Adenoma hipofisis
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Gejala adenoma hipofisis
- Diagnostik
- Rawatan adenoma hipofisis
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak dari tisu kelenjar kelenjar pituitari anterior.
Tanda-tanda adenoma hipofisis
Kelenjar pituitari adalah organ pusat sistem endokrin, bersama dengan hipotalamus, dengan mana ia mempunyai kaitan rapat. Ia terletak di pangkal otak di pituitari fossa sella turcica, mempunyai lobus anterior dan posterior. Hormon yang dirembeskan oleh kelenjar pituitari mempengaruhi pertumbuhan, metabolisme, dan fungsi pembiakan.
Dalam struktur semua neoplasma intrakranial, bahagian adenoma hipofisis adalah 10-15%. Selalunya, penyakit ini didiagnosis pada usia 30-40, ia juga berlaku pada kanak-kanak, tetapi kes seperti ini jarang berlaku. Adenoma hipofisis pada lelaki berlaku dengan kekerapan yang hampir sama seperti pada wanita.
Sebab dan faktor risiko
Sebab-sebab perkembangan adenoma pituitari tidak sepenuhnya jelas. Terdapat dua teori yang menjelaskan mekanisme perkembangan tumor:
- Kecacatan dalaman. Menurut hipotesis ini, kerosakan gen pada salah satu sel kelenjar pituitari menimbulkan transformasinya menjadi tumor, diikuti oleh pertumbuhan.
- Gangguan peraturan hormon fungsi kelenjar pituitari. Peraturan hormon dilakukan oleh hormon pembebasan hipotalamus - liberin dan statin. Agaknya, dengan pengeluaran liberin yang berlebihan atau hipoproduksi statin, berlaku hiperplasia tisu kelenjar kelenjar pituitari, yang menimbulkan proses tumor.
Kecederaan otak traumatik boleh menyebabkan perkembangan adenoma hipofisis
Faktor risiko untuk menghidap penyakit ini termasuk:
- kecederaan otak trauma;
- neuroinfeksi (neurosifilis, poliomielitis, ensefalitis, meningitis, abses otak, brucellosis, malaria serebrum, dan lain-lain);
- penggunaan kontraseptif oral untuk jangka masa panjang;
- kesan buruk pada janin yang sedang berkembang semasa perkembangan intrauterin.
Bentuk penyakit
Adenoma hipofisis dikelaskan kepada hormon aktif (menghasilkan hormon hipofisis) dan hormon tidak aktif (tidak menghasilkan hormon).
Bergantung pada hormon mana yang dihasilkan secara berlebihan, adenoma hipofisis aktif hormon dibahagikan kepada:
- prolaktin (prolaktinoma) - berkembang dari prolaktotrof, ditunjukkan oleh peningkatan pengeluaran prolaktin;
- gonadotropik (gonadotropinoma) - berkembang dari gonadotrophs, ditunjukkan oleh peningkatan pengeluaran hormon luteinizing dan perangsang folikel;
- somatotropic (somatotropinoma) - berkembang dari somatotrophs, ditunjukkan oleh peningkatan pengeluaran somatotropin;
- kortikotropik (kortikotropinoma) - berkembang dari kortikotrof, ditunjukkan oleh peningkatan pengeluaran hormon adrenokortikotropik;
- thyrotropic (thyrotropinoma) - berkembang dari thyrotrophs, ditunjukkan oleh peningkatan pengeluaran hormon perangsang tiroid.
Sekiranya adenoma hipofisis aktif hormon mengeluarkan dua atau lebih hormon, ia disebut sebagai campuran.
Adenoma hipofisis yang bergantung pada hormon menghasilkan hormon hipofisis
Adenoma hipofisis yang tidak aktif dibahagikan kepada onkositoma dan adenoma kromofobik.
Bergantung pada saiz:
- picoadenoma (diameter kurang daripada 3 mm);
- mikroadenoma (diameter tidak lebih daripada 10 mm);
- makroadenoma (diameter lebih daripada 10 mm);
- adenoma gergasi (40 mm atau lebih).
Bergantung pada arah pertumbuhan (berkaitan dengan pelana Turki), adenoma hipofisis dapat:
- endosellar (pertumbuhan neoplasma di rongga sella turcica);
- infrasellar (penyebaran neoplasma lebih rendah, ia mencapai sinus sphenoid);
- suprasellar (penyebaran tumor ke atas);
- retrosellar (pertumbuhan posterior neoplasma);
- lateral (penyebaran neoplasma ke sisi);
- ansellar (pertumbuhan tumor anterior).
