Pneumonia Pada Kanak-kanak - Gejala, Rawatan, Vaksinasi, Tanda, Sebab

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Pneumonia pada kanak-kanak

Kandungan artikel:

1. Faktor risiko dan penyebab radang paru-paru pada kanak-kanak
2. Bentuk penyakit
3. Gejala radang paru-paru pada kanak-kanak
4. Diagnostik
5. Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak
6. Potensi akibat dan komplikasi
7. Ramalan
8. Pencegahan

Pneumonia pada kanak-kanak adalah proses keradangan akut atau kronik etiologi bakteria atau virus yang mempengaruhi saluran pernafasan bawah. Penyakit ini tersebar luas, dengan kekerapan 522.8 kes untuk setiap 100,000 kanak-kanak di bawah usia 14 tahun. Dalam tempoh musim luruh-musim sejuk, kejadian meningkat.

Pneumonia pada kanak-kanak adalah masalah mendadak pulmonologi dan pediatrik pediatrik, kerana, walaupun semua kemajuan dalam farmakoterapi, penyakit ini sering disertai dengan perkembangan komplikasi berbahaya, termasuk yang dapat menyebabkan kematian.

Pneumonia pada kanak-kanak pada sinar-X

Faktor risiko dan penyebab radang paru-paru pada kanak-kanak

Terdapat sebilangan faktor yang menyumbang kepada perkembangan radang paru-paru pada kanak-kanak. Ini termasuk:

• jangkitan virus pernafasan akut baru-baru ini;
• kegagalan buah pinggang;
• penyakit jantung;
• penyakit paru-paru obstruktif kronik;
• Sistik Fibrosis;
• diabetes;
• penyakit dan kecederaan sistem saraf pusat;
• sawan;
• gangguan kesedaran;
• pramatang;
• asfiksia;
• hipotrofi;
• keadaan imunodefisiensi;
• fokus jangkitan kronik di dalam badan (tonsilitis, sinusitis, gigi karious);
• hipotermia;
• tekanan;
• tempoh selepas operasi awal;
• pengudaraan buatan paru-paru.

Penyebab radang paru-paru pada kanak-kanak banyak ditentukan oleh keadaan jangkitan dan usia kanak-kanak. Pada bayi baru lahir, radang paru-paru biasanya disebabkan oleh jangkitan intrauterin atau nosokomial. Ejen penyebab pneumonia kongenital yang paling biasa pada kanak-kanak adalah:

• klamidia;
• sitomegalovirus;
• Virus Varicella Zoster (agen penyebab cacar air dan herpes zoster);
• virus herpes simplex jenis 1 atau 2.

Pelbagai jangkitan boleh menyebabkan radang paru-paru pada kanak-kanak

Pneumonia yang diperoleh di hospital pada bayi baru lahir biasanya menyebabkan:

• klebsiella;
• colibacillus;
• Staphylococcus aureus;
• kumpulan streptokokus B hemolitik.

Pada bayi baru lahir (jangka penuh dan pramatang), campak, parainfluenza, virus influenza, dan virus syncytial pernafasan memainkan peranan penting dalam perkembangan radang paru-paru. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, dalam 70-80% kes, pneumonia yang diperoleh masyarakat disebabkan oleh pneumokokus. Lebih jarang, Moraxella, Haemophilus influenzae bertindak sebagai agen penyebab penyakit ini.

Pada kanak-kanak prasekolah, berikut adalah patogen tradisional:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterobacter;
• klebsiella;
• Proteus;
• colibacillus;
• haemophilus influenzae.

Dalam struktur kejadian radang paru-paru pada pelajar sekolah, bahagian bentuk penyakit atipikal yang disebabkan oleh jangkitan klamidia atau mikoplasma semakin meningkat.

Infeksi memasuki paru-paru, secara umum, melalui jalan aerogenik, iaitu, semasa menghirup udara yang dijangkiti mikroflora patogen. Pneumonia intrauterin disebabkan oleh aspirasi cecair amniotik dalam kombinasi dengan jangkitan intrauterin.

