Gemcitabine
Gemcitabine: arahan penggunaan dan ulasan
- 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
- 2. Sifat farmakologi
- 3. Petunjuk untuk digunakan
- 4. Kontraindikasi
- 5. Kaedah penggunaan dan dos
- 6. Kesan sampingan
- 7. Overdosis
- 8. Arahan khas
- 9. Permohonan semasa mengandung dan menyusui
- 10. Gunakan pada masa kanak-kanak
- 11. Interaksi ubat
- 12. Analog
- 13. Terma dan syarat penyimpanan
- 14. Syarat pengeluaran dari farmasi
- 15. Ulasan
- 16. Harga di farmasi
Nama Latin: Gemcitabin
Kod ATX: L01BC05
Bahan aktif: gemcitabine
Pengilang: Nativa LLC (Rusia); Hetero Labs Limited (India); OAO Nizhpharm (Rusia); VMG Pharmaceuticals Pvt. Ltd. (VMG Pharmaceuticals Pvt. Ltd.) (India)
Penerangan dan kemas kini foto: 2019-07-10
Harga di farmasi: dari 971 rubel.
Beli
Gemcitabine adalah ubat antimetabolit, antikanker.
Bentuk dan komposisi pelepasan
Bentuk dos Gemcitabine adalah lyophilisate untuk menyediakan penyelesaian untuk infus: jisim serbuk berwarna putih (200 mg atau 1000 mg setiap satu dalam botol kaca tanpa warna, dalam kotak kadbod 1, 5, 10, 48, 50, 100, 150, 200, 250 atau 300 botol).
1 botol mengandungi:
- bahan aktif: gemcitabine hidroklorida - 228 mg atau 1140 mg, yang bersamaan dengan 200 mg atau 1000 mg gemcitabine;
- komponen tambahan: natrium asetat trihidrat, manitol, natrium hidroksida.
Sifat farmakologi
Farmakodinamik
Gemcitabine adalah analog pyrimidine dan tergolong dalam prodrugs. Di dalam badan, ia menjadi aktif melalui penyertaan dalam proses metabolik dalam sel tumor di bawah pengaruh nukleosida kinase, dan membentuk nukleosida difosfat dan trifosfat aktif secara farmakologi. Gemcitabine diphosphate adalah perencat reduktase ribonukleotida; trifosfat gemcitabine dimasukkan ke dalam asid deoksiribonukleik (DNA), ke asid ribonukleik (RNA) ini berlaku pada tahap yang lebih rendah, menambahkan satu nukleotida tambahan ke rantai pertumbuhannya, mencegah sintesis DNA lebih lanjut dan menghentikan lisis sel yang diprogramkan (apoptosis). Dalam kes ini, pembaikan DNA tidak dapat dilaksanakan. Dengan penyertaan gemcitabine dalam sel T-limfoblas, proses mendorong pemecahan DNA internucleosomal berlaku,yang merujuk kepada faktor-faktor yang memprogram kematian sel.
Langkah-langkah kekhususan fasa yang dicirikan oleh Gemcitabine: menghentikan fungsi penting sel dalam sel fasa S dan mencegah perkembangan tumor yang diperhatikan di antara muka dan S G 1. Gemcitabine mempunyai sifat radiosensitizing yang ketara, yang ditunjukkan pada kepekatan yang lebih rendah berbanding dengan sitotoksik.
Farmakokinetik
Setelah satu kali kemasukan gemcitabine pada dosis 1000 mg / m 2 selama 30 minit, kepekatan maksimum plasma dicapai dalam masa sekitar 3-15 minit. Ia mengikat protein plasma sedikit (tahap pengikatan tidak melebihi 10%). Kepekatan terapi nukleosida dalam plasma darah adalah 4-5 μg / ml dan tetap berterusan selama 1.5 jam. Pelepasan sistemik, jumlah taburan, dan penghilangan separuh hayat cenderung linear dengan usia pesakit dan tempoh infusi.
Dengan infus intravena dalam dos Gemcitabine 500-2592 mg / m 2 selama 0,4-1,2 jam kepekatan maksimumnya dalam plasma adalah dari 3,2 hingga 45,5 ug / ml ditentukan selama 5 minit pada akhir infusi. Jumlah taburan di bahagian tengah sama dengan 12.4 l / m 2 untuk wanita dan 17.5 l / m 2 untuk lelaki (angka perbezaan individu mencapai 91.9%). Isipadu taburan di bahagian periferal adalah 47.4 l / m 2 dan tidak bergantung pada jantina pesakit.
