Gertikad - Arahan Penggunaan, Petunjuk, Dos, Analog

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Gerticad

Arahan penggunaan:

1. 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
2. 2. Petunjuk untuk digunakan
3. 3. Kontraindikasi
4. 4. Kaedah penggunaan dan dos
5. 5. Kesan sampingan
6. 6. Arahan khas
7. 7. Interaksi ubat
8. 8. Analog
9. 9. Terma dan syarat penyimpanan
10. 10. Syarat pengeluaran dari farmasi

Harga di farmasi dalam talian:

dari 15,000 rubel.

Beli

Gerticad adalah ubat berdasarkan antibodi monoklonal manusiawi (IgG1) yang menyekat percambahan sel tumor dengan ekspresi berlebihan HER2.

Bentuk dan komposisi pelepasan

Bentuk dos Gertikada - lyophilisate untuk penyediaan pekat untuk penyediaan larutan untuk infus: serbuk atau jisim berliang termampat dari putih hingga kuning muda, dikurangkan menjadi larutan telus atau sedikit opalescent tanpa warna atau kuning muda, apabila dicairkan dengan air bakteriostatik untuk suntikan (d / i) cecair telus, tidak berwarna atau sedikit kekuningan terbentuk [penyediaan: masing-masing 150 atau 440 mg dalam botol kaca dengan label pelekat sendiri; pelarut: 20 ml dalam botol kaca; dalam kemasan jalur lepuh 1 botol ubat (pada dos 440 mg) dan 1 botol pelarut, dalam kotak kadbod 1 bungkusan lepuh; dalam kotak kadbod 1 botol ubat (pada dos 150 mg)].

Komposisi untuk 1 botol ubat:

• bahan aktif: trastuzumab - 150 atau 440 mg;
• komponen tambahan: histidin, histidin hidroklorida monohidrat, trehalosa dihidrat, polysorbate-20.

Pelarut - air bakteriostatik untuk d / i (komposisi: benzil alkohol, air untuk d / i).

Petunjuk untuk digunakan

Permohonan untuk kanser payudara metastatik (BC) dengan terlalu banyak tumor HER2:

• monoterapi: selepas satu atau lebih rejimen kemoterapi;
• rawatan kompleks dengan docetaxel atau paclitaxel: jika tidak ada kemoterapi sebelumnya (barisan pertama terapi);
• rawatan kompleks dengan perencat aromatase: dalam kes reseptor hormon positif (estrogen / progesteron) pada wanita pascamenopause.

Permohonan pada peringkat awal barah payudara dengan tumor berlebihan HER2:

• terapi adjuvant: selepas pembedahan, penyelesaian kemoterapi (adjuvant / neoadjuvant) dan radiasi pengion (terapi radiasi);
• rawatan kompleks dengan docetaxel atau paclitaxel: selepas kemoterapi tambahan dengan doxorubicin dan siklofosfamid;
• rawatan kompleks dengan kemoterapi pelengkap menggunakan docetaxel dan karboplatin;
• rawatan kompleks dengan kemoterapi neoadjuvant dan monoterapi adjuvant berikutnya dengan trastuzumab untuk barah (termasuk bentuk keradangan) yang maju secara tempatan atau jika tumor berdiameter ≥ 2 cm.

Permohonan adenokarsinoma perut atau persimpangan esofagus-gastrik yang meluas dengan ekspresi berlebihan tumor HER2: dalam rawatan kompleks dengan capecitabine atau fluorouracil (intravena) dan platinum sekiranya tidak ada terapi antitumor penyakit metastatik sebelumnya.

Kontraindikasi

Mutlak:

• dyspnea yang teruk semasa rehat, memerlukan terapi oksigen sokongan atau disebabkan oleh metastasis ke paru-paru;
• peringkat awal barah payudara pada pesakit dengan riwayat infark miokard, angina pectoris yang memerlukan rawatan, kegagalan jantung kronik (CHF) kelas fungsional II-IV mengikut klasifikasi Persatuan Kardiologi New York (NYHA), fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) kurang daripada 55%, kardiomiopati, aritmia, hipertensi arteri yang tidak terkawal, kecacatan jantung yang signifikan secara klinikal, efusi perikardial yang signifikan secara hemodinamik (keselamatan dan keberkesanan ubat dalam kategori pesakit ini belum dikaji);
• penggunaan serentak dengan anthracyclines sebagai sebahagian daripada terapi tambahan pada pesakit pada peringkat awal barah payudara;
• tempoh kehamilan dan penyusuan;
• kanak-kanak dan remaja sehingga 18 tahun (dalam kategori usia pesakit ini, keselamatan dan keberkesanan ubat belum terbukti);
• hipersensitiviti terhadap protein tikus, trastuzumab dan komponen ubat lain, termasuk benzil alkohol, sebagai pengawet yang terkandung dalam air bakteriostatik d / dan dilekatkan pada botol multi-dos 440 mg.