Pada kanak-kanak kecil, radang paru-paru aspirasi sering diperhatikan, mekanisme patologi perkembangannya berdasarkan:

• disfagia;
• muntah;
• refluks gastroesophageal;
• aspirasi kebiasaan makanan dengan regurgitasi berterusan;
• mikroaspirasi rembesan nasofaring.

Pneumonia pada kanak-kanak boleh disebabkan, antara lain, oleh pengenalan flora patogen ke dalam paru-paru oleh aliran darah dari beberapa fokus jangkitan lain di dalam badan (hematogenous pathway).

Pengudaraan buatan paru-paru, bronkoskopi, penyedutan, lavage bronchoalveolar, aspirasi trakea menjadi faktor predisposisi terjadinya radang paru-paru di hospital.

Perkembangan jangkitan bakteria di paru-paru sering didahului oleh jangkitan virus dengan kerosakan pada selaput lendir saluran pernafasan, pelanggaran fungsi penghalang mereka, penurunan imuniti tempatan, peningkatan rembesan lendir dan pelanggaran pembersihan mukosiliari. Akibatnya, keadaan yang baik diciptakan untuk penembusan bakteria patogen ke dalam bronkiol terminal. Di sinilah proses keradangan bermula, yang menyebar dari dinding bronkiol ke parenkim paru, iaitu, tisu paru-paru itu sendiri.

Pada bronkiol yang terkena, dahak terkumpul, mengandungi sejumlah besar patogen. Semasa batuk, ia memasuki bronkiol terminal lain melalui bronkus besar, menyebabkan proses keradangan di dalamnya. Pembentukan fokus keradangan sebahagian besarnya dipromosikan oleh penyumbatan bronkus, yang menyebabkan kemunculan kawasan hipoventilasi pada tisu paru-paru.

Proses keradangan di paru-paru disertai oleh gangguan peredaran mikro, penyusupan parenkim, dan pembentukan edema interstisial. Ini menyebabkan gangguan pertukaran gas, yang seterusnya, menyebabkan hiperkapnia, hipokemia dan asidosis pernafasan. Secara klinikal, perubahan ini ditunjukkan oleh kegagalan pernafasan akut.

Bentuk penyakit

Dalam praktik klinikal, ketika mengklasifikasikan radang paru-paru pada anak-anak, penyebab penyakit, tempoh dan keparahannya, ciri-ciri morfologi sinar-X, dan keadaan jangkitan dipertimbangkan.

Sesuai dengan keadaan jangkitan, radang paru-paru pada kanak-kanak dibahagikan kepada jenis berikut:

• kongenital (intrauterin) - gejala penyakit berlaku pada 72 jam pertama kehidupan bayi;
• neonatal - berkembang pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan, tetapi tidak lebih awal daripada 72 jam selepas kelahiran;
• hospital (nosokomial) - kumpulan ini merangkumi radang paru-paru yang berkembang pada masa kanak-kanak itu berada di hospital (tidak lebih awal dari 72 jam dari saat dimasukkan ke hospital) atau dalam masa 72 jam dari saat keluar;
• rumah (diperoleh komuniti) - berkembang di luar dinding institusi perubatan, selalunya sebagai komplikasi ARVI.

Pneumonia hospital dicirikan oleh jalan yang teruk dan sering mengalami komplikasi, yang dijelaskan oleh ketahanan mikroflora yang menyebabkan mereka menjadi ubat antibakteria.

Bergantung pada penyebab radang paru-paru pada kanak-kanak, mereka dibahagikan kepada bakteria, virus, parasit, kulat, klamidia, mikoplasma dan campuran.

