Arthrosis - Gejala, Rawatan, Diet, Gimnastik, Senaman, Darjah

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-11 02:59

Arthrosis

Kandungan artikel:

1. Sebab dan faktor risiko
2. Bentuk penyakit
3. Tahap arthrosis
4. Gejala arthrosis
5. Diagnostik
6. Rawatan arthrosis
7. Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
8. Ramalan
9. Pencegahan

Arthrosis adalah nama kolektif untuk penyakit degeneratif distrofi radas artikular dengan lokalisasi dan etiologi yang berbeza, dengan gambaran dan hasil klinikal dan morfologi yang serupa dan ditunjukkan oleh kekalahan tulang rawan artikular, pembentukan tulang subkondral, kapsul, alat ligamen.

Perubahan sendi pada arthrosis

Arthrosis adalah patologi yang paling biasa dalam amalan reumatologi; menurut statistik perubatan, sehingga 1/5 dari keseluruhan populasi menderita penyakit itu. Osteoartritis adalah penyebab penurunan kualiti hidup yang ketara pada kira-kira separuh pesakit, yang kebanyakannya kurang upaya. Kejadian secara langsung bergantung pada usia: arthrosis jarang berlaku pada usia muda, debut paling kerap setelah 40-45 tahun, sementara pada orang yang berusia lebih dari 70 tahun, tanda-tanda radiologi ditentukan dalam kebanyakan kes. Pada usia muda, kekerapan kejadiannya adalah sekitar 6.5%, setelah 45 tahun - 14-15%, setelah 50 tahun - 27-30%, pada orang yang berumur lebih dari 70 tahun - dari 80 hingga 90%.

Selalunya, dengan arthrosis, proses patologi melibatkan sendi tangan kecil (pada wanita 10 kali lebih kerap daripada pada lelaki), jari kaki, sendi intervertebral tulang belakang toraks dan serviks, serta sendi lutut dan pinggul. Arthrosis sendi lutut dan pinggul menjadi tempat utama dari segi keparahan manifestasi klinikal dan kesan negatif terhadap kualiti hidup.

Arthrosis dicirikan oleh lesi kompleks alat artikular dan tambahan:

• chondritis - perubahan keradangan pada tulang rawan sendi;
• osteitis - penglibatan struktur tulang yang mendasari dalam proses patologi;
• sinovitis - keradangan pada bahagian dalam kapsul sendi;
• bursitis - kerosakan pada beg periartikular;
• keradangan reaktif tisu lembut (otot, tisu subkutan, alat ligamen) yang terletak di unjuran sendi yang terlibat (keradangan periartikular).

Oleh kerana punca arthrosis adalah perubahan keradangan, di beberapa negara Barat adalah kebiasaan untuk memanggil penyakit arthritis (dari Latin -itis - akhiran yang menunjukkan proses keradangan akut) Dalam perubatan Rusia, istilah arthritis dan arthrosis sering dijumpai dan menyiratkan proses patologi yang sama. Baru-baru ini, dalam praktik reumatologi, istilah yang paling kerap digunakan adalah "osteoartritis" (dari bahasa Yunani kuno.

Untuk pertama kalinya peruntukan lesi degeneratif-distrofik pada sendi dalam kumpulan berasingan dicadangkan pada tahun 1911 oleh Mueller ("arthrosis deformans"). Pada tahun-tahun berikutnya, arthrosis dianggap sebagai lesi non-radang progresif kronik pada sendi etiologi yang tidak diketahui, yang ditunjukkan oleh degenerasi tulang rawan artikular dan perubahan struktur pada tulang subkondral dalam kombinasi dengan sinovitis yang jelas atau laten sederhana. Hubungan yang jelas antara penyakit dan penuaan ditekankan, yang secara tidak langsung dibuktikan dengan peningkatan jumlah arthrosis yang didiagnosis dengan peningkatan usia pesakit.

Pada masa ini, pendekatan untuk memahami arthrosis telah berubah secara mendadak: penyakit ini dilihat sebagai proses pemusnahan tisu tulang rawan yang agresif di bawah pengaruh keradangan, yang memerlukan terapi anti-radang aktif yang wajib.

