Neuropati diabetes
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Tahap penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Neuropati diabetes adalah lesi distrofik saraf periferi yang disebabkan oleh gangguan metabolik yang timbul dalam keadaan diabetes mellitus. Penyakit ini ditunjukkan oleh gangguan kepekaan dan disfungsi autonomi.
Neuropati diabetes meluas dan didiagnosis, menurut pelbagai penulis, pada 30-50% pesakit diabetes mellitus dari apa jua jenis.
Neuropati diabetes berkembang dengan latar belakang diabetes mellitus
Sebab dan faktor risiko
Peranan utama dalam mekanisme patologi neuropati diabetes tergolong dalam mikroangiopati, iaitu kerosakan pada saluran darah terkecil yang memberi makan dinding vaskular itu sendiri dan saraf periferal. Bekalan darah yang tidak mencukupi ke tisu saraf menyebabkan gangguan proses metabolik di dalamnya dan menyumbang kepada pengumpulan produk tekanan oksidatif. Akibatnya, tisu saraf membengkak, kekonduksian impuls elektrik bertambah buruk. Pada akhirnya, serat saraf akan atrofi.
Neuropati diabetes berdasarkan kerosakan pada saluran darah terkecil
Faktor yang meningkatkan risiko menghidap neuropati diabetes:
- usia tua;
- hipertensi arteri;
- hiperglikemia dekompensasi;
- jangka panjang diabetes mellitus;
- merokok;
- kegemukan.
Bentuk penyakit
Bergantung pada topografi, berikut dibezakan:
- neuropati autonomi. Ia dikaitkan dengan pelanggaran pemeliharaan organ dalaman;
- neuropati periferal. Saraf tulang belakang terjejas terutamanya.
Dalam amalan klinikal, klasifikasi sindrom digunakan secara meluas:
- Polineuropati simetri umum. Bergantung pada lesi dominan serat deria atau motorik, masing-masing dibahagikan kepada neuropati deria dan motorik. Dengan kerosakan serentak pada kedua-dua jenis gentian saraf, seseorang bercakap mengenai gabungan neuropati.
- Neuropati autonomi (autonomi). Ia dibahagikan kepada bentuk sudomotor, kardiovaskular, pernafasan, urogenital dan gastrointestinal.
- Neuropati multifokal (fokus). Ia merangkumi demyelining keradangan kronik, terowong, neuropati kranial, plexopathy (radiculoneuropathy), amyotrophy.
Kadang-kadang neuropati pusat diasingkan dalam bentuk yang berasingan, yang menampakkan dirinya:
- gangguan akut peredaran serebrum;
- ensefalomielopati;
- gangguan mental akut.
Tahap penyakit
Terdapat tiga peringkat neuropati diabetes:
- Subklinikal.
- Klinikal (bentuk sakit tanpa rasa sakit, akut dan kronik).
- Tahap komplikasi lewat (kaki diabetes, kecacatan kaki, dan lain-lain).
Gejala
Bentuk neuropati diabetes periferi dicirikan oleh:
- sensasi kesemutan, rasa terbakar, kebas pada kulit (paresthesia);
- kekejangan otot betis;
- sakit di kawasan jari dan jari kaki, tangan dan kaki;
- kehilangan kepekaan suhu;
- peningkatan kepekaan taktil (hiperestesia);
- kelemahan otot;
- melemahkan keterukan refleks tendon;
- pelanggaran koordinasi pergerakan dan berjalan.
Kesakitan jangka panjang menjadi penyebab perkembangan insomnia, dan pada masa akan datang, kemurungan yang teruk.
Kesemutan dan kebas pada kulit adalah gejala neuropati diabetes
Dalam bentuk neuropati diabetes autonomi, kerosakan pada sistem saraf autonomi, yang menghidupkan organ dalaman, diperhatikan, yang menyebabkan gangguan fungsi mereka. Gambaran klinikal bentuk penyakit ini ditentukan oleh sistem organ mana yang menderita:
- Neuropati diabetes kardiovaskular. Ia berkembang pada tahun-tahun awal diabetes. Takikardia, hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah ketika pesakit bergerak ke posisi tegak) dan perubahan tertentu dalam elektrokardiogram (pemanjangan selang QT) adalah ciri. Risiko mengembangkan bentuk infark miokard tanpa rasa sakit meningkat.
- Neuropati diabetes gastrousus. Dimanifestasikan secara klinikal oleh hipersalivasi, gastroparesis (gangguan pergerakan gastrik), refluks gastroesofagus patologi. Pesakit sering didiagnosis dengan ulser gastrik dan ulser duodenum, dyskinesia pundi hempedu, gastritis dengan keasidan rendah, kolelitiasis, hepatosis lemak.
- Neuropati diabetes urogenital. Terdapat pelanggaran nada ureter dan pundi kencing, yang menyebabkan peningkatan kencing atau pengekalan kencing, dan juga menimbulkan prasyarat untuk perkembangan proses menular dan radang saluran kencing (cystitis, pyelonephritis). Pada lelaki, neuropati urogenital dapat menyebabkan gangguan kepekaan kesakitan pada testis dan disfungsi ereksi, dan pada wanita - anorgasmia dan kekeringan mukosa vagina.
- Neuropati diabetes Sudomotor. Ia dicirikan oleh peningkatan peluh seluruh badan (hiperhidrosis pusat) dengan berkeringat berkurang pada telapak tangan dan kaki (dengan distal an- atau hipohidrosis). Manifestasi neuropati ini paling jelas diperhatikan pada waktu malam dan dengan pengambilan makanan.