Gertikad digunakan dengan berhati-hati dalam kegagalan jantung, iskemia, hipertensi arteri, penyakit paru-paru bersamaan atau metastasis di paru-paru, sebelum penggunaan ubat kardiotoksik, termasuk anthracyclines / cyclophosphamide, LVEF <50% dan pada pesakit tua.

Kaedah pentadbiran dan dos

Penyelesaian untuk infusi, dibuat dari pekat yang dibuat dari lyophilisate Gerticad, diberikan hanya dengan titisan intravena (IV). Ubat ini tidak bertujuan untuk pemberian jet atau bolus intravena.

Penyediaan ubat untuk pentadbiran mesti dilakukan dengan mematuhi peraturan asepsis.

Penyediaan pekat untuk penyediaan larutan untuk infus:

1. Dengan menggunakan picagari steril, mengarahkan aliran pelarut ke lyophilisate, perlahan-lahan menyuntikkan pelarut ke dalam sediaan; dalam botol dengan 440 mg trastuzumab - 20 ml air bakteriostatik d / i; dalam botol dengan 150 mg trastuzumab - 7.2 ml air steril d / i.
2. Untuk melarutkan lyophilisate, botol digegarkan dengan lembut dengan gerakan putar. Botol tidak boleh digoncang!
3. Setelah pembubaran serbuk selesai, tahan pekat selama ~ 5 minit sehingga busa hilang; berbuih berlebihan boleh menyukarkan pengambilan dos yang diperlukan dari botol.
4. Pekat yang siap digunakan mestilah jernih, tidak berwarna hingga kuning pucat.

Disiapkan dalam air bakteriostatik untuk d / dan konsentrat larutan ubat Gertikad stabil selama 28 hari pada suhu 2 hingga 8 ° C dan dapat digunakan berulang kali, kerana mengandung bahan pengawet. Sisa yang tidak digunakan harus musnah setelah 28 hari.

Ia dibenarkan digunakan sebagai pelarut untuk ubat Gertikad 440 mg air steril d / dan (tidak mengandung bahan pengawet). Dalam kes ini, pekat akan stabil secara fizikal dan kimia pada suhu 2 hingga 8 ° C selama tidak lebih dari 24 jam, dan selepas waktu ini mesti dihancurkan. Penggunaan pelarut lain harus dielakkan.

Penyediaan penyelesaian untuk infus:

1. Tentukan isipadu larutan yang diperlukan untuk pengenalan dos pemuatan atau penyelenggaraan dengan menggunakan formula berikut: isipadu (ml) = berat badan (kg) x dos (4 atau 8 mg / kg - pemuatan, 2 atau 6 mg / kg - penyelenggaraan) / 21 (kepekatan larutan yang disediakan dalam mg / ml).
2. Kumpulkan isipadu yang diperlukan dari botol dengan pekat yang disediakan dan masukkan ke dalam beg infusi yang mengandungi 250 ml larutan natrium klorida 0,9%.
3. Putar beg infusi beberapa kali untuk mencampurkan larutan, berhati-hati untuk mengelakkan berbuih.
4. Periksa penyelesaian secara visual sebelum suntikan untuk kekotoran mekanikal dan perubahan warna.
5. Mulakan infusi sejurus selepas penyediaan larutan. Sebagai pengecualian, ia dibenarkan menyimpan larutan yang disuntikkan untuk infusi pada suhu 2 hingga 8 ° C, tetapi tidak lebih dari 24 jam semasa prosedur untuk melarutkan pekat dan menyediakan larutan untuk infusi sesuai dengan keadaan aseptik terkawal yang disahkan; pakar yang menyediakan penyelesaian wajib memantau pematuhan terhadap syarat dan jangka hayat.

