Hepatitis B
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Tahap penyakit
- Gejala
- Diagnostik
-
Rawatan
- Hepatitis B akut
- Hepatitis B kronik
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Hepatitis B (hepatitis serum) adalah penyakit hati virus di mana kematian hepatosit berlaku kerana mekanisme autoimun. Akibatnya, fungsi detoksifikasi dan sintetik hati terganggu.
Menurut anggaran WHO, lebih dari 2 bilion orang di dunia dijangkiti virus hepatitis B, 75% populasi dunia tinggal di wilayah dengan kadar kejadian yang tinggi. Jangkitan akut didiagnosis pada 4 juta orang setiap tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, terjadi penurunan kejadian hepatitis B, yang disebabkan oleh vaksinasi.
Virus hepatitis B sangat merebak
Sebab dan faktor risiko
Virus hepatitis B tergolong dalam keluarga hepadnavirus. Ia sangat tahan terhadap serangan fizikal dan kimia dan mempunyai tahap virulensi yang tinggi. Setelah menderita penyakit, seseorang mengalami imuniti sepanjang hayat yang berterusan.
Pada pesakit dan pembawa virus, patogen terkandung dalam cairan biologi (darah, air kencing, air mani, air liur, rembesan vagina), disebarkan dari orang ke orang melalui jalan parenteral, iaitu, melewati saluran gastrointestinal.
Virus hepatitis B sangat tahan terhadap serangan kimia dan fizikal
Sebelumnya, jangkitan sering berlaku akibat manipulasi perubatan dan diagnostik, pemindahan darah dan produk darah, manikur, dan tatu. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, penularan jangkitan seksual menjadi dominan, yang dijelaskan oleh faktor-faktor berikut:
- penggunaan instrumen pakai buang secara meluas untuk prosedur invasif;
- penggunaan kaedah pensterilan dan pembasmian kuman moden;
- pemeriksaan menyeluruh penderma darah, sperma;
- revolusi seksual;
- kelaziman ubat suntikan.
Dengan hubungan seksual tanpa perlindungan dengan orang sakit atau pembawa virus, risiko dijangkiti hepatitis B, menurut pelbagai sumber, berkisar antara 15 hingga 45%. Pengguna ubat suntikan memainkan peranan penting dalam penyebaran penyakit ini - sekitar 80% penagih dijangkiti virus hepatitis B.
Kira-kira 80% pengguna ubat suntikan dijangkiti virus hepatitis B
Ada cara jangkitan yang biasa: penularan virus berlaku akibat penggunaan sikat gigi biasa, alat manikur, pisau dan pisau cukur, aksesori mandi dan tuala. Sebarang kecederaan (walaupun kecil) pada kulit dan selaput lendir dalam kes ini menjadi pintu masuk jangkitan. Sekiranya peraturan kebersihan diri tidak dipatuhi selama beberapa tahun, semua anggota keluarga pembawa virus menjadi dijangkiti.
Jalan menegak penularan jangkitan, iaitu jangkitan anak dari ibu, lebih sering diperhatikan di kawasan dengan kejadian tinggi. Dengan kehamilan yang normal, virus tidak melintasi penghalang plasenta; bayi boleh dijangkiti semasa melahirkan. Walau bagaimanapun, dengan beberapa patologi perkembangan plasenta, detasmen pramatangnya, jangkitan intrauterin pada janin tidak dikecualikan. Sekiranya antigen HBe dikesan dalam darah wanita hamil, risiko jangkitan bayi baru lahir dianggarkan 90%. Sekiranya antigen HBs dikesan, risiko jangkitan kurang dari 20%.
Hepatitis B virus juga disebarkan melalui pemindahan darah atau komponen darah yang dijangkiti kepada penerima. Semua penderma menjalani diagnostik wajib, tetapi ada tetingkap serologi, iaitu tempoh ketika seseorang sudah dijangkiti dan menimbulkan bahaya epidemiologi kepada orang lain, tetapi ujian makmal tidak menunjukkan jangkitan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dari saat jangkitan hingga saat perkembangan antibodi, yang merupakan penanda penyakit, diperlukan dari 3 hingga 6 bulan.
