Meningitis Purulen - Gejala, Akibat Pada Kanak-kanak Dan Orang Dewasa, Sekunder

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Meningitis purulen

Kandungan artikel:

1. Sebab dan faktor risiko
2. Bentuk penyakit
3. Gejala meningitis purulen
4. Diagnostik
5. Rawatan
6. Kemungkinan komplikasi dan akibat meningitis purulen
7. Ramalan
8. Pencegahan

Meningitis purulen adalah salah satu penyakit yang paling serius dari sistem saraf pusat, yang menduduki kedudukan utama dalam struktur kematian akibat akibat jangkitan saraf (dari 5 hingga 30% (menurut sumber lain - hingga 50%) pada kumpulan umur yang berbeza]. Dengan bentuk meningitis ini, mikroflora patogen menembusi ke meninges dengan perkembangan seterusnya keradangan purulen di dalamnya.

Meningitis purulen adalah keradangan meninges etiologi bakteria

Keterukan penyakit ini disebabkan oleh beberapa faktor:

• diagnosis awal meningitis purulen yang tidak mencukupi sebelum pesakit dimasukkan ke jabatan khusus hospital;
• kes-kes arus kilat yang kerap;
• berisiko tinggi mengalami komplikasi yang mengancam nyawa;
• keberkesanan rawatan ubat yang tidak mencukupi dalam beberapa kes;
• tidak dapat diramalkan hasilnya.

Kejadian meningitis purulen tinggi di kalangan pesakit dewasa dan di kalangan kanak-kanak: menurut penyelidik asing, kadar morbiditi dalam amalan pediatrik berkisar antara 5 hingga 10 setiap 100,000 kanak-kanak, dengan sehingga 90% dari semua kes berlaku pada usia 5 tahun.

Perubahan radang pada meningitis purulen mempengaruhi, selalunya, membran arachnoid dan lembut otak, kadang-kadang bahan otak terlibat dalam proses patologi.

Sebab dan faktor risiko

Meningitis purulen dalam kebanyakan kes bersifat bakteria. Peranan yang menentukan dalam perkembangan penyakit 3 patogen utama telah terbukti (mereka menyumbang kira-kira 90% daripada semua meningitis bakteria):

• meningococci jenis A, B dan C (kira-kira 54% kes);
• pneumokokus (lebih daripada 10%);
• Haemophilus influenzae jenis B (dalam 20-30% kes).

Lebih jarang adalah meningitis purulen, yang disebabkan oleh staphylococcus, kebanyakannya berwarna keemasan.

Meningitis purulen yang disebabkan oleh streptokokus, listeria dan flora berbentuk gram negatif dicatatkan secara sporadis.

Sebilangan besar kes meningitis purulen pada kanak-kanak dan pesakit muda diprovokasi oleh meningokokus, yang difasilitasi oleh sejumlah ciri mikroorganisma ini:

• kehadiran kapsul pelindung, yang menjadikannya tahan terhadap fagositosis (penangkapan dan pemusnahan oleh sel-sel sistem imun - fagosit);
• keupayaan untuk menghasilkan endotoksin yang kuat yang menimbulkan toksemia;
• keupayaan bakteria untuk melekat pada selaput lendir nasofaring dan meninges;
• penghasilan enzim tertentu yang memusnahkan antibodi yang melindungi selaput lendir saluran pernafasan.

Meningitis purulen pada orang dewasa (dewasa dan tua) lebih kerap merupakan hasil jangkitan pneumokokus.

Penembusan mikroorganisma patogen ke meninges adalah mungkin dengan beberapa cara:

• hematogen (melalui aliran darah);
• limfogenous (di sepanjang laluan aliran limfa);
• perineural (di sepanjang ruang perineural);
• hubungi (apabila tumpuan jangkitan purulen, yang terletak di sekitarnya, bersentuhan dengan meninges).

Punca jangkitan dengan meningitis purulen meningokokus selalu menjadi orang yang sakit, jangkitan berlaku oleh titisan udara atau, lebih jarang, melalui kontak (semasa menggunakan peralatan biasa, alat makan, barang-barang rumah tangga dan barang-barang kebersihan). Sebilangan besar penduduk Bumi mempunyai daya tahan yang tinggi terhadap meningokokus, oleh itu, walaupun terdapat peratusan pengangkutan mikroflora meningokokus yang tinggi, gejala penyakit muncul pada 1 daripada 10 orang, menurut beberapa data, untuk 1 pesakit dengan meningitis purulen, terdapat beberapa ratus hingga beberapa ribu pembawa bakteria.

