Meningioma Otak: Rawatan, Pembedahan, Prognosis, Sebab

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-15 20:02

Meningioma

Kandungan artikel:

1. Faktor penyebab dan predisposisi
2. Bentuk histologi meningioma
3. Gejala meningioma
4. Diagnosis meningioma
5. Rawatan meningioma
6. Kemungkinan komplikasi
7. Prognosis meningioma
8. Pencegahan
9. Video

Meningioma, atau arachnoid endothelioma, adalah tumor yang timbul dari sel-sel di meninges arachnoid (arachnoid), salah satu daripada tiga membran yang mengelilingi otak dan saraf tunjang. Ia terletak di antara permukaan otak, yang disebut keras, dan yang paling dalam - pia mater, dan menyumbang 25 hingga 30% daripada semua tumor utama sistem saraf pusat. Dalam kebanyakan kes, meningioma adalah neoplasma jinak. Gejala penyakit bergantung pada struktur histologi, penyetempatan dan ukuran tumor. Rawatan utama untuk meningioma adalah pembuangan pembedahan.

Meningioma dalam kebanyakan kes adalah jinak, rawatan adalah untuk menghilangkannya

Faktor penyebab dan predisposisi

Terdapat sebilangan faktor yang menyumbang kepada perkembangan tumor.

Faktor predisposisi	Ciri
Sinaran mengion	X-ray, penyinaran radioaktif, terutamanya dalam dos tinggi, adalah salah satu faktor etiologi yang signifikan yang meningkatkan kemungkinan pembentukan pendidikan.
Kecederaan otak trauma	Risiko pembentukan dan pertumbuhan meningioma meningkat dengan pelbagai kecederaan pada tulang tengkorak dan otak.
Gangguan genetik	Keabnormalan kromosom memainkan peranan tertentu dalam perkembangan patologi: kehilangan tapak atau keseluruhan 22 kromosom secara signifikan meningkatkan risiko neoplasma membran arachnoid. Arachnoid endothelioma sering dijumpai pada pesakit dengan neurofibromatosis jenis II (NF2). Ini adalah penyakit keturunan yang berkaitan dengan mutasi pada gen NF2, yang dilokalisasikan pada lengan panjang kromosom 22.
Umur	Selalunya, patologi dikesan pada pesakit berusia 35 hingga 70 tahun. Puncak usia kejadian jatuh pada 45-55 tahun. Tumor jarang dijumpai pada kanak-kanak dan orang berusia lebih dari 75-80 tahun.
Jantina	Kejadian pada wanita adalah 2.5 kali lebih tinggi daripada lelaki. Walau bagaimanapun, pada lelaki, jenis tumor ganas dikesan 3 kali lebih kerap.
Latar belakang hormon	Terdapat hubungan antara tumor dan latar belakang hormon pada wanita: kejadian meningkat semasa menopaus, ukuran meningioma boleh meningkat semasa kehamilan.

Risiko mengembangkan neoplasma menjadi lebih tinggi dengan adanya beberapa faktor predisposisi.

Bentuk histologi meningioma

Bergantung pada struktur tisu, terdapat tiga jenis tumor yang mencirikan keganasannya.

Gred keganasan	Graviti spesifik di antara semua meningioma	Ciri	Varian histologi tumor
Darjah 1	Sehingga 92-95%	Karakter jinak, ketiadaan atipia dan pencerobohan tisu sekitarnya, pertumbuhan perlahan, prognosis yang baik, kadar kambuh rendah.	Varian khas tumor, termasuk 9 subtipe: meningotelimatous, berserat, peralihan, psammomatous, angiomatous, microcystic, secretory, dengan banyak limfosit, metaplastik.
Darjah 2	Sehingga 4-5%	Karakter tipikal, pertumbuhan yang lebih pantas dan agresif, kadar berulang yang lebih besar, prognosis yang kurang memberangsangkan.	Varian atipikal tumor, termasuk 3 subtipe: atipikal, kordoid, sel jelas.
Gred 3	Lebih kurang 1-3%	Karakter ganas, pertumbuhan agresif, disertai dengan pencerobohan ke tisu sekitarnya, peratusan kambuh yang tinggi, prognosis yang buruk.	Varian tumor malignan, termasuk 3 subtipe: anaplastik, rhabdoid, papillary.

Gejala meningioma

Tidak mustahil untuk menonjolkan sebarang gejala neurologi spesifik penyakit ini. Selalunya, selama beberapa tahun, pesakit tidak mengetahui mengenai kehadiran tumor intrakranial, kerana patologi tidak simptomatik, dan manifestasi pertama dalam kebanyakan kes adalah sakit kepala. Pada mulanya, ia juga tidak berbeza dengan ciri khas dan digambarkan sebagai sakit, kusam atau pecah.

Sakit kepala adalah gejala utama meningioma

Manifestasi klinikal meningioma otak sangat bergantung pada penyetempatannya di rongga kranial.

