Hipoksia Janin - Gejala, Tanda Semasa Kehamilan, Akibatnya

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Hipoksia janin

Kandungan artikel:

1. Sebab dan faktor risiko
2. Bentuk
3. Gejala hipoksia janin
4. Diagnostik
5. Rawatan
6. Ramalan
7. Kemungkinan komplikasi dan akibat hipoksia janin
8. Pencegahan

Hipoksia janin adalah sindrom intrauterin yang dicirikan oleh pelbagai gangguan organ dan sistem dalaman yang disebabkan oleh kebuluran janin oksigen. Hipoksia perinatal adalah salah satu patologi obstetrik yang paling biasa di Rusia: sehingga 10.5% bayi baru lahir mengalami satu atau satu lagi manifestasi kebuluran oksigen.

Sumber: mamitips.com

Sebab dan faktor risiko

Hipoksia janin adalah manifestasi dari pelbagai proses patologi dalam tubuh ibu atau anak yang belum lahir. Kumpulan risiko termasuk wanita yang menderita anemia dan diabetes mellitus, bentuk preeklamsia yang teruk, penyakit akut dan kronik pada sistem pernafasan dan kardiovaskular. Bersentuhan dengan bahan toksik, tinggal di kawasan yang tidak baik secara ekologi, tabiat buruk ibu juga memberi kesan negatif kepada peredaran darah plasenta.

Pada bahagian janin, faktor berikut menimbulkan hipoksia:

• kecacatan dan anomali perkembangan;
• jangkitan intrauterin (toxoplasmosis, herpes, klamidia, mycoplasmosis);
• memerah kepala yang berpanjangan semasa melahirkan anak;
• penyakit hemolitik dengan konflik Rh.

Kelaparan oksigen pada janin juga berlaku dengan pelanggaran aliran darah plasenta yang berkaitan dengan komplikasi kehamilan dan kelahiran:

• kekurangan fetoplacental;
• anomali dalam struktur tali pusat;
• ikatan tali pusat berulang di leher anak;
• pembebanan berlebihan;
• prolaps atau menekan tali pusat;
• tenaga kerja berlarutan atau cepat;
• ancaman kelahiran pramatang.

Sumber: dobrenok.com

Bentuk

Bergantung pada jangka masa kursus, dua bentuk hipoksia janin dibezakan - akut dan kronik. Keadaan hipoksia akut biasanya timbul akibat kelahiran anak secara patologi, lebih jarang semasa kehamilan sekiranya berlaku gangguan plasenta dan pecah rahim. Perencatan fungsi organ-organ penting yang meningkat dengan cepat menimbulkan ancaman kepada kehidupan anak.

Hipoksia janin kronik semasa kehamilan berkembang dalam jangka masa tertentu. Bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke tisu janin mencetuskan aliran proses patologi yang memprovokasi penampilan patologi kongenital dan jurang umum dalam perkembangan mental dan fizikal anak. Reaksi pertama tubuh terhadap kekurangan oksigen adalah pemusatan dan pengagihan semula aliran darah yang memihak kepada otak, yang mewujudkan prasyarat untuk perubahan iskemia pada tisu. Pelepasan reaktif hormon vasoaktif kelenjar adrenal pada tahap awal hipoksia membawa kepada penurunan secara beransur-ansur lapisan medulla dan kortikal dan kekurangan sekresi, diikuti dengan perkembangan bradikardia dan hipotensi arteri. Nada penurunan prapapilar dan arteriol menyumbang kepada pengembangan saluran periferal dan kemunculan gangguan peredaran kapilari,yang dinyatakan dalam perlambatan aliran darah, peningkatan kelikatan darah dan penurunan intensitas pertukaran gas. Pelanggaran trofisme dinding vaskular meningkatkan kebolehtelapan dinding sel, mewujudkan keadaan untuk pengembangan hemokonsentrasi, hipovolemia, pendarahan dalaman dan edema tisu. Pengumpulan produk metabolik yang kurang teroksidasi menyebabkan asidosis metabolik pernafasan dan mengaktifkan peroksidasi lipid, di mana radikal bebas toksik dilepaskan. Pengumpulan produk metabolik yang kurang teroksidasi menyebabkan asidosis metabolik pernafasan dan mengaktifkan peroksidasi lipid, di mana radikal bebas toksik dilepaskan. Pengumpulan produk metabolik yang kurang teroksida menyebabkan asidosis metabolik pernafasan dan mengaktifkan peroksidasi lipid, di mana radikal bebas toksik dilepaskan.