Pada wanita, waktu paruh lebih lama daripada pada lelaki, masing-masing berjumlah 49-94 minit dan 42-79 minit. Pelepasan sistemik bervariasi dari 0,5 hingga 1,5 l / min / m 2. Pada wanita, terdapat pelepasan ubat yang lebih rendah (kira-kira 25%) berbanding pesakit lelaki. Separuh hayat metabolit aktif dari sel mononuklear darah periferal dalam fasa terminal berkisar antara 1.7 hingga 19.4 jam. Pelepasan ginjal berkisar antara 2 hingga 7 l / j / m 2. Apabila diberikan seminggu sekali, gemcitabine tidak terkumpul di dalam badan.
Ubat ini secara bertahap dimetabolisme dalam sel darah, ginjal, hati dengan bantuan enzim sitidin deaminase, membentuk metabolit yang tidak aktif 2'-deoxy-2 ', 2'-difluoruridine (uracil). Tahap darah maksimum metabolit ini dicatat 30 minit selepas infusi. Kepekatan nukleosida di dalam sel berkadar langsung dengan kepekatan dalam plasma, namun, jika kepekatannya dalam plasma darah melebihi 5 μg / ml, tidak ada peningkatan kepekatan nukleosida intraselular lagi.
Gemcitabine diekskresikan terutama dalam air kencing sebagai metabolit uracil, yang tidak mempunyai aktiviti farmakologi (89% dari dos yang diambil), dan juga tidak berubah (sekitar 10% dari dos yang diambil). Kurang daripada 1% daripada dos yang diambil dikeluarkan melalui usus.
Kegagalan ginjal keparahan sederhana atau sederhana (kadar penapisan glomerular adalah 30-80 ml / min) tidak mengubah parameter farmakokinetik gemcitabine. Pada pesakit dengan fungsi ginjal yang berkurang, metabolit yang tidak aktif dapat berkumpul di dalam badan.
Petunjuk untuk digunakan
Menurut arahan, Gemcitabine ditunjukkan untuk rawatan tumor tempatan atau metastatik:
- barah paru-paru sel bukan kecil: monoterapi - pesakit tua dengan status fungsi kedua pada skala ECOG-WHO (sistem lima mata untuk menilai keadaan umum pesakit barah 0-4), atau terapi lini pertama - dalam kombinasi dengan cisplatin;
- barah urothelial (barah uretra, ureter, pelvis buah pinggang, pundi kencing): monoterapi atau bersama dengan cisplatin;
- barah payudara: monoterapi - dengan perkembangan keadaan selepas terapi lini pertama dalam kombinasi dengan anthracyclines, atau terapi kombinasi dengan paclitaxel setelah penggunaan awal anthracyclines dalam terapi neoadjuvant dan / atau adjuvant pada pesakit yang tidak mempunyai kontraindikasi terhadap pelantikan mereka;
- barah ovari: monoterapi atau bersama dengan karboplatin dalam perkembangan patologi pada pesakit yang telah menjalani terapi pertama berdasarkan sebatian platinum;
- barah serviks: dalam kombinasi dengan cisplatin;
- monoterapi untuk barah pankreas.
Kontraindikasi
- tempoh kehamilan;
- menyusu;
- zaman kanak-kanak;
- hipersensitiviti terhadap komponen ubat.
Penjagaan harus diambil semasa menggunakan Gemcitabine pada pesakit dengan bentuk akut penyakit berjangkit dari etiologi virus, kulat atau bakteria (termasuk sirap, cacar air), kegagalan hati, kerosakan hati metastatik, hepatitis, sejarah patologi kardiovaskular, penghambatan hematopoiesis sumsum tulang (termasuk selepas radiasi atau kemoterapi), kegagalan buah pinggang yang teruk, alkoholisme kronik dan dalam tempoh terapi radiasi.
Arahan untuk penggunaan Gemcitabine: kaedah dan dos
Penyelesaian siap pakai Gemcitabine digunakan dengan titisan intravena (i / v) selama 0.5 jam.
