Rifampisin
Rifampicin: arahan penggunaan dan ulasan
- 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
- 2. Sifat farmakologi
- 3. Petunjuk untuk digunakan
- 4. Kontraindikasi
- 5. Kaedah penggunaan dan dos
- 6. Kesan sampingan
- 7. Overdosis
- 8. Arahan khas
- 9. Permohonan semasa mengandung dan menyusui
- 10. Gunakan pada masa kanak-kanak
- 11. Sekiranya fungsi buah pinggang terjejas
- 12. Untuk pelanggaran fungsi hati
- 13. Interaksi ubat
- 14. Analog
- 15. Terma dan syarat penyimpanan
- 16. Syarat pengeluaran dari farmasi
- 17. Ulasan
- 18. Harga di farmasi
Nama Latin: Rifampicin
Kod ATX: J04AB02
Bahan aktif: rifampicin (rifampicin)
Pengilang: Virend International, LLC (Rusia), Belmedpreparaty, RUP (Republik Belarus), Pharmasintez, JSC (Rusia), Valenta Pharm, PJSC (Rusia), Severnaya Zvezda, JSC (Rusia), Krasfarma, JSC (Rusia), Sandzhivani Paranteral Terhad (India)
Penerangan dan kemas kini foto: 03.10.2019
Harga di farmasi: dari 399 rubel.
Beli
Rifampicin adalah antibiotik semi-sintetik dengan anti-tuberkulosis dan spektrum tindakan antibakteria yang luas.
Bentuk dan komposisi pelepasan
Bentuk dos Rifampicin:
- lyophilisate untuk penyediaan larutan untuk infusi: jisim hygroscopic serbuk berwarna coklat-merah (dalam ampul: 150 ml setiap satu, dalam kotak kadbod 5 atau 10 pcs. lengkap dengan pisau ampul; 5 buah. dalam dulang plastik berkontur, dalam kotak kadbod 1 atau 2 palet atau dalam kotak kadbod 20, 25, 50, 100, 200 palet; 5 buah. Dalam jalur lepuh, dalam paket kadbod 1 atau 2 bungkus atau dalam kotak kadbod 20, 25, 50, 100, 200 bungkus; dalam botol: 150, 300 atau 600 mg, dalam kotak kadbod 1, 5 atau 10 pcs; 450 mg setiap satu, dalam kotak kadbod 1, 10, 50 atau 100 pcs; masing-masing 150 atau 300 mg, dalam kotak kadbod 1 botol disertakan dengan pelarut (masing-masing 5 ml dalam ampul); 600 mg setiap satu, dalam kotak kadbod 1 botol lengkap dengan pelarut (masing-masing 5 atau 10 ml dalam ampul); 150, 300, 450 atau 600 mg masing-masing: 5 buah. dalam garis plastik palet,dalam kotak kadbod 1 atau 2, dalam kotak - 10, 20 palet; 5 keping. dalam pembungkusan acheikova kontur, dalam kotak kadbod 1 atau 2, dalam kotak - 10 atau 20 bungkusan; 600 mg setiap satu, dalam kotak kadbod berisi botol 50, 100 atau 500);
- kapsul: oren-merah keras gelatin (No. 1) atau merah (No. 0), di dalam kapsul berwarna merah-coklat atau serbuk merah dengan percikan putih (masing-masing 150 mg: 20 atau 30 pcs. dalam balang kaca gelap, balang polimer atau botol, dalam kotak kadbod 1 balang, kaleng atau botol; masing-masing 150 atau 300 mg: dalam beg plastik 500, 1000, 2000 atau 5000 pcs., dalam tin polietilena 1 bungkusan; 10 pcs. dalam jalur lepuh, dalam kotak kadbod 2, 3, 5, 10 bungkus atau dalam kotak kadbod 150 bungkus dengan kapsul 150 mg; 100 atau 1000 pcs setiap pek).
Setiap pek juga mengandungi arahan penggunaan Rifampicin.
Lyophilisate mengandungi:
- bahan aktif: rifampicin, dalam 1 botol - 150 mg, 300 mg, 450 mg atau 600 mg, dalam 1 ampul - 150 mg;
- komponen tambahan: natrium sulfit, asid askorbik, natrium hidroksida.
