Hematoma Otak Subdural: Gejala, Rawatan, Sebab

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Hematoma otak subdural: penyebab, gejala, rawatan, prognosis

Kandungan artikel:

Punca
Pengelasan
Gejala
1. Versi klasik
2. Hematoma subdural dengan atau tanpa jurang "cahaya" yang terhapus
Diagnostik dan rawatan
1. Terapi ubat
2. Campur tangan pembedahan
Ramalan
Video

Hematoma subdural adalah pengumpulan darah intrakranial antara meninges (arachnoid dan keras). Selalunya, ia berlaku selepas trauma dan menampakkan diri dalam bentuk gangguan mental dan kesedaran. Pada lelaki, patologi ini berlaku tiga kali lebih kerap daripada pada wanita. Dalam kebanyakan kes, ia berlaku pada orang berusia lebih dari empat puluh tahun.

Hematoma subdural berlaku akibat kecederaan otak traumatik

Hampir 22% TBI yang teruk (kecederaan otak traumatik) disertai dengan kemunculan hematoma subdural. Tidak seperti epidural, pendarahan subdural dapat terjadi bukan hanya di kawasan kepala yang cedera, tetapi juga di sisi yang berlawanan.

Punca

Sebab kemunculan hematoma subdural otak adalah:

pecahnya kapal pial atau kortikal yang melewati ruang subdural, akibat kecederaan otak traumatik. Dalam kes ini, kepala mestilah tidak aktif, dan objek yang dilanda pukulan harus kecil;
perubahan arah pergerakan atau berhenti secara tiba-tiba ketika jatuh di kaki atau di punggung. Dalam kes ini, gegaran kepala yang tajam menyebabkan perpindahan otak di dalam tengkorak, akibatnya urat intrakranial pecah;
memukul kepala pada objek yang besar dan tidak bergerak. Pendarahan disebabkan oleh pecahnya urat yang mengalir ke sinus vena sagital. Punca kecederaan yang paling biasa adalah jatuh dari ketinggian atau terlentang, perlanggaran motosikal atau kereta;
kesan pada kepala objek yang tidak bergerak dengan kawasan hubungan volumetrik. Selalunya, kecederaan jenis ini berlaku apabila objek berat, kayu balak, blok salji, dan sisi kereta jatuh di kepala. Dalam kes ini, terdapat juga pecahnya urat pontin yang mengalir ke sinus sagital unggul;
patologi vaskular dan serebrum yang disebabkan oleh vaskulitis sistemik, hipertensi arteri atau aneurisma serebrum;
pelanggaran pembekuan darah akibat koagulopati atau pengambilan antikoagulan yang tidak terkawal.

Bentuk dan keparahan pendarahan bergantung pada banyak faktor, termasuk arah pukulan

Sekiranya beberapa mekanisme kecederaan berlaku pada masa yang sama, pesakit mengalami hematoma subdural dua hala.

Pengelasan

Bergantung pada penyebab hematoma subdural, tentukan:

pendarahan bukan trauma;
pendarahan traumatik (dengan ketiadaan atau kehadiran luka yang menembusi).

Juga, hematoma subdural dikelaskan sebagai berikut:

Borang	Penerangan
Hematoma subdural akut	Berlaku dalam tiga hari pertama selepas TBI
Hematoma subdural subakut	Dari saat TBI, diperlukan dari 3 hingga 14 hari
Hematoma subdural kronik	Ia berlaku lewat dua minggu selepas kecederaan, sementara terhad kepada kapsul yang terbentuk kerana pengaktifan fibroblas dura mater

Agar bentuk subdural akut terbentuk, kecederaan otak traumatik mesti teruk. Untuk penampilan bentuk akut dan subakut, sedikit kecederaan sudah mencukupi.

Hematoma subdural lamellar adalah pendarahan dengan jumlah kecil (hingga 50 ml), yang, ketika melakukan CT scan, tidak menggantikan sistem ventrikel otak.

Bergantung pada mekanisme pembentukan pendarahan, mereka dikelaskan sebagai berikut:

homolateral: sementara kawasan agen traumatik kecil, dan ia digunakan pada kepala yang tidak bergerak atau tidak aktif;
kontralateral: berlaku ketika kepala bergerak, pada objek yang tidak bergerak atau besar, atau akibat kecederaan pada agen oleh objek luas kepala yang tidak bergerak.

Gejala

Dengan hematoma subdural, pesakit mempunyai gejala batang tempatan, serebrum dan sekunder. Ini disebabkan oleh tekanan otak dan peningkatan tekanan intrakranial. Perhatian khusus diberikan kepada selang "ringan" (tempoh selepas kecederaan, di mana tidak ada gejala yang menunjukkan adanya pendarahan).

Pada TBI yang teruk, ia boleh bertahan selama beberapa minit, sementara dalam bentuk subakut atau kronik, ia meregang selama beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan.

Dalam beberapa kes, munculnya tanda-tanda patologi menyebabkan trauma tambahan atau lonjakan tekanan darah yang tajam. Selalunya, perubahan keadaan kesedaran berlaku secara beransur-ansur. Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit tiba-tiba jatuh koma (seperti pendarahan epidural).

Peranan yang paling penting di antara tanda fokus trauma dimainkan oleh pelebaran unilateral murid, di mana reaksi terhadap cahaya berkurang:

bentuk penyakit akut: murid diluaskan secara maksimum dan praktikal tidak bertindak balas terhadap cahaya;
bentuk penyakit subakut dan kronik: mydriasis sederhana berlaku (sementara reaksi murid terhadap cahaya berterusan).

