Kista Pankreas: Gejala, Rawatan, Prognosis Selepas Pembedahan

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-15 20:02

Kista pankreas

Kandungan artikel:

Varieti sista pankreas
1. Pembentukan sista kongenital dan diperolehi
2. Rongga benar dan salah
Gejala sista pankreas

Komplikasi
Diagnostik
Cara merawat sista pankreas
Prognosis sista pankreas
Video

Kista pankreas adalah pembentukan rongga pada tisu kelenjar, yang terdiri daripada kapsul dan kandungan cecair. Patologi berlaku sama pada kedua-dua jantina. Semua kumpulan umur terjejas. Kista itu kongenital dan diperoleh, benar dan salah, jinak dan malignan. Taktik terapeutik dan prognosis bergantung kepada penyebabnya, mekanisme pembentukan dan ukurannya.

Jenis sista pankreas bergantung pada pendekatan rawatan dan prognosisnya

Varieti sista pankreas

Terdapat beberapa klasifikasi sista pankreas, yang berbeza dalam tanda yang mendasari pemisahan.

Pembentukan sista kongenital dan diperolehi

Pertama sekali, terdapat rongga pankreas kongenital dan diperolehi. Yang pertama adalah hasil daripada cacat intrauterin dari tisu kelenjar dan sistem salurannya, yang kedua adalah hasil dari pelbagai penyakit dan kesan patologi pada organ.

Kista yang diperoleh mempunyai mekanisme pembentukan yang berbeza.

Jenis sista yang diperoleh	Mekanisme pembentukan
Pengekalan	Penyempitan lumen atau penyumbatan berterusan saluran saluran pankreas ekskresi oleh tumor, batu, tisu parut selepas kecederaan, proses keradangan. Pengumpulan rembesan di saluran, peregangannya, penciptaan rongga yang semakin meningkat.
Kemerosotan	Nekrosis, atau kematian parenkim kelenjar akibat kecederaan traumatik, pendarahan, lesi tumor, peleburan purulen; kemunculan rongga yang mengandungi tisu dan darah mati, yang secara beransur-ansur dipenuhi dengan rembesan pankreas.
Proliferatif	Pembahagian dan pertumbuhan sel lapisan epitelium kapsul dalam cystadenoma jinak, proses patologi pembahagian sel yang tidak terkawal pada cystadenocarcinoma malignan.
Parasit	Tahap larva vesikular cacing pita, yang berlaku semasa jangkitan dengan echinococcosis dan cysticercosis: pembentukan kapsul tisu penghubung di sekitar parasit, dikelilingi oleh batang tisu kelenjar yang meradang, fokus pelembutan dan pendarahan pada membran dan rongga.

Rongga benar dan salah

Pembentukan sista, bergantung pada ciri-ciri pembentukan rongga sista dan struktur dinding, terbahagi kepada benar dan salah, atau pseudocyst. Ciri khas yang pertama adalah adanya lapisan sel epitelium di permukaan dalaman kapsul. Ini termasuk:

kongenital;
pengekalan yang diperoleh;
sistadenoma;
cystadenocarcinoma.

Pembentukan rongga benar hanya merangkumi seperlima dari semua neoplasma kista kelenjar. Mereka jarang mencapai ukuran yang besar dan kadang-kadang ditemui secara tidak sengaja semasa operasi dilakukan dengan alasan lain.

Dinding pseudocyst tidak mempunyai penutup epitelium, pembentukannya adalah urutan proses berikut:

nekrosis tisu kelenjar dengan pembukaan acini ke ruang tertutup, terutamanya ke tisu peri-pankreas, bursa omental;
perkembangan garis pemisah di sekitar nekrosis, diikuti oleh penggantiannya oleh tisu berserat;
pembentukan rongga tertutup di mana rahsia pankreas dirembeskan.

Pseudocysts merangkumi hingga 80% daripada semua formasi pankreas sista dan selalunya merupakan akibat pankreatitis akut. Lebih jarang, kerosakan traumatik pada parenkim adalah penyebab perkembangannya.