- Neuropati diabetes pernafasan. Ia disertai dengan penurunan sintesis surfaktan, hiperventilasi paru-paru, episod apnea berkala.
Diagnostik
Diagnosis neuropati diabetes, terutamanya bentuk vegetatif penyakit, sering sukar. Pertama, sejarah diperiksa, kemudian pemeriksaan dilakukan, yang meliputi:
- penentuan kepekatan glukosa, insulin, hemoglobin glikosilasi, C-peptida dalam serum darah;
- pengukuran tekanan darah;
- penentuan denyutan arteri periferal;
- pemeriksaan kaki secara menyeluruh untuk mengenal pasti jagung, jagung, luka kulat, kecacatan.
Dalam diagnosis neuropati diabetes, sebagai tambahan kepada ahli endokrinologi, pakar sempit lain terlibat (pakar neurologi, gastroenterologi, pakar kardiologi, pakar sakit puan, pakar urologi-andrologi, pakar oftalmologi, ahli podologi, ortopedis).
Pemeriksaan menyeluruh pada kaki adalah salah satu peringkat dalam diagnosis neuropati diabetes
Sekiranya terdapat gejala klinikal kerosakan sistem kardiovaskular, algoritma pemeriksaan awal dilengkapi dengan ujian ECG, EchoCG, kardiovaskular (ujian ortostatik, ujian Valsalva). Ujian darah juga dilakukan untuk kandungan lipoprotein dan kolesterol.
Pemeriksaan neurologi untuk disyaki neuropati diabetes termasuk:
- elektroneurografi;
- elektromiografi;
- penilaian refleks dan pelbagai jenis kepekaan (deria, taktil, getaran, suhu, kesakitan).
Dalam neuropati diabetes yang tidak biasa, mungkin perlu melakukan biopsi kulit dan (atau) saraf sural, diikuti dengan pemeriksaan histologi bahan yang diperoleh.
Dengan tanda-tanda patologi organ-organ saluran gastrousus, berikut ditunjukkan:
- Ujian Helicobacter;
- Ultrasound organ perut;
- radiografi kontras perut dan usus;
- EGDS.
Ultrasound organ perut dilakukan jika terdapat kecurigaan patologi gastrousus
Diagnostik bentuk urogenital neuropati diabetes termasuk:
- analisis air kencing umum;
- ujian Nechiporenko;
- Ujian Zimnitsky;
- elektromiografi otot pundi kencing;
- urografi intravena;
- sistoskopi;
- Ultrasound ginjal dan pundi kencing dengan penentuan wajib jumlah sisa air kencing.
Rawatan
Rawatan neuropati diabetes adalah jangka panjang dan kompleks, mempengaruhi pelbagai mekanisme proses patologi. Adalah perlu untuk mencapai tahap pampasan maksimum untuk diabetes. Untuk ini, dengan mengawal glukosa dalam serum darah, dos ubat hipoglikemik atau insulin yang diperlukan dipilih. Di samping itu, modifikasi gaya hidup diperlukan:
- pelan kuasa optimum (nombor jadual 9 mengikut Pevzner);
- terapi senaman biasa;
- kawalan berat badan.
Dengan neuropati diabetes, diet yang optimum adalah jadual nombor 9 menurut Pevzner
Untuk meningkatkan proses metabolik, vitamin B, antioksidan (vitamin E, asid alpha-lipoic), unsur surih (sediaan zink dan magnesium) ditetapkan.
Dengan sindrom kesakitan yang teruk, ubat anti-radang bukan steroid, serta antikonvulsan, ditunjukkan.
Teknik fisioterapi digunakan: akupunktur, terapi cahaya, terapi laser, magnetoterapi, rangsangan saraf elektrik, urut.
Penjagaan kaki yang betul adalah penting:
- melembapkan kulit kaki dengan krim khas;
- mandi kaki biasa;
- melakukan pedikur perubatan;
- memakai kasut yang selesa yang tidak memicit kaki dan tidak menggosoknya (jika perlu, pakai kasut ortopedik).
Penjagaan kaki yang betul penting dalam neuropati diabetes
Terapi bentuk vegetatif neuropati diabetes harus dilakukan dengan mengambil kira ciri-ciri sindrom klinikal yang dikembangkan.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Komplikasi utama bentuk neuropati diabetes periferi adalah:
- runtuh lengkungan kaki;
- kecacatan tukul jari kaki;
- kecacatan kulit ulseratif pada bahagian bawah kaki;
- sindrom kaki diabetes.
Juga, neuropati diabetes boleh menyebabkan perkembangan:
- hipoglikemia asimtomatik;
- pelanggaran termoregulasi;
- hemeralopia simptomatik;
- diplopia;
- pembaziran progresif (cachexia diabetes).
Ramalan
Dengan diagnosis awal dan rawatan aktif neuropati diabetes, adalah mungkin untuk menghentikan perkembangan penyakit ini. Prognosis untuk bentuk neuropati diabetes yang rumit kurang digemari.
Pencegahan
Untuk mengelakkan perkembangan neuropati diabetes, anda memerlukan:
- kawalan kepekatan glukosa serum;
- makanan diet;
- aktiviti fizikal sederhana tetapi tetap;
- pematuhan ketat terhadap skema terapi insulin atau mengambil ubat penurun gula yang ditetapkan oleh doktor;
- rawatan penyakit bersamaan tepat pada masanya;
- pemeriksaan pencegahan berkala bagi ahli endokrinologi, pakar neurologi dan pakar lain yang disyorkan.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
