Asidosis metabolik
Kandungan artikel:
- Penyebab asidosis metabolik
-
Jenis asidosis
- Asidosis metabolik jurang anion yang besar
- Asidosis metabolik dengan jurang anion normal
- Tanda-tanda
- Ciri-ciri asidosis metabolik pada kanak-kanak
- Diagnostik
- Rawatan
- Pencegahan
- Akibat dan komplikasi
- Video
Asidosis metabolik (dari Latin acidus - masam) adalah pelanggaran keseimbangan asid-basa di dalam badan, apabila terdapat pengumpulan asid kerana peningkatan pengeluaran atau penggunaannya, pengurangan perkumuhan dari badan, serta akibat kehilangan bikarbonat melalui ginjal atau saluran gastrointestinal. Sehingga waktu tertentu, mekanisme pampasan berfungsi, tetapi kemudian beban asid melebihi kemampuannya, dan asidemia berlaku - apa yang kadang-kadang disebut pengasidan darah. Batas bawah pH darah arteri normal adalah 7.35 (nilai dalam kisaran 7.35–7.45 dianggap normal), asidemia dikatakan ketika pH darah arteri menjadi lebih rendah, iaitu kurang dari 7.35. Keadaan ini menyebabkan gangguan reaksi biokimia dalam badan,akibatnya adalah gangguan hampir semua fungsi badan, termasuk gangguan pernafasan dan jantung yang mengancam nyawa.
Penyebab asidosis metabolik
Asidosis bukan penyakit bebas, tetapi gejala yang dapat berkembang dalam banyak penyakit dan keadaan patologi, termasuk:
- keadaan yang mengancam nyawa (kematian klinikal dan penyakit postresuscitation, kejutan, kegagalan pelbagai organ, sepsis);
- penyakit paru-paru (asma teruk, pneumotoraks, apnea tidur);
- gangguan neuromuskular (sindrom Guillain-Barré, sklerosis lateral amyotrophic, myasthenia gravis);
- penyakit berjangkit (botulisme);
- kegagalan buah pinggang;
- diabetes mellitus dekompensasi;
- kebuluran;
- penyahhidratan (dehidrasi);
- kehamilan yang rumit;
- cirit-birit yang berpanjangan;
- fistula usus;
- dysbiosis usus (sintesis berlebihan D-laktat oleh mikroflora usus);
- mabuk alkohol;
- pengambilan dadah berlebihan;
- keracunan dengan metil alkohol (metanol), antibeku, etilena glikol, serta salisilat dan beberapa ubat lain.
Latihan fizikal yang berlebihan dalam jangka masa panjang (kerja yang melelahkan, latihan yang kuat) boleh menyebabkan asidosis metabolik.
Penyebab utama asidosis metabolik
Jenis asidosis
Bezakan antara asidosis metabolik dengan jurang anion yang besar dan normal.
Selang anionik - perbezaan antara kepekatan Na + (ion natrium) dalam serum darah dan jumlah kepekatan Cl - (ion klorin) dan HCO 3 - (ion bikarbonat, atau hidrokarbonat); oleh itu, ia ditentukan oleh formula Na + - (Cl - + HCO 3 -). Ini adalah petunjuk diagnostik penting untuk membantu menentukan jenis asidosis dan keadaan yang menyebabkannya, seperti keracunan teruk.
