Jenis Radang Paru-paru Pada Orang Dewasa, Kanak-kanak Dan Bayi Baru Lahir: Klasifikasi

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-15 20:02

Jenis radang paru-paru: jenis penyakit, diagnosis dan rawatan

Kandungan artikel:

Bagaimana patologi berkembang
1. Cara penembusan jangkitan ke dalam badan
2. Mekanisme pembangunan
Jenis radang paru-paru
1. Klasifikasi klinikal radang paru-paru
  1. Borang di luar hospital
  2. Bentuk hospital
  3. Patologi yang berkaitan dengan keadaan imunodefisiensi
  4. Pneumonia aspirasi
2. Radang paru-paru virus
Kriteria untuk menentukan tahap keparahan penyakit
Diagnostik

Apa yang termasuk dalam diagnosis
Rawatan
Video

Jenis radang paru-paru - apa itu? Adakah terdapat perbezaan penyebab perkembangan dan perjalanan penyakit ini, kaedah penularan patogen dan pendekatan rawatan? Soalan-soalan ini sering diajukan oleh orang yang telah mengalami tanda-tanda patologi.

Pneumonia berkembang apabila mikroorganisma patogen memasuki tisu paru-paru

Pneumonia adalah lesi berjangkit dari alveoli paru yang berlaku sebagai tindak balas terhadap pengenalan mikroorganisma ke saluran pernafasan bawah. Dalam kes ini, alveoli dipenuhi dengan cairan, yang menghalang oksigen memasuki saluran darah.

Bagaimana patologi berkembang

Cara penembusan jangkitan ke dalam badan

Jalan penembusan patogen yang paling kerap ke dalam tisu paru-paru adalah bronkogenik. Ini dapat difasilitasi oleh penyedutan mikroba dari persekitaran (tetesan udara), aspirasi, penempatan semula flora patogen dari hidung, faring.

Jangkitan boleh memasuki paru-paru melalui aliran darah

Juga, jangkitan mungkin berlaku semasa pelbagai prosedur perubatan, termasuk bronkoskopi, intubasi trakea, ventilasi paru-paru buatan, penyedutan bahan ubat-ubatan, dll.

Kurang biasa adalah penyebaran jangkitan hematogen (dengan aliran darah): semasa jangkitan intrauterin, ketagihan dadah dengan kaedah intravena pentadbiran ubat dan proses septik. Jalur limfogen penembusan patogen lebih jarang berlaku.

Mekanisme pembangunan

Dengan apa-apa jenis radang paru-paru, jangkitannya tetap dan berlipat ganda di epitelium bronkiol pernafasan. Di masa depan, terdapat perkembangan bronkitis akut atau bronkiolitis. Pneumonia disebabkan oleh keradangan pada tisu paru-paru setelah penyebaran mikroorganisma di luar bronkiol pernafasan. Kerana pelanggaran patensi bronkus, fokus atelektasis dan emfisema muncul.

Penyebaran jangkitan dari fokus berlaku ketika bersin dan batuk

Tubuh secara refleks, dengan bantuan bersin dan batuk, cuba memulihkan pernafasan dan patensi bronkus. Walau bagaimanapun, jangkitan merebak ke tisu yang sihat, yang mengakibatkan fokus pneumonia baru.

Pernafasan, oksigen, dalam kes yang teruk - kegagalan jantung berkembang. Selalunya terdapat penglibatan dalam proses kelenjar getah bening serantau - bronchopulmonary, bifurcation, paratracheal.

Jenis radang paru-paru

Jenis radang paru-paru mengikut patogen khas / atipikal (dan, sebagai akibatnya, perbezaan gejala):

khas: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, lebih jarang Streptococcus pyogenes dan Staphylococcus aureus;
atipikal: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.

Menurut kelaziman proses keradangan (gambar sinar-X), jenis pneumonia berikut dibezakan:

Jenis radang paru-paru	Penerangan
Fokus	Keradangan menempati kawasan kecil paru-paru
Segmen	Proses ini merangkumi satu atau lebih segmen paru-paru
Lobar	Keradangan meliputi seluruh lobus paru-paru, contoh khas radang paru-paru adalah bentuk croupous, di mana keradangan berlaku terutamanya di kawasan alveoli dan berdekatan pleura
Longkang	Ia dicirikan oleh perpaduan (penyatuan) fokus kecil menjadi lebih besar
Jumlah	Proses keradangan merebak ke seluruh kawasan paru-paru

Sekiranya hanya satu paru-paru yang terjejas, radang paru-paru disebut unilateral, jika kedua-dua paru-paru terlibat dalam keradangan - dua hala.