Sakit kepala adalah salah satu gejala patologi

Satu lagi simptom hematoma subdural adalah sakit kepala yang meletup. Ia mengiringi pesakit hampir setiap saat, memancar ke kawasan mata atau bahagian belakang kepala dan menguatkan dengan pergerakan bola mata. Cephalalgia diperburuk dengan mengetuk tengkorak dan mungkin disertai dengan loya, muntah, dan fotofobia.

Pesakit sering mengalami disintegrasi kesedaran dalam bentuk manifestasi berikut:

gangguan mental yang berlaku dengan gangguan perhatian, pemikiran, kekeliruan;
kekeliruan, ketidaktepatan ucapan dan pemikiran, pergerakan huru-hara
"Frontal" jiwa, penurunan kritikan terhadap keadaan seseorang;
pelanggaran tingkah laku;
keadaan euforia.

Patologi boleh disertai dengan perubahan nada otot, seseorang mula bergerak terlalu perlahan, dan refleks mencengkam terganggu.

Versi klasik

Varian hematoma subdural ini agak jarang berlaku. Ia dicirikan oleh gambaran klinikal berikut:

kehilangan kesedaran jangka pendek pada masa kecederaan otak traumatik;
jangka masa selang cahaya adalah dari 10 minit hingga 2 hari.

Pesakit mengalami sakit kepala, pening, dan loya. Pada peringkat seterusnya, rasa mengantuk muncul, sakit kepala meningkat dengan mendadak, orang itu menjadi tidak mencukupi. Mydriasis homolateral jelas ditunjukkan. Seiring dengan kehilangan kesedaran, irama pernafasan berubah, tekanan darah meningkat, dan kejang tonik berlaku.

Hematoma subdural dengan atau tanpa jurang "cahaya" yang terhapus

Varian ini khas untuk kecederaan otak yang teruk. Kehilangan kesedaran awal dapat dengan mudah berkembang menjadi koma. Di masa depan, kemungkinan untuk memulihkan kesedaran, sementara pergolakan psikomotor diperhatikan, sakit kepala dan mual berlaku. Selepas beberapa ketika, pesakit kembali kehilangan kesedaran.

Diagnostik dan rawatan

Untuk mendiagnosis patologi selepas trauma kraniocerebral yang teruk, kajian seperti itu dilakukan seperti: sinar-X tengkorak, Echo-EG, oftalmoskopi, CT atau MRI otak.

Diagnosis disahkan oleh tomografi yang dikira

Terapi ubat

Rawatan konservatif dilakukan dalam kes berikut:

mangsa dalam keadaan sedar, mempunyai hematoma setebal kurang dari 1 cm, dengan anjakan struktur serebrum hingga 3 mm;
tiada tanda-tanda mampatan otak;
tekanan intrakranial tidak melebihi 25 mm Hg. Seni.;
status neurologi yang stabil.

Ubat antifibrinolitik (Vikasol, asid Aminocaproic) digunakan dalam terapi kompleks. Ubat-ubatan lain, bergantung pada tujuan rawatan:

pencegahan vasospasme: Nimodipine atau Nifedipine;
penghapusan edema serebrum: Mannitol atau Mannitol;
melegakan gejala: ubat antiemetik, anti-radang, analgesik dan ubat penenang.

Dengan rawatan yang tepat dan tepat pada masanya dimulakan, lebam itu berlaku dalam sebulan.

Pesakit ditunjukkan rehat di tempat tidur dan penggunaan ubat jangka panjang yang mempercepat penyerapan semula pendarahan. Kaedah perubatan tradisional untuk kecederaan tersebut tidak memberi kesan yang sewajarnya. Pendekatan rawatan ini menyumbang kepada kemerosotan kesihatan pesakit dan kronik prosesnya.

Campur tangan pembedahan

Untuk hematoma subdural akut dan subakut, yang menyebabkan pemampatan dan anjakan otak, campur tangan pembedahan segera ditunjukkan. Semakin cepat pendarahan dihilangkan, semakin besar peluang pesakit untuk sembuh.

Keperluan untuk campur tangan pembedahan ditentukan oleh doktor setelah menjalankan ujian diagnostik.

Juga, operasi ditunjukkan dalam bentuk subakut, jika pesakit mengalami tanda-tanda hipertensi intrakranial atau gejala fokus meningkat.

Operasi juga dapat dilakukan untuk hematoma kronik: campur tangan pembedahan mungkin diperlukan jika keadaan pesakit bertambah buruk, kesesakan berlaku di fundus dan sakit kepala meningkat. Dalam kes ini, saliran luaran tertutup dilakukan.

Ramalan

Dalam jenis kecederaan ini, kematian berlaku pada 50-60% kes. Pesakit tua meninggal lebih kerap. Prognosis yang paling baik bagi pesakit yang menjalani pembedahan selama enam jam pertama selepas kecederaan otak traumatik.

Bentuk pendarahan ringan bertindak balas terhadap rawatan konservatif dan hilang dalam masa sebulan. Dalam beberapa kes, terdapat transformasi menjadi bentuk kronik.

Ancaman kematian berterusan walaupun selepas pendarahan dikeluarkan dengan campur tangan pembedahan, kerana dalam tempoh selepas operasi, peningkatan edema serebrum adalah mungkin.

Penting untuk memakai alat pelindung ketika terlibat dalam sukan traumatik.

Untuk mengelakkan berlakunya kecederaan dan pendarahan, anda mesti mematuhi peraturan keselamatan. Semasa menunggang motosikal, kereta luncur, sukan lasak, atau di tapak pembinaan, topi keledar mesti dipakai.

Pakar seperti pakar bedah saraf, traumatologi dan pakar neurologi terlibat dalam menghilangkan akibat TBI. Untuk sebarang kecederaan otak traumatik, anda harus berjumpa doktor.