Koma diabetes
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Jenis penyakit
- Gejala
- Ciri-ciri perjalanan koma diabetes pada kanak-kanak
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Koma diabetes adalah keadaan berbahaya dan serius yang disebabkan oleh kekurangan insulin relatif atau mutlak dan dicirikan oleh gangguan metabolik yang serius. Tidak seperti koma hipoglikemik, koma diabetes berkembang secara beransur-ansur dan dapat bertahan lama. Literatur perubatan menjelaskan kes ketika pesakit berada dalam keadaan koma selama lebih dari 40 tahun.
Koma diabetes adalah komplikasi diabetes yang berbahaya dan serius
Sebab dan faktor risiko
Sebab utama perkembangan koma diabetes adalah kekurangan insulin dalam tubuh pesakit diabetes mellitus. Ini menyebabkan tidak hanya peningkatan kepekatan glukosa dalam darah, tetapi juga kekurangan tenaga tisu periferal, yang tidak dapat mengasimilasi glukosa tanpa insulin.
Peningkatan hiperglikemia menyebabkan peningkatan tekanan osmotik dalam cecair ekstraselular dan dehidrasi intraselular. Akibatnya, osmolariti darah meningkat, keparahan hipoglikemia meningkat, yang menyebabkan perkembangan keadaan kejutan.
Kekurangan insulin mendorong mobilisasi asid lemak dari tisu adiposa, yang menyebabkan pembentukan badan keton (beta-hydroxybutyric acid, acetoacetate, aseton) dalam sel-sel hati. Pengeluaran badan keton berasid yang berlebihan menyebabkan penurunan kepekatan bikarbonat dan, dengan demikian, pada tahap pH darah, iaitu asidosis metabolik terbentuk.
Penyebab utama koma diabetes adalah kekurangan insulin dalam badan.
Dengan peningkatan hiperglikemia yang cepat, peningkatan kadar osmolariti darah juga berlaku, yang mengakibatkan pelanggaran fungsi ekskresi (ginjal) buah pinggang. Akibatnya, pesakit mengalami hiperatremia, meningkatkan hiperosmolariti. Lebih-lebih lagi, tahap bikarbonat dan pH tetap berada dalam julat normal, kerana tidak ada ketoasidosis.
Akibat kekurangan insulin pada diabetes mellitus, aktiviti piruvat dehydrogenase, enzim yang bertanggungjawab untuk penukaran asid piruvat menjadi asetil koenzim A. menurun, ini menyebabkan pengumpulan piruvat dan peralihannya menjadi laktat. Pengumpulan asid laktik yang ketara dalam badan membawa kepada asidosis, yang menyekat reseptor adrenergik jantung dan saluran darah, mengurangkan fungsi kontraktil miokardium. Akibatnya, kejutan dismetabolik dan kardiogenik teruk.
Faktor berikut boleh menyebabkan koma diabetes:
- kesalahan besar dalam diet (memasukkan dalam diet sejumlah besar karbohidrat, terutama yang mudah dicerna);
- pelanggaran skema terapi insulin atau mengambil ubat penurun gula;
- terapi insulin yang dipilih tidak mencukupi;
- kejutan saraf yang teruk;
- penyakit berjangkit;
- campur tangan pembedahan;
- kehamilan dan kelahiran anak.
Jenis penyakit
Bergantung pada ciri-ciri gangguan metabolik, jenis koma diabetes berikut dibezakan:
- Koma ketoasidotik disebabkan oleh keracunan badan dan, pertama sekali, sistem saraf pusat dengan badan keton, serta peningkatan gangguan dalam keseimbangan elektrolit air dan keseimbangan asid-basa.
- Koma non-keton hiperglikemik hiperosmolar adalah komplikasi diabetes mellitus jenis II, yang dicirikan oleh dehidrasi intraselular yang ketara dan ketiasidosis yang tidak ada.
- Koma hyperlacticidemic. Diabetes mellitus sendiri jarang menyebabkan pengumpulan asid laktik dalam tubuh pesakit - sebagai peraturan, overdosis biguanides (ubat hipoglikemik) menjadi penyebab asidosis laktik.
Gejala
Setiap jenis koma diabetes dicirikan oleh gambaran klinikal tertentu. Gejala utama koma bukan ketogenik hiperglikemik hiperosmolar adalah:
- poliuria;
- kekeringan teruk;
- peningkatan nada otot;
- sawan;
- peningkatan rasa mengantuk;
- halusinasi;
- fungsi pertuturan terjejas.
Koma ketoasidotik berkembang secara perlahan. Ia bermula dengan precoma, yang ditunjukkan dengan kelemahan umum, dahaga yang teruk, mual, dan kencing yang kerap. Sekiranya pada tahap ini bantuan yang diperlukan tidak diberikan, keadaan bertambah buruk, gejala berikut berlaku:
- muntah yang tidak dapat dikalahkan;
- sakit perut yang teruk;
- pernafasan yang bising dalam;
- bau epal busuk atau aseton dari mulut;
- kelesuan sehingga kehilangan kesedaran sepenuhnya.
