Koma
Perdebatan mengenai sifat kesedaran telah berlangsung sejak zaman dahulu lagi. Konsep ini berkaitan dengan pelbagai bidang pengetahuan manusia: sains, falsafah, agama. Dari sudut perubatan, kesedaran adalah produk aktiviti saraf tinggi manusia. Kesedaran dikaitkan dengan fungsi korteks serebrum dan beberapa struktur subkortikal. Pelbagai keadaan kesedaran yang berubah dikaji oleh psikiatri dan neurologi. Koma adalah keadaan kesedaran yang terganggu yang disebabkan oleh kerosakan dua hala yang teruk pada hemisfera serebrum atau patologi pembentukan retikular pons menaik, mengaktifkan korteks serebrum melalui thalamus.
Koma menggabungkan ketidaksadaran, kekurangan pergerakan aktif, reaksi terhadap rangsangan luaran, kehilangan refleks dan kepekaan, gangguan fungsi badan penting (aktiviti jantung dan pernafasan). Koma adalah ancaman bagi kehidupan dan kesihatan pesakit. Keadaan ini bukan penyakit bebas. Kekalahan teruk seperti ini boleh mempunyai pelbagai alasan.
Koma boleh disebabkan oleh trauma craniocerebral atau lain-lain, peredaran serebral yang lemah, kekurangan oksigen dalam darah (sesak nafas, lemas), keracunan dadah, alkohol, hipovitaminosis, ensefalopati, jisim serebelar, hipovitaminosis, iskemia batang otak, faktor psikogenik, gangguan metabolik bahan (kegagalan buah pinggang, diabetes).
Tahap koma boleh berbeza-beza. Keadaan precomatose dibezakan - stupor dan stupor. Peringkat awal biasanya ditandakan mengantuk - kegagapan. Pesakit bertindak balas terhadap suara, tetapi nampaknya selalu tidur. Dia menjawab soalan dalam suku kata, dia boleh mengikuti pesanan paling mudah. Ini diikuti oleh kegagapan ketika pesakit bertindak balas terhadap rangsangan kesakitan, tetapi tidak bertindak balas terhadap suara. Apabila keadaan bertambah buruk, koma berlaku. Siapa yang dicirikan oleh kurangnya tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan dan ucapan yang ditujukan. Pesakit tidak boleh bercakap, tidak mengikuti perintah yang paling sederhana, tidak membuka matanya sebagai tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan. Pada skala Glasgow, keadaan ini dinilai pada 8 mata atau kurang.
Dengan keparahan, yang terbahagi kepada tiga darjah: ringan, sederhana dan teruk. Dalam keadaan koma ringan, sebagai tindak balas terhadap kerengsaan kesakitan yang teruk, reaksi motorik, tendon dan refleks pupil berlaku. Pelanggaran aktiviti jantung dan pernafasan kurang dinyatakan. Tahap koma rata-rata ditunjukkan oleh peningkatan gangguan: reaksi motor terhadap kerengsaan menyakitkan yang teruk hilang, tendon dan refleks pupil hampir tidak dibangkitkan. Fungsi organ menelan dan pelvis terganggu. Patologi pernafasan dan jantung lebih ketara. Dengan tahap koma yang teruk, keadaan pesakit sangat sukar: aton otot lengkap, penurunan suhu badan, ketiadaan semua refleks. Gangguan dalam pernafasan dan aktiviti jantung dinyatakan dengan mendadak. Sekiranya terdapat lesi dua hala pada bahagian otak prefrontal (frontal) (contohnya, dengan iskemia,pendarahan, tumor), pesakit mengekalkan penampilan terjaga, tetapi dia tidak bertindak balas terhadap persekitaran dan bahkan rangsangan yang menyakitkan. Seorang pakar neurologi harus mengesampingkan beberapa keadaan seperti koma: reaksi histeris, tidur normal, overdosis ubat penenang, epilepsi tidak kejang, pembengkakan lobus frontal, sindrom "terkunci".