Kapsul mengandungi:
- bahan aktif: rifampisin, dalam 1 kapsul - 150 mg atau 300 mg;
- komponen tambahan: primogel (natrium karboksimetil kanji), selulosa mikrokristal, pati jagung, silikon dioksida koloid (aerosil gred A-300), asas magnesium karbonat, magnesium stearat;
- badan dan penutup kapsul: gelatin, natrium lauril sulfat, pewarna Ponso 4R E 124, titanium dioksida, air yang disucikan;
- sebagai sebahagian daripada cangkang: No. 1 - pewarna kuning matahari terbenam (E 110); No. 0 - pewarna azorubin (E 122).
Sifat farmakologi
Farmakodinamik
Rifampicin adalah antibiotik semi-sintetik dengan spektrum tindakan yang luas; ia termasuk dalam jumlah ubat anti-tuberkulosis lini pertama.
Apabila digunakan dalam kepekatan rendah, ia mempunyai kesan bakteria pada Legionella pneumophila, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium leprae, Chlamydia trachomatis, Brucella spp., Rickettsia typhi, dalam kepekatan tinggi - pada beberapa mikroorganisma gram-negatif.
Bahan ini dicirikan oleh aktiviti tinggi terhadap Staphylococcus spp. (termasuk pembentukan penicillinase dan banyak strain tahan methicillin), Clostridium spp., Streptococcus spp., Bacillus anthracis, serta coca gram-negatif (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis).
Dalam kepekatan tinggi, Rifampicin mempunyai kesan pada bakteria gram positif. Menunjukkan aktiviti terhadap mikroorganisma intraselular / ekstraselular. Secara selektif menghalang polimerase RNA (asid deoksiribonukleik) yang bergantung pada DNA (asid ribonukleik) mikroorganisma sensitif.
Dalam kes monoterapi, pemilihan bakteria tahan Rifampicin diperhatikan dengan cepat. Rintangan silang dengan ubat antibakteria lain (kecuali rifamisin lain) tidak berkembang.
Farmakokinetik
Penyerapan rifampisin ketika diambil secara lisan cepat; apabila digunakan serentak dengan makanan, penyerapan ubat dikurangkan. Apabila 600 mg diambil semasa perut kosong, C max (kepekatan maksimum bahan) dalam darah adalah 10 μg / ml, masa untuk mencapainya adalah dari 2 hingga 3 jam. Mengikat protein plasma dalam lingkungan 84 hingga 91%. Bahan tersebut cepat diedarkan ke tisu dan organ (kepekatan tertinggi dicatat di ginjal dan hati), menembusi ke tisu tulang, kepekatan dalam air liur adalah 20% dari kepekatan plasma. V d (jumlah taburan) yang jelas pada orang dewasa dan kanak-kanak masing-masing adalah 1.6 dan 1.1 l / kg.
Dengan tetes maksimum dengan intravena, ia diperhatikan menjelang akhir infus. Kepekatan pada tahap terapi dipertahankan selama 8-12 jam, berkaitan dengan patogen yang sangat sensitif - dalam masa 24 jam. Hubungan dengan protein plasma darah adalah antara 80 hingga 90%. Rifampicin menembus cecair dan tisu badan dengan baik dan terdapat dalam kepekatan terapeutik dalam eksudat pleura (terkumpul di antara membran yang mengelilingi paru-paru, dalam cecair kaya protein), dahak, tisu tulang, kandungan rongga (rongga di paru-paru yang terbentuk akibat nekrosis tisu)). Kepekatan rifampisin tertinggi terdapat pada tisu ginjal dan hati.
Bahan ini menembusi penghalang darah-otak hanya apabila terdapat radang meninges. Penembusan rifampisin melalui plasenta diperhatikan (kepekatan plasma pada janin adalah 33% daripada ibu) dan perkumuhan dalam susu ibu (anak-anak yang diberi susu ibu menerima hingga 1% dari dos terapi ubat).
Metabolisme berlaku di hati dengan pembentukan metabolit 25-O-deacetylrifampicin, yang menunjukkan aktiviti farmakologi. Ini adalah autoinducer (membantu mempercepat metabolisme di hati), akibatnya, pelepasan sistemik setelah pemberian berulang meningkat dari 6 l / jam (setelah aplikasi pertama) menjadi 9 l / h. 80% dos dikeluarkan dalam hempedu sebagai metabolit, 20% - oleh buah pinggang.