Walau bagaimanapun, dari segi memilih terapi etiotropik yang mencukupi, klasifikasi ini tidak begitu bermaklumat. Yang paling optimum, menurut konsep moden mikrobiologi, farmakoterapi dan pulmonologi, adalah pembahagian penyakit berdasarkan prinsip etiologi. Ini membolehkan anda memilih rawatan etiotropik yang disasarkan, yang meminimumkan kemungkinan komplikasi.

Klasifikasi klinikal radang paru-paru

Klasifikasi patologi klinikal:

radang paru-paru (rumah) yang diperoleh masyarakat;
radang paru-paru nosokomial (nosokomial, hospital);
radang paru-paru, yang timbul dengan latar belakang keadaan imunodefisiensi;
radang paru-paru atipikal.

Pembahagian pneumonia menjadi pneumonia nosokomial yang diperoleh masyarakat terutamanya berkaitan dengan perbezaan struktur etiologi.

Borang di luar hospital

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus memainkan peranan utama dalam perkembangan bentuk penyakit yang diperoleh masyarakat. Patogen atipikal juga boleh menyebabkan berlakunya patologi: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.

Bentuk hospital

Ejen penyebab patologi hospital biasanya flora patogenik dan gram negatif bersyarat. Pertama sekali, ini adalah S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Kematian yang tinggi diperhatikan apabila dijangkiti Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Patologi yang berkaitan dengan keadaan imunodefisiensi

Pada orang dengan kekurangan imun, penyakit ini boleh disebabkan oleh Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, sitomegalovirus, kulat patogen, kulat atipikal, dan mikroorganisma lain.

Keadaan imunodefisiensi cenderung kepada pencerobohan mikroorganisma tertentu (bergantung kepada bentuk imunodefisiensi), misalnya:

Hipogammaglobulinemia yang teruk: bakteria terbungkus termasuk Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae;
neutropenia teruk: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.

Pneumonia aspirasi

Pneumonia aspirasi dalam banyak kes disebabkan oleh anaerob wajib atau kaitannya dengan mikroflora gram negatif aerobik yang menghuni rongga faring dan rongga mulut. Ini termasuk: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, spirochetes, dan anaerobic streptococci.

Penyakit anaerobik sering berlaku dengan aspirasi muntah dalam jumlah besar.

Radang paru-paru virus

Semasa wabak influenza A dan B, kejadian pneumonia virus meningkat. Ramai doktor berpendapat bahawa virus itu sendiri tidak menyebabkan penyakit ini, tetapi ia berkembang selepas penyambungan mikoplasma atau flora bakteria.

Jangkitan campuran menyumbang kira-kira separuh daripada semua kes kesakitan

Kriteria untuk menentukan tahap keparahan penyakit

Penting untuk mengklasifikasikan penyakit mengikut tahap keparahan: ringan, sederhana, teruk dan sangat teruk. Ini membolehkan anda menggariskan rawatan yang paling rasional dan menilai prognosisnya. Berdasarkan ini, pesakit dikenal pasti memerlukan rawatan intensif.

Salah satu sebab utama kemasukan ke hospital adalah penyakit yang teruk

Kriteria klinikal utama untuk keparahan penyakit termasuk:

tahap kegagalan pernafasan;
kehadiran / ketiadaan komplikasi;
keterukan keracunan;
penyahtinjaan penyakit bersamaan.

Diagnostik

Dalam menentukan jenis radang paru-paru, lima tanda dinilai: batuk, demam, leukositosis, dahak dan penyusupan radiografi yang dapat dikesan.

Radiografik adalah nilai diagnostik yang penting untuk menentukan jenis patologi

Penyelidikan Diperlukan:

x-Ray dada;
penanda keradangan bakteria;
budaya darah;
penyelidikan virologi;
pemeriksaan mikrobiologi sputum;
pengesanan antigen pneumokokus dalam air kencing.

Pewarnaan gram sputum smear adalah nilai diagnostik yang besar untuk menentukan penyebab perkembangan penyakit ini. Berkat kaedah ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti patogen gram-positif dan gram-negatif, penyetempatan ekstraselular dan intraselular mikroorganisma.

