Anuria
Kandungan artikel:
- Punca
- Jenis
- Tanda-tanda
- Diagnostik
- Rawatan anuria
- Akibat dan komplikasi
- Pencegahan anuria
Anuria adalah gejala klinikal yang terdapat dalam banyak penyakit dan keadaan patologi. Ini terdiri daripada ketiadaan aliran air kencing ke dalam pundi kencing sambil mengekalkan muatan air yang mencukupi. Keluaran urin harian untuk anuria tidak melebihi 50 ml, iaitu kurang dari 2 ml air kencing memasuki pundi kencing setiap jam.
Dengan anuria, pengeluaran air kencing harian tidak melebihi 50 ml
Anuria harus dibezakan daripada pengekalan kencing akut. Dalam kes terakhir, pundi kencing mengisi dengan air kencing, dan kekurangan kencing dikaitkan dengan penyumbatan aliran keluarnya. Dengan anuria, pundi kencing kosong, kerana air kencing tidak diekskresikan oleh ginjal, atau tidak memasukinya kerana penyumbatan ureter.
Anuria adalah keadaan yang berpotensi mengancam nyawa yang memerlukan rawatan yang cepat dan mencukupi.
Punca
Sebab-sebab yang menyebabkan perkembangan anuria dibahagikan kepada kumpulan berikut:
- arena;
- prerenal;
- buah pinggang;
- pasca renal;
- refleks.
Anuria arenal sangat jarang berlaku. Ia berkembang pada bayi baru lahir dengan aplasia bilateral kongenital (ketiadaan) buah pinggang. Pada hari pertama kehidupan bayi yang baru lahir, kencing mungkin tidak ada dan normal. Tetapi jika pada hari kedua bayi tidak membuang air kecil, perlu segera melakukan pemeriksaan untuk mengetahui alasannya. Selalunya, ketiadaan buang air kecil pada bayi baru lahir bukan disebabkan oleh anuria, tetapi oleh injap uretra kongenital atau synechiae (lekatan nipis) di kawasan pembukaan uretra luaran, yang sebenarnya adalah penahan kencing yang akut.
Penyebab anuria prerenal adalah pemberhentian atau kemerosotan aliran darah yang ketara dalam sistem arteri buah pinggang. Ini boleh menyebabkan:
- bentuk kegagalan jantung yang teruk, disertai dengan edema periferal besar, serta pengumpulan cecair di rongga badan (asites, hidrotoraks, perikarditis efusi);
- embolisme atau trombosis arteri buah pinggang;
- trombosis vena cava inferior;
- neoplasma malignan ruang retroperitoneal;
- membedah aneurisma aorta;
- eklampsia;
- kehilangan darah yang banyak (selepas bersalin, trauma).
Penurunan tekanan darah sistolik kurang daripada 50 mm Hg. Art., Yang diperhatikan dalam pelbagai jenis kejutan (hemorrhagic, anaphylactic, cardiogenic, traumatic), menyebabkan penghentian perfusi buah pinggang dan dengan itu menyumbang kepada perkembangan anuria.
Penyebab anuria boleh menjadi proses patologi yang berlaku di tisu ginjal.
Penyebab anuria, yang terdiri dalam proses patologi yang berlaku secara langsung di tisu ginjal, adalah buah pinggang. Ini adalah peringkat akhir penyakit buah pinggang (pielonefritis kronik, glomerulonefritis kronik, nefroangiosklerosis), tuberkulosis buah pinggang dua hala, penyakit polikistik, ginjal keriput primer dan sekunder. Penyebab anuria buah pinggang termasuk:
- glomerulonefritis akut;
- keracunan dengan racun dan ubat-ubatan (pati cuka, klorida merkuri);
- hemolisis eritrosit secara besar-besaran kerana anemia hemolitik, pemindahan darah yang tidak serasi;
- luka bakar yang meluas;
- menghancurkan otot secara besar-besaran.
Penyerapan produk pembusukan tisu selepas kelahiran septik, pengguguran, selepas campur tangan pembedahan besar juga merupakan penyebab anuria buah pinggang.
