang sederhana (CC 30-60 ml / min) disyorkan untuk memulakan terapi dengan dos ubat Noliprel A yang mencukupi sebagai monoterapi. Pesakit dengan CC sama dengan atau melebihi 60 ml / min tidak perlu menyesuaikan dosnya. Sepanjang tempoh rawatan, diperlukan pemantauan berterusan tahap kreatinin dan kalium dalam plasma.

Dalam beberapa kes, jika tidak ada gangguan fungsi ginjal yang jelas sebelumnya semasa terapi, terdapat tanda-tanda kegagalan fungsi buah pinggang makmal, di mana rawatan mesti dihentikan. Sekiranya terapi terapi disambung semula, dos ubat yang rendah harus digunakan atau ubat ini harus diresepkan dalam monoterapi.

Kegagalan ginjal terutama terjadi pada pesakit dengan CHF yang teruk atau gangguan ginjal yang mendasari, termasuk stenosis arteri buah pinggang.

Untuk pelanggaran fungsi hati

Sekiranya terdapat gangguan hati yang teruk, penggunaan Noliprel A dikontraindikasikan. Pesakit dengan gangguan hati yang sederhana tidak memerlukan penyesuaian dos.

Sekiranya terdapat pelanggaran hati yang ada, pengambilan diuretik seperti thiazide / thiazide boleh menyebabkan perkembangan ensefalopati hepatik. Sekiranya komplikasi ini berlaku, terapi harus dihentikan segera. Dalam kes yang jarang berlaku, penyakit kuning kolestatik telah dilaporkan semasa rawatan dengan perencat ACE. Terhadap latar belakang perkembangan sindrom ini (mekanisme yang tidak jelas), ancaman perkembangan nekrosis hati yang cepat, kadang-kadang dengan hasil yang membawa maut, bertambah buruk. Dengan peningkatan yang signifikan dalam aktiviti enzim hati atau berlakunya penyakit kuning semasa terapi dengan perencat ACE, adalah perlu untuk berhenti mengambil yang terakhir dan berjumpa doktor.

Gunakan pada orang tua

Pesakit tua, sebelum memulakan rawatan dengan Noliprel A, perlu menilai aktiviti fungsional buah pinggang dan kepekatan kalium dalam plasma darah. Pada awal kursus, dos dipilih dengan mempertimbangkan tahap penurunan tekanan darah, terutama dengan dehidrasi dan kehilangan elektrolit. Langkah-langkah sedemikian mencegah penurunan tekanan darah yang tajam.

Interaksi dadah

Gabungan tidak digalakkan:

• persiapan litium: risiko peningkatan tahap litium dalam plasma darah dan kesan toksik yang berkaitan semasa mengambil perencat ACE meningkat; penggunaan gabungan diuretik thiazide boleh menyebabkan peningkatan kepekatan litium dan peningkatan risiko manifestasi ketoksikannya; kombinasi ini tidak digalakkan, jika perlu, tahap plasma litium harus dipantau dengan teliti;
• triamterene, spironolactone, amiloride (potassium-sparing diuretics) dan persediaan kalium: kehilangan kalium oleh buah pinggang berkurang kerana tindakan perencat ACE dan kepekatan kalium dalam serum darah meningkat dengan ketara (sehingga mati); kombinasi ini tidak digalakkan; jika perlu, penggunaan gabungannya dengan perencat ACE memerlukan pemantauan berkala terhadap kandungan kalium dan parameter EKG.

Kemungkinan reaksi interaksi memerlukan perhatian khusus semasa menggunakan bahan / persediaan berikut dengan Noliprel A:

• disopyramide, hydroquinidine, quinidine, dofetilide, amiodarone, bretylium tosylate, ibutilide, sotalol (antiarrhythmics); cyamemazine, chlorpromazine, thioridazine, levomepromazine, trifluoperazine (neuroleptik); tiapride, sultopride, amisulpride, sulpiride (benzamides); haloperidol, droperidol (butyrophenones); pimozide, bepridil, diphemanil methyl sulfate, cisapride, halofantrine, erythromycin (i.v.), pentamidine, moxifloxacin, mizolastine, vincamine (i.v.), sparfloxacin, astemizole, metadone, terfenadine, yang boleh membawa bahan lain sebagai bahan lain pirouette: ancaman hipokalemia meningkat apabila berinteraksi dengan indapamide; penggunaan gabungan harus dielakkan, jika perlu, terapi kombinasi memerlukan pemantauan selang QT dan pembetulan hipokalemia;
• glikosida jantung: kesan toksiknya meningkat terhadap latar belakang hipokalemia; disyorkan untuk memantau parameter ECG dan kandungan kalium plasma, pembetulan terapi mungkin diperlukan;
• amphotericin B (i.v.), glukokortikoid (GCS) dan mineralokortikosteroid (tindakan sistemik); julap yang mengaktifkan motilitas usus; tetracosactide: ancaman hipokalemia bertambah teruk, kerana kesan tambahan; pemantauan kalium dalam plasma adalah perlu; pesakit yang secara serentak menerima glikosida jantung memerlukan pemantauan yang teliti;
• ubat oral antidiabetik, derivatif sulfonylurea: pada pesakit diabetes mellitus, kesan hipoglikemik dan peningkatan insulin semasa mengambil perencat ACE; kemunculan hipoglikemia sangat jarang diperhatikan (disebabkan peningkatan toleransi glukosa dan penurunan keperluan insulin); tahap glukosa harus dipantau;
• ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), termasuk asid asetilsalisilat dalam dos harian melebihi 3000 mg: kemungkinan melemahkan tindakan antihipertensi, diuretik dan natriuretik; dalam kes kehilangan cecair yang ketara kerana penurunan kadar penapisan glomerular, risiko kegagalan buah pinggang akut meningkat; sebelum memulakan terapi, perlu mengembalikan keseimbangan air dan memantau aktiviti buah pinggang secara berkala pada awal kursus;
• baclofen: kesan hipotensi boleh meningkat; perlu untuk mengawal tekanan darah dan fungsi ginjal, serta, jika perlu, menyesuaikan dos ubat antihipertensi.

