Thrombophlebitis
Kandungan artikel:
- Bentuk penyakit
- Sebab-sebab thrombophlebitis
- Gejala trombophlebitis
- Diagnostik
- Rawatan thrombophlebitis
- Potensi akibat dan komplikasi
- Ramalan
- Pencegahan
Thrombophlebitis adalah proses keradangan yang mempengaruhi dinding dalaman vena dan disertai dengan pembentukan gumpalan darah (trombi). Penyakit ini dicirikan oleh risiko tinggi untuk mengembangkan komplikasi yang berpotensi mengancam nyawa (trombosis arteri pulmonari atau cawangannya, sepsis, trombosis vena portal), dan oleh itu dalam kebanyakan kes memerlukan rawatan pembedahan tepat pada masanya. Yang paling berbahaya adalah trombophlebitis urat dalam. Menurut statistik perubatan, tromboflebitis berlaku di negara maju dengan kekerapan 1-2 kes setiap 1,000 orang dewasa.
Thrombophlebitis adalah keradangan dinding vena dengan pembentukan gumpalan darah di lumen vena
Bentuk penyakit
Bergantung pada kedalaman saluran yang terjejas oleh proses keradangan, trombophlebitis dangkal (subkutan) dan urat dalam diasingkan.
Mengikut aktiviti keradangan dan jangka masa penyakit ini, trombophlebitis boleh menjadi akut, subakut dan kronik. Sering kali, hasil trombophlebitis akut adalah kronik proses keradangan dan perjalanannya yang berulang.
Bergantung pada sifat perubahan patologi, trombophlebitis bernanah dan bernanah.
Sebab-sebab thrombophlebitis
Sama sekali sebarang urat boleh terkena trombophlebitis, tetapi penyetempatan kegemarannya adalah saluran pada bahagian bawah kaki. Sebagai peraturan, penyakit ini berkembang dengan latar belakang vena varikos jangka panjang. Dalam kes ini, proses keradangan pada mulanya mempengaruhi urat dangkal, dan kemudian, jika tidak ada rawatan yang diperlukan, dan yang mendalam.
Mekanisme patologi untuk perkembangan tromboflebitis adalah kompleks, beberapa faktor terlibat di dalamnya sekaligus:
- peningkatan pembekuan darah;
- pelanggaran komposisi darah;
- melambatkan kelajuan aliran darah;
- kerosakan pada dinding atau alat injap urat yang disebabkan oleh sebarang sebab (gangguan trofik atau endokrin, penyakit, trauma);
- penambahan jangkitan.
Selalunya, faktor iatrogenik (venesection, venipuncture) menjadi penyebab trombophlebitis vena dangkal.
Peningkatan pembekuan darah boleh menyebabkan perkembangan trombophlebitis
Keadaan dan penyakit berikut adalah faktor penentu perkembangan trombophlebitis:
- phlebeurysm;
- trauma;
- proses keradangan purulen tempatan dan sistemik;
- tempoh selepas bersalin;
- sindrom post-thrombophlebitis;
- beberapa penyakit darah;
- keadaan selepas pengguguran dan campur tangan pembedahan;
- penyakit kronik sistem kardiovaskular;
- penyakit onkologi;
- penyakit berjangkit;
- kateterisasi urat yang berpanjangan atau venipuncture yang kerap.
Gejala trombophlebitis
Gambaran klinikal tromboflebitis sebahagian besarnya ditentukan oleh urat mana yang dibawa ke dalam proses keradangan.
Trombophlebitis dangkal akut paling kerap mempengaruhi urat varikos pada sepertiga bahagian bawah paha dan sepertiga bahagian atas kaki. Dalam lebih daripada 95% kes, keradangan dilokalisasikan di lembangan vena saphenous yang hebat. Tanda-tanda utama trombophlebitis dalam kes ini adalah:
- hiperemia (kemerahan) kulit dalam bentuk jalur di sepanjang urat yang terkena;
- peningkatan suhu badan ke nilai subfebril (37.5-38 ° C);
- menarik sakit tajam di sepanjang urat yang terkena, yang meningkat dengan ketara dengan aktiviti fizikal.
Semasa palpasi, urat yang meradang ditakrifkan sebagai tali lebat, dan peningkatan suhu tempatan sepanjang urat juga diperhatikan.
Mengelupas kulit, sakit akut di sepanjang urat yang terkena - gejala trombophlebitis
Trombophlebitis akut dari urat dangkal dalam keadaan yang baik, iaitu, rawatan tepat pada masanya berakhir dengan pemulihan dalam 1 hingga 3 bulan. Pada kebanyakan pesakit, lumen urat yang terkena pulih sepenuhnya. Pada sebahagian kecil pesakit, penyakit ini berakhir dengan penghapusan (penutupan, jangkitan) saluran darah yang rosak.
