Ramipril
Ramipril: arahan penggunaan dan ulasan
- 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
- 2. Sifat farmakologi
- 3. Petunjuk untuk digunakan
- 4. Kontraindikasi
- 5. Kaedah penggunaan dan dos
- 6. Kesan sampingan
- 7. Overdosis
- 8. Arahan khas
- 9. Interaksi ubat
- 10. Analog
- 11. Terma dan syarat penyimpanan
- 12. Syarat pengeluaran dari farmasi
- 13. Ulasan
- 14. Harga di farmasi
Nama Latin: Ramipril
Kod ATX: C09AA05
Bahan aktif: Ramipril (Ramipril)
Pengilang: Hechst AG (Jerman)
Penerangan dan kemas kini foto: 2019-07-08
Harga di farmasi: dari 83 rubel.
Beli
Ramipril adalah perencat enzim penukaran angiotensin (ACE) yang bertindak panjang.
Bentuk dan komposisi pelepasan
Bentuk dos - tablet: hampir putih atau putih, bentuk silinder rata bulat, dengan chamfer dan garis pemisah (dalam jalur lepuh: 10 pcs., Dalam kotak kadbod 3 bungkus; 14 pcs., Dalam kotak kadbod 1 atau 2 bungkus) …
Bahan aktif Ramipril adalah ramipril, dalam 1 tablet - 2,5 mg, 5 mg atau 10 mg.
Komponen tambahan: laktosa, selulosa mikrokristal, aerosil (koloid silikon dioksida), magnesium stearat, primogel (natrium karboksimetil kanji).
Sifat farmakologi
Farmakodinamik
Ramipril mempunyai kesan hipotensi, natriuretik, kardioprotektif, menjadi prodrug, dari mana ramiprilat metabolit aktif disintesis dalam badan.
Bahan ini melambatkan pembentukan angiotensin II dari peredaran angiotensin I dan penghasilan angiotensin II dalam tisu, dan juga menghambat sistem renin-angiotensin dalam tisu, termasuk dinding vaskular. Ramipril menekan pelepasan norepinefrin dari ujung neuron dan meminimumkan reaksi vasokonstriktor akibat peningkatan aktiviti neurohumoral. Ubat ini mengurangkan penurunan bradykinin dan penghasilan aldosteron.
Ubat ini memperluaskan pengembangan saluran ginjal, serta induksi pembalikan hipertrofi ventrikel kiri dan pembentukan semula patologi dalam sistem kardiovaskular. Kesan kardioprotektif yang jelas dijelaskan oleh pengaruh ramipril pada biosintesis prostaglandin dan rangsangan pengeluaran oksida nitrat di endotelium.
Rawatan dengan ramipril mengurangkan jumlah rintangan vaskular periferal (terutamanya pada saluran renal). Fenomena ini kurang ketara pada organ dalaman, termasuk kulit dan hati, dan sedikit di otak dan tisu otot. Juga, ubat ini meningkatkan aliran darah serantau di organ-organ ini, meningkatkan tahap fibrinogen dan kepekaan tisu terhadap insulin, mendorong pengeluaran pengaktif plasminogen tisu, memberikan trombolisis.
Farmakokinetik
Apabila diambil secara oral, penyerapan mencapai 50-60%. Pengambilan makanan tidak mempengaruhi tahap penyerapan, tetapi mengurangkan kadar penyerapan. Kepekatan maksimum ramipril dicapai 2-4 jam selepas pemberian. Di hati, senyawa dimetabolisme, membentuk ramiprilat metabolit aktif (intensiti penghambatan ACE adalah 6 kali lebih tinggi daripada ramipril) dan diketopiperazin metabolit yang tidak aktif. Kemudian ramipril menjalani glukuronidasi. Dengan pengecualian ramiprilat, semua metabolit yang terbentuk tidak menunjukkan aktiviti farmakologi.
Ramipril mengikat protein plasma sebanyak 73%, dan ramiprilat sebanyak 56%. Ketersediaan bio selepas pemberian oral sebanyak 2.5-5 mg ubat adalah 15-28%, dalam hal ramiprilat - 45%. Dengan pengambilan ubat dalam dos harian sebanyak 5 mg, tahap ramiprilat yang stabil dalam plasma darah dicapai pada hari ke-4.
