Gangren
Kandungan artikel:
- Penyebab Gangren dan Faktor Risiko
- Bentuk penyakit
-
Gejala gangren
- Gangren kering
- Gangren basah
- Gangren gas
- Gangren organ dalaman
- Diagnostik
- Rawatan gangren
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Gangren adalah proses patologi di mana nekrosis bahagian badan atau organ berlaku, tanda yang merupakan perubahan warna tisu nekrotik dari kebiruan menjadi coklat gelap atau hitam. Gangren boleh mempengaruhi mana-mana organ dan tisu, tetapi selalunya proses patologi berlaku di kawasan distal. Perubahan warna kawasan yang terjejas disebabkan oleh besi sulfida, yang terbentuk akibat pemusnahan hemoglobin. Gangren adalah penyakit yang sangat serius di mana terdapat kemungkinan besar kehilangan bahagian tubuh yang terkena, dan sekiranya terdapat rawatan dan kematian yang cukup cepat dan berkesan.
Mati tisu dengan gangren
Penyebab Gangren dan Faktor Risiko
Semua penyebab gangren boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:
- faktor fizikal dan kimia (luka baring, trauma yang meluas, pendedahan kepada suhu di atas 60 ° C atau di bawah -15 ° C, kejutan elektrik, pembakaran asid atau alkali, dll.);
- lesi berjangkit (jangkitan dengan Escherichia coli, streptococci, Clostridia, Proteus, dan lain-lain, yang boleh berlaku dengan luka pisau atau tembakan, penghancuran tisu, serta dengan kecederaan ringan pada latar belakang kekurangan pemakanan tisu yang bersamaan);
- gangguan peredaran darah (dengan penyakit kardiovaskular, kekejangan atau penyumbatan saluran darah yang berpanjangan, sklerosis vaskular, embolisme, penghapusan endarteritis ekstremitas bawah, penggunaan pil yang terlalu lama, keracunan ergot, dll.)
Faktor-faktor yang boleh mempengaruhi kadar perkembangan gangren dan penyebaran proses patologi merangkumi ciri-ciri anatomi dan fisiologi tubuh pesakit, serta kesan persekitaran. Pada masa yang sama, penyakit yang lebih teruk dan cepat diperhatikan dengan penipisan badan, mabuk, anemia, kekurangan vitamin, penyakit berjangkit akut dan kronik, hipotermia, gangguan metabolik. Perkembangan gangren dipengaruhi oleh keadaan dinding saluran darah (perubahan yang berlaku akibat endarteritis atau sklerosis), ciri anatomi sistem vaskular, kehadiran atau ketiadaan jangkitan di kawasan yang terjejas. Perkembangan nekrosis dapat difasilitasi oleh suhu persekitaran yang rendah atau tinggi.
Gangren gas berkembang apabila dijangkiti bakteria genus Clostridia. Mikroorganisma ini hidup di debu jalan, tanah, air, dan kumbahan. Risiko terkena gangren gas meningkat dengan jangkitan luka yang mempunyai poket dan kawasan tisu nekrotik, serta tisu yang tidak mencukupi dengan darah. Endotoksin yang dirembes oleh clostridia mendorong penyebaran jangkitan pada tisu dengan lebih cepat.
Bakteria genus Clostridium menyebabkan gangren gas
Faktor risiko untuk perkembangan gangren termasuk: usia tua, pembedahan, kelahiran anak, pelanggaran kantung hernial, proses alergi, merokok, memakai cincin sempit dan kasut yang ketat (terutamanya dengan latar belakang diabetes mellitus), proses keradangan kronik jangka panjang dengan gangguan trofisme tisu.
Bentuk penyakit
Bergantung pada konsistensi kawasan nekrotik, gangren kering dan basah.
Dengan patogenesis:
- sepantas kilat;
- hospital;
- gas.
Gas gangren, pada gilirannya, dibahagikan kepada bentuk emfisematosa, edematous-toksik dan campuran.