Dengan jalan yang tidak menguntungkan, hasil trombophlebitis akut dari urat dangkal dapat:
- trombophlebitis menaik (penyebaran jangkitan proksimal);
- trombophlebitis urat dalam.
Kemungkinan terkena trombophlebitis urat dalam meningkat pada pesakit dengan vena varikos di bahagian bawah kaki dan disertai oleh kekurangan alat radas saluran yang menghubungkan vena dangkal dan dalam (vena berlubang).
Pada kira-kira 50% pesakit, tromboemboli urat dalam adalah tidak simptomatik dan didiagnosis hanya dengan kemunculan komplikasi dan, terutama sekali, embolisme paru (PE), yang merupakan keadaan yang mengancam nyawa. Pada pesakit lain, tanda-tanda penyakit ini mungkin:
- kesakitan pecah di anggota badan yang terjejas;
- edema berterusan anggota badan yang terjejas;
- peningkatan suhu badan melebihi 39 ° C (dengan trombophlebitis akut);
- Gejala Pratt (kulit menjadi berkilat dan corak urat saphenous jelas kelihatan di atasnya);
- anggota badan yang terkena terasa lebih sejuk daripada yang sihat.
Gejala trombophlebitis urat pelvis adalah tanda-tanda ringan kerengsaan peritoneal, mungkin perkembangan penyumbatan usus yang dinamik.
Diagnostik
Gambaran klinikal trombophlebitis ditentukan oleh banyak faktor:
- lokasi pembekuan darah;
- kelaziman proses keradangan;
- keterukan perubahan patologi pada tisu lembut;
- tempoh penyakit ini.
Sempadan keradangan bukanlah tali yang padat, tetapi titik kelembutan urat yang dapat diraba.
Untuk menentukan panjang, penyetempatan dan sifat trombus, tahap patensi urat trombosis dan keadaan dindingnya, sejumlah kajian instrumental dilakukan:
- Ultrasound Doppler dari urat yang terkena;
- angiografi ultrasound;
- rheovasografi.
Ujian darah makmal juga dilakukan (analisis umum dan biokimia).
Untuk mendiagnosis tromboflebitis, ultrasound doppler pada urat yang terkena dilakukan
Rawatan thrombophlebitis
Rawatan tromboflebitis secara konservatif ditunjukkan hanya dengan proses patologi terhad yang telah berkembang pada vena dangkal. Dalam kes ini, pesakit diberi rehat tempat tidur. Anggota badan yang terkena dibalut dengan pembalut elastik, yang membolehkan anda memperbaiki trombus pada urat dangkal, dan memberikannya kedudukan yang tinggi. Kompres separa alkohol atau minyak pemanasan, kompres dengan salap Vishnevsky digunakan secara tempatan.
Kaedah rawatan fisioterapeutik (UHF, iontophoresis dengan thrombolithin) mempunyai kesan yang baik.
Untuk menghentikan aktiviti proses keradangan, pesakit diberi ubat anti-radang bukan steroid. Dengan keradangan yang teruk, mungkin perlu dilakukan terapi antibiotik. Asid asetilsalisilat diresepkan sebagai antikoagulan yang lemah.
Trombophlebitis menaik dari urat dangkal selalu membawa ancaman penglibatan urat dalam dalam proses patologi. Oleh itu, pesakit mesti dimasukkan ke bahagian pembedahan vaskular dan ditugaskan untuk berehat dengan anggota badan yang tinggi. Dalam 48 jam pertama setelah pembentukan trombus, untuk membubarkannya, pemberian ubat fibrinolitik ditunjukkan. Juga, rejimen terapi termasuk ubat anti-radang bukan steroid, ubat phlebotonizing, antikoagulan. Gel atau salap yang digunakan secara topikal dengan heparin.
Untuk membubarkan trombus, pemberian ubat fibrinolitik ditunjukkan
Sekiranya pesakit mempunyai kontraindikasi terhadap pelantikan antikoagulan (bentuk terbuka tuberkulosis, penyakit ginjal dan hati, diatesis hemoragik, luka segar, bisul dan keadaan lain yang ditandai dengan peningkatan pendarahan), rawatan dengan lintah (hirudoterapi) boleh menjadi alternatif.
Untuk mengurangkan intensiti kesakitan dan meningkatkan peredaran cagaran, penyumbatan novocaine infiltratif menurut Vishnevsky dilakukan.
Sekiranya anda mengesyaki perkembangan trombophlebitis purulen dan adanya hipertermia teruk, terapi antibakteria segera dimulakan, yang dilakukan dengan antibiotik spektrum luas.
Pesakit dengan trombophlebitis tidak disyorkan untuk tinggal di tempat tidur untuk masa yang lama. Sebaik sahaja tanda-tanda keradangan mulai mereda, aktiviti fizikal secara beransur-ansur akan meningkat. Pengecutan otot meningkatkan aliran darah di urat dalam, sehingga mengurangkan kemungkinan trombosis, dan menghilangkan proses keradangan dengan lebih cepat. Walau bagaimanapun, sebelum mengaktifkan pesakit, anggota badan yang terkena harus dibalut dengan pembalut elastik. Latihan ini dapat mengurangkan risiko mengalami komplikasi tromboemboli yang teruk.
