Ulser berlubang
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Tahap penyakit
- Gejala ulser berlubang
- Diagnostik
- Rawatan ulser berlubang
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Ulser berlubang adalah komplikasi serius ulser gastrik atau ulser duodenum, apabila lubang melalui terbentuk di tempat ulser di mana kandungannya memasuki rongga perut dan membawa kepada perkembangan peritonitis. Selalunya, perforasi berlaku di bahagian awal duodenum dan di bahagian distal perut. Sebagai tambahan kepada ulser perut dan duodenum yang berlubang, komplikasi serupa berlaku apabila bisul dilokalisasi di kerongkongan, usus kecil dan besar, tetapi ini jarang berlaku.
Ulser berlubang menjadi rumit oleh kira-kira 15% daripada semua kes penyakit ulser peptik. Orang dari mana-mana umur dan jantina menderita penyakit ulser peptik dan komplikasinya, tetapi lelaki berusia 20-40 tahun lebih mudah terkena penyakit ini.
Ulser berlubang adalah pembentukan kecacatan melalui dinding perut atau duodenum
Sebab dan faktor risiko
Penyebab utama berlubang adalah penyakit ulser peptik kronik yang diabaikan, tidak mendapat rawatan yang betul. Ulser peptik disebut sebagai penyakit polyetiologic, yaitu, timbul di bawah pengaruh beberapa sebab sekaligus. Keadaan yang diperlukan untuk perkembangannya adalah jangkitan dengan Helicobacter pylori, dan faktor penyumbang termasuk:
- kecenderungan keturunan;
- penyakit saluran gastrousus (gastritis, pankreatitis, dll.);
- gangguan makan secara sistematik (diet tidak teratur, tidak seimbang, penyalahgunaan makanan yang merengsakan selaput lendir saluran pencernaan);
- penurunan imuniti;
- penderaan alkohol;
- merokok;
- tekanan fizikal dan psiko-emosi yang berlebihan untuk masa yang lama;
- pendedahan jangka panjang kepada sejumlah ubat (contohnya, glukokortikosteroid, ubat anti-radang nonsteroid, dll.).
Lebih jarang, ulser berlubang berlaku sebagai komplikasi keadaan akut yang teruk - luka bakar kimia saluran pencernaan, keracunan dengan bahan beracun, strok, serangan jantung, dll.
Bentuk penyakit
Bergantung pada etiologi:
- perforasi ulser akut;
- perforasi ulser kronik;
- perforasi tumor ganas pada organ berongga
- berlubang sekiranya berlaku pelanggaran peredaran darah tempatan;
- berlubang dengan pencerobohan parasit.
Bergantung pada penyetempatan, ulser berlubang dibezakan:
- esofagus;
- perut;
- duodenum;
- usus kecil;
- usus besar;
- digabungkan.
Ulser gastrik berlubang, pada gilirannya, dibahagikan kepada perforasi kelengkungan perut yang lebih rendah atau lebih besar, dinding perut anterior atau posterior, di badan perut atau di bahagian jantung, prepyloric, pyloric, antrum. Ulser duodenum berlubang boleh menjadi bulbar atau postbar.
Menurut gambaran klinikal:
- khas - berlubang ke rongga perut;
- atipikal (dilindungi, iaitu perforasi ditutupi oleh beberapa organ) - perforasi berlaku pada omentum yang lebih besar atau lebih rendah, bursa omental, tisu retroperitoneal, rongga antara lekatan.
Perforasi ulser boleh disertai dengan pendarahan ke saluran gastrointestinal atau ke rongga peritoneum.
Tahap penyakit
Dalam gambaran klinikal penyakit ini, tahap berikut dibezakan:
- Peritonitis kimia (kejutan perut, kejutan primer).
- Peritonitis bakteria (peritonitis serous-fibrous dan reaksi sistemik, tempoh kesejahteraan khayalan).
- Peritonitis purulen yang tumpah (sepsis perut yang teruk).
Gejala ulser berlubang
Ulser berlubang menampakkan dirinya sebagai sakit belati yang tiba-tiba, tajam dan teruk, yang disebut di epigastrium. Kesakitan memancar ke perut kiri, kawasan supraklavikular, skapula dan bahu kiri. Ulser duodenum berlubang dicirikan oleh penyetempatan kesakitan di hipokondrium kanan, kemudian merebak ke seluruh perut. Dengan berlubangnya ulser perut, peritonitis berkembang lebih cepat, kerana jus gastrik bertindak sebagai faktor agresif tambahan kandungan yang dicurahkan ke rongga perut. Kesakitan yang kuat memaksa pesakit untuk mengambil posisi paksa - berbaring di sebelahnya dengan kaki terselip (kedudukan janin). Kulit pucat, keringat sejuk, penurunan tekanan darah, pernafasan dangkal cepat (tachypnea) diperhatikan, dan ciri-ciri wajah diasah. Otot dinding perut anterior tegang (gejala ini biasanya tidak ada pada orangdalam keadaan mabuk alkohol, pada pesakit yang lemah dan pada pesakit gemuk), palpasi lembut memburukkan lagi kesakitan. Perut tidak mengambil bahagian dalam proses pernafasan. Gas bebas dijumpai di rongga perut, yang ditentukan dengan mengetuk (perkusi) tepi bawah lengkungan kostum.
Ulser berlubang menampakkan dirinya sebagai sakit akut dan teruk di epigastrium.