Apabila neoplasma menyebar ke beberapa arah, ia dipanggil ke arah di mana tumor tumbuh.
Gejala adenoma hipofisis
Permulaan gejala adenoma hipofisis disebabkan oleh tekanan tumor yang tumbuh pada struktur intrakranial, yang terletak di kawasan sella turcica. Dengan bentuk penyakit yang aktif secara hormon, gangguan endokrin berlaku dalam gambaran klinikal. Pada masa yang sama, manifestasi klinikal biasanya dikaitkan bukan dengan pengeluaran hormon yang sangat meningkat, tetapi dengan pengaktifan organ sasaran, di mana hormon bertindak. Di samping itu, pertumbuhan adenoma hipofisis disertai oleh gejala yang berlaku akibat pemusnahan tisu pituitari oleh tumor yang membesar.
Manifestasi neurologi-neurologi yang berlaku dengan adenoma hipofisis bergantung pada kelaziman dan arah pertumbuhannya. Gejala-gejala ini termasuk diplopia (gangguan penglihatan di mana objek-objek yang dapat dilihat berlainan), perubahan dalam bidang visual, dan gangguan oculomotor.
Diplopia merujuk kepada manifestasi oftalmik-neurologi dari adenoma pituitari
Sakit kepala muncul kerana tekanan neoplasma pada pelana Turki. Sensasi menyakitkan biasanya dilokalisasi di kawasan mata, di kawasan temporal dan frontal, tidak bergantung pada kedudukan tubuh pesakit, tidak disertai dengan rasa mual, mempunyai watak yang kusam, tidak berhenti atau berasa lega dengan mengambil ubat analgesik. Peningkatan sakit kepala yang ketara mungkin dikaitkan dengan pertumbuhan tumor yang sengit atau dengan pendarahan pada tisu neoplasma.
Dengan perkembangan proses patologi, atrofi saraf optik berkembang. Pertumbuhan neoplasma ke arah lateral menyebabkan kelumpuhan otot mata yang disebabkan oleh kerosakan pada saraf oculomotor (ophthalmoplegia), yang disertai dengan penurunan ketajaman penglihatan. Biasanya, ketajaman penglihatan menurun terlebih dahulu di satu mata, dan kemudian di mata yang lain, tetapi mungkin terdapat gangguan penglihatan serentak di kedua mata. Apabila tumor tumbuh ke bahagian bawah sella turcica dan merebak ke labirin etmoid atau sinus sphenoid, kesesakan hidung muncul (serupa dengan gambaran klinikal dengan neoplasma hidung atau sinusitis). Dengan pertumbuhan adenoma hipofisis ke atas, gangguan kesedaran berlaku.
Apabila adenoma pituitari meluas ke labirin etmoid atau sinus sphenoid, pesakit mengalami kesesakan hidung
Gangguan metabolik endokrin bergantung pada hormon mana yang dihasilkan secara berlebihan.
Dengan somatotropinoma pada kanak-kanak, gejala gigantisme diperhatikan, pada orang dewasa, akomegali berkembang. Perubahan kerangka pada pesakit disertai dengan diabetes mellitus, obesiti, gondok tersebar atau nodular. Selalunya, terdapat peningkatan rembesan sebum dengan pembentukan papilloma, nevi dan ketuat pada kulit, hirsutisme (pertumbuhan rambut berlebihan pada wanita mengikut corak lelaki), hiperhidrosis (peningkatan berpeluh).
Dengan prolaktinoma pada wanita, kitaran haid terganggu, galaktorea muncul (pelepasan susu spontan dari kelenjar susu, tidak berkaitan dengan penyusuan), amenorea (ketiadaan haid selama beberapa kitaran haid), ketidaksuburan. Keadaan patologi ini boleh berlaku di kompleks dan diasingkan. Pesakit dengan prolaktinoma mempunyai jerawat, seborrhea, dan anorgasmia. Dengan bentuk adenoma hipofisis pada lelaki, galaktorea, ginekomastia (pembesaran satu atau kedua kelenjar susu), penurunan dorongan seks, mati pucuk biasanya diperhatikan.
Prolaktinoma pada wanita dicirikan oleh ketidakteraturan haid dan galaktorea.