Asidosis metabolik jurang anion yang besar
| Jenis asididosis | Penerangan |
| Ketoasidosis | Ia berkembang dalam keadaan kekurangan glukosa, dan bukannya tubuh menggunakan asid lemak bebas, dari mana asid keto (β-hydroxybutyric dan acetoacetic) terbentuk di hati. Penyebabnya mungkin diabetes mellitus, kekurangan zat makanan kronik, alkoholisme kronik, asidemia kongenital (matilmalonic dan isovalerian). |
| Asidosis laktik (asidosis laktik, asidosis laktik) |
Pengumpulan laktat (asid laktik) disebabkan oleh peningkatan sintesis dan / atau pengurangan penggunaannya. Sintesis berlebihan diperhatikan dengan kejutan, pengurangan penggunaan - dengan gangguan fungsi hati, kejutan umum. Asidosis laktik pula dibahagikan kepada tiga jenis: · A - berkembang melanggar oksigenasi darah atau hipoperfusi tisu; · B - tidak ada tanda-tanda hipoperfusi, berkembang dalam patologi hati, tumor ganas, mabuk dan beberapa gangguan metabolik kongenital; D - timbul daripada pertumbuhan lactobacilli yang berlebihan, yang menyebabkan pengeluaran D-laktat yang berlebihan. |
| Asidosis kerana kegagalan buah pinggang | Ia berkembang kerana penurunan perkumuhan asid dan pelanggaran penyerapan semula HCO 3 -. Di samping itu, terdapat pengumpulan urat, hippurate, fosfat, sulfat, yang memperburuk keadaan. |
| Asidosis kerana mabuk | Ia berkembang kerana pembentukan produk metabolik asid dari racun atau induksi asidosis laktiknya. |
| Asidosis kerana rhabdomyolysis | Pecahan otot membawa kepada pelepasan anion, yang merupakan penyebab asidosis. Salah satu spesies paling jarang. |
Asidosis metabolik dengan jurang anion normal
Jenis ini juga dikenali sebagai asidosis hiperkloremik, kerana peningkatan kepekatan Cl - dalam darah, kerana ion-ion ini diserap semula di ginjal dan bukannya HCO 3 -.
Kehilangan HCO 3 membawa kepada patologi jenis ini - kerana disfungsi buah pinggang atau melalui saluran gastrousus, gangguan perkumuhan asid di buah pinggang.
Penyebab yang berkaitan dengan GI termasuk saluran gastrik dan cirit-birit yang teruk. Jenis asidosis metabolik lain dengan jurang anion normal termasuk asidosis kerana:
- penyumbatan ureter;
- penyingkiran pundi kencing;
- keracunan dengan toluena, spironolactone, amphotericin B, acetazolamide, amiloride.
Mengikut tahap pampasan, jenis asidosis metabolik berikut dibezakan:
- Kompensasi - pH darah arteri tidak jatuh di bawah had norma yang lebih rendah, iaitu sekurang-kurangnya 7.35 Dimanifestasikan dengan pernafasan yang cepat, peningkatan tekanan darah, peningkatan degupan jantung.
- Subkompensasi - pH darah arteri berada dalam lingkungan 7.34–7.25. Ia menampakkan dirinya sebagai kemerosotan dalam kerja jantung (aritmia mungkin muncul), sesak nafas, mual, muntah, cirit-birit.
- Dekompensasi - pH darah arteri di bawah 7.24. Selain disfungsi sistem kardiovaskular, ia dicirikan oleh gangguan saluran gastrousus dan tanda-tanda kerosakan pada sistem saraf pusat (sakit kepala, pening, mengantuk, kesedaran kabur, stupor, koma).
Tanda-tanda
Asidosis metabolik mungkin tidak simptomatik sekiranya asidemia ringan dan lambat berkembang. Dalam kes lain, tanda-tandanya tidak spesifik, iaitu ciri-ciri dari banyak keadaan.
Asidemia yang ketara dan / atau berkembang pesat ditunjukkan oleh loya dan muntah, dan kemerosotan kesejahteraan yang semakin meningkat. Tanda-tanda ciri termasuk hiperventilasi akibat hiperpnea (penyedutan menjadi perlahan dan dalam, tetapi kekerapan penyedutan tidak meningkat - yang disebut pernafasan Kussmaul) kerana tindakan proses pampasan. Sesak nafas pampasan berkembang. Apabila asidemia meningkat, fungsi jantung terganggu, dan kejutan kardiogenik dan artimia ventrikel mungkin berlaku.
Asidemia (kronik) yang berkembang secara perlahan menyebabkan demineralisasi tulang.
Tanda-tanda asidosis yang mungkin termasuk:
- kemerosotan fungsi miokardium, ditentukan oleh penurunan jumlah darah strok dan darah minit, serta penurunan kepekaan terhadap tindakan ubat inotropik dan vasopresor;
- penurunan rintangan vaskular periferal;
- hiperkalemia;
- kekejangan arteriol saluran gastrointestinal dan buah pinggang, yang disertai dengan penurunan motilitas usus dan diuresis;
- penurunan sintesis surfaktan;
- perkembangan sawan.