Rawatan harus dilakukan di hospital dengan mematuhi peraturan wajib untuk pencairan dan penyediaan larutan suntikan (kotak steril, sarung tangan pembedahan sekali pakai, topeng) oleh pegawai perubatan terlatih.
Untuk melarutkan lyophilisate, anda hanya boleh menggunakan larutan natrium klorida 0.9% untuk suntikan, yang tidak mengandungi bahan pengawet.
Pada isi botol, tambahkan jumlah pelarut per 200 mg gemcitabine sekurang-kurangnya 5 ml cecair, kerana kepekatan bahan aktif tidak boleh melebihi 40 mg per 1 ml. Untuk pembubaran ubat sepenuhnya, botol mesti digoncang dengan lembut sehingga memperoleh struktur yang telus.
Setelah melarutkan dos lyophilisate yang diperlukan, larutan yang disiapkan dicampurkan dengan jumlah pelarut yang mencukupi untuk infus intravena.
Sebelum pentadbiran langsung, penilaian visual penyelesaian untuk ketiadaan zarah terampai diperlukan.
Dos yang disyorkan:
- barah paru-paru sel kecil: monoterapi - pada kadar 1000 mg setiap 1 m 2 permukaan badan pada hari ke-1, ke-8 dan ke-15 setiap kitaran 28 hari; sebagai sebahagian daripada terapi kombinasi dengan cisplatin: 1250 mg setiap 1 m 2 pada hari ke-1 dan ke-8 setiap kitaran 21 hari atau 1000 mg setiap 1 m 2 pada hari ke-1, ke-8 dan ke-15 Kitaran 28 hari (dos cisplatin - 70 mg setiap 1 m 2 pada hari pertama kitaran selepas pemberian ubat dengan latar belakang overhidrasi);
- barah urothelial (termasuk dangkal): monoterapi - 1250 mg setiap 1 m 2 pada hari ke-1, ke-8 dan ke-15 setiap kitaran 28 hari; terapi kombinasi dengan cisplatin - 1000 mg setiap 1 m 2 pada hari 1, 8 dan 15 setiap kitaran 28 hari. Cisplatin (sejurus selepas penyerapan gemcitabine) - pada dos 70 mg setiap 1 m 2 pada hari pertama atau ke-2 setiap kitaran;
- barah payudara: monoterapi untuk perkembangan neoplasma selepas terapi pertama, termasuk anthracyclines - 1000-1200 mg setiap 1 m 2 pada hari ke-1, ke-8 dan ke-15 setiap kitaran 28 hari. Gabungan terapi barisan pertama dalam perkembangan keadaan selepas anthracyclines termasuk neoadjuvant dan / atau terapi yg membantu - 1250 mg per 1 m2 daripada permukaan badan pada 1 dan hari 8 kitaran 21 hari dalam kombinasi dengan paclitaxel (pada dos 175 mg per 1 m 2 pada hari pertama setiap kitaran selama tiga jam titisan intravena sebelum pentadbiran ubat);
- barah ovari: monoterapi - 800-1250 mg setiap 1 m 2 pada hari 1, 8 dan 15 setiap kitaran 28 hari; terapi kombinasi - 1000 mg per 1 m 2 pada hari ke-1 dan ke-8 setiap kitaran 21 hari dalam kombinasi dengan karboplatin pada dos 4 mg per 1 ml per minit (pada hari pertama setiap kitaran selepas infus gemcitabine);
- barah serviks: terapi kombinasi - 1250 mg per 1 m 2 pada hari ke-1 dan ke-8 kitaran 21 hari dalam kombinasi dengan cisplatin pada dos 70 mg per 1 m 2 pada hari ke-1 kitaran selepas pemberian ubat di latar belakang hiperhidrasi. Dengan terapi kemoradiasi serentak barah maju tempatan, gemcitabine disuntik 1-2 jam sebelum permulaan terapi radiasi pada dosis 125 mg per 1 m 2, diikuti dengan pemberian cisplatin intravena pada dosis 40 mg per 1 m 2;
- barah pankreas: monoterapi - 1000 mg setiap 1 m 2 seminggu sekali. Tempoh kursus adalah 7 suntikan, kemudian setelah rehat seminggu dos ubat diberikan pada hari ke-1, ke-8 dan ke-15 setiap kitaran 28 hari.
