Penyebab Infark Miokard: Penyebab Utama Kejadian Dan Perkembangan

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Punca infark miokard: faktor penyebab dan predisposisi

Kandungan artikel:

Serangan jantung: penyebab dan faktor risiko
Kumpulan risiko: kesan terhadap kejadian jantina, umur dan tempat tinggal
Harbingers infark miokard
Tanda-tanda serangan jantung
Akibat serangan jantung yang ditangguhkan
Pertolongan cemas
Diagnostik
Taktik rawatan
Video

Penyebab infark miokard, penyakit jantung akut di mana nekrosis berlaku, iaitu kematian sebahagian otot jantung, adalah penyumbatan saluran darah oleh trombus atau embolus, akibatnya aliran darah di arteri koronari terganggu, yang menyebabkan bekalan darah ke jantung tidak mencukupi.

Infarksi miokardium adalah bentuk klinikal penyakit jantung koronari (IHD) - keadaan yang mengancam nyawa, risiko kematian sangat tinggi sekiranya terdapat infark yang luas, rawatan perubatan yang tidak menentu dan munculnya komplikasi. Menurut statistik, 15-20% daripada jumlah kematian secara tiba-tiba adalah infark miokard. Kira-kira 20% pesakit mati pada peringkat pra-hospital, dan dalam 15% kes lain, kematian berlaku di hospital. Angka kematian tertinggi adalah dalam beberapa hari pertama sejak permulaan serangan, oleh sebab itu, penting untuk mendapatkan bantuan perubatan tepat waktu dan memulakan rawatan seawal mungkin adalah penting.

Sekiranya tidak ada aliran darah ke otot jantung selama lebih dari 20 minit, perubahan tidak dapat dipulihkan berlaku di dalamnya disebabkan oleh kematian sel, yang secara negatif mempengaruhi fungsi organ. Fokus nekrosis kemudiannya digantikan oleh tisu penghubung (parut postinfarction terbentuk), bagaimanapun, tisu penghubung tidak mempunyai sifat yang melekat pada tisu otot jantung, dan oleh itu pemulihan sepenuhnya selepas serangan jantung tidak berlaku walaupun dengan perkembangan peristiwa yang paling baik.

Aterosklerosis arteri koronari - penyebab langsung serangan jantung

Serangan jantung: penyebab dan faktor risiko

Sebab utama perkembangan infark miokard adalah:

aterosklerosis - plak kolesterol di dalam saluran darah terputus dan memasuki arteri koronari dengan aliran darah, menyekat aliran darah di dalamnya;
trombosis - trombus, seperti plak kolesterol, dapat melepaskan diri dan memasuki saluran yang membekalkan darah ke otot jantung dengan aliran darah.

Zarah asing yang memasuki aliran darah dan menyekat kapal disebut embolus. Bukan hanya plak kolesterol dan gumpalan darah yang dapat bertindak sebagai embolus, tetapi juga tisu adiposa, gelembung udara, dan zarah asing lain yang dapat memasuki aliran darah semasa cedera, termasuk ruang operasi. Di samping itu, penyebab infark miokard akut boleh menjadi kekejangan saluran darah (termasuk dengan latar belakang penggunaan ubat atau penggunaan ubat yang tidak terkawal).

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko terkena serangan jantung termasuk:

kecenderungan genetik;
hiperkolesterolemia dan hiperlipidemia yang disebabkan oleh gangguan metabolik kerana kekurangan zat makanan atau penyakit;
hipertensi arteri;
diabetes;
hypodynamia;
kegemukan;
tekanan;
kerja berlebihan (fizikal dan psiko-emosi).

Infark miokard boleh berlaku sebagai komplikasi penyakit lain:

kecacatan arteri koronari;
tumor malignan;
aneurisma aorta;
penyakit yang mempengaruhi endotelium saluran darah (vaskulitis, penyakit sistemik);
sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan, berkembang dengan latar belakang penyakit berjangkit, penurunan jumlah darah yang beredar, penyakit darah ganas, mabuk, dan lain-lain;
kecederaan mekanikal dan elektrik, luka bakar yang meluas.