Oleh kerana tanda-tanda ini tidak spesifik, mereka harus dinilai dengan memperhatikan data sejarah yang menunjukkan kemungkinan terjadinya asidosis:
- cirit-birit yang berpanjangan;
- diabetes mellitus yang didiagnosis atau petunjuk kemungkinan kehadirannya (peningkatan dahaga, poliuria, penurunan berat badan, sakit epigastrik, dll.);
- pemakanan yang tidak mencukupi, kelaparan;
- kegagalan buah pinggang (nokturia, poliuria, penurunan berat badan, pruritus);
- mengambil ubat tertentu (contohnya salisilat) atau menggunakan bahan toksik (contohnya, metanol);
- gangguan visual, kepekaan fotosensitif, kehilangan medan visual;
- penyakit batu karang;
- tanda-tanda mabuk.
Ciri-ciri asidosis metabolik pada kanak-kanak
Asidosis metabolik adalah patologi biasa dalam amalan pediatrik. Asidosis metabolik akut teruk mempunyai sebab dan manifestasi yang sama seperti pada orang dewasa, sementara asidosis kronik membawa kepada riket dan kerencatan pertumbuhan.
Sebilangan besar kes asidosis metabolik yang dihadapi oleh pakar pediatrik adalah berkaitan dengan asidosis laktik yang disebabkan oleh kejutan dalam keadaan kritikal pelbagai etiologi.
Diagnostik
Pernafasan Kussmaul dalam kombinasi dengan tanda-tanda lain membolehkan disyaki asidosis metabolik. Untuk mengesahkan diagnosis, lakukan:
- ujian darah untuk elektrolit dan gas;
- ujian darah untuk badan keton (membantu dalam menentukan asidosis diabetes, alkohol dan kekurangan zat makanan);
- penentuan tahap laktat dalam plasma;
- penentuan selang anionik dalam darah dan air kencing;
- ujian darah klinikal (leukopenia atau leukositosis mungkin menunjukkan kemungkinan asidosis akibat sepsis, anemia mungkin disertai oleh asidosis laktik).
Sekiranya disyaki asidosis disebabkan oleh kegagalan buah pinggang, berikut juga ditentukan:
- aktiviti renin plasma;
- aldosteron plasma;
- kecerunan kalium transtubular;
- perkumuhan pecahan bikarbonat, dan beberapa yang lain.
Dari kaedah diagnostik perkakasan, berikut digunakan:
- elektrokardiografi (ECG);
- pemeriksaan ultrasound (ultrasound) buah pinggang;
- pengukuran tekanan darah, degupan jantung, dll.
Rawatan
Oleh kerana asidosis metabolik bukanlah penyakit bebas, tetapi hanya salah satu gejala penyakit lain, penyakit yang mendasari, terapi etiotropik bertujuan untuk penyakit yang mendasari.
Dengan dekompensasi, dan dalam beberapa kes dengan bentuk asidosis metabolik subkompensasi, pemberian larutan buffer parenteral dan kemudian oral yang mengandungi natrium bikarbonat, larutan glukosa, natrium klorida ditunjukkan. Penyelesaian Acesol, Disol, Trisol boleh diresepkan, yang membantu menghilangkan ketidakseimbangan elektrolit. Mereka mengandungi asetat, yang, sebagai hasil pengoksidaan, membantu mengalkali persekitaran. Lactasol mempunyai kesan yang serupa. Penyelesaian penyangga digunakan untuk menormalkan nilai pH darah.
Trisol adalah ubat untuk rawatan asidosis metabolik dekompensasi
Dalam keadaan teruk, resusitasi, hemodialisis, dan pengudaraan buatan dilakukan.
Pencegahan
Pencegahan terdiri daripada mencegah perkembangan keadaan patologi yang disertai dengan asidosis metabolik, dan jika mereka telah berkembang, dalam rawatan tepat pada masanya dan mencukupi.
Akibat dan komplikasi
Komplikasi asidosis metabolik boleh menjadi:
- penyahhidratan;
- penurunan jumlah darah yang beredar;
- peningkatan pembekuan darah, disertai dengan risiko pembentukan trombus;
- gangguan peredaran darah (termasuk yang serius seperti infark miokard, infark organ parenchymal, trombosis periferal, strok);
- hipo dan hipertensi arteri;
- fungsi otak terjejas;
- koma;
- hasil maut.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video mengenai topik artikel.
Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