Sekiranya fungsi ekskresi buah pinggang terjejas, nilai T 1/2 (separuh hayat) meningkat hanya dalam kes penggunaan dos melebihi 600 mg. Ia dikeluarkan semasa hemodialisis dan dialisis peritoneal.
Dengan pelanggaran fungsi hati, peningkatan kepekatan plasma bahan dan peningkatan T 1/2 diperhatikan. Rintangan rifampisin berkembang dengan cepat. Rintangan silang dengan antibiotik lain tidak diperhatikan (kecuali rifamycin).
Petunjuk untuk digunakan
Penggunaan Rifampicin ditunjukkan sebagai sebahagian daripada terapi kombinasi antimikroba:
- batuk kering - semua bentuk dan penyetempatan;
- rawatan penyakit berjangkit yang disebabkan oleh mikroorganisma yang sensitif terhadap ubat, tetapi tahan terhadap antibiotik lain (setelah mengecualikan diagnosis kusta dan tuberkulosis);
- brucellosis, dalam kombinasi dengan doxycycline (antibiotik kumpulan tetrasiklin);
- jenis kusta multibacillary (dengan penggunaan dapsone dan clofazimine secara serentak).
Sebagai tambahan, kapsul Rifampicin diresepkan kepada pembawa Neisseria meningitidis dan, setelah melakukan hubungan rapat dengan pesakit dengan meningitis meningokokus, untuk mencegah penyakit ini.
Kontraindikasi
Mutlak untuk kedua-dua bentuk dos ubat:
- kegagalan jantung paru II - III darjah;
- kegagalan buah pinggang kronik;
- hepatitis berjangkit baru-baru ini (kurang dari 1 tahun), penyakit kuning;
- tempoh kehamilan (kecuali apabila terapi diperlukan untuk alasan kesihatan);
- tempoh penyusuan susu ibu;
- umur kanak-kanak sehingga 12 bulan;
- hipersensitiviti terhadap rifampisin, rifamycin lain atau salah satu komponen ubat.
Rifampicin dalam bentuk lyophilisate untuk penyediaan infus digunakan dengan berhati-hati pada pasien yang kekurangan gizi ketika terapi rifampicin dilanjutkan setelah rehat, pada pasien yang rentan terhadap penyalahgunaan alkohol, dan dengan adanya riwayat penyakit hati.
Rifampicin, arahan penggunaan: kaedah dan dos
Lyophilisate untuk penyediaan larutan untuk infusi
Penyelesaian lyophilisate yang siap digunakan bertujuan untuk pemberian titisan intravena pada kadar 60-80 tetes per minit.
Penyelesaian untuk pentadbiran intravena disediakan dengan melarutkan lyophilisate dalam air untuk suntikan dalam perkadaran: untuk 150 mg ubat - 2.5 ml air untuk suntikan. Setelah pembubaran lengkap lyophilisate, larutan tersebut dicampurkan dengan 125 ml larutan dekstrosa 5%.
Pentadbiran Rifampicin secara intravena ditetapkan untuk penciptaan kepekatan tinggi yang cepat dalam fokus jangkitan dan dalam darah pada pesakit dengan bentuk tuberkulosis paru-paru yang merosakkan dengan cepat dan cepat, proses purulen-septik yang teruk, yang mana pentadbiran oral ubat sukar atau tidak dapat ditoleransi.
Dos yang disyorkan:
- batuk kering, dalam kombinasi dengan isoniazid, etambutol, pyrazinamide, streptomycin (ubat anti-tuberkulosis): orang dewasa - 450 mg sehari dengan berat badan hingga 50 kg, 600 mg sehari dengan berat 50 kg dan ke atas; kanak-kanak - dos ditentukan pada kadar 10-20 mg setiap 1 kg berat badan setiap hari. Tempoh rawatan bergantung kepada toleransi individu dan boleh menjadi 1 bulan atau lebih. Setelah stabil keadaan pesakit, mereka dipindahkan untuk menerima Rifampicin di dalam, yang dapat bertahan hingga 12 bulan. Dos harian maksimum ialah 600 mg;
- lepromatous, lepromatous sempadan atau jenis kusta sempadan: dewasa - 600 mg sebulan sekali dalam kombinasi dengan clofazimine dan dapsone, kursus minimum terapi adalah 24 bulan;
- tuberkuloid atau tuberkuloid jenis sempadan jenis kusta: 600 mg sebulan sekali digabungkan dengan dapsone, tempoh rawatan - 6 bulan;
- patologi berjangkit yang disebabkan oleh mikroorganisma yang sensitif terhadap rifampicin (dengan penggunaan serentak agen antimikroba lain): orang dewasa - 600–1200 mg sehari, kanak-kanak - pada kadar 10–20 mg setiap 1 kg berat badan sehari, dos yang ditetapkan dibahagi dengan 2-3 pengenalan. Kursus rawatan adalah 7-14 hari, ia ditetapkan secara individu bergantung kepada kesan klinikal;
- brucellosis: dewasa - 900 mg sehari dalam kombinasi dengan doxycycline, tempoh rawatan - 1.5 bulan.