Haus yang kuat adalah salah satu tanda koma ketoasidotik yang semakin hampir
Koma hyperlactatacidemic berkembang pesat. Tanda-tanda dia:
- kelemahan yang berkembang pesat;
- nadi seperti benang (kerap, lemah mengisi);
- penurunan tekanan darah;
- warna kulit yang ketara;
- loya muntah;
- gangguan kesedaran sehingga hilang sepenuhnya.
Ciri-ciri perjalanan koma diabetes pada kanak-kanak
Koma diabetes paling kerap diperhatikan di kalangan kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah yang lebih tua dengan diabetes. Perkembangannya didahului oleh keadaan patologi yang disebut precoma. Ia menampakkan diri secara klinikal:
- kegelisahan diikuti oleh rasa mengantuk;
- sakit kepala;
- kekejangan perut;
- loya muntah;
- penurunan selera makan;
- poliuria;
- rasa dahaga yang kuat.
Ketika gangguan metabolik meningkat, tekanan darah menurun, dan denyut nadi meningkat. Nafas menjadi dalam dan bising. Kulit kehilangan keanjalannya. Dalam kes yang teruk, kesedaran hilang sepenuhnya.
Pada kanak-kanak, perkembangan koma diabetes didahului oleh penurunan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung
Pada bayi, koma diabetes berkembang sangat cepat, melewati keadaan precoma. Gejala pertamanya:
- sembelit;
- poliuria;
- polyphagia (kanak-kanak dengan rakus mengambil payu dara dan menghisapnya, kerap minum)
- peningkatan dahaga.
Popok yang direndam menjadi keras apabila kering, yang dikaitkan dengan kandungan glukosa yang tinggi dalam air kencing (glukosuria).
Diagnostik
Gambaran klinikal koma diabetes tidak selalu jelas. Penyelidikan makmal sangat penting dalam diagnosisnya, yang menentukan:
- tahap glisemik;
- kehadiran badan keton dalam plasma darah;
- pH darah arteri;
- kepekatan elektrolit dalam plasma, terutamanya natrium dan kalium;
- nilai osmolariti plasma;
- tahap asid lemak;
- kehadiran atau ketiadaan aseton dalam air kencing;
- kepekatan asid laktik dalam serum darah.
Rawatan
Pesakit dengan koma diabetes dirawat di unit rawatan rapi. Rejimen terapi untuk setiap jenis koma mempunyai ciri tersendiri. Oleh itu, dengan koma ketoasidotik, terapi insulin, pembetulan gangguan elektrolit air dan asid-asas dilakukan.
Terapi untuk koma bukan ketogenik hiperglikemia hiperosmolar termasuk:
- pemberian intravena sejumlah besar larutan natrium klorida hipotonik untuk tujuan penghidratan;
- terapi insulin;
- pentadbiran intravena kalium klorida di bawah kawalan ECG dan elektrolit darah;
- pencegahan edema serebrum (pentadbiran intravena asid glutamat, terapi oksigen).
Natrium bikarbonat intravena dalam koma hyperlactacidemic membantu melawan asid laktik yang berlebihan
Rawatan koma hiperlaktasidemik bermula dengan memerangi kelebihan asid laktik, yang mana larutan natrium bikarbonat disuntik secara intravena. Jumlah penyelesaian yang diperlukan, serta kadar pentadbiran, dikira menggunakan formula khas. Bikarbonat disuntik semestinya di bawah kawalan kepekatan kalium dan pH darah. Untuk mengurangkan keparahan hipoksia, terapi oksigen dilakukan. Terapi insulin ditunjukkan untuk semua pesakit dengan koma laktasidemik - walaupun dengan kadar glukosa darah normal.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Koma diabetes adalah patologi serius yang boleh menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa:
- hipo- atau hiperkalemia;
- radang paru-paru aspirasi;
- sindrom gangguan pernafasan;
- bengkak otak;
- edema paru;
- trombosis dan tromboembolisme, termasuk tromboembolisme arteri pulmonari.
Ramalan
Prognosis untuk koma diabetes adalah serius. Kadar kematian dalam koma ketoasidotik, bahkan di pusat khusus, mencapai 10%. Dalam koma bukan ketogenik hiperglikemik hiperosmolar, kadar kematian adalah sekitar 60%. Kematian tertinggi diperhatikan dalam koma hiperlaktasidemik - sehingga 80%.
Pencegahan
Pencegahan koma diabetes bertujuan untuk pampasan maksimum diabetes mellitus:
- pematuhan diet dengan sekatan karbohidrat;
- aktiviti fizikal sederhana biasa;
- pencegahan perubahan spontan dalam skema pentadbiran insulin atau mengambil ubat hipoglikemik yang diresepkan oleh ahli endokrinologi;
- rawatan penyakit berjangkit yang tepat pada masanya;
- pembetulan terapi insulin pada tempoh pra operasi, pada wanita hamil, wanita selepas bersalin.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