Kumpulan risiko untuk hepatitis B termasuk:
- pengguna ubat suntikan;
- orang yang menerima pemindahan darah;
- orang yang mempunyai kehidupan seks yang tidak teratur;
- pekerja perubatan yang, semasa menjalankan aktiviti profesional mereka, bersentuhan dengan darah pesakit (pakar bedah, jururawat, pembantu makmal, pakar sakit puan).
Penyebaran virus hepatitis B melalui udara tidak mungkin dilakukan.
Bentuk penyakit
Mengikut jangka masa penyakit ini, bentuk akut dan kronik dibezakan. Mengikut keunikan gambaran klinikal, hepatitis B adalah:
- tidak simptomatik;
- anikterik;
- sakit kuning.
Tahap penyakit
Terdapat tahap hepatitis B berikut:
- Tempoh pengeraman. Tempoh - dari 2 hingga 6 bulan, lebih kerap - 12-15 minggu, di mana replikasi aktif virus berlaku di sel hati. Setelah jumlah zarah virus mencapai nilai kritikal, gejala pertama muncul - penyakit ini berlanjutan ke peringkat seterusnya.
- Tempoh produksi. Kemunculan tanda-tanda tidak spesifik penyakit berjangkit (kelemahan, kelesuan, sakit pada tikus dan sendi, kurang selera makan).
- Ia tinggi. Kemunculan tanda-tanda tertentu (ukuran hati meningkat, pewarnaan icteric sclera dan kulit muncul, sindrom mabuk berkembang).
- Pemulihan (pemulihan) atau peralihan penyakit ke bentuk kronik.
Gejala
Gambaran klinikal hepatitis B disebabkan oleh aliran keluar hempedu yang terganggu (kolestasis) dan gangguan fungsi detoksifikasi hati. Pada sesetengah pesakit, penyakit ini disertai dengan keracunan endogen, iaitu keracunan tubuh dengan produk gangguan metabolisme yang disebabkan oleh nekrosis hepatosit. Pada pesakit lain, keracunan eksogen berlaku, akibat penyerapan ke dalam aliran darah toksin yang terbentuk di usus semasa pencernaan.
Dengan sebarang jenis mabuk, sistem saraf pusat adalah yang pertama menderita. Secara klinikal, ini ditunjukkan dengan munculnya gejala serebrotoksik berikut:
- gangguan tidur;
- peningkatan keletihan, kelemahan;
- sikap tidak peduli;
- gangguan kesedaran.
Dalam bentuk penyakit yang teruk, sindrom hemoragik dapat berkembang - mimisan berulang, peningkatan pendarahan gusi.
Gambaran klinikal hepatitis B
Pelanggaran aliran keluar hempedu yang normal menyebabkan penyakit kuning. Apabila ia muncul, keadaan umum bertambah buruk: manifestasi asthenia, dispepsia, sindrom hemoragik meningkat, dan gatal-gatal yang luar biasa berlaku. Kotoran menjadi lebih ringan, dan air kencing, sebaliknya, gelap dan menyerupai bir gelap berwarna.
Terhadap latar belakang peningkatan penyakit kuning, berlaku peningkatan dalam hati (hepatomegali). Dalam kira-kira 50% kes, selain hati, limpa membesar. Saiz hati yang normal dengan penyakit kuning yang teruk dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak baik.
Tempoh icteric berlangsung untuk waktu yang agak lama, hingga beberapa bulan. Secara beransur-ansur, keadaan pesakit bertambah baik: fenomena dispepsia hilang, gejala icterik mundur, hati kembali ke ukuran normal.
Dalam kira-kira 5-10% kes, hepatitis B virus menjadi kronik. Tanda-tandanya:
- mabuk ringan;
- suhu subfebril;
- pembesaran hati yang berterusan;
- peningkatan berterusan dalam aktiviti transaminase hepatik dan peningkatan tahap bilirubin.
Diagnostik
Diagnosis hepatitis B virus berdasarkan pengesanan antigen spesifik virus (HbeAg, HbsAg) dalam serum darah, serta pengesanan antibodi terhadapnya (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
Tahap aktiviti proses menular dapat dinilai berdasarkan hasil reaksi berantai polimerase kuantitatif (PCR). Analisis ini membolehkan anda mengesan DNA virus, dan juga untuk menghitung jumlah salinan virus per unit isipadu darah.