Separuh hayat ramipril adalah 5.1 jam. Kepekatan ramiprilat dalam serum darah menurun pada fasa penyaluran dan penghapusan dengan separuh hayat 3 jam, dalam fasa peralihan, separuh hayat adalah 15 jam dan pada fasa akhir yang berpanjangan, yang dicirikan oleh kandungan ramiprilat yang sangat rendah dalam plasma - 4-5 hari. Separuh hayatnya meningkat pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik.
Isi padu ramipril ialah 90 liter, ramiprilat adalah 500 liter. Bahan tersebut diekskresikan melalui buah pinggang dalam jumlah 60% dari dos yang diambil, dan melalui usus dalam jumlah 40% (terutamanya dalam bentuk metabolit). Dengan disfungsi ginjal, kadar perkumuhan ramipril dan metabolitnya menurun berkadar dengan penurunan pembersihan kreatinin, dengan disfungsi hati, penukarannya menjadi ramiprilat dihambat, dan dengan kegagalan jantung, kandungan ramiprilat meningkat sebanyak 1.5-1.8 kali.
Petunjuk untuk digunakan
- Terapi gabungan kegagalan jantung kronik (termasuk diuretik);
- Hipertensi arteri;
- Kegagalan jantung yang berlaku antara hari kedua dan kesembilan selepas infark miokard akut;
- Tahap klinikal dan preklinikal nefropati diabetes atau nondiabetik (terutamanya dengan proteinuria teruk) apabila digabungkan dengan hipertensi arteri;
- Mengurangkan risiko strok, infark miokard atau kematian kardiovaskular pada pesakit dengan risiko kardiovaskular yang tinggi: dengan penyakit jantung koronari yang disahkan (dengan atau tanpa infark miokard), termasuk pesakit selepas cantuman bypass arteri koronari, angioplasti koronari transluminal perkutaneus; dengan sejarah strok, lesi oklusi pada arteri periferal.
Selain itu, penggunaan Ramipril ditunjukkan untuk pesakit diabetes mellitus dengan adanya sekurang-kurangnya satu faktor risiko tambahan: hipertensi arteri, mikroalbuminuria, peningkatan kepekatan plasma total kolesterol, merokok, penurunan kepekatan plasma kolesterol lipoprotein berkepadatan tinggi (HDL-C).
Kontraindikasi
- Kegagalan jantung kronik pada peringkat dekompensasi;
- Kardiomiopati obstruktif hipertrofik, stenosis hemodinamik pada injap mitral atau aorta;
- Hipotensi arteri (tekanan darah sistolik (BP) di bawah 90 mm Hg) atau patologi dengan parameter hemodinamik yang tidak stabil;
- Angioedema keturunan atau idiopatik (termasuk sejarah, termasuk semasa terapi sebelumnya dengan perencat ACE);
- Sindrom malapsorpsi glukosa-galaktosa, kekurangan laktase, intoleransi laktosa;
- Kegagalan buah pinggang yang teruk (pelepasan kreatinin (CC) kurang dari 20 ml / min);
- Kegagalan hati;
- Stenosis arteri buah pinggang hemodinamik yang signifikan (hanya terdapat satu buah pinggang, unilateral);
- Hemodialisis menggunakan membran aliran tinggi dengan permukaan bermuatan negatif;
- Hiperaldosteronisme primer;
- Apheresis lipoprotein berketumpatan rendah menggunakan dextran sulfate;
- Penggunaan glukokortikosteroid serentak, ubat anti-radang bukan steroid, imunosupresan, ubat sitotoksik untuk rawatan nefropati;
- Terapi hyposensitizing bersamaan tindak balas hipersensitiviti terhadap racun lebah, tawon dan serangga lain;
- Terapi gabungan dengan antagonis reseptor angiotensin II dalam nefropati diabetes;
- Gabungan dengan ubat-ubatan yang mengandung aliskiren pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang (CC kurang dari 60 ml / min) dan diabetes mellitus;
- Umur di bawah 18 tahun;
- Tempoh kehamilan dan penyusuan;
- Hipersensitiviti terhadap komponen ubat atau perencat ACE lain.
Di samping itu, penggunaan Ramipril dikontraindikasikan pada tahap akut infark miokard:
- Kegagalan jantung kelas IV fungsional NYHA;
- Jantung pulmonari;
- Angina tidak stabil;
- Aritmia ventrikel yang mengancam nyawa.