Berdasarkan ciri morfologi sinar-X, bentuk radang paru-paru berikut pada kanak-kanak dibezakan:

1. Focal (saliran fokus). Dalam satu atau beberapa segmen paru-paru, terdapat fokus penyusupan dengan diameter hingga 1 cm. Keradangannya bersifat catarrhal dan disertai dengan pembentukan eksudat serous di alveoli. Dalam kes di mana beberapa fokus keradangan yang terpisah bergabung antara satu sama lain, mereka membincangkan bentuk penyakit yang berpusat pada fokus. Dalam kes ini, lesi boleh menjadi ukuran yang besar, bahkan kadang-kadang menempati seluruh lobus paru-paru.
2. Segmen. Keradangan segera merangkumi seluruh bahagian paru-paru dan menjadi penyebab atelektasisnya (runtuh). Penyakit ini sering berlaku secara berlarutan atau kronik, yang hasilnya adalah ubah bentuk bronkitis atau fibrosis paru.
3. Sedap. Dicirikan oleh keradangan alergi berjangkit dengan kekerasan, yang dalam perkembangannya berturut-turut melalui beberapa peringkat (panas memerah, hepasi merah, hepasi abu-abu, penyelesaian). Pada pneumonia croupous pada kanak-kanak, proses patologi adalah sublobar atau lobar yang dilokalisasi dan mempengaruhi pleura, yang menyebabkan perkembangan pleuropneumonia.
4. Pengantara. Ejen penyebabnya adalah kulat, virus, pneumocyst. Pesakit mengalami percambahan dan penyusupan tisu penghubung (interstitial) paru-paru, yang sama ada fokus atau menyebar.

Jenis radang paru-paru pada kanak-kanak, bergantung pada lokasi lesi

Mengikut keparahan perjalanan klinikal pneumonia pada kanak-kanak, mereka dibahagikan kepada yang tidak rumit dan rumit, disertai dengan perkembangan gangguan kardiovaskular, pembentukan fokus septik, abses atau gangren paru-paru, pleurisy, edema paru, dan kegagalan pernafasan.

Mengikut tempoh kursus, radang paru-paru akut dan berlarutan pada kanak-kanak dibezakan. Pneumonia akut hilang dalam masa 4-6 minggu. Tanda-tanda klinikal dan radiologi proses keradangan di paru-paru dengan pneumonia yang berlarutan berlanjutan selama lebih dari 6 minggu.

Gejala radang paru-paru pada kanak-kanak

Gambaran klinikal radang paru-paru pada kanak-kanak ditentukan oleh bentuk penyakit ini. Pneumonia fokus biasanya merupakan komplikasi ARVI dan berkembang 5-7 hari selepas bermulanya ARVI. Dalam kes ini, tanda-tanda radang paru-paru pada kanak-kanak adalah:

• peningkatan suhu badan hingga 38-39 ° С;
• gangguan tidur;
• kelesuan;
• kelemahan umum;
• kekurangan selera makan;
• pucat kulit;
• regurgitasi berterusan atau muntah (pada bayi);
• dyspnea;
• batuk (pada awal penyakit kering, dan kemudian basah).

Untuk bentuk radang paru-paru fokus, kursus yang lebih teruk adalah ciri. Pada kanak-kanak, sianosis dari kawasan perioral muncul, dan otot tambahan mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. Selalunya, penyakit ini disertai dengan perkembangan pleurisy, sindrom toksik dan kegagalan pernafasan.

Gejala utama pneumonia pada kanak-kanak adalah kelemahan, sesak nafas, demam tinggi, dan batuk.

Untuk pneumonia segmental pada kanak-kanak, demam, kegagalan pernafasan dengan keparahan yang berbeza-beza dan sindrom mabuk adalah ciri. Pneumonia jenis ini cenderung kepada berlarutan dengan pembentukan bronchiectasis dan fibroatelectasis.

Pneumonia croupous pada kanak-kanak bermula secara tiba-tiba dan berlaku dengan peningkatan gejala yang cepat:

• peningkatan suhu badan hingga nilai demam (di atas 38 ° C), disertai dengan menggigil yang luar biasa;
• sakit dada, diperburuk oleh nafas dalam dan batuk;
• kegagalan pernafasan yang teruk;
• batuk dahak berkarat kerana darah.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, radang paru-paru croupous juga dapat disertai dengan perkembangan sindrom perut, yang ditandai dengan sakit perut, mual, muntah, dan gejala ringan kerengsaan peritoneal.

