Kolesistitis Kronik - Gejala, Rawatan, Diet, Tanda-tanda

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Kolesistitis kronik

Kandungan artikel:

1. Sebab dan faktor risiko
2. Bentuk penyakit
3. Gejala kolesistitis kronik
4. Diagnostik
5. Rawatan kolesistitis kronik
6. Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
7. Ramalan
8. Pencegahan

Kolesistitis kronik adalah penyakit radang polietiologis (disebabkan oleh beberapa sebab) seperti gelombang dan jangka panjang (6 bulan atau lebih), yang dicirikan oleh:

• kerosakan keradangan pada dinding pundi hempedu;
• dystonia dan pelanggaran nada saluran empedu;
• perubahan sifat fizikal dan kimia hempedu;
• dalam kes kolesistitis kronik kalkulus - pembentukan calculi (batu).

Cholecystitis adalah salah satu penyakit sistem pencernaan yang paling biasa.

Penyakit ini paling kerap berlaku pada wanita berusia lebih dari 40 tahun. Ciri pentad "F" bersyarat dari kolesistitis kronik dijelaskan: "Wanita, gemuk, adil, subur, empat puluh" - seorang wanita dengan berat badan yang berlebihan dan cerah, mampu menghasilkan keturunan yang sihat (subur), empat puluh tahun atau lebih.

Varian tanpa batu berlaku pada 10-15% kes (rata-rata 6-7 episod per 1000 orang), lebih sering kolesistitis kronik disertai dengan pembentukan calculi.

Kolesistitis kalkulus kronik (dengan batu di rongga pundi hempedu) adalah salah satu penyakit yang paling biasa pada saluran gastrointestinal, ciri kumpulan umur dari 40 hingga 60 tahun (lebih daripada 70% daripada jumlah keseluruhan pesakit di jabatan gastroenterologi). Bentuk penyakit ini adalah varian klinikal utama penyakit batu empedu.

Sebab dan faktor risiko

Penyebab utama kolesistitis kronik adalah jangkitan:

• flora patogen (shigella, salmonella, hepatitis B, virus C, actinomycetes, dll.);
• flora patogenik bersyarat, yang diaktifkan dalam keadaan penurunan perlindungan imun tempatan (Escherichia, strepto-, staphylo- dan enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
• parasit (fluks hati, fasciola, cacing gelang, lamblia, dll.).

Penyebab kolesistitis kronik boleh menjadi mikroflora patogenik dan oportunistik

Berkenaan dengan kolesistitis kalkulus, ada dua konsep perkembangan yang menganggap jangkitan atau pembentukan batu sebagai punca:

1. Keradangan primer dinding pundi hempedu, dengan latar belakang perubahan sifat fisikokimia hempedu, bersama dengan dystonia dan dyskinesia zon empedu, mewujudkan keadaan untuk pembentukan batu.
2. Kemasukan jangkitan sekunder dengan latar belakang kolelitiasis yang sudah ada, yang mengubah fungsi normal organ.

Sebagai tambahan kepada agen berjangkit, reaksi alergi umum dan pendedahan kepada pelbagai toksin boleh menyebabkan kolesistitis kronik.

Mikroflora patogen memasuki rongga pundi hempedu dengan beberapa cara:

• menaik (enterogenik) - jangkitan berlaku akibat penembusan patogen dari duodenum kerana pergerakan motif usus dan saluran empedu yang terganggu, kekurangan sfinkter Oddi dalam keadaan stasis duodenum dan peningkatan tekanan di dalam usus, dan lain-lain;
• hematogen dari fokus keradangan jauh melalui arteri hepatik ke arteri yang membekalkan pundi hempedu (contohnya, penyakit kronik organ ENT, fokus jangkitan pada sistem dentoalveolar, dll.);
• limfogen di sepanjang laluan aliran limfa dari kawasan urogenital, saluran hepatik dan extrahepatic, usus.

Ciri khas adalah manifestasi tanda-tanda kolesistitis kronik sepenuhnya setelah terdedah kepada provokator.

Faktor-faktor yang menimbulkan peningkatan kolesistitis kronik:

• peningkatan tekanan intra-perut, yang menyebabkan pelanggaran saluran hempedu (duduk berpanjangan, kehamilan, kegemukan, memakai korset, dll.);
• diet yang tidak betul (berlemak, goreng, pedas, makanan terlalu masin, minuman beralkohol yang kuat, sebilangan kecil serat kasar dalam diet);
• puasa (mendorong genangan hempedu dan peningkatan kepekatannya);
• disfungsi hempedu;
• gangguan neuroendokrin;
• keterlaluan psiko-emosi kronik atau tekanan akut;
• anomali kongenital dalam struktur zon empedu;
• penyakit metabolik;
• penurunan berat badan yang drastik;
• usia tua;
• patologi kronik saluran pencernaan;
• patologi autoimun;
• kecenderungan genetik;
• farmakoterapi jangka panjang dengan ubat-ubatan tertentu (estrogen, clofibrate, octreotide, ceftriaxone).