Semasa membuang produk yang sudah habis masa berlakunya atau pekatan / larutan yang tidak digunakan, pelepasan bahan ubat ke persekitaran harus diminimumkan. Pembuangan melalui kumbahan atau kaedah yang digunakan untuk pemusnahan sampah isi rumah tidak boleh dilakukan; disarankan, jika mungkin, untuk menggunakan sistem khas untuk pembuangan dadah.

Semasa setiap sesi pemberian ubat Gerticad, pesakit harus diperhatikan dengan teliti untuk kemunculan menggigil, demam, dan reaksi infusi lain (dalam masa 6 jam selepas permulaan infusi pertama dan sekurang-kurangnya 2 jam setelah permulaan ubat berikutnya). Bilik rawatan harus dilengkapi dengan alat kecemasan dan infus harus dilakukan oleh profesional kesihatan yang berpengalaman dalam rawatan anafilaksis.

Sekiranya reaksi infusi berlaku, prosedur terganggu, setelah hilangnya gejala keparahan ringan hingga sederhana mengikut klasifikasi NCI-CTC (Kriteria Ketoksikan Umum Institut Kanser Nasional di Amerika Syarikat), infus dapat disambung semula. Dengan perkembangan reaksi infusi yang teruk yang mengancam nyawa pesakit, perlu mempertimbangkan kemungkinan terapi lebih lanjut dengan Gerticad.

Rejimen dos standard untuk rawatan barah payudara metastatik:

• infusi mingguan, dos pemuatan: dos tunggal, 4 mg / kg dengan infus titisan intravena selama 90 minit;
• suntikan mingguan, dos penyelenggaraan: 2 mg / kg berat badan seminggu sekali 1 minggu selepas penyuntikan dos pemuatan dengan infus titisan intravena (dengan syarat dos pemuatan sebelumnya dapat diterima dengan baik, tempoh infus titisan adalah 30 minit);
• pengenalan alternatif 1 kali dalam 3 minggu, dos pemuatan: dos tunggal, 8 mg / kg dengan infus titisan intravena yang berlangsung selama 90 minit;
• pemberian alternatif 3 minggu sekali, dos penyelenggaraan: 6 mg / kg berat badan seminggu sekali 3 minggu selepas penyerapan dos pemuatan dengan infus titisan intravena (dengan syarat dos pemuatan sebelumnya dapat diterima dengan baik, tempoh infus titisan adalah 30 minit);
• terapi kombinasi dengan docetaxel atau paclitaxel: ubat ini boleh diberikan pada keesokan harinya selepas Gerticad, mengikuti keperluan dos dari arahan yang relevan untuk penggunaannya, atau segera setelah infus trastuzumab, dengan syarat ubat ini dapat diterima dengan baik dalam suntikan sebelumnya;
• terapi kombinasi dengan perencat aromatase: dibenarkan untuk memberi Gerticad dan anastrozole pada hari yang sama, tidak ada data mengenai had masa untuk pentadbiran trastuzumab dan anastrozole (dos anastrozole atau perencat aromatase lain mesti sesuai dengan yang diperlukan dalam arahan penggunaannya).

Untuk rawatan barah payudara peringkat awal dengan pemberian Gerticad mingguan atau pemberian 1 setiap 3 minggu, digunakan rejimen yang serupa dengan yang dijelaskan untuk rawatan barah payudara metastatik.

Penggunaan trastuzumab untuk rawatan peringkat awal barah payudara dengan paclitaxel atau docetaxel terhadap latar belakang kemoterapi dengan doxorubicin dan siklofosfamid dilakukan setiap minggu secara serentak dengan kemoterapi (dos pemuatan - 4 mg / kg, dos penyelenggaraan - 2 mg / kg). Pada akhir kemoterapi, monoterapi trastuzumab dilanjutkan mengikut jadual mingguan, atau trastuzumab diberikan 3 minggu sekali. Tempoh keseluruhan kursus dari suntikan pertama adalah 1 tahun dan tidak bergantung pada jumlah dos yang diterima atau tidak dijawab. Biasanya, apabila paclitaxel atau docetaxel perlu diberikan pada hari yang sama dengan trastuzumab, mereka diberikan terlebih dahulu.