Gejala sista pankreas

Manifestasi klinikal ditentukan oleh:

struktur;
penyetempatan (kepala, badan atau ekor kelenjar);
dimensi;
kehadiran dan keterukan komplikasi.

Pembentukan sista pankreas dalam jumlah kecil sering tidak bergejala. Keluhan pada pesakit muncul ketika pembentukan rongga, dan ini paling sering pseudocyst, mencapai ukuran yang besar dan menyebabkan mampatan dan / atau perpindahan organ yang berdekatan. Gejala yang paling biasa termasuk:

sakit;
rasa berat, limpahan;
loya;
muntah;
kelemahan;
hilang berat badan;
najis tidak stabil.

Kesakitan biasanya dilokalisasikan di bahagian atas perut, dengan intensiti kusam atau akut, dalam jangka masa - berterusan atau paroxysmal. Sensasi menyakitkan yang sangat kuat timbul ketika tekanan pembentukan pada plexus celiac. Walau bagaimanapun, walaupun dengan pseudocyst raksasa, gejala kecil sering diperhatikan, dan pesakit hanya mengadu rasa tekanan dan kepenuhan di kawasan epigastrik.

Komplikasi

Dengan frekuensi yang sama, terdapat penyakit yang perlahan dan progresif, apabila pseudocyst mencapai jumlah yang ketara dalam masa yang singkat. Kedua-dua pilihan boleh menjadi rumit:

pendarahan ke rongga;
suppuration;
pecah dengan perkembangan peritonitis;
pembentukan fistula luaran atau dalaman;
disfungsi organ jiran.

Pseudocyst yang besar dapat menggantikan perut, duodenum, meremas saluran empedu biasa, memprovokasi perkembangan penyakit kuning.

Diagnostik

Diagnosis pembentukan sista pankreas dilakukan berdasarkan data klinikal dan kaedah penyelidikan khas tambahan. Petunjuk makmal tidak spesifik: terdapat sedikit peningkatan jumlah enzim pankreas dalam serum dan air kencing, kadang-kadang penurunan tahapnya dalam kandungan duodenum ditentukan.

Sebilangan besar sista dapat dikesan semasa pemeriksaan awal. Pemeriksaan objektif menentukan pembentukan seperti tumor di bahagian atas perut berbentuk bulat atau bujur, dengan batas yang jelas dan permukaan yang rata. Ia dapat diraba melalui dinding perut anterior di epigastrium, di pusar, di hipokondrium kanan atau kiri.

Semasa membuat diagnosis, gunakan:

Pemeriksaan sinar-X;
pemeriksaan ultrasound (ultrasound);
tomografi dikira (CT);
pengimejan resonans magnetik (MRI).

Radiografi polos organ perut menunjukkan pergeseran perut, kolon melintang anterior dan ke atas atau ke bawah dari kedudukan biasa. CT dan ultrasound membantu mengesan jisim yang jelas dan berisi cecair yang berkaitan dengan pankreas.

Dengan ultrasound, sista pankreas jinak diasingkan dari tisu kelenjar oleh dinding nipis yang halus, rongga mereka tidak mengandungi partisi, kandungannya adalah anechoic. Yang perlu diperhatikan ialah pengukuhan kontur dinding jauh dan kesan penguat isyarat pada tisu di belakang pembentukannya.

Sekiranya pembentukannya mempunyai dinding yang tidak rata, pertumbuhan di sepanjang permukaan dalam kapsul, septa di rongga, pemeriksaan lebih lanjut diperlukan. Untuk mengecualikan transformasi malignan, dilakukan biopsi jarum halus dinding dan kajian biokimia kandungannya.

