Aneurisma aorta perut
Kandungan artikel:
- Bentuk penyakit
- Sebab dan faktor risiko
- Gejala aneurisma aorta perut
- Diagnostik
- Rawatan aneurisma aorta perut
- Potensi akibat dan komplikasi
- Ramalan
- Pencegahan
Aneurisme aorta perut adalah pembesaran tempatan lumen bahagian perut aorta, yang berkembang akibat perubahan patologi pada dindingnya atau anomali dalam perkembangannya. Di antara semua lesi aneurisma saluran darah, aneurisma aorta perut adalah 95%. Penyakit ini didiagnosis pada setiap lelaki kedua puluh lebih dari 60 tahun, wanita menderita lebih jarang.
Pengembangan lumen aorta perut dengan aneurisma
Aneurisma aorta perut dalam kebanyakan kes tidak simptomatik, namun, secara beransur-ansur ia meningkat dalam jumlah (sekitar 10-12% per tahun). Lama kelamaan, dinding kapal meregang sehingga siap pecah pada bila-bila masa. Pecahnya aneurisma disertai dengan pendarahan dalaman yang besar dan kematian pesakit.
Aneurisma aorta perut berada di kedudukan ke-15 dalam senarai penyakit yang membawa kepada kematian.
Bentuk penyakit
Selalunya, doktor menggunakan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan ciri lokasi anatomi pembesaran patologi:
- aneurisma infrarenal, iaitu, yang terletak di bawah cawangan arteri ginjal (diperhatikan dalam 95% kes);
- aneurisma suprarenal, iaitu, terletak di atas tempat asal arteri ginjal.
Mengikut struktur dinding kantung, aneurisma aorta perut dibahagikan kepada salah dan benar.
Dengan bentuk penonjolan:
- pengelupasan;
- fusiform;
- meresap;
- berkhasiat.
Jenis-jenis aneurisma
Bergantung pada penyebab aneurisma aorta perut, ia boleh menjadi kongenital (berkaitan dengan anomali dalam struktur dinding vaskular) atau diperolehi. Yang terakhir, seterusnya dibahagikan kepada dua kumpulan:
- Keradangan (berjangkit, alahan berjangkit, sifilik).
- Tidak radang (traumatik, aterosklerotik).
Dengan adanya komplikasi:
- tidak rumit;
- rumit (berdenyut, pecah, pengelupasan).
Bergantung pada diameter tapak pengembangan, aneurisma aorta perut kecil, sederhana, besar dan gergasi.
A. A. Pokrovsky mencadangkan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan kelaziman proses patologi:
- Aneurisma infarenal dengan isthmus proksimal dan distal yang panjang.
- Aneurisma infarenal, terletak di atas tahap bifurcation (bifurcation) aorta perut, dengan isthmus proksimal panjang.
- Aneurisma infrarenal meluas ke kawasan bifurkasi aorta perut, serta arteri iliac.
- Total (infrarenal dan suprarenal) aneurisma aorta perut.
Sebab dan faktor risiko
Hasil banyak kajian menunjukkan bahawa faktor etiologi utama aneurisma aorta perut, serta penyetempatan lain dari proses patologi ini (aorta toraks, lengkungan aorta), adalah aterosklerosis. Dalam 80-90% kes, perkembangan penyakit disebabkan olehnya. Lebih jarang, perkembangan aneurisma aorta perut yang berkaitan dikaitkan dengan proses keradangan (reumatisme, mycoplasmosis, salmonellosis, tuberkulosis, sifilis, aortoarteritis nonspesifik).
Penyebab utama aneurisma aorta perut adalah aterosklerosis
Selalunya, aneurisma aorta perut terbentuk pada pesakit dengan rendah diri kongenital struktur dinding vaskular (displasia fibromuskular).
Sebab-sebab munculnya aneurisma trauma aorta perut:
- kecederaan tulang belakang dan perut;
- kesilapan teknikal dalam melakukan operasi rekonstruktif (prostetik, tromboembolektomi, stenting atau dilatasi aorta) atau angiografi.