Adalah disyorkan untuk menetapkan ubat dengan berhati-hati kepada pesakit dengan lesi aterosklerotik pada arteri serebral atau koronari; dalam patologi yang berkaitan dengan risiko penurunan tekanan darah yang tajam dengan gangguan fungsi ginjal semasa penghambatan ACE: hipertensi teruk (terutamanya hipertensi arteri malignan), kegagalan jantung kronik (terutamanya tahap teruk atau ketika mengambil ubat antihipertensi lain untuknya), stenosis renal unilateral yang signifikan hemodinamik arteri pada pesakit dengan dua buah ginjal, terapi diuretik sebelumnya, gangguan dalam keseimbangan air dan elektrolit (dengan latar belakang muntah, cirit-birit, pengambilan natrium klorida dan cecair yang tidak mencukupi, peluh yang banyak); dengan gangguan fungsi hati dan / atau ginjal (CC lebih daripada 20 ml / min), diabetes mellitus, hiperkalemia, hiponatremia,penyakit sistemik tisu penghubung (termasuk scleroderma, lupus erythematosus sistemik, terapi bersamaan dengan ubat-ubatan yang bertindak pada gambar darah periferal (risiko penghambatan hematopoiesis sumsum tulang, perkembangan agranulositosis atau neutropenia)); dengan penggunaan serentak antagonis reseptor angiotensin II dan / atau persiapan aliskiren dengan sekatan berganda sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS), dalam keadaan selepas pemindahan buah pinggang.dengan penggunaan serentak antagonis reseptor angiotensin II dan / atau persiapan aliskiren dengan sekatan berganda sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS), dalam keadaan selepas pemindahan buah pinggang.dengan penggunaan antagonis reseptor angiotensin II dan / atau persiapan aliskiren secara serentak dengan sekatan berganda sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS), dalam keadaan selepas pemindahan buah pinggang.
Arahan untuk penggunaan Ramipril: kaedah dan dos
Tablet diambil secara oral sebelum atau selepas makan, menelan keseluruhannya dengan air.
Doktor menetapkan dos berdasarkan petunjuk klinikal, dengan mengambil kira toleransi individu dan kesan terapeutik ubat.
Dos yang disyorkan:
- Hipertensi arteri: dos awal - 2.5 mg sekali sehari (pada waktu pagi) atau dalam 2 dos terbahagi. Untuk mencapai kesan terapeutik yang diingini, peningkatan dos ganda mungkin dilakukan setelah 2-3 minggu rawatan. Dos penyelenggaraan biasa ialah 2.5-5 mg, maksimum 10 mg sehari. Dengan terapi diuretik sebelumnya, ubat tersebut harus dibatalkan atau dos dikurangkan selewat-lewatnya 3 hari sebelum memulakan Ramipril. Dos awal bagi pesakit yang mengambil diuretik, pesakit dengan kekurangan buah pinggang atau dengan hipertensi arteri dan kegagalan jantung adalah 1.25 mg sekali sehari. Penggunaan harus dimulakan di bawah pengawasan ketat doktor. Bagi pesakit yang mengalami gangguan keseimbangan elektrolit air atau risiko reaksi hipotensi, dos harian awal tidak boleh melebihi 1,25 mg;
- Kegagalan jantung kronik: dos awal adalah 1.25 mg sekali, jika perlu, dos dapat dua kali ganda setelah 1-2 minggu. Dos harian tidak boleh melebihi 10 mg. Dengan pemberian diuretik secara serentak, dos mereka harus dikurangkan sebelum memulakan terapi;
- Kegagalan jantung yang berlaku dalam 2-9 hari selepas infark miokard akut: dos awal adalah 2.5 mg 2 kali sehari (pagi dan petang) dan selepas dua hari terapi - 5 mg 2 kali sehari. Dos pemeliharaan adalah 2.5-5 mg 2 kali sehari. Sekiranya ubat tidak ditoleransi dengan baik (hipotensi arteri), dos awal harus dikurangkan menjadi 1,25 mg 2 kali sehari, maka setelah 2 hari dapat ditingkatkan menjadi 2,5 mg, setelah 2 hari lagi - hingga 5 mg 2 kali sehari. Dos harian tidak boleh melebihi 10 mg. Sekiranya dos tidak diterima dengan baik, 2.5 mg 2 kali sehari, ubat tersebut harus dihentikan. Kerana kekurangan pengalaman dalam penggunaan Ramipril pada pesakit dengan kegagalan jantung yang teruk dari kelas fungsional III-IV (mengikut klasifikasi NYHA), yang timbul sejurus selepas infark miokard akut, dos awal untuk kategori pesakit ini tidak boleh melebihi 1,25 mg sekali sehari. Peningkatan dos harus dilakukan di bawah pengawasan perubatan;
- Nefropati pada patologi buah pinggang meresap kronik, nefropati diabetes: dos awal - 1.25 mg sekali. Sekiranya ubat dapat diterima dengan baik, dosnya boleh digandakan setiap 2 minggu sehingga dos penyelenggaraan 5 mg dicapai sekali sehari;
- Mengurangkan risiko strok, infark miokard, atau kematian kardiovaskular pada pesakit dengan risiko kardiovaskular yang tinggi: dos permulaan 2.5 mg sekali. Peningkatan dos secara beransur-ansur ditunjukkan: selepas 1 minggu, kemudian setelah 2-3 minggu - hingga dos pemeliharaan 10 mg sekali sehari.