Perbezaan utama dalam gambaran klinikal penyakit ini bergantung kepada agen penyebab patologi:

Ejen penyebab	Ciri-ciri aliran
Streptokokus	Patologi dicirikan oleh nekrosis jaringan paru-paru yang jelas, sementara komponen hemoragik kurang jelas; penyebaran limfogen dan hematogen diperhatikan lebih kerap daripada dengan patologi yang disebabkan oleh staphylococci
Pneumokokus	Daripada bentuk penyakit yang diperoleh masyarakat, pneumonia pneumokokal adalah yang paling biasa. Ia dicirikan oleh perkembangan pembentukan abses dan nekrosis yang jarang berlaku; keradangan fibrin adalah tipikal apabila prosesnya disebabkan oleh pneumokokus jenis I atau II
Staphylococcus	Penyakit ini dicirikan oleh nekrosis tisu paru-paru, di mana terdapat pengumpulan neutrofil; alveoli di pinggir fokus keradangan mengandungi eksudat fibrinous atau purulen tanpa bakteria; dengan latar belakang jalan yang teruk di tempat pengumpulan staphylococci, pemusnahan tisu paru-paru diperhatikan (pemusnahan staphylococcal paru-paru)
Klebsiella pneumoniae (tongkat Friedlander)	Proses ini boleh merangkumi lebih dari satu atau lebih lobus; dengan pneumonia jenis ini, nekrosis infark seperti tisu paru-paru terbentuk (kerana trombosis saluran kecil); eksudat, seperti dahak yang dirembeskan, berlendir
Pseudomonas aeruginosa	Jenis penyakit ini dicirikan oleh fokus keradangan yang konsisten dengan warna kelabu-merah; terdapat pembentukan beberapa fokus nekrosis kecil, dikelilingi oleh zon pletora dan pendarahan
Mycoplasma dan virus	Patologi dicirikan terutamanya oleh luka interstitial, edema, perubahan infiltratif-proliferatif pada tisu interlobular dan interalveolar septa, perivascular dan peribronchial, hampir tidak adanya eksudat di alveoli juga; pada masa yang sama, terdapat tanda-tanda keradangan membran mukus bronkiol dan bronkus

Apa yang termasuk dalam diagnosis

Diagnosis harus menggambarkan penyakit ini selengkap mungkin, ini mencerminkan:

bentuk nosologi dengan petunjuk etiologi (anggapan, kemungkinan besar, disahkan);
keparahan radang paru-paru;
penyetempatan dan penyebaran keradangan paru (segmen, lobus, lesi unilateral atau dua hala).

Selain itu, kehadiran patologi latar belakang, komplikasi (pulmonari dan extrapulmonary) dan fasa (ketinggian, resolusi, pemulihan) mungkin ditunjukkan.

Contoh diagnosis:

etiologi pneumokokal, paru-paru kanan yang tidak teruk, segmental;
komuniti, etiologi virus, teruk, polysegmental dua hala;
etiologi yang diperoleh masyarakat, tidak diketahui, parah, lobus bawah sisi kiri.

Rawatan

Untuk rawatan, antibiotik digunakan, terapi simptomatik dan detoksifikasi dijalankan.

Pada pesakit tua dan dengan penyakit paru obstruktif kronik yang bersamaan, levofloxacin boleh menjadi ubat pilihan. Penggunaan rifampisin, aminoglikosida, co-trimoxazole, lincomycin tidak digalakkan.

Ubat pilihan untuk radang paru-paru yang teruk masyarakat: aminopenicillin serentak dengan perencat β-laktamase, makrolida, sefalosporin generasi II - III, atau gabungan makrolida dan β-laktam, atau fluoroquinolones pneumotropik. Kaedah pemberian antibiotik yang optimum semasa dimasukkan ke hospital pada pesakit adalah intravena.

Terapi antibiotik dalam rawatan jenis patologi lain:

radang paru-paru hospital: Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefepim secara intravena pada dos maksimum. Ubat alternatif - fluoroquinolones pernafasan, sefalosporin generasi ke-3 dalam kombinasi dengan aminoglikosida generasi ke-3;
pneumonia aspirasi: fluoroquinolones, aminoglycosides, cephalosporins generasi II - III, carbapenems dan pelbagai kombinasi;
radang paru-paru pada orang dengan kekurangan imun: Imipenem, Meropenem, kombinasi aminoglikosida generasi II - III dengan Ceftazidime, dan lain-lain. Fluoroquinolones boleh dianggap sebagai alternatif.

Pemeliharaan makmal individu, gejala klinikal atau radiologi radang paru-paru selepas akhir kursus yang ditetapkan bukanlah petunjuk mutlak untuk meneruskan terapi antibiotik. Biasanya, penyelesaian mereka berlaku sendiri dengan berlanjutan rawatan simptomatik.

Peningkatan suhu badan jangka panjang hingga bilangan subfebril (37.1-38.0 ° C) pada orang dewasa dan kanak-kanak tidak berlaku untuk tanda-tanda jangkitan bakteria. Juga, dalam tempoh pemulihan, mungkin masih ada kelemahan, sesak nafas, sakit dada ketika batuk di bahagian yang terkena.

Perlu diingat bahawa untuk meminimumkan masa rawatan dan kemungkinan timbulnya komplikasi serius hanya dapat dilakukan dengan akses tepat pada masanya ke doktor dan mengikuti semua cadangannya.