Untuk menilai keadaan fungsional hati, serta memantau dinamika penyakit, ujian makmal berikut selalu dilakukan:
- kimia darah;
- koagulogram;
- analisis umum darah dan air kencing.
Virus hepatitis B terdapat dalam darah dan cairan tubuh
Pastikan anda melakukan ultrasound hati dari masa ke masa.
Sekiranya ditunjukkan, biopsi tusukan hati dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan histologi dan sitologi tusukan.
Rawatan
Hepatitis B akut
Bentuk akut penyakit ini adalah asas untuk dimasukkan ke hospital pesakit. Pesakit disyorkan untuk berehat di tempat tidur yang ketat, minum banyak cairan dan mematuhi diet yang hemat (jadual No. 5 menurut Pevzner).
Terapi antivirus dijalankan dengan gabungan interferon dan ribavirin. Dos dan tempoh rawatan ditentukan oleh doktor secara individu dalam setiap kes.
Untuk mengurangkan keparahan sindrom keracunan, infus larutan glukosa, kristaloid, persediaan kalium dilakukan secara intravena. Menjalankan terapi vitamin ditunjukkan.
Hepatitis B akut dirawat di hospital menggunakan infus glukosa dan kalium
Untuk menghilangkan kekejangan saluran empedu, antispasmodik ditetapkan. Apabila gejala kolestasis muncul, persiapan asid ursodeoxycholic (UDCA) mesti dimasukkan dalam rejimen terapi.
Hepatitis B kronik
Terapi untuk bentuk hepatitis B kronik dijalankan dengan ubat antivirus dan mempunyai tujuan berikut:
- melambatkan atau menghentikan sepenuhnya perkembangan penyakit ini;
- penindasan replikasi virus;
- penghapusan perubahan fibrotik dan keradangan pada tisu hati;
- mencegah perkembangan barah hati dan sirosis primer.
Untuk hepatitis B kronik, doktor menetapkan ubat antivirus
Pada masa ini, tidak ada satu pun standard yang dapat diterima umum untuk rawatan hepatitis virus B. Semasa memilih terapi, doktor mengambil kira semua faktor yang mempengaruhi perjalanan penyakit dan keadaan umum pesakit.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Komplikasi hepatitis B yang paling berbahaya adalah koma hepatik (hepatgia, kegagalan hati akut). Ia berlaku akibat kematian hepatosit secara besar-besaran, yang menyebabkan disfungsi hati yang ketara, dan disertai dengan kadar kematian yang tinggi.
Terhadap latar belakang koma hepatik, penambahan jangkitan sekunder dengan perkembangan sepsis sering diperhatikan. Di samping itu, hepatargia sering menyebabkan perkembangan sindrom nefrotik akut.
Sindrom hemoragik boleh menyebabkan pendarahan dalaman, kadang-kadang teruk, mengancam nyawa.
Komplikasi utama bentuk kronik hepatitis B virus adalah pembentukan sirosis hati.
Ramalan
Hepatitis B virus akut jarang membawa maut. Prognosis bertambah buruk dengan jangkitan bercampur dengan virus hepatitis C dan D, adanya penyakit kronik bersamaan dengan sistem hepatobiliari, dan penyakit ini.
Dalam bentuk hepatitis B yang kronik, pesakit mati beberapa dekad setelah bermulanya penyakit sebagai akibat dari perkembangan barah primer atau sirosis hati.
Pencegahan
Langkah-langkah umum untuk mencegah jangkitan dengan virus hepatitis B termasuk:
- penggunaan instrumen perubatan sekali pakai;
- kawalan berhati-hati terhadap kemandulan instrumen yang boleh digunakan semula;
- melakukan pemindahan darah hanya jika terdapat petunjuk yang ketat;
- penyingkiran dari pendermaan orang yang mempunyai bentuk hepatitis;
- hanya menggunakan barang kebersihan diri individu (berus gigi, pisau cukur, alat manikur);
- keengganan untuk menggunakan dadah;
- seks selamat.
Vaksinasi disyorkan untuk orang yang berisiko tinggi mendapat jangkitan hepatitis B. Kekebalan setelah vaksinasi berlangsung sekitar 15 tahun, maka vaksinasi ulang diperlukan untuk mengekalkannya.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