Lokasi tumor	Manifestasi klinikal khas
Sinus parasagital, falx, atau sabit otak (selembar dura mater yang memanjang ke celah membujur otak besar antara kedua belahan otak)	Sekiranya pertumbuhan tumor berlaku di lobus frontal, maka aktiviti saraf yang lebih tinggi mungkin menderita: pemikiran dan ingatan. Apabila berada di bahagian tengah, kelemahan, kebas, dan kekejangan di bahagian bawah kaki mungkin berlaku.
Permukaan hemisfera	Terdapat sakit kepala, sawan, manifestasi neurologi fokus kerana lokasi spesifik neoplasma di permukaan otak.
Sayap tulang utama	Gangguan penglihatan, kehilangan kepekaan pada wajah, mati rasa, penguncupan kejang.
Kawasan penciuman	Kemungkinan pelanggaran fungsi penciuman akibat pemampatan saraf yang sesuai, dengan ukuran tumor yang signifikan - pemampatan saraf optik, yang ditunjukkan oleh gangguan penglihatan.
Wilayah suprasellar (di atas diafragma sella turcica)	Pelbagai gangguan fungsi visual.
Fossa kranial posterior	Pengurangan atau kehilangan pendengaran, kurang koordinasi, ketidakstabilan ketika berjalan mungkin.
Ventrikel otak	Pengaliran keluar cecair serebrospinal mungkin terganggu, pengumpulannya yang berlebihan dalam sistem ventrikel dapat berkembang - hidrosefalus. Akibatnya adalah pening, sakit kepala, perubahan fungsi mental.

Diagnosis meningioma

Proses membuat diagnosis yang tepat kadang-kadang ditangguhkan kerana fakta bahawa tumor dalam kebanyakan kes dicirikan oleh pertumbuhan perlahan dan tidak adanya manifestasi spesifik yang jelas. Faktor tambahan yang menghalang diagnosis tepat pada masanya adalah usia pesakit. Sejak kejadian puncak jatuh pada jangka waktu setelah 50-60 tahun, aduan pesakit sering dianggap sebagai proses yang berkaitan dengan usia yang menyertai penuaan semula jadi.

Kehadiran tanda-tanda peningkatan disfungsi mental, sakit kepala yang berterusan, gejala peningkatan tekanan intrakranial harus menjadi alasan untuk pemeriksaan neurologi menyeluruh menggunakan kaedah neuroimaging moden.

Kaedah diagnostik	Ciri
Pengimejan resonans magnetik (MRI)	Ini adalah kaedah utama untuk mendiagnosis meningioma. Nilai, kebolehpercayaan dan kandungan maklumat kaedah meningkat dengan peningkatan kontras, yang melibatkan pemberian intravena agen kontras khas yang meningkatkan intensiti isyarat resonans magnetik tisu sasaran. Kaedah ini memberikan gambaran visual pembuluh darah tumor, tahap kerosakan pada arteri dan sinus vena, hubungan antara meningioma dan tisu sekitarnya. Salah satu ciri khas meningioma pada MRI, yang terdapat pada 65% tumor ini, adalah "ekor dural". Ini adalah kawasan dura mater yang terlibat dalam proses dan mengumpulkan agen kontras secara intensif. Kaedah ini tidak selalu memungkinkan untuk visualisasi kalsifikasi yang jelas (pengumpulan garam kalsium dalam tisu) dan fokus pendarahan.
Tomografi yang dikira (CT)	Peranan utama dan kelebihan CT yang jelas dalam diagnosis meningioma adalah pengesanan dan visualisasi perubahan tulang dan kalsifikasi pada tumor. Kebolehpercayaan kaedah ditingkatkan dengan kontras intravena.
Tomografi Pelepasan Positron (PET)	Kaedah ini berdasarkan pengesanan isotop radioaktif jangka pendek yang disuntik ke aliran darah serebrum sebelum prosedur. Semasa melakukan imbasan, data mengenai pengedaran isotop dalam tisu otak diproses oleh komputer dan diubah menjadi gambar tiga dimensi. Kaedah ini digunakan untuk menjelaskan diagnosis ketika tumor berulang.

Kaedah yang disenaraikan adalah asas dalam diagnosis meningioma, yang selalunya merupakan simpul tunggal yang dipisahkan dari tisu sekitarnya. Dalam peratusan kes yang jauh lebih kecil, terdapat corak pertumbuhan lobular atau multinodular, penyusupan struktur berdekatan. Ukuran tumor boleh menjadi besar dan tidak signifikan.

Rawatan meningioma

Di antara banyak faktor yang menentukan pilihan rawatan, yang utama dapat dibezakan:

• saiz meningioma;
• varian histologi tumor;
• lokasi pendidikan;
• simptomologi;
• keadaan umum pesakit;
• keupayaan pesakit untuk menahan kesan terapi.