Pada orang dewasa, meningitis purulen mungkin disebabkan oleh jangkitan pneumokokus.

Jangkitan dengan meningitis purulen pneumokokus, hemofilik, staphylococcal, dan lain-lain juga boleh berlaku hubungan, hematogen, limfogen dan perineural.

Faktor risiko untuk perkembangan meningitis purulen adalah:

• pelanggaran kereaktifan imunologi (termasuk dengan latar belakang penyakit jangka panjang, pendedahan kepada agen tekanan, hipotermia, tekanan fizikal dan psiko-emosi yang berlebihan, dll.);
• keadaan selepas pembedahan (termasuk splenektomi);
• luka purulen organ zon ENT;
• kehadiran patologi kronik yang teruk;
• penyakit alkoholik kronik;
• kecederaan otak trauma.

Bentuk penyakit

Bergantung pada faktor etiologi, bentuk meningitis purulen berikut dibezakan:

• primer (berkembang tanpa adanya fokus keradangan purulen pada organ dan tisu lain);
• meningitis purulen sekunder, berkembang dengan latar belakang keradangan purulen primer dari penyetempatan yang berbeza (otitis media purulen, sinusitis, radang paru-paru, endokarditis dan osteomielitis) atau sepsis.

Sesuai dengan intensiti proses keradangan:

• fulminan;
• akut;
• subakut.

Keterukan perjalanan meningitis purulen:

• paru-paru;
• sederhana-berat;
• berat;
• kursus yang sangat teruk.

Gejala meningitis purulen

Walaupun kenyataan bahawa manifestasi meningitis purulen yang disebabkan oleh patogen yang berlainan agak berbeza, terdapat sejumlah gejala umum ciri penyakit ini:

• permulaan akut;
• kenaikan suhu badan yang cepat hingga 38-39 ºС (lebih-lebih lagi, hipertermia tidak bertindak balas dengan baik untuk mengambil antipiretik);
• sakit kepala yang menyakitkan yang merebak ke bahagian belakang leher, diperburuk oleh bunyi kuat, sentuhan dan pengaruh luaran yang lain;
• mual dan muntah "serebrum" yang tidak terkawal (air pancut), yang tidak membawa kelegaan, tidak disertai oleh gangguan dyspeptik lain;
• fotofobia;
• kesakitan di bola mata, bertambah teruk dengan mengalihkan pandangan ke sisi;
• hipersensitiviti terhadap rangsangan (hiperestesia);
• kejang atau kesediaan kejang tinggi;
• kehadiran gejala meningeal [yang paling menunjukkan adalah kekakuan otot oksipital, gejala positif Kernig, Brudzinsky, pada kanak-kanak kecil, gejala Lessage (simptom penangguhan) sering positif];
• postur meningeal tertentu ("anjing polis" atau "ayam jantan") dengan kepala belakang yang dilemparkan, punggung melengkung, perut dan kaki yang retak (skafoid) dibawa ke sana;
• pelbagai bentuk penindasan kesedaran (dari kekeliruan hingga koma);
• gejala mabuk yang teruk (pening, kelemahan umum, sakit otot dan sendi, kelemahan, kurang selera makan, kelesuan, mengantuk).

Meningitis purulen dicirikan oleh permulaan akut dan kenaikan suhu yang cepat ke tahap kritikal

Ciri ciri meningitis purulen meningokokus:

• ruam hemoragik, roseolous atau papular stellate, unsur-unsurnya mempunyai tahap keparahan, bentuk, intensiti warna yang berbeza; lebih kerap terletak di permukaan lateral dan bahagian bawah abdomen, di bahu, permukaan luar hujung bawah, punggung, kaki, atau mukosa orofaring;
• petunjuk penyakit pernafasan akut sebelumnya;
• gangguan piramidal: perbezaan refleks pada anggota badan yang berbeza, klonus kaki (pergerakan tajam, berirama), gemetar anggota badan atas;
• tanda-tanda kerosakan pada saraf kranial, yang ditunjukkan oleh asimetri wajah, strabismus, terkulai kelopak mata atas (dengan bentuk penyakit yang teruk).

Meningitis pneumokokus dicirikan oleh gejala yang kurang ganas (gambaran klinikal penuh dapat terbentuk selama beberapa hari), gangguan kesedaran awal, gejala meningeal kurang jelas, tidak ada ruam ciri, tetapi perjalanannya lebih parah, prognosis kurang disukai.