Penggunaan Gerticad untuk rawatan peringkat awal barah payudara dalam kombinasi dengan docetaxel dan karboplatin dilakukan setiap minggu secara serentak dengan kemoterapi (dos pemuatan - 4 mg / kg, dos penyelenggaraan - 2 mg / kg). Pada akhir kemoterapi, monoterapi trastuzumab berterusan mengikut skema: 1 kali dalam 3 minggu. Biasanya, jika docetaxel, carboplatin, dan trastuzumab diperlukan pada hari yang sama, docetaxel diberikan terlebih dahulu, diikuti oleh carboplatin, dan trastuzumab terakhir.

Penggunaan ubat kemoterapi dilakukan sesuai dengan kehendak arahan yang disertakan dan cadangan praktikal untuk rawatan barah payudara.

Terhadap latar belakang kemoterapi neoadjuvant, trastuzumab diberikan mengikut rejimen sekali setiap 3 minggu selama 10 kitaran bersama dengan ubat kemoterapi berikut:

• 1-3 kitaran: doxorubicin pada dos 60 mg / m ² dan paclitaxel pada dos 150 mg / m ² sekali setiap 3 minggu;
• 4-7 kitaran: paclitaxel pada dos 175 mg / m ² sekali setiap 3 minggu;
• 7-10 kitaran: siklofosfamid, metotreksat dan fluorouracil pada hari ke-1 dan ke-8 setiap 4 minggu.

Monoterapi tambahan dengan trastuzumab setelah pembedahan diteruskan mengikut rejimen: 1 kali dalam 3 minggu. Tempoh keseluruhan kursus adalah 1 tahun.

Rejimen dos standard untuk rawatan barah gastrik lanjut:

• memuatkan dos: 8 mg / kg berat badan dengan infus titisan intravena yang berlangsung selama 90 minit;
• dos pemeliharaan: 6 mg / kg berat badan sekali setiap 3 minggu, infusi pertama - 3 minggu selepas pemberian dos pemuatan (dengan syarat dos pemuatan sebelumnya dapat diterima dengan baik, tempoh infus titisan adalah 30 minit).

Pesakit dengan barah payudara metastatik atau barah gastrik maju dirawat dengan trastuzumab sehingga penyakit itu berlanjutan. Bagi pesakit dengan barah payudara awal, disyorkan untuk mengambil trastuzumab selama 1 tahun atau sehingga penyakit itu berulang (mana yang lebih cepat) Tidak disyorkan untuk menjalankan terapi trastuzumab selama lebih dari 1 tahun pada pesakit dengan barah payudara peringkat awal.

Sekiranya infusi berjadual Gerticad dilewatkan selama ≤ 1 minggu, ubat tersebut harus diberikan dalam dos penyelenggaraan biasa secepat mungkin, tanpa menunggu pentadbiran berjadual berikutnya. Selanjutnya, dos pemeliharaan digunakan sesuai dengan rejimen dos yang telah ditetapkan sebelumnya.

Sekiranya infusi Gerticad yang dijadualkan dilewatkan selama ≥ 1 minggu, perlu memasukkan semula dos pemuatan dengan infus titisan intravena selama 90 minit, dan kemudian teruskan pemberian dos pemeliharaan ubat dalam mod yang ditetapkan.

Pembetulan rejimen dos diperlukan sekiranya berlaku myelosuppress reversibel yang disebabkan oleh kemoterapi. Terapi Gerticad dapat dilanjutkan setelah pengurangan dosis atau penghentian sementara kemoterapi, bergantung pada pemantauan yang teliti terhadap perjalanan komplikasi akibat neutropenia.

Sekiranya berlaku penurunan LVEF lebih daripada 10 unit dari nilai awal dan di bawah 50%, rawatan harus ditangguhkan. LVEF dinilai semula kira-kira 3 minggu kemudian. Sekiranya tidak ada peningkatan dalam LVEF, penurunan lebih lanjut diperhatikan, atau gejala CHF muncul, penghentian terapi dipertimbangkan, dengan syarat risiko bagi pesakit tertentu jauh lebih tinggi daripada manfaat rawatan yang diharapkan. Semua pesakit, tanpa mengira kelanjutan atau penghentian terapi trastuzumab, harus berjumpa dengan pakar kardiologi untuk pemeriksaan dan pemerhatian.