Prosesnya memasuki tahap peritonitis bakteria setelah kira-kira 6 jam dari permulaan serangan yang menyakitkan. Keamatan gejala ulser berlubang dalam tempoh ini berkurang, tetapi tanda-tanda mabuk meningkat. Tekanan semakin berkurang, takikardia diperhatikan, dan suhu badan mungkin meningkat. Tanda-tanda kehadiran gas bebas di perut menjadi lebih ketara.
Sekiranya tidak ada rawatan perubatan, kira-kira 12 jam selepas berlubangnya ulser, tahap sepsis perut yang teruk akan bermula. Pada masa yang sama, keadaan umum merosot dengan teruk, tanda-tanda keracunan menjadi jelas. Pesakit mengalami muntah yang teruk, yang menyebabkan dehidrasi, kulit kering, kenaikan suhu badan pada awalnya hingga nilai demam, kemudian penurunannya, tekanan darah rendah, peningkatan takikardia, peningkatan perut, oligo- atau anuria. Pesakit menjadi lesu, tidak apik, hubungannya terhad, dan kemudian mengalami koma.
Apabila ulser menembusi kepala pankreas, pendarahan usus yang teruk dan muntah darah diperhatikan. Atipikal perforasi ulser ke dalam ketebalan omentum yang lebih besar atau lebih rendah disertai dengan sakit sederhana di perut tanpa penyetempatan yang jelas, sementara ketegangan otot tidak begitu ketara seperti pada bentuk patologi khas.
Diagnostik
Diagnosis ulser berlubang didasarkan pada data yang diperoleh selama pemeriksaan objektif, pengumpulan aduan dan anamnesis, serta hasil pemeriksaan instrumental dan makmal, yang meliputi:
- radiografi (kehadiran gas bebas di rongga perut ditentukan);
- pemeriksaan ultrasound pada rongga perut;
- elektrokardiografi;
- ujian darah am dan biokimia;
- laparoskopi diagnostik.
Ultrasound perut - salah satu kaedah untuk mendiagnosis ulser berlubang
Diagnosis pembezaan dengan perforasi tumor perut, infark miokard perut, phlegmon gastrik, pankreatitis akut, apendisitis akut, gangguan peredaran mesenterik akut, pecah aneurisma aorta perut, pleurisy, dll. Selepas itu, gambaran klinikal penyakit ini dilancarkan, kerana tanda-tanda peritonitis menjadi dominan.
Rawatan ulser berlubang
Dengan ulser berlubang, pembedahan kecemasan ditunjukkan. Rawatan konservatif ulser berlubang tidak berkesan dan penuh dengan perkembangan banyak komplikasi, hingga dan termasuk kematian. Terapi konservatif dilakukan apabila mustahil untuk segera melakukan operasi dan terdiri dalam membebaskan usus dari kandungan, terapi antibakteria, terapi infusi (menjaga fungsi tubuh yang penting dan mencegah jangkitan selanjutnya).
Dengan ulser berlubang, pembedahan kecemasan ditunjukkan
Semasa persiapan pra operasi pesakit, kandungan perut dipindahkan, pundi kencing di kateterisasi, dan tekanan darah dinormalisasi. Taktik rawatan pembedahan bergantung pada penyetempatan ulser berlubang, bentuk dan tahap penyakit. Menurut petunjuk, kaedah intervensi pembedahan berikut digunakan:
- jahitan terbuka atau laparoskopi perforasi;
- reseksi perut;
- vagotomi dengan pengeluaran ulser berlubang dan piloroplasti;
- pyloroantrumectomy dengan vagotomi batang;
- jahitan perforasi dalam kombinasi dengan vagotomi proksimal selektif.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Sekiranya memerlukan pertolongan perubatan pada waktunya, komplikasi parah dari ulser berlubang, termasuk sepsis umum, mungkin timbul. Keadaan seperti itu mengancam nyawa.
Komplikasi pasca operasi ulser berlubang boleh menjadi:
- bronkopneumonia;
- peritonitis;
- ketidaksesuaian jahitan dengan pelepasan berulang kandungan usus ke dalam rongga peritoneum;
- pendarahan gastrousus;
- pelanggaran fungsi pengosongan perut.
Pesakit dengan kekurangan imun dan orang tua lebih berisiko mengalami komplikasi pasca operasi ulser berlubang.
Ramalan
Ulser berlubang adalah keadaan yang mengancam nyawa, di sekitar 8% kes berakhir dengan kematian, bahkan dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan pembedahan tepat pada masanya. Pada masa yang sama, kekambuhan dicatat dalam kurang dari 2% kes. Semasa melakukan campur tangan pembedahan 12 jam selepas permulaan penyakit dan kemudian, kematian selepas operasi meningkat kepada 20-40%. Rawatan ulser berlubang pada tahap peritonitis meresap sering ditangguhkan dan tidak memberi kesan positif.
Pencegahan
Untuk mengelakkan pembentukan ulser berlubang, diagnosis dan rawatan ulser gastrik dan ulser duodenum ditunjukkan tepat pada masanya. Langkah pencegahan yang tidak spesifik adalah menjaga pertahanan tubuh pada tahap yang tepat melalui pemakanan yang rasional, penolakan tabiat buruk, pematuhan dengan rejimen tidur dan rehat yang optimum, dll.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Anna Aksenova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: 2004-2007 "Kolej Perubatan Kiev Pertama" khusus "Diagnostik makmal".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