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko aneurisma aorta perut adalah:
- merokok - perokok merangkumi 75% daripada semua pesakit dengan patologi ini, semakin banyak pengalaman merokok dan bilangan rokok yang dihisap setiap hari, semakin tinggi risiko perkembangan aneurisme;
- berumur lebih dari 60 tahun;
- jantina lelaki;
- kehadiran penyakit ini pada saudara terdekat (kecenderungan keturunan).
Pecah aneurisma aorta abdomen paling kerap berlaku pada pesakit yang menderita penyakit bronkopulmonari kronik dan / atau hipertensi arteri. Selain itu, ukuran dan bentuk aneurisma juga mempengaruhi risiko pecahnya. Kantung aneurisma simetri pecah lebih jarang daripada yang tidak simetri. Sambungan raksasa, berdiameter 9 cm atau lebih, pecah dengan pendarahan besar dan kematian pesakit yang cepat dalam 75% kes.
Gejala aneurisma aorta perut
Dalam kebanyakan kes, aneurisma aorta perut berlaku tanpa tanda-tanda klinikal dan didiagnosis secara tidak sengaja oleh radiografi perut biasa, pemeriksaan ultrasound, laparoskopi diagnostik, atau palpasi perut konvensional yang dilakukan berkaitan dengan patologi perut yang lain.
Dalam kes lain, gejala klinikal aneurisma aorta perut mungkin:
- sakit di bahagian perut;
- perasaan kenyang atau berat di perut;
- sensasi berdenyut di bahagian perut.
Kesakitan dirasakan di perut kiri. Keamatannya boleh dari ringan hingga tak tertahankan, memerlukan suntikan ubat penahan sakit. Selalunya rasa sakit memancar ke kawasan pangkal paha, sakral atau lumbar, dan oleh itu diagnosis sciatica, pankreatitis akut atau kolik ginjal dibuat secara salah.
Sakit perut dan berdenyut mungkin menandakan aneurisma aorta perut
Apabila aneurisma aorta abdomen yang semakin meningkat mula memberi tekanan mekanikal pada perut dan duodenum, ini membawa kepada perkembangan sindrom dyspeptik, yang dicirikan oleh:
- loya;
- muntah;
- bersendawa dengan udara;
- kembung perut;
- kecenderungan untuk sembelit kronik.
Dalam beberapa kes, kantung aneurisma menggeser ginjal dan memampatkan ureter, sehingga menyebabkan pembentukan sindrom urologi, yang secara klinikal dimanifestasikan oleh gangguan disurik (kencing yang kerap, menyakitkan, sukar) dan hematuria (darah dalam air kencing).
Sekiranya aneurisma aorta perut memampatkan saluran testis (arteri dan urat), pesakit mengalami kesakitan di kawasan testis, dan juga mengalami varicocele.
Mampatan akar tulang belakang oleh peningkatan penonjolan aorta perut disertai dengan pembentukan kompleks simptom iskioradik, yang dicirikan oleh kesakitan berterusan di kawasan lumbar, serta gangguan pergerakan dan deria pada bahagian bawah kaki.
Apabila aneurisma memampatkan arteri dan urat, seorang lelaki mendapat varikokel
Aneurisma aorta perut boleh menyebabkan gangguan kronik bekalan darah ke bahagian bawah kaki, yang membawa kepada gangguan trofik dan klaudikasi sekejap-sekejap.
Apabila aneurisma aorta perut pecah, pesakit mengalami pendarahan besar-besaran, yang boleh mengakibatkan kematian dalam beberapa saat. Gejala klinikal keadaan ini adalah:
- sakit tiba-tiba dan sengit (disebut sakit belati) di perut dan / atau punggung bawah;
- penurunan tekanan darah yang tajam, sehingga perkembangan keruntuhan;
- sensasi denyutan kuat di rongga perut.