Bergantung pada penyebabnya, gangren berjangkit, alergi, toksik, iskemia diasingkan.
Bergantung pada penyetempatan proses patologi, gangren boleh berlaku:
- bahagian bawah kaki (kuku, kaki, kaki, kaki);
- anggota badan atas (kuku, jari, tangan, lengan);
- organ dalaman (paru-paru, usus, pundi hempedu, lampiran, dll.);
- alat kelamin (perineum, skrotum, zakar, labia);
- kawasan muka (noma);
- kulit (bedores);
- janin.
Gejala gangren
Manifestasi tanda-tanda gangren tertentu bergantung pada bentuk penyakit ini.
Gangren kering
Gangren kering biasanya berlaku pada pesakit yang mengalami dehidrasi dan juga pesakit yang kekurangan zat makanan. Ia berkembang dengan perlahan, kadang-kadang selama beberapa tahun. Pertama sekali, kawasan distal (jari atau jari kaki, kaki) terjejas.
Tanda pertama mengembangkan gangren adalah kesakitan. Pada peringkat awal, rasa sakit dapat ditoleransi, tetapi secara beransur-ansur intensitas kesakitan meningkat, ia tidak dapat dihentikan dengan analgesik biasa. Kesakitan bertambah teruk pada waktu malam, sementara pesakit mengambil posisi paksa, di mana intensitas kesakitan agak kurang. Biasanya ini adalah kedudukan anggota badan yang terjejas atau sebaliknya. Dengan perkembangan proses patologi kerana kehilangan kepekaan di kawasan nekrosis, rasa sakit hilang, tetapi sebilangan pesakit mungkin mengalami kesakitan hantu. Kulit di kawasan yang terjejas berubah menjadi pucat, menjadi sejuk ketika disentuh, anggota badan yang terkena menjadi kebas, nadi di arteri periferi tidak dikesan. Kawasan nekrotik menurun dalam jumlah dan menjadi gelap, memperoleh penampilan mumia. Tisu yang sihat mempunyai sempadan yang jelas dengan yang nekrotik (batang demarkasi). Bau yang tidak menyenangkan bukan ciri penyakit ini. Gangren kering terhad dan tidak meluas ke kawasan yang sihat dengan peredaran normal. Keadaan pesakit biasanya stabil, kecuali kes-kes apabila gangren basah.
Tanda pertama gangren kering adalah sakit.
Gangren basah
Gangren basah berkembang dengan cepat, disebabkan oleh gangguan bekalan darah secara tiba-tiba di kawasan tertentu, selalunya disebabkan oleh trombosis atau tromboembolisme. Pesakit yang berlebihan berat badan lebih mudah terdedah kepada bentuk penyakit ini.
Pada peringkat awal, kulit di kawasan yang terjejas berubah menjadi pucat, memperoleh kelereng, jaringan saluran darah dinyatakan dengan jelas pada mereka. Kawasan yang terjejas membengkak, kehilangan kepekaan, nadi di arteri periferal hilang. Selepas itu, kawasan yang terjejas memperoleh warna biru-ungu atau hijau, peningkatan jumlahnya. Penampilan kawasan yang terjejas menyerupai penguraian kader. Krepitasi dapat dilakukan ketika menekan kawasan yang terjejas, kerana pengumpulan produk sisa mikroorganisma putrefaktif (khususnya hidrogen sulfida). Produk pembusukan, masuk ke aliran darah umum dari kawasan yang terjejas, menyebabkan mabuk badan yang teruk. Keadaan umum pesakit dengan gangren basah biasanya sederhana hingga teruk. Suhu badan meningkat menjadi nilai demam, pesakit mempunyai mulut kering,takikardia, pernafasan cetek yang cepat, kelesuan, kelesuan. Gangren basah cenderung merebak ke tisu bersebelahan, batang demarkasi tidak terbentuk.
Perhatian! Foto kandungan mengejutkan.
