Koma hipoglikemik
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Tahap penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Koma hipoglikemik adalah keadaan yang mengancam nyawa akut yang disebabkan oleh penurunan kepekatan glukosa yang tajam dalam darah; hipoglikemia yang melampau.
Koma hipoglikemik berlaku apabila glisemia berada di bawah 3.0 mmol / liter
Sebab dan faktor risiko
Penyebab utama hipoglikemia adalah:
- overdosis ubat hipoglikemik atau insulin;
- pengambilan karbohidrat yang tidak mencukupi selepas dos insulin yang biasa;
- hipersensitiviti terhadap insulin;
- penurunan fungsi hati yang mengaktifkan insulin;
- hiperinsulinisme;
- mabuk alkohol.
Lebih jarang, keadaan hipoglikemia disebabkan oleh:
- overdosis beta-blocker dan aspirin;
- kegagalan buah pinggang kronik;
- karsinoma hepatoselular;
- kekurangan pituitari.
Pendedahan kepada salah satu faktor ini menyebabkan penurunan kadar glukosa darah.
Pengambilan glukosa yang tidak mencukupi menyebabkan kelaparan tenaga sel otak, gangguan proses redoks di dalamnya, yang setara dengan perubahan yang diamati pada hipoksia otak akut. Ini membawa pertama kepada fungsi, dan kemudian perubahan degeneratif organik pada neuron, dengan hipoglikemia yang ketara - hingga kematiannya.
Neuron korteks serebrum paling sensitif terhadap hipoglikemia, dan paling tidak sensitif terhadap struktur medula oblongata. Itulah sebabnya pada pesakit dengan koma hipoglikemik, aktiviti jantung, nada vaskular dan pernafasan berterusan untuk jangka masa yang panjang, walaupun berlaku penyusutan yang tidak dapat dipulihkan.
Tahap penyakit
Terdapat beberapa peringkat dalam perkembangan koma hipoglikemik:
- Gabus. Ia dikaitkan dengan perkembangan hipoksia sel korteks serebrum.
- Subkortikal-diencephalic. Peningkatan hipoglikemia menyebabkan kerosakan pada zon subkortikal-diencephalic otak.
- Precoma. Ia disebabkan oleh pelanggaran proses metabolik dalam struktur otak tengah.
- Koma itu sendiri. Fungsi bahagian atas medula oblongata terganggu.
- Koma dalam. Bahagian bawah medulla oblongata terlibat dalam proses patologi, fungsi pusat vasomotor dan pernafasan terganggu.
Gejala
Koma hipoglikemik berkembang secara berperingkat. Pada mulanya, terdapat gejala prekursor, yang menunjukkan penurunan kepekatan glukosa dalam darah. Ini termasuk:
- kegelisahan, ketakutan;
- rasa lapar yang teruk;
- peluh yang mendalam (hiperhidrosis);
- pening dan sakit kepala;
- loya;
- pucat kulit yang tajam;
- gegaran tangan;
- takikardia;
- peningkatan tekanan darah.
Sekiranya bantuan tidak diberikan pada tahap ini, maka dengan latar belakang penurunan kadar glukosa darah yang lebih jauh, pergolakan psikomotor akan muncul, halusinasi pendengaran dan visual akan terjadi. Pesakit dengan hipoglikemia yang teruk sering mengadu gangguan kepekaan kulit (paresthesia) dan diplopia (penglihatan berganda).
Penting untuk mengenali gejala hipoglikemia tepat pada waktunya untuk mencegah perkembangan koma hipoglikemik.
Dalam beberapa kes, tempoh prekursor begitu singkat sehingga pesakit sendiri atau orang di sekitarnya tidak mempunyai waktu untuk mengarahkan diri dan mengambil tindakan - simptomologi meningkat dengan cepat, secara harfiah dalam 1-2 minit.
Dengan pertumbuhan hipoglikemia dan penurunan reaksi pertahanan neuroendokrin, keadaan pesakit merosot dengan ketara. Keseronokan digantikan oleh kelesuan, dan kemudian kehilangan kesedaran sepenuhnya. Kejang tonik, gejala neurologi fokus berlaku. Nafas menjadi cetek, tekanan darah secara beransur-ansur menurun. Murid berhenti bertindak balas terhadap cahaya, refleks kornea hilang.
Diagnostik
Diagnosis koma hipoglikemik dilakukan berdasarkan anamnesis dan gambaran klinikal penyakit ini. Diagnosis disahkan oleh ujian darah biokimia. Keadaan hipoglikemik ditunjukkan oleh penurunan kepekatan glukosa ke tahap kurang dari 3,5 mmol / l. Gejala koma muncul apabila tahap glukosa kurang dari 2.77 mmol / L. Pada kepekatan glukosa darah 1,38-1,65 mmol / l, pesakit kehilangan kesedaran.
Diagnosis "koma hiperglikemik" disahkan oleh ujian darah biokimia
Rawatan
Terapi untuk koma hipoglikemik bermula dengan pemberian penyelesaian glukosa hipertonik intravena. Dengan koma yang mendalam, glukagon atau hidrokortison juga disuntik secara intramuskular. Untuk meningkatkan metabolisme glukosa, penggunaan asid askorbik dan cocarboxylase ditunjukkan.
Sekiranya pesakit mempunyai tanda-tanda edema serebrum dengan latar belakang koma hipoglikemik, maka diuretik osmotik diresepkan.
Pembetulan pelanggaran keadaan asid-basa, pelanggaran keseimbangan air-elektrolit juga dilakukan. Menurut petunjuk, terapi oksigen dijalankan, agen kardiovaskular diresepkan.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Koma hipoglikemik sering disertai dengan perkembangan komplikasi, baik semasa dan jauh. Komplikasi semasa timbul selari dengan keadaan hipoglikemik dan menyertainya. Ini boleh menjadi infark miokard, strok, afasia.
Komplikasi jangka panjang koma hipoglikemik muncul beberapa hari atau beberapa minggu selepas keadaan akut. Komplikasi yang paling biasa adalah ensefalopati, parkinsonisme, epilepsi.
Salah satu komplikasi hipoglikemik koma adalah infark miokard
Ramalan
Dengan pertolongan tepat pada masanya, koma hipoglikemik cepat berhenti dan tidak mendatangkan akibat yang serius bagi tubuh. Dalam kes ini, prognosis adalah baik. Walau bagaimanapun, keadaan hipoglikemik yang kerap berlaku menyebabkan berlakunya perkembangan gangguan otak yang serius.
Pada pesakit dengan penyakit sistem kardiovaskular, koma hipoglikemik lebih teruk dan lebih kerap daripada yang lain, menyebabkan komplikasi (contohnya, pendarahan retina atau infark miokard).
Pencegahan
Untuk mencegah hipoglikemia, dos insulin atau ubat penurun gula yang ditetapkan harus diikuti dengan teliti. Pesakit harus diberitahu tentang keperluan makan wajib selepas suntikan insulin. Mematuhi rejimen dan diet harian membantu mengurangkan risiko penurunan kepekatan glukosa darah.
Pesakit diabetes mellitus dan orang yang mereka sayangi harus mengetahui tanda-tanda keadaan hipoglikemik. Apabila ini muncul, pesakit perlu segera minum teh manis hangat, makan gula batu, gula-gula atau sepotong roti putih.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