Pesakit tua tidak perlu mengurangkan dos Gerticad.

Dengan kegagalan buah pinggang ringan hingga sederhana, perubahan dalam dos Gerticad tidak diperlukan.

Data mengenai penggunaan ubat pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang yang teruk dan / atau gangguan fungsi hati adalah terhad atau tidak ada, oleh itu tidak mungkin untuk memberi cadangan mengenai dos trastuzumab untuk kategori pesakit ini.

Kesan sampingan

• jangkitan dan pencerobohan: sangat kerap - nasofaringitis; selalunya - sepsis neutropenik, faringitis, sistitis, jangkitan kulit, herpes zoster, sinusitis, influenza, rhinitis, jangkitan saluran pernafasan dan saluran pernafasan atas, eripelas, phlegmon; jarang - sepsis;
• tumor jinak, ganas dan tidak ditentukan (termasuk polip dan sista): kekerapan tidak diketahui - perkembangan tumor malignan, perkembangan neoplasma yang tidak ditentukan;
• sistem darah dan limfa: sangat kerap - anemia, neutropenia, neutropenia demam, trombositopenia, leukopenia; frekuensi tidak diketahui - hipoprothrombinemia;
• sistem imun: selalunya - reaksi alahan; frekuensi tidak diketahui - tindak balas anaphylactic *, kejutan anaphylactic *;
• metabolisme: sangat kerap - penurunan berat badan, anoreksia; frekuensi tidak diketahui - hiperkalemia;
• jiwa: sangat kerap - insomnia; sering - kemurungan, kegelisahan, pemikiran yang lemah;
• sistem saraf: sangat kerap - dysgeusia (gangguan persepsi rasa), paresthesia, gegaran, sakit kepala **, pening; selalunya - hipertonik otot, neuropati periferal, ataksia, mengantuk; jarang - paresis; frekuensi tidak diketahui - edema serebrum;
• organ penglihatan: sangat kerap - peningkatan lakrimasi, konjungtivitis; mata kering sering; frekuensi tidak diketahui - edema kepala saraf optik dan pendarahan retina;
• organ pendengaran dan gangguan labirin: jarang - pekak;
• sistem kardiovaskular: sangat kerap - penurunan / peningkatan tekanan darah (BP) **, berdebar-debar **, gangguan irama jantung **, berdebar (atrium / ventrikel) **, penurunan LVEF ***, kilat panas; kerap - kardiomiopati, tachyarrhythmia supraventricular ***, vasodilatasi, kegagalan jantung (kronik) *, hipotensi arteri ***; jarang - efusi perikardium; kekerapan tidak diketahui - perikarditis, kejutan kardiogenik, bradikardia, kadar jantung berlari;
• sistem pernafasan, organ dada dan mediastinum: sangat kerap - sesak nafas *, berdehit, batuk, rhinorrhea, mimisan; selalunya - fungsi paru-paru terganggu, radang paru-paru *, asma bronkial, efusi pleura *; jarang - radang paru-paru; frekuensi tidak diketahui - penyakit paru-paru interstitial, fibrosis paru *, kegagalan pernafasan *, penyusupan paru-paru *, edema paru akut *, sindrom gangguan pernafasan akut *, bronkospasme *, hipoksia *, penurunan saturasi oksigen hemoglobin *, ortopnea, edema laring, edema paru;
• saluran gastrousus: sangat kerap - cirit-birit, muntah / loya, stomatitis, bengkak bibir **, dispepsia, sakit perut, sembelit; selalunya - buasir, pankreatitis, mulut kering;
• hati dan saluran empedu: sering - sakit di hati, hepatitis, kerosakan hepatoselular; jarang, penyakit kuning; kekerapan tidak diketahui - kegagalan hati;
• kulit dan tisu subkutan: sangat kerap - eritema, ruam, sindrom palmar-plantar, edema muka **, struktur kuku yang merosot, alopecia; selalunya - kulit kering, jerawat, ekkimosis, hiperhidrosis, gatal-gatal, ruam makulopapular, onikoklasia, urtikaria, dermatitis; frekuensi tidak diketahui - angioedema;
• tisu muskuloskeletal dan penghubung: sangat kerap - kekejangan otot **, myalgia, arthralgia; kerap - sakit belakang, artritis, ossalgia, sakit leher, kekejangan otot, sakit pada anggota badan;
• buah pinggang dan saluran kencing: sering - penyakit buah pinggang; frekuensi tidak diketahui - glomerulonefropati, glomerulonefritis membran, kegagalan buah pinggang;
• semasa kehamilan, keadaan selepas bersalin dan perinatal: kekerapannya tidak diketahui - oligohydramnios, hipoplasia fatal paru-paru dan gangguan fungsi ginjal dan / atau hipoplasia pada janin;
• alat kelamin dan kelenjar susu: sering - keradangan payudara dan / atau mastitis;
• reaksi umum dan gangguan di tempat infusi: sangat kerap - asthenia, edema periferal, sakit dada, kelemahan, menggigil, sindrom seperti selesema, sakit, reaksi infusi, mukositis, demam; selalunya - malaise, bengkak;
• trauma, komplikasi manipulasi, mabuk: sering - lebam.