Kumpulan risiko: kesan terhadap kejadian jantina, umur dan tempat tinggal

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, semakin banyak kes infarksi miokard telah dilaporkan pada pesakit muda. Kumpulan populasi yang paling rentan adalah lelaki berumur 40 hingga 60 tahun. Pada kumpulan usia 40-50 tahun, serangan jantung pada lelaki berkembang 3-5 kali lebih kerap daripada pada wanita, yang dijelaskan oleh tindakan hormon seks wanita, salah satu tindakannya adalah untuk menguatkan dinding vaskular. Selepas wanita memasuki menopaus (50 tahun ke atas), kejadian pada mereka dan pada lelaki menjadi sama.

Selalunya, infark miokard berlaku pada lelaki berusia 40-60 tahun.

Pada pesakit muda, penyebab infark miokard paling kerap adalah kecacatan arteri jantung dan koronari, pada orang tua - perubahan aterosklerotik pada saluran koronari.

Wanita lebih kerap daripada lelaki mengalami bentuk infark miokard yang tidak biasa, yang sering menyebabkan pengesanan penyakit pada waktunya dan menjelaskan perkembangan akibat buruk yang lebih kerap terjadi pada mereka, termasuk kematian.

Penduduk negara-negara maju industri dan kota-kota besar lebih rentan terhadap terjadinya penyakit ini, yang dijelaskan oleh kerentanan mereka terhadap tekanan, kesalahan pemakanan yang kerap dan keadaan persekitaran yang kurang menguntungkan.

Harbingers infark miokard

Dalam gambaran klinikal penyakit ini, lima tempoh dibezakan: preinfarction, akut, akut, subakut dan postinfarction (parut).

Perkembangan serangan jantung secara tiba-tiba hanya dicatat pada 43% kes, pada pesakit lain infark miokard didahului oleh tempoh angina pectoris yang tidak stabil, yang ditunjukkan oleh rasa sakit di dada ketika rehat. Tempoh ini boleh berlainan - dari beberapa hari hingga sebulan. Pada masa ini, pesakit mengalami apa yang disebut harbingers - gejala yang menunjukkan malapetaka jantung yang akan datang. Sebagai peraturan, terdapat kelemahan, peningkatan keletihan, gangguan tidur (kesukaran untuk tidur, terbangun pada waktu malam), sesak nafas setelah latihan fizikal ringan, mati rasa anggota badan atau rasa lebam angsa di dalamnya. Mungkin terdapat gangguan dari penganalisis visual, sakit kepala, pucat kulit, peluh sejuk, perubahan mood secara tiba-tiba, kegelisahan, kegelisahan. Selain itu,pesakit mungkin mengadu loya, muntah, pedih ulu hati.

Tanda-tanda yang disenaraikan dapat hilang dengan sendirinya dan muncul semula, yang menjadi alasan bagi pesakit untuk mengabaikannya.

Tanda-tanda serangan jantung

Tanda infarksi miokardium yang pertama dan paling ketara biasanya adalah sakit dada. Ia mempunyai intensiti tinggi, pesakit menggambarkannya seperti belati, tidak dapat dihentikan. Kesakitan yang menyakitkan adalah mendesak, meletup secara semula jadi (yang disebut sakit anginal) Sindrom nyeri disertai dengan pening, peluh sejuk, kesukaran bernafas, mual. Tekanan darah biasanya meningkat semasa serangan dan kemudian turun dengan mendadak atau sederhana. Pesakit mungkin mengalami aritmia, takikardia. Selalunya serangan disertai dengan batuk kering.

Serangan kesakitan sering kali mempunyai sifat bergelombang, rasa sakit kemudian mereda, kemudian bertambah teruk. Tempoh serangan biasanya 20-40 minit, tetapi boleh berlangsung selama beberapa jam, dan dalam beberapa kes, beberapa hari. Tanda ciri serangan jantung, yang membezakannya dengan angina pectoris, ialah pengambilan Nitrogliserin tidak menghilangkan rasa sakit ini.