Rejimen dos Ramipril yang disyorkan untuk pesakit dengan kekurangan buah pinggang:
- CC kurang dari 30 ml / min: dos awal - 1,25 mg sehari, maksimum - 5 mg;
- CC 30-60 ml / min: dos awal - 2.5 mg sehari, maksimum - 5 mg;
- CC lebih daripada 60 ml / min: dos awal - 2.5 mg sehari, maksimum - 10 mg.
Dalam kegagalan hati, dos awal tidak boleh melebihi 1,25 mg, dos maksimum hendaklah 2,5 mg sekali.
Dos awal untuk pesakit tua adalah 1.25 mg sehari.
Pemantauan khas diperlukan untuk pesakit berusia lebih dari 65 tahun, mengambil diuretik, untuk pesakit dengan kegagalan jantung kronik dengan gangguan fungsi ginjal dan hati. Dos dipilih bergantung pada tahap tekanan darah sasaran.
Kesan sampingan
- Sistem kardiovaskular: selalunya - hipotensi ortostatik, pengsan (sinkop), penurunan tekanan darah yang kuat; jarang berlaku - edema periferal, berdebar-debar, pembilasan kulit wajah, iskemia miokard (termasuk pengembangan atau intensiti aritmia, perkembangan infark miokard atau serangan angina pectoris, takikardia); jarang - vaskulitis, peningkatan atau kemunculan gangguan peredaran darah periferal; frekuensi tidak diketahui - sindrom Raynaud;
- Sistem pernafasan: sering - sinusitis, bronkitis, sesak nafas, batuk kering (lebih teruk berbaring dan pada waktu malam); jarang berlaku - kesesakan hidung, bronkospasme, pemburukan perjalanan klinikal asma bronkial;
- Sistem saraf: selalunya - rasa ringan di kepala, sakit kepala; jarang berlaku - ageusia, pening, dysgeusia; jarang - ketidakseimbangan, gegaran; frekuensi tidak diketahui - reaksi psikomotor terganggu, iskemia serebrum, kemalangan serebrovaskular (sementara), strok iskemia, paresthesia, parosmia;
- Sistem pencernaan: sering - ketidakselesaan di perut, loya, muntah, reaksi keradangan di perut dan usus, dispepsia, cirit-birit, pencernaan jarang - sakit perut, pankreatitis (dalam kes yang jarang berlaku dengan hasil yang fatal), angioedema usus, kekeringan mukosa mulut, peningkatan aktiviti dalam plasma darah enzim pankreas, gastritis, sembelit; jarang - glossitis; kekerapan tidak diketahui - stomatitis aphthous;
- Gangguan mental: jarang - kegelisahan, mengantuk, mood tertekan, kegelisahan, gangguan tidur, kegelisahan motor; jarang - kekeliruan kesedaran; frekuensi tidak diketahui - gangguan perhatian;
- Organ pendengaran: jarang - berdering di telinga, gangguan pendengaran;
- Organ penglihatan: jarang - gambar kabur, gangguan penglihatan; jarang - konjungtivitis;
- Sistem hepatobiliari: jarang - peningkatan kandungan bilirubin konjugasi dalam plasma darah, peningkatan aktiviti enzim hepatik; jarang - lesi hepatoselular, penyakit kuning kolestatik; frekuensi tidak diketahui - kegagalan hepatik akut, hepatitis sitolitik atau kolestatik (sangat jarang membawa maut);
- Sistem kencing: jarang - gangguan fungsi buah pinggang, perkembangan kegagalan buah pinggang akut, peningkatan pengeluaran air kencing, peningkatan proteinuria (sudah ada), peningkatan kandungan kreatinin dan urea dalam darah;