Gambaran gambaran klinikal pecah aneurisma aorta abdomen ditentukan oleh arah pendarahan (pundi kencing, duodenum, vena cava inferior, rongga perut bebas, ruang retroperitoneal). Untuk pendarahan retroperitoneal, sindrom kesakitan berterusan adalah ciri. Sekiranya hematoma meningkat ke arah pelvis kecil, maka rasa sakit memancar ke perineum, pangkal paha, alat kelamin, paha. Penyetempatan hematoma yang tinggi sering kali menampakkan diri dengan alasan serangan jantung.
Pecahnya intraperitoneal pada aneurisma aorta perut membawa kepada perkembangan hemoperitoneum yang besar, terdapat rasa sakit dan kembung yang tajam. Symptom Shchetkin - Blumberg positif di semua jabatan. Perkusi menentukan kehadiran cecair bebas di rongga perut.
Serentak dengan gejala perut akut, apabila aneurisma aorta pecah, gejala kejutan hemoragik muncul dan cepat meningkat:
- pucat tajam membran mukus dan kulit;
- kelemahan teruk;
- peluh berkeringat sejuk;
- kelesuan;
- nadi seperti benang (cepat, rendah mengisi);
- penurunan tekanan darah yang ketara;
- penurunan pengeluaran air kencing (jumlah pembuangan air kencing).
Dengan pecahnya intraperitoneal aneurisma aorta abdomen, kematian berlaku dengan sangat cepat.
Sekiranya terdapat penembusan kantung aneurisma ke dalam lumen vena cava inferior, ini disertai dengan pembentukan fistula arteriovenous, yang gejalanya adalah:
- sakit disetempat di perut dan punggung bawah;
- pembentukan tumor berdenyut di rongga perut, di mana murmur sistolik-diastolik dapat didengar dengan baik;
- bengkak pada bahagian bawah kaki;
- takikardia;
- peningkatan sesak nafas;
- kelemahan umum yang ketara.
Kegagalan jantung secara beransur-ansur meningkat, yang menjadi penyebab kematian.
Pecahnya aneurisma aorta perut ke dalam lumen duodenum menyebabkan pendarahan gastrousus secara tiba-tiba. Tekanan darah pesakit turun dengan mendadak, muntah berdarah berlaku, kelemahan dan sikap tidak peduli terhadap persekitaran meningkat. Pendarahan dengan pecah jenis ini sukar didiagnosis dari pendarahan gastrointestinal disebabkan oleh sebab lain, seperti ulser gastrik dan ulser duodenum.
Diagnostik
Dalam 40% kes, aneurisma aorta abdomen adalah penemuan diagnostik yang tidak disengajakan semasa pemeriksaan klinikal atau sinar-X untuk sebab lain.
Kehadiran penyakit ini dapat diasumsikan berdasarkan data yang diperoleh selama pengumpulan anamnesis (indikasi kes keluarga penyakit), pemeriksaan umum pasien, auskultasi dan palpasi perut. Pada pesakit yang kurus, kadang-kadang mungkin untuk berdebar di rongga perut dengan formasi tanpa rasa sakit yang berdenyut dengan konsistensi ketat-elastik. Semasa auskultasi, bisikan sistolik dapat didengar di kawasan formasi ini.
Kaedah yang paling mudah diakses dan paling murah untuk mendiagnosis aneurisma aorta perut adalah radiografi rongga perut. Pada roentgenogram, bayangan aneurisma divisualisasikan, dan dalam 60% kes, terdapat kalsifikasi dindingnya.
Pemeriksaan ultrabunyi dan tomografi yang dikira memungkinkan untuk menentukan ukuran dan penyetempatan pembesaran patologi dengan tepat. Selain itu, menurut data tomografi yang dikira, doktor dapat menilai kedudukan relatif aneurisma aorta perut dan saluran darah viseral lain, dan mengenal pasti kemungkinan anomali tempat tidur vaskular.