Klik pada pautan untuk melihat.
Gangren gas
Gangren gas berkembang pesat. Luka menjadi sangat menyakitkan, kulit menjadi kelabu kebiruan, tepi luka pucat, bahagian bawah kering. Apabila tekanan diberikan pada tepi luka, gelembung gas dengan bau busuk khas muncul. Pada palpasi, krepitus ditentukan. Keadaan umum menderita dengan ketara, gejala mabuk dinyatakan, dan mereka meningkat dengan cepat, sehingga mengejutkan.
Terdapat simptom khas gangren gas:
- gejala ligatur - apabila ligatur digunakan pada anggota badan yang terjejas, selepas 15-20 minit, benang mula memotong ke kulit kerana pembengkakan yang cepat;
- gejala gabus sampanye - apabila serbet atau tampon dikeluarkan dari luka dengan gangren gas, kapas terdengar;
- gejala spatula - ketika mengetuk spatula perubatan, bunyi renyah khas muncul di kawasan yang terjejas.
Gangren organ dalaman
Gambaran klinikal gangren organ dalaman bergantung pada penyetempatan proses.
Dengan gangren organ perut, pesakit mengalami manifestasi klinikal peritonitis. Suhu badan meningkat, ada rasa sakit yang teruk di perut, otot perut menjadi tegang, mual dan muntah muncul, yang tidak membawa kelegaan. Pada palpasi kawasan yang terjejas, rasa sakit yang tajam berlaku.
Gangren paru ditunjukkan oleh demam, kelemahan teruk, kelesuan, peningkatan berkeringat, degupan jantung yang cepat, dan penurunan tekanan darah. Rales basah terdengar di paru-paru. Keadaan umum pesakit memburuk dengan teruk, batuk muncul dengan pemisahan sputum fetid, yang, ketika dibiarkan berdiri, dibahagikan kepada tiga bahagian.
Dengan gangren organ perut, pesakit mempunyai tanda-tanda klinikal peritonitis
Diagnostik
Diagnosis biasanya mudah kerana ciri khas tanda penyakit ini. Untuk mengesahkannya, kaedah berikut digunakan:
- ujian darah umum (terdapat peningkatan jumlah leukosit, penurunan eritrosit dan hemoglobin, ketiadaan eosinofil);
- kimia darah;
- pemeriksaan mikroskopik pelepasan dari luka;
- kajian budaya pelepasan patologi dari kawasan yang terjejas;
- imbasan dupleks ultrasound saluran darah;
- Pemeriksaan sinar-X (sekiranya terdapat gangren gas, pengumpulan gas intermuskular dalam gambar kelihatan seperti "pohon cemara", fenomena ini disebut sebagai gejala Krause).
Diagnosis pembezaan dilakukan dengan jangkitan busuk dan phlegmon pembentuk gas fasial.
Rawatan gangren
Rawatan gangren dilakukan di hospital dan merangkumi langkah-langkah umum dan tempatan. Oleh kerana gangren adalah kematian tisu, tujuan utama rawatan adalah untuk memeliharanya dan mencegah perkembangan nekrosis lebih lanjut.
Pesakit dengan gangren ditunjukkan rehat di tempat tidur. Rawatan konservatif bertujuan untuk merangsang peredaran darah, memperbaiki trofisme tisu, dan juga menghilangkan gejala. Oleh kerana sindrom kesakitan yang teruk, penggunaan ubat analgesik (bukan narkotik atau narkotik) ditunjukkan untuk sebarang bentuk penyakit. Sekiranya trombosis didiagnosis, trombolitik diresepkan. Mungkin diperlukan untuk melakukan sekatan novocaine, yang memungkinkan untuk menghilangkan kekejangan saluran cagaran, dalam beberapa kes, diperlukan pemindahan darah. Sekiranya perlu, dilakukan pintasan dan stenting saluran darah yang tersumbat, serta prostetik vaskular.