- Sistem limfatik dan sistem darah: jarang - eosinofilia; jarang - neutropenia, leukopenia, agranulositosis, penurunan kandungan eritrosit dalam darah periferal, penurunan tahap kepekatan hemoglobin, leukositosis, trombositopenia; frekuensi tidak diketahui - pancytopenia, anemia hemolitik, penghambatan hematopoiesis sumsum tulang;
- Payudara dan sistem pembiakan: jarang - mati pucuk sementara, penurunan libido; frekuensi tidak diketahui - ginekomastia;
- Sistem muskuloskeletal: sering - myalgia, kekejangan otot; jarang - arthralgia;
- Reaksi dermatologi: sering - ruam kulit, jarang - hiperhidrosis, pruritus, angioedema (termasuk maut); jarang - onikolisis, urtikaria, dermatitis pengelupasan; sangat jarang - kepekaan fotosensitif; frekuensi tidak diketahui - eritema multiforme, nekrolisis epidermis toksik, pemphigus, sindrom Stevens-Johnson, dermatitis seperti psoriasis, pemburukan perjalanan psoriasis, alopecia, lichenoid atau pemphigoid exanthema atau enanthema;
- Sistem imun: kekerapan tidak diketahui - reaksi anaphylactoid atau anaphylactic (termasuk racun serangga), peningkatan tahap antibodi antinuklear;
- Metabolisme, parameter makmal, pemakanan: sering - peningkatan tahap kalium dalam serum darah; jarang - penurunan selera makan, anoreksia; kekerapan tidak diketahui - penurunan kadar natrium darah;
- Gangguan umum: sering - berasa letih, sakit dada; jarang - peningkatan suhu badan; jarang asthenia.
Overdosis
Gejala Ramipril yang berlebihan adalah komplikasi tromboemboli, hipotensi arteri akut, angioedema, kemalangan serebrovaskular, infark miokard.
Sebagai rawatan, perlu mengurangkan dos atau membatalkan sepenuhnya ubat, bilas perut dan pindahkan pesakit ke kedudukan mendatar. Juga, langkah-langkah diambil untuk meningkatkan BCC (pemberian larutan natrium klorida isotonik, transfusi cecair pengganti darah lain) dan terapi simptomatik ditetapkan, termasuk pemberian epinefrin subkutan atau intravena, pemberian hidrokortison intravena dan pengambilan antihistamin.
arahan khas
Menurut arahan, Ramipril harus diresepkan hanya setelah penilaian menyeluruh fungsi ginjal pesakit. Rawatan harus disertai dengan pemantauan fungsi ginjal, terutama pada pasien dengan penyakit vaskular ginjal.
Sebelum dan selama penggunaan Ramipril, pemantauan tekanan darah secara teratur, fungsi ginjal (urea, kreatinin), tahap kalium dan elektrolit lain, hemoglobin, dan aktiviti enzim hati diperlukan.
Pengambilan pertama dan setiap kenaikan dos harus dilakukan di bawah pengawasan doktor, ini akan mengelakkan perkembangan hipotensi yang tidak terkawal dan kesan tidak diingini yang lain.
Pesakit dengan hipertensi arteri malignan disyorkan untuk memulakan rawatan di persekitaran hospital.
Sekiranya terdapat peningkatan konsentrasi kreatinin dan urea dalam serum darah pada pasien dengan fungsi ginjal yang terganggu, maka perlu mengurangkan dos atau membatalkan ubat, kerana hiperkalemia dapat berkembang.
Dengan aktiviti enzim hati atau penyakit kuning yang ketara, penggunaan Ramipril harus dibatalkan.
Sekiranya hipotensi arteri sementara berlaku, ubat harus dihentikan sementara, setelah penstabilan tekanan darah, rawatan dapat dilanjutkan, pengulangan hipotensi yang teruk adalah asas untuk pengurangan dos atau penarikan ubat.