Skema pentadbiran umum untuk semua petunjuk dengan kitaran 28 hari: infus pada dos yang disyorkan dijalankan 1 kali seminggu selama 3 minggu, diikuti dengan rehat 1 minggu dan kitaran diulang.
Semasa terapi, dos Gemcitabine dapat dikurangkan sebanyak 50% dengan perkembangan bentuk toksik bukan hematologi (3-4 darjah) (kecuali mual, muntah, alopecia).
Sebelum setiap prosedur pemberian ubat, pesakit harus memeriksa tahap kepekatan leukosit, platelet dan granulosit. Sekiranya terdapat gejala yang menunjukkan penekanan sumsum tulang, rawatan dihentikan buat sementara waktu atau dilanjutkan dengan penurunan dos.
Semasa merawat kanser paru-paru sel kecil, barah urothelial (monoterapi atau bersama dengan cisplatin), barah pankreas dengan jumlah granulosit 1000x10 6 / l, dos yang disyorkan tidak berubah, pada 500-999x10 6 / l, ia dikurangkan sebanyak 25%, dan dengan kurang daripada 500x10 6 / l, penggunaan Gemcitabine dihentikan buat sementara waktu.
Apabila digabungkan terapi kanser payudara dengan paclitaxel, dos ubat disesuaikan dengan mengambil kira petunjuk jumlah granulosit dan platelet. Sekiranya jumlah granulosit lebih tinggi daripada 1200x10 6 / l, dos tidak berubah, jika penunjuk ini berada dalam julat 1000-1199x10 6 / l, dos dikurangkan sebanyak 25%, 700-999x10 6 / l (dan jumlah platelet sama atau lebih tinggi daripada 50,000x10 6 / l l) - dos dikurangkan sebanyak 50%, kurang dari 700x10 6 / l - rawatan dihentikan buat sementara waktu.
Apabila terapi gabungan kanser ovari dengan karboplatin, dos Gemcitabine yang disyorkan tidak dikurangkan apabila jumlah granulosit sama dengan atau lebih tinggi dari 1500x10 6 / l, dengan penunjuk 1000-1499x10 6 / l, dos dikurangkan sebanyak 50%, dan jika kurang dari 1000x10 6 / l, maka rehat ditetapkan dalam rawatan.
Pesakit berusia lebih dari 65 tahun tidak memerlukan perubahan dalam rejimen dos.
Pada kadar penapisan glomerular 30-80 ml / min pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang sederhana atau sederhana, farmakokinetik gemcitabine tidak berubah dengan ketara.
Selepas prosedur, perlu membuang jarum, jarum suntik, botol dan sisa ubat yang tidak digunakan.
Kesan sampingan
- dari sistem hematopoietik: sering - anemia, leukopenia, trombositopenia; sangat jarang - trombositosis;
- pada bahagian sistem kardiovaskular: jarang - menurunkan tekanan darah (BP), infark miokard, sakit dada, aritmia, kegagalan jantung;
- dari sistem saraf pusat: sering - insomnia, sakit kepala, mengantuk;
- dari sistem pencernaan: sangat kerap - loya, muntah, peningkatan aktiviti enzim hati, fosfatase alkali; kerap - cirit-birit, anoreksia, stomatitis, sembelit, peningkatan kadar bilirubin;
- pada bahagian kulit: sering - ruam kulit, alopecia, gatal-gatal;
- dari sistem pernafasan: sangat kerap - sesak nafas; kerap - rinitis, batuk; jarang berlaku - edema paru, pneumonia interstisial, bronkospasme; jarang - bentuk akut sindrom gangguan pernafasan;
- dari sistem kencing: sangat kerap - hematuria dan proteinuria sederhana; jarang - kegagalan buah pinggang, gejala sindrom uremik hemolitik (trombositopenia, penurunan kepekatan hemoglobin, peningkatan kadar kreatinin, bilirubin, dehidrogenase laktat dan / atau urea dalam serum darah);
- reaksi tempatan: jarang - kemerahan, sakit atau kerengsaan di tempat suntikan;
- yang lain: sangat kerap - edema periferal, sindrom seperti selesema; kerap - menggigil, demam, asthenia, myalgia, sakit belakang; jarang - bengkak pada muka, paresthesia, pelanggaran refleks tendon; sangat jarang - tindak balas anafilaksis.