Walaupun terdapat senarai faktor risiko yang banyak, ketidakpatuhan terhadap diet kolesistitis kronik merupakan provokator asas pemburukan penyakit ini.

Bentuk penyakit

Gejala utama kolesistitis kronik, yang menurutnya dikelaskan, adalah adanya calculi, batu:

• kolesistitis kalkulus kronik;
• kolesistitis akal kronik (dengan dominasi keradangan atau gangguan tonik motorik).

Bergantung pada faktor penyebab keradangan, bentuk penyakit berikut dibezakan:

• bakteria;
• viral;
• parasit;
• alahan;
• bukan mikrob (imunogenik);
• enzimatik;
• idiopatik (asal tidak diketahui).

Bergantung pada proses proses keradangan:

• jarang berulang;
• sering berulang;
• monoton;
• tidak tipikal.

Mengikut fasa penyakit ini:

• kemerosotan;
• semakin teruk;
• pengampunan (berterusan, tidak stabil).

Bergantung pada keparahannya, penyakit ini diklasifikasikan menjadi ringan, sederhana dan teruk.

Gejala kolesistitis kronik

Gejala kolesistitis kronik membentuk beberapa sindrom yang membentuk gambaran penyakit ini dan dinyatakan bergantung pada ciri individu:

• sakit perut;
• gangguan pencernaan (dyspeptik);
• disfungsi autonomi;
• sindrom penyakit kuning;
• memabukkan;
• cholecystocardial; dan lain-lain

Gejala subjektif utama kolesistitis kronik adalah sakit perut dengan intensiti yang berbeza-beza (dari kolik yang teruk hingga rasa berat dan rasa tidak senang), terletak di hipokondrium kanan, lebih jarang dalam unjuran perut. Sindrom nyeri mempunyai tahap keparahan maksimum semasa eksaserbasi atau setelah terdedah kepada faktor-faktor yang memprovokasi (dalam pengampunan, sindrom nyeri jarang mengganggu pesakit, walaupun dalam beberapa kes mempunyai sifat sakit berterusan atau intensiti sederhana).

Gejala utama kolesistitis kronik adalah sakit perut

Kesakitan yang disertai dengan kolesistitis kronik dicirikan oleh penyebaran ke bahu, lengan, tulang selangka di sebelah kanan, kadang-kadang di bahagian kanan rahang bawah, leher.

Pada pesakit dengan kolesistitis kalkulus, sindrom nyeri, sebagai peraturan, diprovokasi oleh episod kolik bilier - keadaan di mana saluran ekskresi (pada pelbagai tahap) disekat oleh kalkulus, yang membawa kepada penghentian ekskresi empedu, peningkatan tekanan di dalam pundi hempedu dan melebarnya.

Sakitnya terasa sangat kuat, kekejangan yang tumbuh dengan cepat, menyinari lengan kanan, bahu, sering mengelilingi. Serangan biasanya berlangsung dari 15-20 minit hingga 5-6 jam, keparahan kesakitan maksimum (dengan ketiadaan dinamika positif) dicatat 20-30 minit selepas permulaan kolik. Kolik bilier berkembang lebih kerap dengan latar belakang kesejahteraan lengkap, tiba-tiba, setelah terdedah kepada faktor-faktor yang memprovokasi: keterlaluan fizikal atau psikoemosi, gangguan diet, penyalahgunaan alkohol.

Sekiranya komplikasi kolesistitis kronik oleh pericholecystitis, rasa sakit menjadi meresap, selalu mengganggu pesakit, meningkat apabila badan condong atau memutar, dan pergerakan tiba-tiba.

Manifestasi sindrom dispepsia:

• loya, muntah, sering dicampurkan dengan hempedu (diperhatikan pada separuh pesakit);
• kepahitan, rasa logam, mulut kering;
• lapisan kuning pada akar lidah;
• bersendawa dengan udara, pahit atau busuk;
• kembung;
• penurunan selera makan;
• keupayaan najis dengan kecenderungan untuk cirit-birit;
• intensifikasi manifestasi menyakitkan setelah terdedah kepada provokator.

Disfungsi vegetatif ditunjukkan oleh serangan degupan jantung dan hiperventilasi, kelemahan tekanan darah, ketidakstabilan emosi, mudah marah, tidur dan terjaga yang terganggu, kesihatan umum yang tidak memuaskan, asthenisasi, penurunan toleransi latihan, dll.

Sindrom intoksikasi diperhatikan pada 30-40% pesakit dalam fasa akut penyakit ini. Ia dinyatakan dalam hipertermia, kadang-kadang hingga 38-39 ºС, penampilan menggigil, berkeringat, perasaan kelemahan umum.

