Nefropati diabetes
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Nefropati diabetes adalah kerosakan buah pinggang yang biasa terjadi pada pesakit diabetes mellitus. Asas penyakit ini adalah kerosakan pada saluran ginjal dan, sebagai akibatnya, kegagalan organ berfungsi.
Nefropati diabetes - kerosakan buah pinggang pada pesakit diabetes mellitus
Kira-kira separuh daripada pesakit diabetes mellitus jenis 1 atau 2 dengan pengalaman lebih dari 15 tahun mengalami tanda-tanda klinikal atau makmal kerosakan buah pinggang, yang berkaitan dengan penurunan survival yang ketara.
Menurut data yang disajikan dalam Daftar Negeri Pasien dengan Diabetes Mellitus, prevalensi nefropati diabetes di kalangan orang dengan jenis yang tidak bergantung kepada insulin hanya 8% (di negara-negara Eropah, indikator ini berada pada tahap 40%). Walaupun demikian, sebagai hasil dari beberapa penelitian yang luas, terungkap bahawa di beberapa wilayah di Rusia, kejadian nefropati diabetes adalah 8 kali lebih tinggi daripada yang dinyatakan.
Nefropati diabetes merujuk kepada komplikasi diabetes mellitus yang lewat, tetapi baru-baru ini kepentingan patologi ini di negara maju semakin meningkat kerana peningkatan jangka hayat.
Hingga 50% daripada semua pesakit yang menerima terapi penggantian ginjal (terdiri daripada hemodialisis, dialisis peritoneal, transplantasi ginjal) adalah pesakit dengan nefropati diabetes.
Sebab dan faktor risiko
Penyebab utama kerosakan vaskular ginjal adalah tahap glukosa plasma yang tinggi. Kerana kegagalan mekanisme pemanfaatan, jumlah glukosa yang berlebihan disimpan di dinding vaskular, menyebabkan perubahan patologi:
- pembentukan struktur halus ginjal hasil metabolisme akhir glukosa, yang, terkumpul dalam sel-sel endotelium (lapisan dalam kapal), memprovokasi edema dan penyusunan semula tempatan;
- peningkatan tekanan darah secara progresif pada unsur terkecil ginjal - nefron (hipertensi glomerulus);
- pengaktifan sistem renin-angiotensin (RAS), yang memainkan salah satu peranan penting dalam pengawalan tekanan darah sistemik;
- albumin atau proteinuria besar-besaran;
- disfungsi podosit (sel-sel yang menyaring zat-zat dalam sel renal).
Perkembangan nefropati diabetes sebahagian besarnya difasilitasi oleh hiperglikemia yang berpanjangan
Faktor risiko untuk nefropati diabetes:
- kawalan diri tahap glisemik yang tidak memuaskan;
- pembentukan awal diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin;
- peningkatan tekanan darah yang stabil (hipertensi arteri);
- hiperkolesterolemia;
- merokok (risiko maksimum mengembangkan patologi adalah ketika merokok 30 atau lebih rokok sehari);
- anemia;
- sejarah keluarga yang terbeban;
- jantina lelaki.
Bentuk penyakit
Nefropati diabetes boleh mengambil bentuk beberapa penyakit:
- glomerulosklerosis diabetes;
- glomerulonefritis kronik;
- nefritis;
- stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang;
- fibrosis tubulointerstitial; dan lain-lain
Sesuai dengan perubahan morfologi, tahap kerosakan buah pinggang (kelas) berikut dibezakan:
- kelas I - perubahan tunggal pada saluran ginjal, yang dikesan semasa mikroskopi elektron;
- kelas IIa - pengembangan lembut (kurang daripada 25% isipadu) matriks mesangial (satu set struktur tisu penghubung yang terletak di antara kapilari glomerulus vaskular buah pinggang);
- kelas IIb - pengembangan mesangial yang teruk (lebih daripada 25% isipadu);
- kelas III - glomerulosklerosis nodular;
- kelas IV - perubahan aterosklerotik pada lebih daripada 50% glomeruli buah pinggang.
Urutan perkembangan fenomena patologi dalam nefropati diabetes
Terdapat beberapa peringkat perkembangan nefropati berdasarkan gabungan banyak ciri.
1. Tahap A1, praklinikal (perubahan struktur tidak disertai dengan gejala tertentu), tempoh purata - dari 2 hingga 5 tahun:
- isipadu matriks mesangial adalah normal atau sedikit meningkat;
- membran bawah tanah menebal;
- saiz glomeruli tidak berubah;
- tanda-tanda glomerulosklerosis tidak hadir;
- sedikit albuminuria (sehingga 29 mg / hari);
- proteinuria tidak diperhatikan;
- kadar penapisan glomerular adalah normal atau meningkat.
2. Tahap A2 (penurunan awal fungsi ginjal), tempoh hingga 13 tahun:
- terdapat peningkatan dalam jumlah matriks mesangial dan ketebalan membran bawah tanah yang berbeza darjah;
- albuminuria mencapai 30-300 mg / hari;
- kadar penapisan glomerular adalah normal atau sedikit berkurang;
- proteinuria tidak hadir.
3. Tahap A3 (penurunan fungsi ginjal secara progresif), biasanya berkembang 15-20 tahun setelah permulaan penyakit dan dicirikan oleh yang berikut:
- peningkatan ketara dalam jumlah matriks mesenchymal;
- hipertrofi membran bawah tanah dan glomeruli buah pinggang;
- glomerulosklerosis sengit;
- proteinuria.