Perkembangan anuria juga boleh menyebabkan pengambilan ubat sulfa, dengan syarat pengambilan cecair tidak mencukupi. Dalam kes ini, kristal sulfonamida terbentuk di tubulus ginjal, yang sepenuhnya menyekat lumennya, sehingga menyekat proses pembentukan air kencing.
Penyebab anuria postrenal termasuk penyumbatan ureter oleh calculi atau pemampatannya dengan parut, infiltrat inflamasi atau tumor (proses parut-sclerosing setelah terapi radiasi, barah sigmoid atau rektum, barah pundi kencing atau kelenjar prostat, metastasis pada kelenjar getah bening retroperitoneal, tumor ovari malignan atau tumor rahim).
Refleks anuria berlaku apabila, di bawah pengaruh rangsangan kuat pada sistem saraf pusat, refleks penghambatan kencing berkembang. Rangsangan seperti itu merangkumi intervensi instrumental yang dilakukan secara kasar (cystoscopy, bougienage of urethra), penyejukan badan secara tiba-tiba. Sekiranya tersumbat satu ureter oleh kalkulus, buah pinggang kedua, di bawah pengaruh refleks renorenal, juga dapat menghentikan fungsinya.
Jenis
Anuria, bergantung kepada penyebab yang menyebabkannya, terbahagi kepada arena, prerenal, renal, postrenal dan refleks. Bentuk prerenal dan ginjal disebut sekretori, kerana mereka menghentikan pembentukan air kencing di ginjal. Bentuk postrenal ekskresi kerana penyumbatan aliran air kencing ke dalam pundi kencing.
Tanda-tanda
Gejala utama anuria adalah pemberhentian pemisahan air kencing, digabungkan dengan ketiadaan keinginan untuk membuang air kecil. Sekiranya penyebab anuria tidak dikenal pasti dan dihilangkan, selepas 2-3 hari pesakit menunjukkan tanda-tanda kegagalan buah pinggang:
- peningkatan dahaga;
- loya;
- muntah;
- kulit gatal;
- mulut kering;
- sakit kepala.
Di dalam badan, sanga nitrogen terbentuk dalam kuantiti yang banyak, yang merupakan produk peluruhan molekul protein, dan juga asid organik yang tidak mudah menguap; mengumpul klorida, kalium. Keseimbangan air-garam menderita dengan ketara dan asidosis metabolik berkembang, iaitu pH darah beralih ke sisi berasid.
Gejala utama anuria adalah pemberhentian pemisahan air kencing.
Pada masa akan datang, keracunan azotemik digantikan oleh perkembangan uremia. Pada peringkat ini, tanda-tanda lain bergabung dengan gejala anuria:
- kelemahan yang semakin meningkat;
- bau ammonia dari mulut;
- gangguan kesedaran;
- dyspnea
- bengkak;
- cirit-birit;
- pening dan muntah.
Diagnostik
Sekiranya tidak membuang air kecil, diagnosis pembezaan dibuat antara anuria dan pengekalan kencing akut. Keadaan patologi berikut boleh menyebabkan pengekalan kencing akut:
- kekejangan sfinkter pundi kencing;
- vulvovaginitis;
- balanoposthitis;
- kecederaan uretra;
- phimosis;
- batu terkawal di uretra;
- beberapa penyakit sistem saraf pusat;
- adenoma atau barah prostat;
- paraproctitis;
- prostatitis akut.
Untuk tujuan diagnosis pembezaan antara kedua-dua keadaan ini, kateterisasi pundi kencing dilakukan. Dengan anuria, tidak ada air kencing di pundi kencing atau sejumlah kecil dilepaskan, secara harfiah beberapa tetes. Dengan pengekalan kencing akut, sebilangan besar air kencing dikeluarkan.
Kateterisasi pundi kencing membezakan anuria dari patologi lain
Rawatan anuria bergantung pada bentuknya, jadi sangat penting untuk mengenal pasti penyebab sebenar patologi. Adalah mungkin untuk menganggap penyumbatan ureter dengan kalkulus jika terdapat petunjuk adanya urolithiasis, terutama keadaan anuria sebelumnya, kolik ginjal. Mampatan ureter oleh tumor organ pelvis biasanya disertai dengan perkembangan sindrom kesakitan berterusan. Dalam diagnosis bentuk ekskresi anuria, ultrasound, pengiraan dan pengimejan resonans magnetik digunakan. Sebelum tanda-tanda kegagalan buah pinggang muncul, urografi ekskresi dapat dilakukan untuk mengenal pasti penyebab anuria.
Pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia, aterosklerosis, hipertensi arteri, kecacatan jantung kongenital dan yang diperoleh, endokarditis, yang pernah mengalami strok atau serangan jantung sebelumnya, adalah mungkin untuk menganggap bentuk anuria ginjal, yang perkembangannya disebabkan oleh trombosis di lembah vaskular ginjal.
Dengan anuria, perubahan dalam ujian darah biokimia cepat muncul. Kepekatan urea (norma adalah 2,9-7,5 mmol / l) dan kreatinin (norma untuk wanita adalah 44-80, untuk lelaki adalah 74-110 mmol / l), molekul sederhana (dalam norma adalah 0,24 ± 0,04 konvensional unit).
Rawatan anuria
Rawatan anuria ditentukan mengikut jenisnya. Dengan bentuk sekretori, terapi ubat bertujuan untuk mengekalkan aktiviti jantung, menormalkan nada vaskular, dan memulihkan tahap tekanan darah yang normal. Sekiranya terdapat kehilangan darah yang ketara pada peringkat pra-hospital, ia dihentikan buat sementara waktu (penggunaan tourniquet, penjepitan aorta perut dengan penumbuk, tamponade vagina), selepas itu infus intravena larutan kristaloid dan koloid dimulakan. Pesakit dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi. Sekiranya terdapat petunjuk dalam keadaan pegun, hemostasis pembedahan dilakukan, transfusi hemo- dan plasma dilakukan.
Dengan bentuk anuria yang obstruktif, rawatan dalam kebanyakan kes adalah pembedahan. Pesakit dimasukkan ke bahagian urologi atau pembedahan di mana kateterisasi ureter atau saliran ke pelvis ginjal dilakukan untuk mengembalikan aliran air kencing yang normal dari buah pinggang ke pundi kencing atau beg saliran.
Rawatan anuria ginjal yang disebabkan oleh kegagalan buah pinggang akut, keadaan septik, keracunan hemolitik dilakukan di unit detoksifikasi ekstrasorporeal yang dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan untuk hemodialisis atau dialisis peritoneal.
Hemodialisis digunakan untuk merawat anuria ginjal kerana kegagalan buah pinggang
Dalam kes di mana anuria disebabkan oleh penyakit jantung dan ginjal yang kronik, pesakit dimasukkan ke hospital di bahagian terapi hospital, di mana mereka menerima rawatan yang bertujuan untuk memulihkan fungsi yang terganggu.
Akibat dan komplikasi
Perkembangan anuria menunjukkan gangguan fungsi ekskresi buah pinggang yang serius. Sekiranya tidak dipulihkan dalam waktu yang singkat, tubuh menjadi mabuk dengan produk metabolisme protein dan sindrom uremik berkembang.
Uremia yang teruk mempunyai kesan negatif terhadap fungsi neuron pada korteks serebrum, yang disertai dengan perkembangan sejumlah gejala neurologi. Sekiranya uremia tidak dapat diperbaiki, koma uremik akan timbul. Ini adalah keadaan yang serius dari segi prognosis. Dalam banyak kes, koma uremik boleh membawa maut, dan jika pesakit dapat dikeluarkan daripadanya, kekurangan neurologi dengan keparahan yang berbeza-beza sering terjadi.
Pencegahan anuria
Pencegahan anuria melibatkan diagnosis dan rawatan penyakit pada buah pinggang dan organ sistem kardiovaskular tepat pada masanya. Penting untuk memerhatikan peraturan minum, terutama pada musim panas atau latar belakang keadaan yang disertai dengan kehilangan cecair yang ketara (cirit-birit, muntah yang tidak dapat dielakkan, hipertermia). Sekiranya terdapat gejala yang membimbangkan, anda harus segera menghubungi pakar yang pakar (pakar nefrologi, ahli urologi).
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