Sekiranya pembedahan dirancang, termasuk pembedahan pergigian, pesakit mesti memberitahu pakar bedah dan ahli anestesi mengenai rawatan dengan ramipril untuk mencegah penurunan tekanan darah yang tajam dengan cara anestesia umum. Dianjurkan untuk berhenti minum pil 12 jam sebelum permulaan operasi.
Semasa rawatan, perlu memantau tahap leukosit darah secara berkala untuk mengesan tepat pada masanya kemungkinan perkembangan agranulositosis atau neutropenia.
Risiko terkena hiperkalemia pada pesakit dengan hipertensi arteri meningkat dengan kegagalan jantung kronik, pelantikan sediaan kalium, pemberian amilorida, spironolactone, triamterene secara serentak (diuretik hemat kalium).
Sekiranya pesakit mengalami sakit perut dengan mual dan muntah semasa diagnosis pembezaan, kemungkinan mengembangkan angioedema usus harus dipertimbangkan.
Sekiranya terapi desensitisasi untuk gigitan serangga beracun, penghambat ACE mesti diganti dengan ubat antihipertensi dari kumpulan lain.
Kemunculan batuk kering selama tempoh rawatan mungkin berkaitan dengan pengambilan ubat.
Pesakit disarankan agar tidak melakukan aktiviti fizikal dan terdedah kepada suhu udara yang tinggi.
Selama mengambil Ramipril, pesakit tidak boleh memandu kenderaan dan mekanisme.
Interaksi dadah
Semasa menetapkan Ramipril, doktor harus memberi amaran kepada pesakit tentang perlunya berunding terlebih dahulu sebelum memulakan penggunaan ubat secara serentak.
Analog
Analog Ramipril adalah: Ramipril-SZ, Vasolong, Amprilan, Dilaprel, Hartil, Corpril, Pyramil, Ramigamma, Tritace, Ramikardia.
Terma dan syarat penyimpanan
Simpan pada suhu hingga 25 ° C dari jangkauan kanak-kanak.
Jangka hayat adalah 2 tahun.
Syarat pengeluaran dari farmasi
Dikeluarkan oleh preskripsi.
Ulasan mengenai Ramipril
Ramai pesakit memberikan ulasan positif mengenai Ramipril ketika merawat dengan ubat asli, dan bukan dengan analog yang lebih murah. Namun, dalam beberapa kes, mereka mengadu bahawa ubat tersebut mempunyai pelbagai kesan sampingan.
Harga Ramipril di farmasi
Dalam kebanyakan kes, harga Ramipril dengan dos 2.5 mg tidak melebihi 104-120 rubel (30 pcs setiap pek). Satu ubat dengan dos 5 mg boleh dibeli dengan harga 120–135 rubel, dan dengan dos 10 mg untuk 136–155 rubel (30 biji setiap bungkus).
Ramipril: harga di farmasi dalam talian
|
Nama ubat Harga Farmasi |
|
Ramipril 2.5mg tablet 28 pcs. 83 rbl. Beli |
|
Ramipril 2.5 mg tablet 28 pcs. 83 rbl. Beli |
|
Ramipril 5 mg tablet 28 pcs. RUB 98 Beli |
|
Ramipril 5 mg tablet 30 pcs. RUB 101 Beli |
|
Tablet Ramipril 5mg 28 pcs. 107 RUB Beli |
|
Ramipril 2.5 mg tablet 30 pcs. 108 RUB Beli |
|
Ramipril 10 mg tablet 28 pcs. 112 RUB Beli |
|
Ramipril 2.5mg tablet 30 pcs. 129 RUB Beli |
|
Ramipril 10mg tablet 28 pcs. 130 RUB Beli |
|
Ramipril 2.5 mg tablet 30 pcs. 130 RUB Beli |
|
Ramipril 5 mg tablet 30 pcs. RUB 138 Beli |
|
Ramipril 10 mg tablet 30 pcs. 139 RUB Beli |
|
Ramipril 5mg tablet 30 pcs. 146 r Beli |
|
Ramipril 10 mg tablet 30 pcs. 172 r Beli |
|
Tab Ramipril. 5mg No.30 RUB 186 Beli |
|
Tab Ramipril. 10mg No.30 234 r Beli |
| Lihat semua tawaran dari farmasi |
Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".
Maklumat mengenai ubat itu digeneralisasikan, disediakan untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak menggantikan arahan rasmi. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