Sebagai tambahan kepada perkara di atas, klasifikasi nefropati diabetes, yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada tahun 2000, digunakan:
- nefropati diabetes, tahap mikroalbuminuria;
- nefropati diabetes, tahap proteinuria dengan fungsi ekskresi nitrogen buah pinggang;
- nefropati diabetes, tahap kegagalan buah pinggang kronik.
Gejala
Gambaran klinikal nefropati diabetes pada peringkat awal tidak spesifik:
- kelemahan umum;
- peningkatan keletihan, penurunan prestasi;
- penurunan toleransi senaman;
- sakit kepala, episod pening;
- perasaan kepala "basi".
Pada peringkat awal nefropati diabetes, pesakit merasakan kesakitan dan kelemahan umum
Semasa penyakit itu berkembang, spektrum manifestasi menyakitkan berkembang:
- sakit kusam di kawasan lumbar;
- bengkak (lebih kerap pada wajah, pada waktu pagi);
- pelanggaran kencing (peningkatan kekerapan pada siang hari atau pada waktu malam, kadang-kadang disertai dengan rasa sakit);
- penurunan selera makan, loya;
- dahaga;
- mengantuk pada waktu siang;
- kekejangan (lebih kerap otot betis), sakit muskuloskeletal, patah patologi adalah mungkin;
- peningkatan tekanan darah (ketika penyakit ini berkembang, hipertensi menjadi ganas, tidak terkawal).
Dengan perkembangan nefropati diabetes, sakit belakang bawah, bengkak, mengantuk, dahaga berlaku
Pada peringkat kemudian penyakit ini, penyakit ginjal kronik berkembang (nama sebelumnya adalah kegagalan buah pinggang kronik), yang dicirikan oleh perubahan ketara dalam fungsi organ dan kecacatan pesakit: peningkatan azotemia akibat kegagalan fungsi perkumuhan, pergeseran keseimbangan asid-basa dengan pengasidan persekitaran dalaman badan, anemia, gangguan elektrolit.
Diagnostik
Diagnosis nefropati diabetes berdasarkan data penyelidikan makmal dan instrumental jika pesakit mempunyai diabetes mellitus jenis 1 atau jenis 2:
- analisis air kencing umum;
- memantau albuminuria, proteinuria (setiap tahun, pengesanan albuminuria lebih daripada 30 mg sehari memerlukan pengesahan dalam sekurang-kurangnya 2 ujian berturut-turut daripada 3);
- penentuan kadar penapisan glomerular (GFR) (sekurang-kurangnya 1 kali setahun pada pesakit dengan tahap I - II dan sekurang-kurangnya 1 kali dalam 3 bulan dengan kehadiran proteinuria berterusan);
- kajian untuk kreatinin dan urea serum;
- analisis lipid darah;
- pemantauan sendiri tekanan darah, pemantauan tekanan darah harian;
- Pemeriksaan ultrabunyi buah pinggang.
Diagnosis nefropati diabetes termasuk ultrasound buah pinggang
Rawatan
Kumpulan ubat utama (seperti yang disukai, dari ubat pilihan hingga ubat tahap terakhir):
- perencat enzim penukaran angiotensin (penukar angiotensin) (perencat ACE);
- penyekat reseptor angiotensin (ARB atau ARB);
- diuretik thiazide atau gelung;
- penyekat saluran kalsium perlahan;
- penyekat α- dan β;
- ubat bertindak secara berpusat.
Sebagai tambahan, pengambilan ubat penurun lipid (statin), agen antiplatelet dan terapi diet yang disyorkan.
Terapi penggantian ginjal untuk nefropati diabetes digunakan apabila rawatan konservatif tidak berkesan
Sekiranya tidak berkesan kaedah konservatif rawatan nefropati diabetes, kemungkinan terapi penggantian buah pinggang dinilai. Dengan adanya prospek transplantasi ginjal, hemodialisis atau dialisis peritoneal dianggap sebagai tahap sementara dalam persiapan pembedahan penggantian organ yang tidak berfungsi.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Nefropati diabetes membawa kepada perkembangan komplikasi teruk:
- kegagalan buah pinggang kronik (penyakit buah pinggang kronik);
- kepada kegagalan jantung;
- hingga koma, kematian.
Ramalan
Dengan farmakoterapi kompleks, prognosisnya agak baik: mencapai tahap tekanan darah sasaran tidak lebih dari 130/80 mm Hg. Seni. dalam kombinasi dengan kawalan tahap glukosa yang ketat menyebabkan penurunan bilangan nefropati lebih daripada 33%, kematian kardiovaskular - sebanyak 1/4, dan kematian dari semua kes - sebanyak 18%.
Pencegahan
Langkah pencegahan adalah seperti berikut:
- Kawalan sistematik dan kawalan diri tahap glisemik.
- Pengendalian sistematik tahap mikroalbuminuria, proteinuria, kreatinin dan urea darah, kolesterol, penentuan kadar penapisan glomerular (kekerapan kawalan ditentukan bergantung pada tahap penyakit).
- Pemeriksaan pencegahan ahli nefrologi, pakar neurologi, pakar oftalmologi.
- Mematuhi cadangan perubatan, mengambil ubat dalam dos yang dinyatakan mengikut rejimen yang ditentukan.
- Berhenti merokok, penyalahgunaan alkohol.
- Pengubahsuaian gaya hidup (diet, senaman dos).
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