Sindrom intoksikasi diperhatikan pada 30-40% pesakit dengan kolesistitis kronik

Sehingga separuh daripada pesakit yang menjadi pembawa diagnosis menyatakan kesakitan di bahagian kiri dada, gangguan dalam kerja jantung, secara objektif dalam kes ini, penyumbatan atrioventrikular, perubahan iskemia meresap pada otot jantung dicatatkan. Manifestasi ini disebabkan oleh perkembangan sindrom kolesistokardial dan diprovokasi pada tahap yang lebih besar oleh pengaruh refleks dan adanya gangguan autonomi yang menyebabkan perubahan metabolisme miokard.

Pewarnaan kulit secara berulang, membran mukus yang kelihatan, icterus sklera, kegelapan urin (bersamaan dengan perubahan warna najis) lebih sering diperhatikan dengan kolesistitis kronik yang berkira, terutamanya dengan penyumbatan saluran empedu.

Pada kira-kira 30% pesakit, kolesistitis kronik bukan kalkulus menampakkan diri dengan gejala atipikal tanpa adanya aduan ciri:

• bentuk kardialgik - sakit di kawasan jantung yang tidak dapat dihentikan dengan mengambil nitrat, gangguan irama jantung, episod brady- dan takikardia, mencapai tahap keparahan maksimum setelah pengambilan makanan, alkohol, tekanan yang banyak, sebagai peraturan, berkurang dengan latar belakang pengambilan ubat koleretik;
• bentuk esofagal - ditunjukkan oleh pedih ulu hati yang berterusan, sakit di sepanjang esofagus, lebih jarang - kesukaran menelan;
• bentuk usus - sakit meresap adalah ciri di seluruh perut, digabungkan dengan kembung perut yang teruk, sembelit.

Diagnostik

Diagnosis disahkan oleh hasil kajian berikut:

• ujian darah umum (ESR dipercepat, leukositosis, pergeseran formula neutrofil ke kiri, eosinofilia dengan pencerobohan parasit);
• ujian darah biokimia (peningkatan lipid aterogenik, bilirubin yang berkaitan, fosfatase alkali, penunjuk fasa akut semasa pemburukan penyakit);
• Ultrasound organ perut (gambaran khas perubahan pada organ zon empedu, kehadiran calculi);
• Kajian kontras sinar-X pada pundi hempedu dan saluran (cholecysto-, cholangiography);
• jika perlu, intubasi duodenum pecahan (pelbagai peringkat) dilakukan (untuk menentukan jumlah, jenis rembesan, ciri fizikokimia hempedu, tahap pengosongan pundi hempedu), diikuti dengan pemeriksaan mikroskopik dan pembenihan hempedu pada medium nutrien;
• kolangiopancreatografi retrograde endoskopi (ERPCG).

Rawatan kolesistitis kronik

Taktik merawat kolesistitis kronik berbeza bergantung pada fasa prosesnya. Di luar tekanan, langkah terapi dan profilaksis utama adalah diet.

Diet untuk kolesistitis kronik melibatkan makanan pecahan yang kerap, penolakan makanan berlemak, goreng, terlalu pedas atau masin, dan alkohol yang kuat. Waktu rehat yang panjang di antara waktu makan, makan berlebihan tidak boleh diterima. Jadual 5 disyorkan untuk pesakit, makanan yang mudah dicerna dengan kandungan protein dan karbohidrat, vitamin dan unsur mikro yang optimum.

Semasa tempoh eksaserbasi, rawatan kolesistitis kronik serupa dengan rawatan proses akut:

• agen antibakteria, antiparasit;
• ubat-ubatan yang menormalkan aktiviti tonik motor pundi hempedu dan saluran, menghilangkan sindrom kesakitan (antispasmodik myotropik selektif atau sistemik, prokinetik, M-antikolinergik);
• ubat koleretik (koleretik).

Sebagai rawatan tambahan untuk kolesistitis kronik, makanan diet ditunjukkan

Di hadapan calculi, disyorkan litolisis (pemusnahan batu secara farmakologi atau instrumental). Pembubaran ubat batu empedu dilakukan dengan menggunakan sediaan asid deoksikolik dan ursodeoksikolik, kaedah instrumental - ekstrasorporeal kesan gelombang kejutan, laser atau elektrohidraulik.

Sekiranya terdapat banyak batu, jalan berulang yang berterusan dengan kolik empedu yang kuat, ukuran calculi yang besar, degenerasi radang pundi hempedu dan saluran, kolesistektomi operasi (rongga atau endoskopi) ditunjukkan.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Kolesistitis kronik boleh mengalami komplikasi berikut:

• perikolecystitis;
• kolangitis;
• berlubang pundi hempedu; pembentukan calculi dengan bentuk tanpa batu;
• keganasan;
• pankreatitis;
• hepatitis;
• sindrom iritasi usus.

Ramalan

Dengan diagnosis tepat pada masanya, rawatan yang kompleks dan kepatuhan terhadap cadangan pemakanan, prognosisnya baik.

Pencegahan

1. Mematuhi diet, diet biasa.
2. Rejim aktiviti fizikal yang mencukupi.
3. Pemulihan tepat pada masanya jangkitan kronik.
4. Penolakan makan berlebihan, kelaparan, penurunan berat badan yang cepat.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!