Sinonim: artritis, osteoartritis, osteoarthritis, osteoartritis deforman.

Sebab dan faktor risiko

Terdapat kontroversi dalam komuniti saintifik mengenai punca kerosakan sendi. Sebilangan penyelidik memberikan peranan utama untuk kerosakan pada permukaan tulang rawan pada permukaan artikular di bawah pengaruh pelbagai faktor, yang menyebabkan pelanggaran biomekanik sendi dan perubahan distrofi pada struktur di sekitarnya. Sebaliknya, yang lain melihat punca utama kekalahan lapisan permukaan struktur tulang yang mengartikulasikan yang membentuk sendi (misalnya, kerana pelanggaran peredaran mikro), dan menganggap distrofi dan degenerasi tulang rawan sebagai perubahan sekunder.

Teori yang lebih konsisten adalah bahawa perubahan keradangan berkembang secara selari baik pada ketebalan tulang yang membentuk permukaan artikular, dan pada tisu tulang rawan yang sesuai. Dalam kes ini, sendi yang terkena arthrosis dianggap bukan sebagai sekumpulan struktur tulang rawan dan tulang dengan alat bantu ligamen-otot, tetapi sebagai organ tunggal dengan ciri imun, trofik, dan metabolik yang sama.

Mekanisme perkembangan arthrosis

Arthrosis sebarang sendi berkembang mengikut satu skema: ketidakseimbangan proses anabolik dan katabolik (neoplasma dan pemusnahan) pada tulang rawan dan tisu tulang yang berdekatan membawa kepada kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada struktur artikular. Sekiranya pada sendi normal proses sintesis jauh lebih aktif daripada proses degradasi, maka dengan arthrosis keseimbangan ini beralih ke peningkatan distrofi dan degenerasi tisu seterusnya. Perubahan pada tahap sel menyebabkan gangguan dalam kekekalan persekitaran dalaman, struktur mikro rawan artikular rosak (fokus kelegapan, penipisan dan razvlecheniya, mikrokrok dan pecah dinyatakan). Dalam sastera asing, proses ini disebut sebagai "keausan" - lelasan dan retak.

Akibat degenerasi tisu degeneratif adalah kehilangan keanjalan tulang rawan artikular, pemadatannya, fungsi penyusutan menjadi tidak larut, interposisi (kesesuaian) permukaan artikular terganggu, yang memprovokasi perkembangan perubahan patologi, sejenis lingkaran setan terbentuk. Sebagai kompensasi, sebagai tindak balas terhadap penipisan lapisan tulang rawan, pemadatan dan pertumbuhan tisu tulang yang bersebelahan bermula, pertumbuhan tulang, tulang belakang terbentuk, merumitkan fungsi sendi yang mencukupi dan memperburuk perjalanan penyakit.

Sebagai tambahan kepada konsep pengembangan arthrosis, di mana peranan utama diberikan kepada perubahan distrofik pada tisu tulang rawan sendi, terdapat anggapan mengenai lesi primer tisu tulang permukaan artikular.

Sesuai dengan teori ini, peredaran mikro terganggu pada ketebalan kepala tulang yang membentuk sambungan mudah alih, stasis vena berkembang, dan fokus mikrofungsi intraosseous terbentuk. Terhadap latar belakang gangguan bekalan darah, penipisan komposisi mineral tulang berlaku, yang membawa kepada penstrukturan struktur tisu, kemunculan fokus mikroskopik osteoporosis. Spektrum perubahan tersebut tidak dapat mempengaruhi keadaan tisu tulang rawan yang berdekatan, yang membawa kepada perubahan patologinya.

Peranan penting dalam pembentukan arthrosis diberikan kepada reaksi patologi dari membran sinovial, lapisan dalam kapsul sendi: mikragragment tulang rawan yang hancur memasuki cecair intra-artikular, mengaktifkan perantara keradangan, enzim litik, mekanisme autoimun, dan dengan itu memperhebat proses yang merosakkan.