Langkah-langkah aktif untuk menormalkan peredaran darah di kawasan yang terjejas memungkinkan untuk memeliharanya dengan gangren iskemia.
Sekatan Novocaine membantu menghilangkan sindrom kesakitan pada gangren
Dengan gangren kering, pemotongan diri dari kawasan yang terjejas mungkin berlaku, dalam kes lain, amputasi dilakukan secara pembedahan setelah pembentukan batang demarkasi. Tahap amputasi dipilih sedemikian rupa untuk memberikan keadaan optimum untuk penyembuhan tunggul sambil memelihara fungsi anggota badan yang terkena sebanyak mungkin. Luka disembuhkan dengan niat utama. Selepas pembentukan tunggul lengkap, prostetik anggota badan mungkin berlaku.
Dengan gangren basah, pemotongan tisu nekrotik (nekrectomy) atau amputasi anggota badan yang terkena ditunjukkan, yang dilakukan secara kecemasan. Setelah membersihkan luka, tunggul terbentuk. Rawatan utama boleh ditambah dengan terapi antibiotik untuk menghilangkan agen berjangkit.
Gangren organ dalaman adalah petunjuk untuk pembedahan kecemasan dengan penyingkiran kawasan atau organ nekrotik.
Dengan gangren gas, anggota badan yang terkena ditempatkan di ruang tekanan dengan tekanan oksigen tinggi (kaedah oksigenasi hiperbarik), yang mempunyai kesan yang merugikan pada patogen anaerobik.
Dengan gangren paru-paru, antibiotik dan antiseptik biasanya disuntik ke bronkus dengan bronkoskop. Juga digunakan adalah ubat-ubatan yang mengembangkan bronkus (penyedutan atau parenteral), imunomodulator, agen penguat. Reseksi bahagian paru-paru atau amputasi ditunjukkan jika tidak ada kesan positif dari terapi ubat.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Gangren, terutamanya basah dan gas, boleh merebak ke kawasan besar badan. Komplikasi utama dalam kes seperti ini adalah kehilangan kawasan atau organ yang terjejas, dengan kehilangan fungsi yang sesuai. Di samping itu, gangren boleh menjadi rumit oleh jangkitan bakteria sekunder, perkembangan anemia hemolitik, sepsis, kegagalan buah pinggang, penyumbatan usus, peritonitis, dan keadaan lain yang mengancam nyawa dengan kematian berikutnya.
Ramalan
Sekiranya tiada rawatan, prognosis untuk gangren adalah negatif.
Diagnosis tepat waktu dan rawatan gangren iskemia pada bahagian bawah kaki dalam kebanyakan kes dapat menyelamatkan anggota badan.
Dengan rawatan gangren apendiks dan pundi hempedu yang mencukupi, prognosisnya baik. Dengan gangren paru-paru, kematian adalah 25-30%.
Prognosis untuk gangren kering adalah baik untuk kehidupan pesakit, tetapi tidak baik untuk pemeliharaan kawasan yang terjejas. Bentuk gangren basah dan gas sering menjalani proses fulminan, yang memerlukan rawatan pembedahan segera. Ramalan hidup bergantung pada seberapa tepat masa ia akan dilaksanakan.
Pada pesakit diabetes, prognosis dikurangkan.
Pencegahan
Pencegahan gangren khusus belum dikembangkan.
Langkah-langkah untuk pencegahan gangren yang tidak spesifik adalah:
- penjagaan luka yang berhati-hati, pencegahan jangkitan luka;
- pampasan diabetes mellitus;
- mengelakkan kesan suhu berbahaya;
- rawatan penyakit organ dalaman yang tepat pada masanya boleh menyebabkan gangren mereka;
- pengukuhan imuniti (penolakan tabiat buruk, diet seimbang, aktiviti fizikal yang mencukupi, dll.).
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Anna Aksenova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: 2004-2007 "Kolej Perubatan Kiev Pertama" khusus "Diagnostik makmal".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