Overdosis
Semasa mengambil Gemcitabine dalam dos tinggi, overdosis ubat disertai dengan gejala berikut: ruam kulit yang ketara, manifestasi anemia dan myelodepression (peningkatan kelemahan atau keletihan), paresthesia, neutropenia, leukopenia, trombositopenia (ekimosis, pendarahan, pendarahan, darah dalam tinja dan air kencing, tar hitam), gejala jangkitan (kencing yang menyakitkan atau sukar, batuk, menggigil, sakit belakang atau sisi, suara serak).
Sekiranya disyaki overdosis, terapi simptomatik disyorkan. Anda juga harus memastikan pemantauan perubatan berterusan terhadap keadaan pesakit, yang akan merangkumi pengiraan formula darah.
Penawar khusus untuk gemcitabine tidak diketahui.
arahan khas
Anda boleh mula menggunakan Gemcitabine jika bilangan mutlak granulosit adalah 1500 / μl atau lebih, dan bilangan platelet tidak kurang dari 100,000 / μl.
Keputusan untuk membatalkan pemberian dos ubat seterusnya dibuat oleh doktor yang hadir berdasarkan penilaian klinikal mengenai dinamika ketoksikan.
Untuk pengesanan ketoksikan bukan hematologi tepat pada masanya, pemeriksaan pesakit secara berkala dan penilaian fungsi ginjal dan hati diperlukan. Pengurangan dos ditunjukkan semasa kitaran semasa atau pada permulaan kitaran baru, bertahap, dengan mengambil kira tahap ketoksikan.
Sekiranya terkena ubat secara tidak sengaja pada kulit atau selaput lendir, segera basuh kawasan yang terkena dengan bersih dengan aliran air yang kuat atau dengan sabun.
Risiko terkena kesan sampingan Gemcitabine dari sistem pernafasan pada barah paru-paru atau metastasis pada paru-paru meningkat.
Sekiranya gejala sindrom hemolitik-uremik, pneumonitis, atau kecurigaan muncul semasa terapi, ubat harus segera dihentikan.
Kekerapan dan jangka masa infus tidak boleh dilanggar, kerana dengan frekuensi pemberian lebih dari sekali seminggu atau pemberian Gemcitabine selama lebih dari satu jam, risiko kesan buruk dan peningkatan keparahannya meningkat.
Kekerapan dan keparahan leukopenia atau trombositopenia meningkat dengan latar belakang rawatan sebelumnya dengan sitostatik, dan penurunan progresif dalam jumlah leukosit dan platelet dapat diperhatikan setelah selesai terapi.
Risiko mengalami kegagalan hati meningkat pada pesakit dengan metastasis hati, sirosis hati, hepatitis, atau riwayat alkoholisme.
Pesakit harus diberitahu tentang perlunya rawatan perubatan segera sekiranya gejala penindasan sumsum tulang, pendarahan asal atau pendarahan yang tidak diketahui, menunjukkan bintik-bintik merah pada kulit, najis hitam, darah di dalam air kencing atau tinja muncul selama tempoh rawatan.
Wanita dan lelaki pada usia subur harus menggunakan alat kontrasepsi yang boleh dipercayai selama dan selama 6 bulan setelah menghentikan terapi.
Selama tempoh penggunaan Gemcitabine, sebarang campur tangan dan vaksinasi gigi dengan vaksin virus adalah kontraindikasi.
Penggunaan vaksin hanya mungkin dilakukan 3-12 bulan setelah berakhirnya penggunaan gemcitabine.
Kerana risiko pendarahan, perawatan harus diambil ketika menggosok gigi, menggunakan tusuk gigi dan benang untuk mengelakkan kerosakan pada gusi.
Pengaruh terhadap kemampuan memandu kenderaan dan mekanisme yang kompleks
Selama tempoh rawatan, perawatan harus diambil ketika memandu kenderaan dan mekanisme.
Permohonan semasa mengandung dan menyusui
Keselamatan gemcitabine pada wanita hamil belum dikaji. Hasil kajian eksperimental menunjukkan bahawa ubat tersebut dicirikan oleh kesan janin dan embriooksik, serta kesan negatif terhadap perjalanan kehamilan dan perkembangan anak selepas kelahiran. Oleh itu, pelantikan Gemcitabine semasa kehamilan adalah kontraindikasi.
Wanita yang menerima Gemcitabine harus berhenti menyusu kerana kemungkinan ancaman terhadap bayi.