Reaksi interaksi memerlukan perhatian dengan penggunaan gabungan perindopril dan indapamide dengan ubat / sediaan berikut:

• bermaksud untuk anestesia umum: kesan antihipertensi ditingkatkan apabila digabungkan dengan perencat ACE;
• imunosupresan dan sitostatik, kortikosteroid sistemik, procainamide, allopurinol: semasa rawatan dengan perencat ACE, risiko leukopenia meningkat;
• ubat antihipertensi lain: peningkatan kesan antihipertensi adalah mungkin;
• sediaan emas dengan pentadbiran intravena (contohnya, sodium aurothiomalate): apabila digabungkan dengan perindopril, kompleks gejala muncul, termasuk hipotensi arteri, muntah, mual, hiperemia kulit wajah;
• diuretik thiazide dan loop (dalam dos tinggi): hipovolemia dan hipotensi arteri boleh berkembang;
• tetracosactide, kortikosteroid: penurunan kesan hipotensi adalah mungkin (akibat daripada pengekalan cecair dan ion natrium);
• antipsikotik (neuroleptik), antidepresan trisiklik: kesan antihipertensi meningkat, risiko hipotensi ortostatik meningkat (kerana kesan tambahan);
• Agen kontras yang mengandungi iodin (terutamanya dalam dos tinggi): ancaman kegagalan buah pinggang akut akibat dehidrasi yang disebabkan oleh pengambilan ubat diuretik bertambah teruk; kehilangan cecair harus diisi semula sebelum menggunakan bahan ini;
• metformin: risiko mengembangkan asidosis laktik meningkat; jika tahap kreatinin dalam plasma darah pada lelaki adalah 15 mg / l (135 μmol / l), dan pada wanita - 12 mg / l (110 μmol / l), metformin tidak boleh digunakan;
• siklosporin: peningkatan kepekatan kreatinin dalam plasma darah mungkin berlaku walaupun dengan tahap air dan ion natrium yang normal;
• garam kalsium: risiko terkena hiperkalsemia meningkat kerana penurunan ekskresi ion kalsium oleh ginjal.

Analog

Analog Noliprel A adalah Co-Parnavel, Noliprel forte, Perindapam, Noliprel A Bi-forte, Co-Perineva, Perindid, Co-prenessa, Noliprel A forte, Perindopril PLUS Indapamide, Perindopril-Indapamide Richter, dll.

Terma dan syarat penyimpanan

Jauhkan dari jangkauan kanak-kanak pada suhu bilik.

Jangka hayat adalah 3 tahun.

Syarat pengeluaran dari farmasi

Dikeluarkan oleh preskripsi.

Ulasan mengenai Noliprele A

Ulasan mengenai Noliprel A di forum perubatan kebanyakannya positif. Pesakit mencatat keberkesanan ubat dalam rawatan hipertensi arteri, dan juga hasil positif apabila digunakan untuk mengurangkan risiko komplikasi kardiovaskular pada pesakit diabetes jenis 2. Menurut kebanyakan pesakit, Noliprel A dapat mengekalkan tekanan darah normal, melegakan pening dan sakit kepala, dan menghilangkan pembengkakan pada bahagian bawah kaki.

Kelemahan ubat, pesakit merangkumi sebilangan besar kontraindikasi dan perkembangan reaksi yang tidak diingini selama tempoh terapi, terutama banyak keluhan mengenai munculnya batuk kering yang tahan lama.

Harga Noliprel A di farmasi

Harga untuk Noliprel A boleh menjadi 510-610 rubel. setiap botol mengandungi 30 tablet.

Noliprel A: harga di farmasi dalam talian

Nama ubat Harga Farmasi

Tablet bersalut filem Noliprel A 2.5 mg + 0.625 mg 30 pcs RUB 510 Beli

Tablet Noliprel A hlm. 2.5mg + 0.625mg 30 pcs. RUB 512 Beli

Tablet Noliprel A Forte p.o. 5mg + 1.25mg 30 pcs. 595 RUB Beli

Noliprel A forte 1.25 mg + 5 mg tablet bersalut filem 30 pcs. 595 RUB Beli

Noliprel A Bi-forte 10 mg + 2.5 mg tablet bersalut filem 30 pcs. RUB 681 Beli

Tablet Noliprel A Bi-Forte p.o. 10mg + 2.5mg 30 pcs. 689 r Beli

Maria Kulkes Wartawan perubatan Mengenai pengarang

Pendidikan: I. M. Universiti Perubatan Negeri Moscow Pertama Sechenov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat mengenai ubat itu digeneralisasikan, disediakan untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak menggantikan arahan rasmi. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!