* Reaksi buruk yang berkaitan dengan kematian.

** Reaksi buruk yang berkaitan dengan reaksi infusi (peratusan tepat tidak ditentukan)

*** Reaksi buruk yang diamati dalam terapi kombinasi dengan takana setelah antrasiklin.

Data overdosis telah dilaporkan. Pemberian dosis tunggal trastuzumab dalam jumlah> 10 mg / kg belum dipelajari, pada dos ≤ 10 mg / kg trastuzumab ditoleransi dengan baik.

arahan khas

Adalah penting bahawa pesakit diuji untuk mengekspresikan tumor HER2 sebelum memulakan terapi trastuzumab.

Terapi Gerticad dan semua prosedur perubatan yang berkaitan hanya dilakukan di bawah pengawasan doktor pakar yang berpengalaman dalam kemoterapi sitotoksik, dan penyelesaiannya mesti diberikan oleh pegawai perubatan terlatih.

Doktor yang hadir berkewajiban untuk membiasakan pesakit dengan keunikan penggunaan ubat tersebut dan memberi amaran mengenai kemungkinan komplikasi dan keanehan terapi.

Dikandung sebagai pengawet dalam air bakteriostatik d / dan lengkap dengan botol 440 mg multi-dos, benzil alkohol mempunyai kesan toksik pada bayi baru lahir dan kanak-kanak di bawah usia 3 tahun.

Bagi pesakit dengan hipersensitiviti terhadap benzil alkohol, ubat ini diencerkan dengan air d / dan, dalam kes ini, hanya satu dos yang boleh diambil dari setiap botol pelbagai dos, dan baki ubat harus dibuang.

Interaksi dadah

Tidak ada kajian khusus mengenai interaksi ubat trastuzumab pada manusia. Menurut hasil kajian saintifik, tidak ada interaksi yang signifikan secara klinikal dengan ubat yang digunakan secara serentak, termasuk doxorubicin, paclitaxel, docetaxel, capecitabine atau cisplatin.

Oleh kerana kemungkinan pengagregatan protein, trastuzumab tidak serasi dengan larutan dekstrosa 5%.

Jangan campurkan atau larutkan Gerticad lyophilisate dengan ubat lain.

Tidak ada tanda-tanda ketidaksesuaian antara beg infusi PVC, polipropilena atau polietilena dan larutan trastuzumab.

Analog

Analogi Gerticada adalah: Trastuzumab, Herceptin.

Terma dan syarat penyimpanan

Simpan di tempat yang gelap pada suhu 2-8 ° C. Jangan beku. Jauhkan dari jangkauan kanak-kanak.

Lihat tarikh luput pada bungkusan.

Syarat pengeluaran dari farmasi

Dikeluarkan oleh preskripsi.

Gertikad: harga di farmasi dalam talian

Nama ubat Harga Farmasi

Gertikad 150 mg lyophilisate untuk penyediaan pekat untuk penyediaan larutan untuk infus 1 pc. RUB 15,000 Beli

Gertikad 440 mg lyophilisate untuk penyediaan pekat untuk penyediaan larutan untuk infus 1 pc. RUB 40,000 Beli

Maklumat mengenai ubat itu digeneralisasikan, disediakan untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak menggantikan arahan rasmi. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!