Pencetus utama untuk arthrosis penyetempatan adalah perbezaan akut atau kronik antara beban yang mana sendi terdedah dan keupayaan fungsinya, kemampuan untuk menahan beban ini dengan secukupnya.

Faktor penyebab yang paling sering menimbulkan perkembangan arthrosis:

• kecederaan traumatik akut sebelumnya pada sendi (pecah atau lusuh ligamen, kekejangan, kehelan, patah tulang intra-artikular, luka menembusi);
• beban sistematik yang berlebihan yang berkaitan dengan jenis aktiviti tertentu (untuk atlet profesional, penari, orang yang terlibat dalam kerja fizikal yang keras, dll.);
• kegemukan;
• pendedahan tempatan kepada suhu rendah;
• penyakit kronik di mana peredaran mikro tempatan menderita (patologi endokrin, patologi tempat tidur vaskular, dll.);
• penyakit berjangkit akut yang ditangguhkan;
• perubahan tahap hormon (kehamilan, premenopausal dan menopaus);
• penyakit autoimun yang melibatkan kerosakan pada tisu penghubung;
• displasia tisu penghubung (kelemahan kongenital dari jenis tisu ini, disertai oleh hipermobiliti sendi);
• patologi genetik - kecacatan pada gen yang dilokalisasi pada kromosom 12 dan pengekodan prokolagen jenis II (COL2A1) atau VDR gen yang mengawal sistem vitamin D-endokrin;
• anomali struktur dan fungsi kongenital radas artikular;
• usia matang, tua dan pikun;
• kehilangan tulang (osteoporosis);
• keracunan kronik (termasuk alkohol);
• campur tangan pembedahan yang dipindahkan pada sendi.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan arthrosis

Dalam kebanyakan kes, arthrosis mempunyai sifat polyetiologis, iaitu, ia berkembang di bawah pengaruh gabungan beberapa faktor penyebab.

Bentuk penyakit

Bergantung pada faktor etiologi, terdapat dua bentuk utama arthrosis:

• arthrosis primer, atau idiopatik - berkembang secara bebas terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap, tanpa kaitan dengan patologi sebelumnya;
• sekunder - adalah manifestasi atau akibat dari sebarang penyakit (psoriatik, gout, rheumatoid atau post-trauma arthrosis).

Bergantung pada bilangan sendi yang terlibat:

• tempatan, atau setempat - monoarthrosis dengan kerosakan pada 1 sendi, oligoarthrosis - 2 sendi;
• umum, atau polyarthrosis - arthrosis 3 sendi atau lebih, nodular dan bukan nodular.

Dengan penyetempatan utama proses keradangan:

• arthrosis sendi interphalangeal (nod Heberden, Bouchard);
• coxarthrosis (sendi pinggul);
• gonarthrosis (sendi lutut);
• crusarthrosis (sendi pergelangan kaki);
• spondyloarthrosis (sendi intervertebral tulang belakang serviks, toraks atau lumbar);
• sendi lain.

Jenis arthrosis dengan penyetempatan proses keradangan

Bergantung pada intensiti proses keradangan:

• tiada perkembangan;
• perlahan-lahan maju;
• arthrosis progresif yang cepat.

Dengan adanya sinovitis bersamaan:

• tiada sinovitis reaktif;
• dengan sinovitis reaktif;
• dengan sinovitis reaktif yang kerap berulang (lebih daripada 2 kali setahun).

Bergantung pada pampasan proses:

• arthrosis pampasan;
• subpampasan;
• terurai.

Tahap arthrosis ditentukan oleh sifat pelanggaran aktiviti fungsional sendi (FTS - kekurangan fungsi sendi):

• 0 darjah (FTS 0) - aktiviti bersama dipelihara sepenuhnya;
• Gred 1 (FTS 1) - kemerosotan fungsi sendi yang terjejas tanpa perubahan ketara dalam aktiviti sosial (kemampuan untuk melayan diri sendiri, aktiviti bukan kerja tidak terganggu), sementara aktiviti kerja terhad kepada satu darjah atau yang lain;
• 2 darjah (FTS 2) - keupayaan untuk layan diri terjaga, aktiviti profesional dan aktiviti sosial menderita;
• 3 darjah (FTS 3) - buruh terhad, aktiviti bukan buruh dan kemampuan untuk layan diri.