Menjelang akhir tempoh akut, rasa sakit mereda. Kegigihannya dalam tempoh akut mungkin menunjukkan perkembangan iskemia zon peri-infark atau perikarditis. Terhadap latar belakang nekrosis dan perubahan keradangan pada fokus lesi, suhu badan meningkat. Demam boleh bertahan 10 hari atau lebih - semakin besar kawasan kerosakan pada otot jantung, semakin lama demam berlangsung. Dalam tempoh yang sama, pesakit biasanya mempunyai tanda-tanda hipotensi arteri dan kegagalan jantung. Hasil penyakit ini sangat bergantung pada jangka masa akut. Sekiranya pesakit bertahan pada tahap ini, ia diikuti oleh periode subakut, di mana suhu badan dinormalisasi, sindrom kesakitan hilang, dan keadaan umum bertambah baik. Pada peringkat pasca infark, normalisasi keadaan pesakit berterusan.

Nitrogliserin dengan serangan jantung tidak dapat menghilangkan rasa sakit, bagaimanapun, menganggapnya sebagai sebahagian daripada pemberian pertolongan cemas tidak akan berlebihan

Ini, bentuk serangan jantung yang paling biasa, disebut khas atau anginal. Terdapat juga bentuk atipikal yang berbeza antara satu sama lain dan dari gambaran klinikal anginal pada tempoh yang paling akut. Pada semua peringkat seterusnya, gejala serupa diperhatikan.

Bentuk asma dicirikan oleh sesak nafas, hingga tersedak, dan takikardia - gejala yang meniru serangan asma. Kesakitan di kawasan jantung ringan atau tidak ada sama sekali. Bentuk penyakit ini dicatat pada sekitar 10% kes dan biasanya berkembang pada pesakit yang sudah memiliki riwayat infark miokard, dan pada pesakit tua.

Infark miokard serebrovaskular mempunyai simptom yang serupa dengan strok. Pesakit mengalami sakit kepala, pening, disorientasi di ruang angkasa, gangguan kesedaran hingga kehilangannya, kadang-kadang manifestasi yang dijelaskan disertai dengan muntah. Bentuk serebrovaskular menyumbang sekitar 5% daripada semua kes serangan jantung, kekerapan kejadiannya meningkat seiring bertambahnya usia.

Dengan bentuk serangan jantung yang bersifat gastralgic, rasa sakit dapat dilihat di bahagian atas perut dengan sinaran ke belakang. Kesakitan disertai oleh cegukan, pedih ulu hati, kembung, sendawa, mual, muntah, dan kadang-kadang cirit-birit. Serangan itu meniru peningkatan pankreatitis atau penyakit bawaan makanan. Bentuk penyakit ini dicatat dalam kira-kira 5% kes.

Dengan serangan jantung aritmia, gejala utama adalah aritmia jantung. Sakit dada ringan atau tidak ada. Serangan disertai dengan sesak nafas, peningkatan kelemahan. Bentuk infark miokard ini didiagnosis pada 1-5% pesakit.

Dengan bentuk yang terhapus, serangan jantung yang dipindahkan sering dikesan kemudian, menjadi penemuan yang tidak disengajakan ketika melakukan kajian elektrokardiografi untuk alasan lain. Kesakitan dengan serangan jantung jenis ini tidak ada atau lemah, terdapat kemerosotan kesihatan umum, peningkatan keletihan, sesak nafas. Bentuk serangan jantung ini biasanya dijumpai pada pesakit diabetes mellitus.

Akibat serangan jantung yang ditangguhkan

Komplikasi serangan jantung boleh berlaku dari jam-jam pertama setelah bermulanya penyakit, penampilan mereka memburukkan lagi prognosis.

Dalam beberapa hari pertama, gangguan irama jantung sering berlaku. Fibrilasi atrium adalah salah satu komplikasi infark miokard yang paling serius, kerana boleh berubah menjadi fibrilasi atrium dan ventrikel, yang dalam banyak kes boleh membawa maut. Pada masa awal pasca infark, aritmia jantung satu darjah atau yang lain dicatat dalam semua kes, pada masa akhir pasca infark - pada sekitar 40% pesakit.