Penggunaan pediatrik
Keselamatan dan keberkesanan Gemcitabine pada kanak-kanak belum terbukti.
Interaksi dadah
Dengan penggunaan Gemcitabine secara serentak:
- cisplatin menyebabkan manifestasi alopecia yang lebih kerap, ketoksikan hematologi, toksisiti gastrousus (stomatitis, mual, muntah, cirit-birit);
- paclitaxel menyumbang kepada peningkatan ketoksikan hematologi, biasanya dapat dikendalikan;
- Azathioprine, glukokortikosteroid, chlorambucil, siklosporin, siklofosfamid, merkaptopurin (imunosupresan) meningkatkan risiko jangkitan;
- vaksin viral secara langsung dapat memperhebat replikasi virus vaksin dan meningkatkan kesan sampingan;
- vaksin yang tidak aktif menindas pengeluaran antibodi antivirus;
- terapi radiasi menyumbang kepada penekanan aditif fungsi sumsum tulang.
Dengan sinaran dan kemoterapi berurutan, disarankan untuk memulakan pemberian gemcitabine tidak lebih awal dari satu minggu setelah reaksi radiasi akut berlalu.
Dilarang sama sekali mencampurkan Gemcitabine dengan ubat lain.
Analog
Analogi Gemcitabine adalah: Gemcybin, Gemtaz, Hematix, Gemcitera, Dercin, Oncogem, Tolgecit, Strigem, Cytogem.
Terma dan syarat penyimpanan
Jauhkan dari jangkauan kanak-kanak.
Simpan pada suhu hingga 25 ° C, terlindung dari kelembapan dan cahaya.
Jangka hayat adalah 2 tahun.
Syarat pengeluaran dari farmasi
Dikeluarkan oleh preskripsi.
Ulasan mengenai Gemcitabine
Menurut ulasan, Gemcitabine dianggap sangat berkesan untuk kanser pundi kencing. Untuk tumor penyetempatan ini, ia digunakan sebagai monoterapi. Pada pesakit dengan formasi neoplastik malignan penyetempatan lain, ubat ini digunakan sebagai sebahagian daripada rawatan kombinasi (untuk kanser paru-paru digabungkan dengan Cisplatin, dan untuk kanser pankreas - dengan Tarceva). Rejimen rawatan seperti ini dilaporkan dapat meningkatkan kelangsungan hidup pesakit dengan ketara. Oleh kerana ubat ini diresepkan bersama dengan ubat lain, agak sukar untuk menilai secara berasingan kesan bahan ini pada tubuh. Namun, hasil ujian rawak yang ada menunjukkan bahawa perbezaan yang jelas antara kombinasi cisplatin / gemcitabine,cisplatin / paclitaxel atau paclitaxel / carboplatin tidak dikesan.
Pesakit dalam ulasan mereka paling sering menyebutkan reaksi buruk yang berkaitan dengan pengambilan Gemcitabine: sakit perut, cirit-birit, kolik usus, trombosis vena, stomatitis, kemerosotan kesihatan, terutamanya dengan rawatan yang panjang. Menurut beberapa pesakit, rawatan dengan ubat tersebut tidak memberikan hasil yang ketara.
Harga untuk Gemcitabine di farmasi
Pada masa ini, harga Gemcitabine masih belum diketahui kerana ubat tersebut tidak boleh dijual.
Kos analognya Gemcitabine-Medak ialah 800‒1076 rubel. sebotol 200 mg atau 3386‒3399 rubel. sebotol 1000 mg.
Gemcitabine: harga di farmasi dalam talian
|
Nama ubat Harga Farmasi |
|
Gemcitabine medak 200 mg lyophilisate untuk penyediaan penyelesaian untuk infus 1 pc. 971 RUB Beli |
|
Gemcitabine medak 1000 mg lyophilisate untuk penyediaan penyelesaian untuk infus 1 pc. RUB 3157 Beli |
|
Gemcitabine medak 1500 mg lyophilisate untuk penyediaan penyelesaian untuk infus 1 pc. RUB 4182 Beli |
Maria Kulkes Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Moscow pertama yang diberi nama I. M. Sechenov, khusus "Perubatan Umum".
Maklumat mengenai ubat itu digeneralisasikan, disediakan untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak menggantikan arahan rasmi. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