Dengan arthrosis tahap 3, pesakit cacat, rawatan diri sukar atau mustahil, rawatan berterusan diperlukan.

Tahap arthrosis

Mengikut klasifikasi Kellgren dan Lawrence (I. Kellgren, I. Lawrence), bergantung pada gambar sinar-X objektif, terdapat 4 peringkat arthrosis:

1. Ragu - kehadiran osteofit kecil, gambar sinar-X yang meragukan.
2. Perubahan minimum - kehadiran osteofit yang jelas, ruang sendi tidak berubah.
3. Sederhana - terdapat sedikit penyempitan ruang sendi.
4. Parah - ruang sendi disempit dan cacat, sebahagian besar kawasan sklerosis subkondral ditentukan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, klasifikasi arthroscopic tahap arthrosis, bergantung pada perubahan morfologi pada tisu tulang rawan, telah meluas:

1. Pemisahan rawan sedikit.
2. Tisu rawan Razvlecheniya menangkap sehingga 50% ketebalan tulang rawan.
3. Serat meliputi lebih dari 50% ketebalan tulang rawan, tetapi tidak sampai ke tulang subkondral.
4. Kehilangan rawan lengkap.

Gejala arthrosis

Arthrosis tidak dicirikan oleh gambaran klinikal akut, perubahan pada sendi adalah progresif, perlahan-lahan meningkat, yang ditunjukkan oleh peningkatan gejala secara beransur-ansur:

• sakit;
• keretakan sekejap pada sendi yang terjejas;
• ubah bentuk sendi, yang muncul dan semakin meningkat ketika penyakit itu berlangsung;
• kekakuan;
• had pergerakan (penurunan jumlah pergerakan aktif dan pasif pada sendi yang terjejas).

Gejala utama arthrosis adalah sakit, keretakan, kekejangan pada sendi yang terjejas

Rasa sakit pada arthrosis membosankan, sementara, muncul ketika bergerak, dengan latar belakang tekanan yang kuat, pada penghujung hari (ia boleh menjadi sangat sengit sehingga tidak membiarkan pesakit tertidur). Sifat kesakitan yang tidak kekal dan mekanikal untuk arthrosis tidak khas dan menunjukkan adanya keradangan aktif (tulang subkondral, membran sinovial, alat ligamen atau otot periartikular).

Sebilangan besar pesakit mencatatkan kehadiran kesakitan permulaan yang berlaku pada waktu pagi setelah bangun atau setelah lama tidak aktif dan berlalu semasa melakukan aktiviti fizikal. Ramai pesakit mendefinisikan keadaan ini sebagai keperluan untuk "mengembangkan sendi" atau "diverge".

Arthrosis dicirikan oleh kekakuan pagi, yang mempunyai penyetempatan yang jelas dan bersifat jangka pendek (tidak lebih dari 30 minit), kadang-kadang ia dirasakan oleh pesakit sebagai "rasa jeli" pada sendi. Mungkin ada perasaan merayap, kekakuan.

Dengan perkembangan sinovitis reaktif, gejala utama arthrosis bergabung dengan:

• kesakitan dan peningkatan suhu tempatan, ditentukan oleh palpasi sendi yang terjejas;
• kesakitan berterusan;
• pembesaran sendi dalam jumlah, pembengkakan tisu lembut;
• penurunan julat pergerakan secara progresif.

Arthrosis dicirikan oleh peningkatan jumlah sendi, pembengkakan tisu lembut

Diagnostik

Diagnosis arthrosis didasarkan pada penilaian data anamnestic, manifestasi ciri penyakit, hasil kaedah penyelidikan instrumental. Perubahan indikatif dalam ujian darah am dan biokimia tidak tipikal untuk arthrosis, ia hanya muncul dengan perkembangan proses keradangan aktif.