Tomografi yang dikira adalah salah satu kaedah ketepatan tinggi yang digunakan dalam diagnosis sista pankreas

Cara merawat sista pankreas

Kaedah rawatan utama adalah pembedahan. Taktik konservatif digunakan untuk pembentukan sista sejati (sehingga 5-6 cm) yang tidak signifikan dengan dinding tipis (hingga 1 mm) dan ketiadaan manifestasi klinikal yang jelas. Dalam kes ini, diet ditetapkan, pemerhatian dinamik di bawah kawalan ultrasound.

Teknik operasi adalah pelbagai.

Jenis operasi	Petunjuk	Skop pembedahan
Enukleksi (sekam)	Pembentukan sista sebenar yang besar disertai dengan gejala pankreatitis kronik atau komplikasi. Ia dilakukan hanya dengan formasi jinak.	Penyingkiran neoplasma sambil memelihara tisu di sekitarnya, yang dipisahkan dengan instrumen tumpul, jika mungkin, dengan tangan.
Reseksi pankreas distal	Pelbagai bentuk sista badan dan ekor kelenjar	Penyingkiran formasi dengan bahagian organ.
Cystojejunostomy - anastomosis (fistula, sambungan) antara pseudocyst dan gelung jejunum	Pseudocyst raksasa kepala dan badan kelenjar	Pendedahan dinding anterior pseudocyst, meletakkan gelung jejunum di dekatnya, dimatikan dari lorong, menimbulkan anastomosis.
Cystogastrostomy transgastrik, atau transgastrik - pengenaan anastomosis antara pseudocyst dan perut	Pseudocyst besar dari ekor kelenjar	Penciptaan anastomosis antara pseudocyst dan perut. Selama beberapa hari, perut dibongkar melalui tiub duodenum. Pesakit mendapat nutrien melalui infus nutrien secara intravena.
Cystoduodenostomy transduodenal - pengenaan anastomosis antara pseudocyst dan duodenum	Pseudocyst kecil yang terletak di kepala pankreas	Penciptaan anastomosis antara rongga pseudocyst dan lumen duodenum untuk aliran keluar kandungan.
Marsupialisasi - saliran luaran	Eseinococcal pseudocysts atau pseudocysts menyatu dengan organ yang berdekatan, penyingkirannya mustahil tanpa merosakkan yang terakhir.	Pembelahan, pengosongan rongga pseudocyst, jahitan dindingnya ke peritoneum dan kulit parietal, memungkinkan rongga secara beransur-ansur mengisi dengan granulasi dan sembuh.

Varian saliran pembedahan mana yang akan diputuskan bergantung kepada penyetempatan pseudocyst, kehadiran dan tahap penyatuan dengan organ sekitarnya. Tujuan operasi adalah mengosongkan kandungan kista palsu ke dalam lumen perut, jejunum, atau duodenum. Selepas itu, rongga pseudocyst menjadi dijangkiti dan hampir pulih sepenuhnya sekiranya tiada tanda-tanda morfologi dan klinikal pankreatitis kronik.

Sekiranya tidak ada hubungan seperti itu, pengerasan tahap-tahap dinding pembentukan dengan penyelesaian khas adalah mungkin, yang membawa kepada nekrosis aseptik pada epitel dinding dan pertumbuhan lumen yang seterusnya. Sekiranya ada mesej dengan saluran perkumuhan, kaedah ini tidak digunakan, kerana ada kemungkinan larutan sklerosis masuk ke dalam lumen mereka.

Prognosis sista pankreas

Prognosis bergantung pada sifat pembentukan, lokasi, ukuran, dan kehadiran komplikasi. Dengan rawatan pembedahan tepat pada masanya, perjalanan pasca operasi yang lancar, neoplasma jinak, prognosis biasanya menguntungkan.

Kehadiran neoplasma sista tumor, walaupun dengan penyingkirannya, mungkin disertai dengan kambuh. Prognosis, terutamanya dengan sifat ganas formasi, diragukan. Berapa lama pesakit akan hidup bergantung pada beberapa faktor.

Video

Kami menawarkan untuk melihat video mengenai topik artikel.

Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!