Trombophlebitis urat dalam sering disertai dengan pembentukan trombus terapung. Dalam bentuknya, gumpalan darah seperti itu menyerupai berudu dan dapat mencapai panjang 20 cm, dan kadang-kadang bahkan lebih. Ekor trombus yang terapung di bawah pengaruh aliran darah membuat pergerakan berterusan dan pada bila-bila masa dapat lepas, menyebabkan perkembangan embolisme paru dan kematian pesakit yang hampir seketika. Oleh itu, dengan adanya trombus seperti itu, ahli phlebologists berkeras untuk melakukan rawatan pembedahan. Inti dari operasi ini adalah memasang penapis cava (penapis khas yang memerangkap bekuan darah, yang tidak akan memungkinkannya menyebabkan penyumbatan kapal, iaitu tromboembolisme) ke dalam vena cava inferior pada tahap di bawah urat ginjal.
Pada masa ini, phlebology menggunakan pelbagai kaedah intervensi pembedahan untuk trombophlebitis vena dangkal. Operasi seperti itu untuk tromboflebitis, terutama dilakukan pada peringkat awal penyakit, mencegah penyebaran proses keradangan dari urat dangkal ke urat dalam melalui sistem berkomunikasi urat, mencegah peralihan penyakit ke bentuk berulang kronik dan memendekkan tempoh pemulihan.
Pada trombophlebitis menaik akut pada urat dangkal kaki, pembedahan kecemasan ditunjukkan, kerana terdapat risiko tinggi trombophlebitis urat dalam.
Apabila trombus dilokalisasi di mulut vena saphenous yang hebat, ia akan dikeluarkan (pembedahan untuk tromboflebitis menurut Troyanov - Trendelenburg).
Setelah proses keradangan akut reda, pesakit dengan trombophlebitis disyorkan rawatan sanatorium (radon, mandi hidrogen sulfida, fisioterapi, terapi senaman).
Sekiranya trombus terletak di mulut vena saphenous yang hebat, operasi Troyanov-Trendelenburg dilakukan
Dengan peningkatan tromboflebitis berulang kronik, terapi dijalankan serupa dengan rawatan bentuk akut penyakit ini. Setelah peralihan penyakit ke tahap pengampunan, pesakit juga diberi rawatan sanatorium-resort.
Potensi akibat dan komplikasi
Thrombophlebitis sekiranya tiada rawatan boleh menyebabkan komplikasi yang sangat serius. Yang paling biasa adalah:
- limfangitis streptokokus;
- embolisme pulmonari;
- kahak putih yang menyakitkan (berkembang akibat kekejangan refleks arteri yang berlari di sebelah urat berdenyut);
- dahak sakit biru (berkembang dengan latar belakang penghentian aliran darah lengkap di urat femoral dan iliac);
- peleburan purulen pembekuan darah.
Ramalan
Kira-kira 20% trombosis urat dalam proksimal yang tidak dirawat, iaitu ketika trombus terletak di atas kaki bawah, berakhir dengan perkembangan embolisme paru, yang seterusnya, boleh membawa maut. Menjalankan terapi antikoagulan agresif mengurangkan kematian akibat komplikasi tromboflebitis sebanyak 6-10 kali.
Tromboemboli urat dalam pada bahagian bawah kaki hampir tidak pernah disulitkan oleh komplikasi tromboemboli yang serius dan oleh itu tidak memerlukan terapi antikoagulan. Walau bagaimanapun, gumpalan darah dari rangkaian vena dalam kaki bawah dapat memasuki urat proksimal. Oleh itu, jika terdapat bahaya penembusan seperti itu, pesakit menjalani ultrasound dupleks atau plethysmography impedans setiap 3 hari selama 10 hari. Sekiranya penembusan dikesan, maka terapi antikoagulan segera dimulakan.
Pencegahan
Pencegahan perkembangan tromboflebitis merangkumi langkah-langkah berikut:
- diagnosis tepat pada masanya dan rawatan penyakit vena yang mencukupi;
- pengaktifan awal pesakit selepas operasi dan kecederaan;
- pemakaian wajib pemampatan elastik untuk urat varikos di bahagian bawah kaki;
- penyertaan dalam diet harian makanan yang kaya dengan asid askorbik dan rutin (sayur-sayuran, buah-buahan, buah beri).
Pada tromboflebitis kronik, untuk mengelakkan berlakunya eksaserbasi, pesakit diberi rawatan fisioterapeutik (magnetoterapi, terapi laser, elektroterapi) setiap tiga bulan dan mengambil ubat dengan tindakan phleboprotective.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