Dengan fungsi hati yang utuh dan fungsi perkumuhan buah pinggang yang terganggu, penyesuaian dos diperlukan untuk keadaan yang memerlukan lebih dari 600 mg sehari.
Kapsul
Kapsul Rifampicin diambil secara lisan 0.5 jam sebelum makan.
Dos yang disyorkan:
- tuberkulosis (dalam kombinasi dengan sekurang-kurangnya salah satu ubat anti-tuberkulosis - streptomycin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamide): pesakit dewasa dengan berat badan hingga 50 kg - 450 mg setiap satu, dengan berat badan 50 kg dan lebih - 600 mg sehari; kanak-kanak - pada kadar 10-20 mg setiap 1 kg berat anak setiap hari. Rawatan dijalankan selama dua bulan pertama dalam kombinasi dengan isoniazid, streptomycin atau pyrazinamide dan ethambutol, kemudian 7 bulan bersama dengan isoniazid. Tempoh keseluruhan terapi untuk meningitis tuberkulosis, tuberkulosis yang disebarkan, lesi tulang belakang dengan manifestasi neurologi, tuberkulosis dalam kombinasi dengan jangkitan HIV dengan pengambilan ubat harian adalah 9 bulan. Dos harian tidak lebih daripada 600 mg;
- tuberkulosis paru dengan mikobakteria pada dahak: orang dewasa dengan berat badan kurang dari 50 kg - 450 mg, 50 kg dan ke atas - 600 mg sehari; kanak-kanak - 10–20 mg setiap 1 kg berat badan setiap hari. Rawatan ditetapkan mengikut salah satu skema dengan jangka masa 6 bulan. Selama dua bulan pertama dalam kombinasi dengan isoniazid, streptomycin atau pyrazinamide dan ethambutol, kemudian 4 bulan bersama dengan isoniazid, mengambilnya setiap hari atau (mengikut skema lain) 2-3 kali seminggu. Semasa memilih rejimen rawatan seterusnya, pesakit mengambil isoniazid, pyrazinamide dan ethambutol atau streptomycin 3 kali seminggu selama 6 bulan menggunakan Rifampicin;
- jenis kusta multibacillary (lepromatous, borderline, borderline lepromatous): dewasa - 600 mg sebulan sekali dalam kombinasi dengan pengambilan 100 mg dapsone harian dan 50 mg clofazimine, sebagai tambahan kepada 300 mg clofazimine sebulan sekali; kanak-kanak - 10 mg setiap 1 kg sebulan sekali bersamaan dengan pengambilan dapsone pada dos 1-2 mg setiap 1 kg sehari (setiap hari), 50 mg clofazimine (setiap hari sekali) dan tambahan 200 mg clofazimine sebulan sekali. Tempoh rawatan adalah 24 bulan atau lebih;
- Kusta jenis tuberkuloid dan tuberkuloid sempadan: Rifampicin diambil sebulan sekali. Dewasa - 600 mg setiap satu (dengan 100 mg dapsone setiap hari); kanak-kanak - 10 mg setiap 1 kg berat badan (dapsone - 1-2 mg setiap 1 kg sehari). Kursus rawatan adalah 6 bulan;
- penyakit berjangkit: orang dewasa - 600-1200 mg, kanak-kanak - 10-20 mg setiap 1 kg sehari, dos dibahagikan kepada 2 dos;
- brucellosis: 900 mg 1 kali sehari (pada waktu pagi sebelum makan), dalam kombinasi dengan doxycycline. Tempoh rawatan adalah 1.5 bulan;
- pencegahan meningitis meningokokus: orang dewasa - 600 mg, kanak-kanak - 10 mg per 1 kg, bayi baru lahir - 5 mg setiap 1 kg selama dua hari setiap 12 jam.