Meningitis purulen yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae jarang berlaku, boleh menunjukkan akut dan berpanjangan, dan tidak mempunyai ciri khas.

Diagnostik

Untuk pengesahan diagnosis yang boleh dipercayai, perlu menilai gambaran klinikal secara komprehensif (ciri postur, gejala meningeal, sakit kepala yang kuat disertai dengan loya dan muntah, fotofobia, dll.) Dan hasil kajian khas:

• ujian darah klinikal (ESR dipercepat, leukositosis neutrofil dengan pergeseran ke kiri, hingga bentuk muda);
• budaya darah untuk kemandulan (pengecualian sepsis);
• pemeriksaan cecair (analisis cecair serebrospinal);
• pengasingan kultur patogen dari CSF dan darah, diikuti dengan penaburan pada medium nutrien (termasuk untuk mengenal pasti kepekaan terhadap ubat antibakteria);
• bakterioskopi smear;
• reaksi aglutinasi lateks (RLA), hemaglutinasi langsung dan tidak langsung, kaedah imunoelektroforesis kontra, yang memungkinkan untuk mengasingkan antigen patogen dan antibodi kepada mereka.

Semasa mendiagnosis meningitis purulen, keran tulang belakang dilakukan

Perubahan ciri dalam tusukan cecair serebrospinal, menunjukkan meningitis purulen:

• pleositosis (peningkatan kepekatan sel) lebih daripada 1000 / ml dengan sebilangan besar neutrofil;
• warna keputihan atau kuning-hijau, legap, cecair keruh;
• peningkatan tekanan cecair serebrospinal;
• kandungan protein tinggi;
• pemisahan protein selular tinggi;
• kehadiran filem fibrin kasar, sedimen;
• sampel endapan Nonne-Apelta dan Pandey yang jelas atau tajam positif (tindak balas kualitatif terhadap globulin).

Rawatan

Asas untuk rawatan meningitis purulen adalah terapi antibiotik yang rasional, dengan mempertimbangkan kepekaan mikroorganisma patogen.

Terapi antibiotik dimulakan segera setelah diagnosis awal dibuat, tanpa menunggu hasil budaya untuk kepekaan ubat, maka, jika perlu, rawatan disesuaikan. Pada peringkat awal, keutamaan diberikan kepada penisilin semula jadi dan semi-sintetik, ubat cephalosporin dari 2-4 generasi, kaedah pemberiannya adalah intravena, jangka masa rawatan adalah dari 10 hari.

Dengan meningitis purulen, antibiotik intravena ditunjukkan

Untuk rawatan simptomatik meningitis purulen, ubat berikut digunakan:

• diuretik;
• antihistamin;
• hormon glukokortikosteroid;
• ejen parenteral detoksifikasi;
• glikosida jantung, adrenomimetik, ubat penenang, antikonvulsan, dan lain-lain, mengikut keperluan.

Kemungkinan komplikasi dan akibat meningitis purulen

Akibat meningitis purulen:

• edema otak, mungkin dengan perkembangan baji;
• sepsis, kejutan septik;
• buah pinggang, kegagalan jantung;
• backendocarditis;
• empyema subdural (pengumpulan nanah di bawah dura mater);
• episyndrome;
• kehilangan pendengaran deria;
• koma, kematian.

Ramalan

Prognosis secara langsung bergantung pada ketepatan masa diagnosis dan permulaan terapi antibiotik. Semakin awal rawatan khusus dimulakan, semakin besar kemungkinan terjadinya komplikasi dan kematian yang mengancam nyawa.

Kadar kematian akibat meningitis purulen tanpa rawatan adalah sekitar 50%. Meningitis pneumokokus adalah prognostik yang paling tidak baik, kemungkinan kematian di mana (walaupun dengan terapi antibiotik tepat pada masanya) dicatatkan pada 15-25% kes.

Pencegahan

1. Vaksinasi terhadap meningitis meningokokus, jangkitan hemofilik dan pneumokokus.
2. Pematuhan terhadap langkah-langkah kebersihan diri;
3. Rawatan jangkitan yang mencukupi, terutamanya jangkitan pernafasan (pencegahan meningitis purulen sekunder);
4. Pada simptom pertama meningitis purulen yang mencurigakan, dapatkan segera rawatan perubatan;
5. Pengasingan pesakit seawal mungkin semasa membuat diagnosis (pencegahan penyebaran meningitis).

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!