Kaedah instrumental utama untuk mendiagnosis arthrosis adalah radiografi; dalam kes yang tidak jelas secara diagnostik, disyorkan pencitraan resonans magnetik atau magnetik.

Kaedah diagnostik tambahan:

• arthroscopy atraumatik;
• ultrasonografi (penilaian ketebalan tulang rawan artikular, sinovium, keadaan kapsul sendi, kehadiran cecair);
• scintigraphy (penilaian keadaan tisu tulang kepala tulang yang membentuk sendi).

Arthor ringan, sederhana, teruk pada radiografi

Rawatan arthrosis

Terapi ubat:

• ubat anti-radang bukan steroid - melegakan sindrom kesakitan dan tanda-tanda keradangan semasa eksaserbasi;
• hormon glukokortikosteroid - suntikan intra-artikular untuk melegakan sinovitis; digunakan terhad, dalam kes di mana perlu untuk menghilangkan gejala yang menyakitkan secepat mungkin;
• agen anti-enzim (proteolysis inhibitor) - mencegah perkembangan proses distrofik dan degeneratif pada tulang rawan dan tisu tulang;
• antispasmodik - membolehkan anda menghilangkan kekejangan otot tempatan di segmen yang rosak;
• ubat anabolik - mempercepat pertumbuhan semula tisu yang rosak;
• angioprotectors - membantu menguatkan dinding saluran pembuluh mikro, memberikan bekalan darah yang mencukupi ke kawasan yang rosak;
• agen yang meningkatkan peredaran mikro;
• chondroprotectors - walaupun penggunaannya meluas dalam rawatan arthritis, keberkesanan klinikal kumpulan ubat ini belum terbukti dalam kajian terkawal plasebo.

Teknik fisioterapi yang digunakan untuk merawat arthrosis:

• urut otot-otot kawasan, yang meningkatkan peredaran darah dan melegakan kekejangan tempatan;
• kinesioterapi aktif, iaitu senaman untuk arthrosis menggunakan simulator khas;
• latihan terapeutik untuk arthrosis;
• terapi laser;
• rawatan ultrasound;
• mandi terapeutik, lumpur, terapi parafin; dan lain-lain.

Latihan terapi untuk arthrosis menghalang perkembangan penyakit dan meningkatkan mobiliti sendi

Dengan tidak berkesannya kaedah pendedahan yang disenaraikan, sekiranya terdapat komplikasi, mereka menggunakan rawatan arthrosis secara pembedahan:

• penyahmampatan metaepiphysis dan sekatan intraosseous yang berpanjangan (penurunan tekanan intraosseous di kawasan yang terjejas);
• osteotomi pembetulan;
• endoprosthetics sendi.

Pada peringkat awal penyakit, debridement mekanikal, laser atau plasma sejuk digunakan (melicinkan permukaan tulang rawan yang rosak, membuang kawasan yang tidak layak). Kaedah ini berkesan menghilangkan rasa sakit, tetapi memberi kesan sementara - 2-3 tahun.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Akibat arthrosis, terutamanya jika tidak ada rawatan yang mencukupi, adalah:

• penurunan progresif dalam julat pergerakan pada sendi yang terjejas;
• imobilisasi.

Ramalan

Prognosis untuk kehidupan adalah baik. Kelayakan prognosis sosial dan buruh bergantung pada ketepatan masa diagnosis dan permulaan rawatan; ia menurun apabila keputusan mengenai isu rawatan pembedahan penyakit ditangguhkan jika perlu.

Pencegahan

1. Penolakan dari beban yang kuat, tekanan statik berpanjangan pada sendi yang terjejas.
2. Memakai ortosis mengikut keperluan.
3. Mematuhi diet untuk arthrosis, yang bertujuan untuk mengurangkan berat badan.
4. Mengelakkan hipotermia.
5. Rawatan lengkap kecederaan sendi akut sehingga pemulihan sepenuhnya dengan pemulihan mandatori.
6. Pemerhatian dispensari apabila tanda-tanda arthrosis muncul.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!