Pesakit dengan diagnosis meningioma mungkin ditawarkan beberapa pilihan untuk taktik rawatan.

Kaedah rawatan	Ciri
Pembuangan dalam talian	Oleh kerana kebanyakan endotelium arachnoid jinak, pembedahan adalah rawatan utama. Jumlah operasi dan hasil akhirnya banyak bergantung pada jarak tumor dengan struktur otak yang penting secara fungsional dan tahap penglibatan formasi vaskular dan saraf dalam proses tersebut. Sekiranya penyingkiran meningioma sepenuhnya, penyembuhan praktikal dapat dijamin dan kemungkinan berulang akan berkurang dengan ketara. Tetapi dengan beberapa meningioma, operasi tidak selalu dapat dilakukan dalam jumlah yang radikal. Ini berlaku untuk kes-kes apabila struktur vital otak, saluran darah terjejas. Walaupun tujuan utama pembedahan adalah membuang tumor, sama pentingnya memperbaiki atau memelihara fungsi neurologi pesakit. Sekiranya terdapat risiko komplikasi yang tinggi semasa pembedahan radikal, penyingkiran sebahagian tumor dengan pemerhatian dinamik seterusnya adalah mungkin.
Terapi radiasi	Teknik menggunakan terapi radiasi konvensional secara praktikal tidak digunakan untuk merawat kebanyakan jenis meningioma kerana kecekapannya yang rendah. Adalah mungkin untuk menggunakan penyinaran versi stereotoksik (memfokuskan fluks radiasi pada sasaran tertentu) untuk rawatan tumor di kawasan yang sukar dikeluarkan dengan pembedahan atau berdekatan dengan struktur otak yang berfungsi secara penting. Gabungan radioterapi stereotaktik dengan kaedah operasi juga dapat digunakan. Dalam kes ini, bahagian tumor yang tersisa selepas rawatan pembedahan dikenakan radiasi. Taktik ini mengurangkan risiko kambuh.
Embolisasi endovaskular	Prosedur pembedahan sinar-X intravaskular, yang terdiri daripada secara selektif menyekat saluran darah dengan emboli khas, yang menghentikan aliran darah ke tumor. Kadang-kadang dilakukan sebelum pembedahan untuk membuang meningioma untuk mengurangkan risiko pendarahan. Bagi pesakit yang mempunyai kontraindikasi mutlak untuk campur tangan pembedahan, kaedah ini boleh dianggap sebagai rawatan utama.

Sebilangan besar meningioma memerlukan pembedahan

Kemoterapi tidak digunakan untuk merawat meningioma jinak.

Tidak semua pesakit memerlukan pembedahan kecemasan. Pemantauan di bawah pengawasan MRI dan CT dapat dianjurkan untuk pasien yang:

• tidak ada manifestasi neurologi;
• tumor itu wujud sejak sekian lama dan disertai dengan gejala kecil yang tidak memberi kesan negatif yang ketara terhadap kualiti hidup;
• manifestasi klinikal berkembang dengan sangat perlahan, dan terdapat sekatan dalam rawatan, misalnya, berkaitan dengan usia;
• rawatan membawa risiko komplikasi yang tinggi.

Kemungkinan komplikasi

Sekiranya tidak ada rawatan, meningioma jinak dapat berkembang menjadi ukuran yang signifikan, menyebabkan mampatan struktur otak dan peningkatan gejala neurologi. Bentuk meningioma malignan berbahaya bagi pertumbuhan infiltratifnya, metastasis ke organ lain, dan kerap berulang.

Prognosis meningioma

Prognosis jenis meningioma khas dengan diagnosis tepat pada masanya dan penyingkiran radikal adalah baik; rawatan lebih lanjut biasanya tidak diperlukan. Atipikal, ganas, pelbagai varian tumor mempunyai prognosis yang dipersoalkan dan sering buruk. Kadar berulang dalam tempoh lima tahun selepas penyingkiran lengkap adalah 38% untuk yang pertama, dan 78% untuk yang kedua.

Harus diingat bahawa ramalan tersebut dipengaruhi oleh banyak faktor:

• patologi somatik bersamaan (penyakit jantung iskemia, diabetes mellitus, aterosklerosis, dll.);
• usia pesakit;
• ciri-ciri tumor (penyetempatan, saiz, bekalan darah);
• anamnesis penyakit (kehadiran pembedahan otak, terapi radiasi lebih awal).

Pergantungan pada usia adalah seperti berikut: semakin muda pesakit, semakin baik akibat jangka panjangnya.

Pencegahan

Tidak ada langkah khusus untuk mencegah penyakit ini, tetapi menjaga gaya hidup yang sihat adalah kaedah universal untuk pencegahan patologi.

Video

Kami menawarkan untuk melihat video mengenai topik artikel.

Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!