Gambaran klinikal pneumonia interstisial pada kanak-kanak didominasi oleh:

• kelemahan pernafasan;
• batuk paroxysmal yang menyakitkan dengan dahak yang sukar;
• sianosis segitiga nasolabial;
• dyspnea.

Dengan pneumonia yang teruk, tanda-tanda kegagalan jantung ventrikel kanan mungkin muncul (menurunkan tekanan darah, peningkatan degupan jantung, akrokianosis, pembengkakan urat jugular dan denyutannya, dll.).

Diagnostik

Diagnosis radang paru-paru pada kanak-kanak dilakukan berdasarkan gambaran gambaran klinikal penyakit ini, data pemeriksaan fizikal (krepitant atau gelembung halus, pernafasan yang lemah, pemendekan bunyi perkusi dikesan) dan hasil pemeriksaan makmal dan instrumental, termasuk:

• ujian darah umum (leukositosis dikesan, pecutan ESR, pergeseran formula leukosit ke kiri);
• ujian darah bakteriologi untuk mengenal pasti patogen dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik - hasil positif diperhatikan pada kira-kira 30% kanak-kanak dengan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, terutamanya jika darah diambil sebelum terapi antibiotik dimulakan;
• pemeriksaan bakterioskopi sputum dengan noda Gram;
• pemeriksaan bakteriologi sputum dengan definisi antibiotikogram;
• kajian status imun - dilakukan sekiranya kanak-kanak disyaki mengalami keadaan kekurangan imun;
• tinjauan radiografi organ dada (kawasan penyusupan tisu paru-paru yang mempunyai lokalisasi, saiz dan bentuk yang berbeza dijumpai);
• sinar-X dada dalam kedudukan terlentang - ditunjukkan untuk mengesan pleurisy atau empyema;
• tomografi yang dikira paru - dilakukan sekiranya disyaki neoplasma atau perkembangan proses yang merosakkan;
• bronkoskopi - ditunjukkan untuk penyakit yang berpanjangan, neoplasma yang disyaki atau pendarahan paru;
• kajian fungsi pernafasan luaran - memungkinkan untuk diagnosis pembezaan dengan sindrom gangguan pernafasan.

Untuk mengenal pasti penyebab radang paru-paru pada kanak-kanak, pemeriksaan bakteriologi sputum dengan noda Gram dilakukan

Pneumonia pada kanak-kanak memerlukan diagnosis pembezaan dengan bronkiolitis, bronkitis akut, fibrosis kistik, tuberkulosis, kekacauan paru, pneumonitis hipersensitif, vaskulitis paru.

Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital kanak-kanak dengan radang paru-paru di hospital:

• gangguan pernafasan yang teruk;
• penglibatan dalam proses patologi lebih daripada dua lobus paru;
• bayi dan awal kanak-kanak;
• ensefalopati teruk;
• pleurisy;
• penyakit pernafasan kronik, misalnya, asma bronkial;
• kecacatan kongenital jantung dan saluran besar;
• penyakit buah pinggang yang teruk (pielonefritis, glomerulonefritis);
• keadaan imunodefisiensi.

Dalam tempoh akut, kanak-kanak diberi rehat tidur yang ketat, beban minum yang rasional dan makanan diet. Makanan diambil 6-7 kali sehari. Makanan cair atau suci disarankan. Diet harus mengandungi jumlah protein yang mencukupi, sesuai dengan keperluan usia anak yang sakit, dan peningkatan kandungan vitamin A, C dan kumpulan B. Hadkan jumlah garam meja dan karbohidrat. Diet harus merangkumi makanan yang mengandungi:

• garam kalsium (susu, kefir, yogurt, keju kotej, keju ringan);
• vitamin P (lemon, currant hitam, pinggul mawar, chokeberry hitam);
• Vitamin B (daging, ikan, ragi, rebusan dedak gandum);
• asid nikotinik (keju, telur, daging ayam putih);
• vitamin A dan karotena (buah merah dan oren, buah beri dan sayur-sayuran).