Diagnostik koma
Gejala koma termasuk kekurangan tindak balas terhadap rangsangan luaran. Dengan koma yang teruk, pesakit secara konsisten kehilangan kemampuan untuk bertindak balas terhadap pesanan, pertanyaan, dan kemudian kesakitan. Gejala koma kadang-kadang dapat menentukan penyebabnya. Apabila tulang temporal terjepit dan batang otak dikompresi, murid yang diluaskan diperhatikan, tidak ada reaksi terhadap cahaya. Lesi ini sepihak dan sesuai dengan bahagian kecederaan. Dengan kebuluran oksigen, murid akan diluaskan di kedua-dua belah pihak, tidak akan ada reaksi terhadap cahaya. Sekiranya koma adalah hasil daripada overdosis opiat (morfin, heroin) atau strok, maka murid akan mengalami masalah yang teruk. Gangguan pernafasan (kepantasan atau ketegangan) berlaku dengan trauma atau strok pada batang otak.
Diagnostik berdasarkan ciri ciri kajian koma, makmal dan instrumental. Program pemeriksaan awal pesakit dalam keadaan koma merangkumi analisis air kencing, darah untuk bahan toksik, ujian darah biokimia untuk menentukan tahap glukosa, kreatinin, bilirubin, enzim hati, kajian fungsi tiroid (hormon perangsang tiroid), elektrokardiogram, tomografi otak yang dikira. Kadang-kadang cecair serebrospinal diperiksa. Untuk mengecualikan trauma pada tulang belakang serviks, dilakukan sinar-X tulang belakang. Electroencephalography disyorkan untuk menyingkirkan epilepsi.
Rawatan koma
Bantuan pesakit diberikan segera di persekitaran hospital. Rawatan untuk koma bergantung kepada penyebabnya. Sebagai langkah mendesak, ubat digunakan yang menyokong peredaran darah dan pernafasan, dan berhenti muntah. Sekiranya gangguan metabolik adalah asas koma, pembetulannya diperlukan. Oleh itu, dalam keadaan koma diabetes dengan gula darah tinggi, insulin mesti diberikan secara intravena. Sekiranya tahap gula rendah, maka larutan glukosa disuntik. Sekiranya koma uremik (kegagalan buah pinggang), pesakit menjalani hemodialisis (pembersihan darah dengan alat ginjal buatan). Rawatan trauma paling kerap melibatkan pembedahan, menghentikan pendarahan, dan membetulkan jumlah darah yang beredar. Dengan hematoma pada membran otak, rawatan pembedahan diperlukan dalam keadaan jabatan bedah saraf. Sekiranya pesakit mengalami sawan,fenitoin ubat antikonvulsan digunakan secara intravena untuk merawat koma. Sekiranya koma disebabkan oleh keracunan, diuresis paksa, ubat detoksifikasi, dan pemberian cecair intravena disyorkan. Sekiranya disyaki overdosis ubat, narcan atau naloxone digunakan. Dengan koma alkohol atau hipovitaminosis, tiamin diberikan secara intravena. Sekiranya pernafasan terganggu, intubasi trakea dan pengudaraan mekanikal mungkin diperlukan. Resuscitator memilih campuran gas yang sesuai, selalunya keutamaan diberikan kepada peningkatan tahap oksigen (misalnya, dalam rawatan koma akibat alkohol). Sekiranya disyaki overdosis ubat, narcan atau naloxone digunakan. Dengan koma alkohol atau hipovitaminosis, tiamin diberikan secara intravena. Sekiranya pernafasan terganggu, intubasi trakea dan pengudaraan mekanikal mungkin diperlukan. Resuscitator memilih campuran gas yang sesuai, selalunya keutamaan diberikan kepada peningkatan tahap oksigen (misalnya, dalam rawatan koma akibat alkohol). Sekiranya disyaki overdosis ubat, narcan atau naloxone digunakan. Dengan koma alkohol atau hipovitaminosis, tiamin diberikan secara intravena. Sekiranya pernafasan terganggu, intubasi trakea dan pengudaraan mekanikal mungkin diperlukan. Resuscitator memilih campuran gas yang sesuai, selalunya keutamaan diberikan kepada peningkatan tahap oksigen (misalnya, dalam rawatan koma akibat alkohol).
Prognosis koma
Prognosis koma ditentukan oleh sebab dan tahap keadaan; prognosis paling serius pada koma sederhana dan teruk. Selalunya, gejala koma lebih parah jika struktur yang mendasari adalah kerosakan pada struktur batang, dan bukan korteks serebrum. Gangguan metabolik lebih mudah dibetulkan daripada kecederaan dan tumor, jadi dalam kes ini, prognosis koma agak lebih baik. Prognosis yang paling serius untuk koma adalah dengan koma apoplexy (pendarahan pada struktur otak), uremik (buah pinggang), trauma dan eklampikik (akibat toksikosis kehamilan lewat).
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