Untuk mendiagnosis aneurisma aorta perut, sinar-X, ultrasound, CT diperlukan
Angiografi ditunjukkan untuk pesakit dengan hipertensi arteri dengan angina pectoris yang teruk atau tidak stabil, stenosis arteri ginjal yang ketara, pesakit dengan iskemia mesenterik yang disyaki, dan pesakit dengan gejala penyumbatan arteri distal (penyumbatan).
Sekiranya ditunjukkan, kaedah diagnostik instrumental lain dapat digunakan, misalnya, laparoskopi, urografi intravena.
Rawatan aneurisma aorta perut
Kehadiran aneurisma aorta perut pada pesakit adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan, terutamanya jika ukuran penonjolan meningkat lebih dari 0.4 cm per tahun.
Operasi utama untuk aneurisma aorta perut adalah aneurysmectomy (pemotongan kantung aneurisma), diikuti dengan pembedahan plastik bahagian pembuluh darah yang dikeluarkan dengan prostesis yang terbuat dari dacron atau bahan sintetik lain. Campur tangan pembedahan dilakukan melalui pendekatan laparotomi (sayatan perut). Sekiranya arteri iliac juga terlibat dalam proses patologi, maka prostetik aorto-iliac bifurkasi dilakukan. Sebelum, semasa dan pada hari pertama setelah operasi, tekanan pada rongga jantung dan nilai output jantung dipantau menggunakan kateter Swan-Gantz.
Pembedahan untuk membuang aneurisma aorta perut disebut aneurysmectomy
Kontraindikasi untuk melakukan pembedahan yang dirancang untuk aneurisma aorta perut adalah:
- gangguan akut peredaran serebrum;
- infark miokard segar;
- kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir;
- kegagalan jantung dan pernafasan yang teruk;
- penyumbatan arteri iliac dan femoral yang meluas (penyumbatan sebahagian atau lengkap aliran darah melaluinya).
Sekiranya pecahnya aneurisma aorta perut, operasi dilakukan atas sebab kesihatan secara kecemasan.
Pada masa ini, pakar bedah vaskular lebih suka kaedah invasif minimum untuk merawat aneurisma aorta perut. Salah satunya adalah prostetik endovaskular kawasan pengembangan patologi menggunakan cantuman stent yang boleh ditanam (pembinaan logam khas). Stent dipasang sehingga menutup sepenuhnya keseluruhan kantung aneurisma. Ini membawa kepada fakta bahawa darah berhenti memberikan tekanan pada dinding aneurisma, dengan itu mencegah risiko peningkatannya, serta pecah. Operasi untuk aneurisma aorta perut dicirikan oleh trauma minimum, risiko komplikasi yang rendah dalam tempoh selepas operasi, dan tempoh pemulihan yang singkat.
Potensi akibat dan komplikasi
Komplikasi utama aneurisma aorta perut adalah:
- pecah kantung aneurisma;
- gangguan trofik di bahagian bawah kaki;
- klaudikasi sekejap-sekejap.
Ramalan
Sekiranya tiada rawatan pembedahan aneurisma aorta perut tepat pada masanya, kira-kira 90% pesakit mati dalam tahun pertama dari saat diagnosis. Kematian operasi semasa operasi yang dirancang adalah 6-10%. Campur tangan pembedahan kecemasan yang dilakukan dengan latar belakang pecahnya dinding aneurisme membawa maut pada 50-60% kes.
Pencegahan
Untuk pengesanan aneurisma aorta perut tepat pada masanya pada pesakit yang menderita aterosklerosis atau mempunyai sejarah patologi vaskular yang membebankan, disyorkan pengawasan perubatan sistematik dengan pemeriksaan instrumental berkala (sinar-X rongga perut, ultrasound) disyorkan.
Berhenti merokok, rawatan aktif penyakit radang berjangkit dan sistemik tidak penting dalam pencegahan pembentukan aneurisma.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