Penyesuaian dos untuk pesakit dengan fungsi ekskresi ginjal yang terganggu dan fungsi hati yang utuh hanya diperlukan untuk patologi dengan dos terapi melebihi 600 mg sehari.
Dianjurkan untuk mengambil ubat anti-TB di bawah pengawasan pegawai perubatan.
Kesan sampingan
- sistem saraf: sakit kepala, disorientasi, ataksia, penurunan ketajaman penglihatan;
- sistem pencernaan: mual, muntah, penurunan selera makan atau anoreksia, cirit-birit, kolitis pseudomembran, hepatitis, gastritis erosif, hiperbilirubinemia, peningkatan aktiviti enzim hati dalam serum darah;
- sistem kencing: nefritis interstisial;
- reaksi alahan: urtikaria, demam, angioedema (edema Quincke), bronkospasme, eosinofilia, arthralgia;
- yang lain: myasthenia gravis (kelemahan otot), senggugut, leukopenia, induksi porphyria; mungkin (dengan latar belakang pengambilan Rifampicin yang tidak teratur atau penyambungan semula terapi selepas rehat) - reaksi kulit, purpura trombositopenik, kegagalan buah pinggang akut, anemia hemolitik, sindrom seperti selesema, yang mungkin disertai dengan sakit kepala, demam, menggigil, pening, mialgia.
Di samping itu, penggunaan lyophilisate dapat menyebabkan nefronecrosis, pemburukan gout, hiperurisemia, dengan pemberian intravena yang berpanjangan - perkembangan phlebitis.
Overdosis
Gejala utama: kekeliruan, edema paru, sawan.
Terapi: diuresis paksa, ditunjukkan.
arahan khas
Untuk mencegah perkembangan ketahanan mikroorganisma terhadap rifampisin, ubat tersebut harus diresepkan sebagai sebahagian terapi kombinasi dengan ubat lain dengan tindakan antimikroba.
Pesakit harus diberi amaran mengenai kesan ubat, yang mempengaruhi perubahan warna pada kulit, peluh, dahak, air kencing, cecair lakrimal, kanta lekap lembut, tinja - mereka memperoleh warna oren-merah.
Pemberian larutan ubat secara intravena harus dilakukan di bawah kawalan tekanan darah.
Sekiranya gejala sindrom seperti selesema muncul dengan rejimen rawatan yang berselang, pesakit harus dipindahkan ke pengambilan ubat setiap hari. Peralihan bermula dengan pelantikan 75-150 mg rifampisin sehari dan dalam masa 3-4 hari dibawa ke dos terapi.
Sekiranya sindrom seperti selesema diperparah oleh sesak nafas, anemia hemolitik, trombositopenia, bronkospasme, kegagalan buah pinggang, kejutan Rifampicin dibatalkan.
Rawatan harus disertai dengan pemantauan fungsi ginjal, jika perlu, penggunaan glukokortikosteroid tambahan ditunjukkan.
Sepanjang tempoh terapi Rifampicin, pesakit usia subur harus menggunakan kaedah kontrasepsi yang boleh dipercayai (ubat hormon oral untuk pemberian oral dengan tambahan penggunaan kontraseptif penghalang).
Rifampicin harus diresepkan semasa kehamilan (terutama pada trimester pertama) hanya dalam kes-kes khas, apabila manfaat yang diharapkan dari terapi untuk ibu melebihi potensi ancaman pada janin. Mengambil ubat pada minggu-minggu terakhir kehamilan boleh menyebabkan pendarahan setelah melahirkan pada ibu dan bayi yang baru lahir, vitamin K diresepkan untuk rawatan.
Oleh kerana risiko ketahanan terhadap rifampisin, pengambilan kapsul profilaksis dengan pembawa basil meningokokus mesti disertai dengan pemantauan berkala terhadap keadaan pesakit untuk mengesan gejala penyakit tepat pada masanya.