Perkembangan kegagalan jantung ventrikel kiri pada pesakit yang mengalami serangan jantung dimanifestasikan oleh asma jantung, dan dalam kes yang teruk - edema paru. Kegagalan jantung ventrikel kiri juga boleh menyebabkan kejutan kardiogenik, komplikasi lain yang boleh membawa maut. Kejutan kardiogenik ditunjukkan oleh penurunan tekanan darah di bawah 80 mm Hg. Art., Takikardia, acrocyanosis, kehilangan kesedaran.

Pecahnya serat otot di zon nekrosis menyebabkan tamponade jantung, di mana darah mengalir ke rongga perikardial. Dengan kerosakan miokard yang besar, pecah ventrikel adalah mungkin, risiko yang paling tinggi dalam 10 hari pertama selepas serangan.

Fibrilasi ventrikel adalah komplikasi serius serangan jantung yang boleh menyebabkan kematian

Fibrilasi ventrikel adalah komplikasi serius dan membawa maut dari serangan jantung

Pada 2-3% pesakit, terdapat penyumbatan arteri pulmonari oleh trombus, yang biasanya membawa maut.

Komplikasi infark miokard oleh tromboembolisme diperhatikan pada 5-7% pesakit.

Gangguan mental akut menyukarkan serangan jantung pada sekitar 8% kes.

3-5% pesakit dengan serangan jantung mengalami ulser perut dan usus.

Dalam 12-15% kes, infark miokard rumit oleh kegagalan jantung kronik.

Komplikasi lewat yang teruk adalah sindrom postinfarction (sindrom Dressler), yang disebabkan oleh tindak balas sistem imun yang tidak normal terhadap tisu nekrotik. Keradangan autoimun boleh mempengaruhi tisu badan yang berdekatan dan jauh, seperti sendi. Sindrom Postinfarction dapat menampakkan diri dengan sakit sendi, demam, pleurisy, perikarditis. Komplikasi ini berkembang pada 1-3% pesakit.

Pertolongan cemas

Sekiranya anda mengesyaki serangan jantung, anda harus segera menghubungi ambulans. Sebelum kedatangannya, orang itu perlu diberi pertolongan cemas. Pesakit harus diusahakan untuk menenangkan, duduk, memberi oksigen kepadanya, untuk melonggarkan pakaian ketat dan membuka tingkap di dalam bilik. Sekiranya anda mempunyai Nitrogliserin, anda perlu memberikan pil kepada pesakit. Ubat ini tidak akan menghilangkan rasa sakit, tetapi masih akan membantu meningkatkan peredaran koronari. Pesakit tidak boleh dibiarkan begitu sahaja sehingga ambulans tiba. Sekiranya dia kehilangan kesedaran, anda harus segera memulakan tekanan dada.

Diagnostik

Kaedah utama untuk mendiagnosis serangan jantung adalah EKG, elektrokardiografi. Selain itu, dilakukan ultrasound jantung (echocardiography) dan ujian darah biokimia. Salah satu kaedah khusus untuk infark untuk mengesahkan diagnosis adalah ujian troponin, yang dapat mengesan kerosakan miokard kecil. Peningkatan troponin dalam darah dicatat selama beberapa minggu setelah serangan.

Kaedah utama untuk mendiagnosis serangan jantung adalah ECG

Taktik rawatan

Pertolongan pertama untuk serangan jantung adalah meningkatkan bekalan darah ke jantung, mencegah trombosis, dan mengekalkan fungsi penting tubuh. Rawatan selanjutnya bertujuan untuk mendapatkan parut nekrosis seawal mungkin dan pemulihan yang paling lengkap.

Kejayaan pemulihan bergantung kepada seberapa bertanggungjawab pesakit merawat rawatan yang ditetapkan dan cadangan untuk mengubah gaya hidup. Untuk mencegah kambuh (infark berulang berkembang pada lebih daripada sepertiga kes), adalah perlu untuk meninggalkan tabiat buruk, mengikuti diet, memastikan aktiviti fizikal yang mencukupi, menyesuaikan berat badan, mengawal tekanan darah dan tahap kolesterol dalam darah, dan mengelakkan kerja berlebihan dan keterlaluan psiko-emosi - kemudian adalah untuk menghilangkan semua faktor yang menyumbang kepada perkembangan infark miokard.