Perkembangan kortikotropinoma membawa kepada kemunculan sindrom hiperkortisolisme, peningkatan pigmentasi kulit, dan kadang-kadang mengalami gangguan mental. Gangguan neurologi oftalmik dengan kortikotropinoma biasanya tidak diperhatikan. Bentuk penyakit ini mampu melakukan transformasi malignan.
Dengan thyrotropinoma, pesakit mungkin menunjukkan gejala hiper atau hipotiroidisme.
Gonadotropinoma biasanya mengalami gangguan neurologi-oftalmik, yang mungkin disertai oleh galaktorea dan hipogonadisme.
Daripada gejala umum pada pesakit dengan tumor yang bergantung pada hormon, kelemahan, keletihan cepat, penurunan kemampuan untuk bekerja, dan perubahan selera makan diperhatikan.
Diagnostik
Sekiranya disyaki adenoma pituitari, pesakit disarankan untuk menjalani pemeriksaan oleh ahli endokrinologi, pakar neurologi dan pakar oftalmologi.
Untuk menggambarkan tumor, pemeriksaan sinar-X pelana Turki dilakukan. Pada masa yang sama, pemusnahan bahagian belakang pelana Turki, litar dua atau kontur pelbagai bahagian bawahnya ditentukan. Pelana Turki boleh diperbesar dan mempunyai bentuk seperti belon. Terdapat tanda-tanda osteoporosis.
Kadang-kadang diperlukan cisternografi pneumatik tambahan (memungkinkan untuk mengesan perpindahan tangki chiasmatic dan tanda pelana Turki kosong), tomografi yang dikira dan pencitraan resonans magnetik. Dalam 25–35%, adenoma hipofisis sangat kecil sehingga visualisasi mereka sukar walaupun dengan penggunaan alat diagnostik moden.
Sekiranya anda mengesyaki bahawa pertumbuhan adenoma diarahkan ke sinus kavernosa, angiografi otak ditetapkan.
Adenoma hipofisis didiagnosis oleh MRI pelana Turki
Tidak penting bagi diagnosis adalah penentuan makmal mengenai kepekatan hormon hipofisis dalam darah pesakit dengan kaedah radioimunologi. Bergantung pada manifestasi klinikal yang ada, mungkin diperlukan untuk menentukan kepekatan hormon yang dihasilkan oleh kelenjar endokrin periferal.
Gangguan oftalmik didiagnosis semasa pemeriksaan oftalmologi, memeriksa ketajaman visual pesakit, perimetri (kaedah yang membolehkan anda meneroka batas bidang visual), serta ophthalmoscopy (teknik instrumental untuk memeriksa fundus).
Ujian farmakologi yang dilakukan dapat menentukan kehadiran reaksi abnormal tisu adenomatous terhadap kesan farmakologi.
Diagnosis pembezaan dilakukan dengan neoplasma otak yang lain, kesan sampingan dari pengambilan ubat tertentu (antipsikotik, beberapa antidepresan, kortikosteroid, ubat antiulcer), hipotiroidisme primer.
Rawatan adenoma hipofisis
Pemilihan rejimen rawatan untuk adenoma hipofisis bergantung pada bentuk penyakitnya.
Dengan perkembangan adenoma hipofisis yang tidak aktif secara hormon dengan ukuran yang kecil, taktik hamil biasanya dibenarkan.
Rawatan ubat ditunjukkan untuk prolaktinoma dan somatotropinoma. Pesakit diberi ubat yang menyekat pengeluaran hormon yang berlebihan, yang membantu menormalkan latar belakang hormon, memperbaiki keadaan psikologi dan fizikal pesakit.
Terapi radiasi sebagai kaedah utama untuk merawat adenoma hipofisis digunakan agak jarang, biasanya dalam kes di mana tidak ada kesan positif dari terapi ubat dan ada kontraindikasi untuk rawatan pembedahan.
Kaedah radiosurgikal digunakan untuk menghancurkan neoplasma dengan mempengaruhi fokus patologi dengan radiasi pengion dosis tinggi yang disasarkan. Kaedah ini tidak memerlukan rawatan di hospital dan bersifat atraumatik. Rawatan radiosurgikal ditunjukkan jika saraf optik tidak terlibat dalam proses patologi, neoplasma tidak melampaui pelana Turki, pelana Turki berukuran normal atau sedikit membesar, diameter tumor tidak melebihi 3 cm, dan pesakit enggan melakukan jenis rawatan lain atau mempunyai kontraindikasi terhadapnya. menjalankan.