Dengan rawatan jangka panjang, pesakit harus memantau fungsi hati dan parameter darah periferal secara sistematik. Dengan latar belakang rifampicin, kaedah mikrobiologi untuk penentuan vitamin B12 dan asid folik dalam serum darah tidak dapat digunakan.
Penggunaan dapsone dalam terapi kombinasi ditunjukkan hanya untuk pesakit berusia lebih dari 18 tahun.
Pengaruh terhadap kemampuan memandu kenderaan dan mekanisme yang kompleks
Selama masa terapi, pasien disarankan untuk menahan diri dari mengemudi kenderaan, mekanisme kompleks dan terlibat dalam kegiatan yang berpotensi berbahaya yang memerlukan kecepatan reaksi psikomotor dan perhatian yang tinggi.
Permohonan semasa mengandung dan menyusui
- kehamilan: Rifampicin boleh digunakan secara eksklusif untuk kesihatan;
- tempoh laktasi: terapi adalah kontraindikasi.
Penggunaan pediatrik
Rifampicin tidak digalakkan untuk pesakit di bawah usia 12 bulan. Untuk bayi yang baru lahir dan bayi pramatang, ubat itu boleh diresepkan oleh doktor hanya jika benar-benar diperlukan.
Dengan gangguan fungsi buah pinggang
Dalam kegagalan buah pinggang kronik, Rifampicin dikontraindikasikan.
Untuk pelanggaran fungsi hati
Rifampicin dikontraindikasikan pada pesakit dengan penyakit kuning, dan juga pada pesakit yang baru-baru ini (kurang dari satu tahun) menderita hepatitis berjangkit.
Ubat dalam bentuk lyophilisate dengan sejarah penyakit hati yang dibebani harus digunakan dengan berhati-hati.
Interaksi dadah
Dengan penggunaan serentak dengan Rifampicin, agen hipoglikemik oral, antikoagulan tidak langsung, kontraseptif hormon, ubat antiarrhythmic (pyrmenol, quinidine, disopyramide, tocainid, mexiletine), glikosida jantung, glukokortikosteroid, phenytodiex, dapsalinone, dikurangkan. theophylline, cyclosporine, ketoconazole, chloramphenicol, itraconazole, cimetidine, beta-blockers, azathioprine, penyekat saluran kalsium perlahan, enalapril.
Terapi gabungan dengan isoniazid dan / atau pyrazinamide menyumbang kepada perkembangan disfungsi hati yang lebih kerap daripada monoterapi rifampisin pada pesakit dengan sejarah penyakit hati.
Dengan terapi bersamaan, statin menurunkan kepekatannya dalam darah, menyebabkan penurunan kesan penurunan kolesterol.
Ketersediaan bio rifampisin menurun apabila kapsul digabungkan dengan antasid, opiat, antikolinergik, dan ketokonazol.
Ubat-ubatan asid para-aminosalicylic yang mengandung bentonit boleh mengganggu penyerapan ubat, jadi ubat ini harus diminum hanya 4 jam setelah mengambil kapsul.
Analog
Analog Rifampicin adalah: Rifampicin-Ferein, Rifampin, Makox, R-Tsin, Rifacin, Rimpin, Rifampicin-Binergia, Eremfat.
Terma dan syarat penyimpanan
Jauhkan dari jangkauan kanak-kanak pada suhu hingga 25 ° C.
Lindungi lyophilisate dari cahaya.
Jangka hayat: lyophilisate - 2 tahun, kapsul - 4 tahun.
Syarat pengeluaran dari farmasi
Dikeluarkan oleh preskripsi.
Ulasan mengenai Rifampicin
Ulasan Rifampicin sangat positif. Kelebihan tersebut dianggap pelbagai aplikasi dan kos yang berpatutan. Terdapat laporan mengenai perkembangan reaksi buruk.
Harga untuk Rifampicin di farmasi
Harga anggaran untuk Rifampicin adalah: lyophilisate (10 botol) - 445 rubel, kapsul (20 pcs.) - 45 rubel.
Rifampicin: harga di farmasi dalam talian
|
Nama ubat Harga Farmasi |
|
Rifampicin 150 mg lyophilisate untuk penyediaan larutan untuk infus 10 pcs. 399 RUB Beli |
Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".
Maklumat mengenai ubat itu digeneralisasikan, disediakan untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak menggantikan arahan rasmi. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