Pemakanan yang kaya dengan vitamin dapat membantu mempercepat pemulihan dari radang paru-paru

Pemakanan perubatan yang betul disusun memainkan peranan penting dalam rawatan radang paru-paru yang kompleks pada kanak-kanak. Ia membantu mempercepat pertumbuhan semula epitelium saluran pernafasan, mencegah antibiotik menekan mikroflora usus normal dan dengan itu mempercepat pemulihan anak.

Segera setelah diagnosis dibuat, anak itu diberi terapi antibiotik empirik (ubat antibakteria spektrum luas digunakan). Setelah mendapat hasil penyelidikan bakteriologi dan antibiotik, antibiotik digantikan dengan yang paling berkesan untuk kes yang diberikan. Selalunya, beta-laktam, sefalosporin, makrolida, fluoroquinolones, imipenem digunakan dalam rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak. Sekiranya terapi yang berterusan tidak membawa peningkatan yang ketara dalam keadaan ini dalam waktu 36-48 jam, perlu untuk mengganti antibiotik dengan yang lain yang tergolong dalam kumpulan farmakologi yang berbeza.

Rawatan patogenetik dan simptomatik radang paru-paru pada kanak-kanak terdiri daripada penggunaan:

• antihistamin;
• bronkodilator;
• mukolitik;
• ubat anti-radang bukan steroid.

Kanak-kanak dengan sianosis teruk, sesak nafas, hipoksia diberi terapi oksigen.

Setelah normalisasi suhu, prosedur fisioterapeutik ditunjukkan (perkusi dan urutan dada umum, penyedutan, elektroforesis, induktotermi, gelombang mikro), terapi fizikal untuk mengelakkan kesesakan di paru-paru.

Potensi akibat dan komplikasi

Pneumonia pada kanak-kanak boleh menyebabkan beberapa komplikasi serius:

• abses paru-paru;
• gangren paru-paru;
• empyema pleura;
• kejutan toksik berjangkit;
• pleurisy;
• sindrom gangguan pernafasan;
• kekurangan kardiovaskular;
• Sindrom DIC;
• sepsis;
• kegagalan pelbagai organ.

Ramalan

Sebilangan besar kes radang paru-paru pada kanak-kanak, bergantung pada diagnosis tepat pada masanya dan terapi yang mencukupi, mengakibatkan pemulihan sepenuhnya. Dengan penyakit yang berlarutan, terdapat risiko tinggi untuk menghidap penyakit paru-paru obstruktif kronik. Prognosis yang lemah dalam kes berikut:

• proses keradangan pada tisu paru-paru disebabkan oleh flora mikroba yang sangat virulen dan agresif;
• penyakit ini berlanjutan dengan latar belakang imunodefisiensi, patologi somatik yang teruk;
• perkembangan komplikasi pemusnahan purulen diperhatikan.

Pencegahan

Pencegahan spesifik pneumonia pneumokokal telah dikembangkan. Ini terdiri dari melakukan vaksinasi terhadap pneumonia untuk anak-anak, terutama yang berisiko, yang dapat melindungi mereka dari jangkitan dengan pneumokokus. Vaksin ini melindungi dari sejumlah penyakit yang disebabkan oleh jangkitan pneumokokus (Streptococcus pneumoniae), yang meliputi tidak hanya pneumonia, tetapi juga endokarditis, otitis media, meningitis, arthritis purulen.

Pencegahan radang paru-paru yang tidak spesifik terdiri dalam melaksanakan langkah-langkah umum yang bertujuan meningkatkan imuniti anak:

• penjagaan anak yang baik;
• prosedur pengerasan;
• pemakanan yang betul yang memenuhi keperluan khusus usia;
• rawatan penyakit yang tepat pada masanya dan mencukupi.

Setelah menderita radang paru-paru, kanak-kanak harus didaftarkan dengan pakar pediatrik selama setahun. Pembatalan pendaftaran dilakukan hanya selepas pemeriksaan (x-ray dada, jumlah darah lengkap), pemeriksaan kanak-kanak oleh pakar otolaryngologi, imunologi, alergi dan ahli pulmonologi.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang

Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.

Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!