Tindakan radiosurgikal digunakan untuk menghilangkan sisa-sisa neoplasma setelah operasi, dan juga setelah penyinaran jauh (radioterapi).
Pembuangan adenoma pituitari melalui saluran hidung
Petunjuk untuk pembedahan pembedahan adenoma hipofisis adalah perkembangan tumor dan / atau ketiadaan kesan terapeutik selepas beberapa kursus terapi ubat untuk tumor aktif hormon, serta intoleransi mutlak terhadap agonis reseptor dopamin.
Pembuangan adenoma hipofisis dapat dilakukan dengan membuka rongga kranial (kaedah transkranial) atau melalui saluran hidung (kaedah transnasal) menggunakan teknik endoskopi. Biasanya, kaedah transnasal digunakan untuk adenoma hipofisis kecil, dan kaedah transkranial digunakan untuk menghilangkan makroadenoma kelenjar pituitari, serta adanya nodus tumor sekunder.
Penyingkiran transnasal adenoma hipofisis dilakukan di bawah anestesia tempatan. Akses ke medan operasi adalah melalui lubang hidung, endoskop dibawa ke kelenjar pituitari, selaput lendir dipisahkan, tulang sinus anterior terdedah, dengan gerudi khas, akses ke pelana Turki disediakan. Kemudian, bahagian-bahagian neoplasma dikeluarkan secara berurutan. Selepas itu, pendarahan dihentikan dan pelana Turki dimeteraikan. Rata-rata tinggal di hospital selepas operasi sedemikian adalah 2-4 hari.
Semasa mengeluarkan adenoma hipofisis dengan kaedah transkranial, akses dapat dilakukan secara depan (tulang depan tengkorak dibuka) atau di bawah tulang temporal, pilihan akses bergantung pada arah pertumbuhan neoplasma. Pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum. Setelah mencukur rambut, unjuran saluran darah dan struktur penting digariskan pada kulit, yang tidak diinginkan untuk disentuh semasa pembedahan. Kemudian dibuat sayatan tisu lembut, tulang dipotong dan dura mater diukir. Adenoma dikeluarkan dengan forceps elektrik atau aspirator. Kemudian kepak tulang dikembalikan ke tempatnya, dan jahitan digunakan. Setelah berakhirnya anestesia, pesakit menghabiskan satu hari di unit rawatan rapi, selepas itu dia dipindahkan ke wad am. Tempoh kemasukan ke hospital setelah operasi tersebut adalah 1-2 minggu.
Adenoma hipofisis boleh memberi kesan negatif terhadap kehamilan. Apabila kehamilan berlaku semasa rawatan dengan agonis reseptor dopamin, ubat ini harus dihentikan. Pesakit dengan riwayat hiperprolaktinemia mempunyai risiko peningkatan pengguguran spontan, oleh itu, pesakit tersebut disarankan untuk menerima terapi progesteron semula jadi pada trimester pertama kehamilan. Penyusuan susu ibu tidak dilarang.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Komplikasi adenoma hipofisis termasuk keganasan, degenerasi sista, dan apoplexy. Kekurangan terapi untuk adenoma aktif hormon menyebabkan perkembangan gangguan neurologi dan gangguan metabolik yang teruk.
Ramalan
Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, namun, beberapa jenis adenoma dalam keadaan yang tidak baik dapat menjalani perjalanan ganas. Kemungkinan penyingkiran lengkap adenoma hipofisis bergantung pada ukurannya (dengan diameter tumor lebih dari 2 cm, ada kemungkinan kambuh pasca operasi dalam tempoh lima tahun selepas operasi) dan bentuknya. Kambuhan adenoma hipofisis berlaku pada kira-kira 12% kes. Penyembuhan diri juga mungkin berlaku, ini sering diperhatikan dengan prolaktinoma.
Pencegahan
Untuk mengelakkan perkembangan adenoma hipofisis, disarankan:
- elakkan kecederaan otak traumatik;
- elakkan mengambil pil perancang untuk masa yang lama;
- mewujudkan semua keadaan untuk kehamilan yang normal.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Anna Aksenova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: 2004-2007 "Kolej Perubatan Kiev Pertama" khusus "Diagnostik makmal".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