Keterukan perubahan patologi dalam hipoksia perinatal kronik bergantung pada jangka masa dan intensiti kekurangan oksigen, serta kemampuan penyesuaian badan. Dalam amalan obstetrik, keadaan hipoksia kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi dibezakan. Hipoksia janin yang dikompensasi semasa kehamilan tidak menyebabkan bahaya serius kepada kesihatan anak, tetapi kebarangkalian kelahiran anak-anak yang benar-benar sihat selepas hipoksia dalam tempoh intrauterin dianggarkan pada 4%.

Gabungan asidosis, bradikardia dan hiperkalemia pada hipoksia janin kronik subkompensasi dan dekompensasi menyebabkan kegembiraan berterusan sistem saraf parasimpatis, penekanan reaksi enzimatik, disfungsi membran sel dan gangguan hemodinamik yang menyumbang kepada perkembangan proses iskemia dan nekrotik pada organ dan tisu janin. Bermula dari kehamilan 6-11 minggu, kekurangan oksigen menimbulkan kelewatan dalam perkembangan sistem saraf pusat dan penghalang darah-otak, perkembangan anomali vaskular dan kecacatan jantung. Selalunya kelenjar adrenal, paru-paru, dan usus terjejas.

Gejala hipoksia janin

Hipoksia akut dicirikan oleh perubahan tajam dalam aktiviti motor janin, pekak nada jantung dan kemunculan gumaman, aritmia, peningkatan atau penurunan degupan jantung - pecutan atau penurunan.

Sumber: uziprosto.ru

Denyut jantung janin yang normal ialah 120-160 denyutan seminit; degupan jantung kira-kira 70 degupan. Penyimpangan kecil dari norma diizinkan, namun, dengan perubahan degupan jantung secara tiba-tiba, disertai dengan turun naik tekanan darah, ada alasan untuk mengesyaki kebuluran oksigen. Ia juga dianggap normal untuk mempercepat pergerakan dan dengan peningkatan nada rahim, berjumlah sekurang-kurangnya lima episod dalam setengah jam, dan satu episod penurunan. Aktiviti motor dinilai berdasarkan jumlah tujahan dalam satu siri: biasanya, sekurang-kurangnya 10 pergerakan harus dilakukan selama dua minit.

Gejala keadaan hipoksia kronik muncul dari bulan keempat kehamilan. Pada peringkat awal, tanda-tanda hipoksia janin dinyatakan dalam peningkatan degupan jantung dan aktiviti motorik, kemudian bradikardia berkembang, pergerakan menjadi perlahan. Kemudian gejala kekurangan oksigen dikesan semasa pemeriksaan rutin semasa kehamilan. Pada ultrasound, gambaran pertumbuhan dan perkembangan janin diperhatikan; kadang-kadang anomali kongenital sistem saraf pusat, jantung dan saluran darah, poli- atau oligohidramnios ditambah. Analisis biokimia darah wanita hamil menunjukkan perubahan keseimbangan asid-basa dan pengumpulan produk peroksidasi lemak; semasa menjalankan amniosentesis dalam cairan ketuban, terdapat peningkatan kepekatan karbon dioksida, perubahan nisbah enzim dan hormon dijumpai. Pengesanan mekonium (tinja asli) dalam cairan ketuban menunjukkan iskemia usus, yang sering diperhatikan semasa kebuluran oksigen janin.

Diagnostik

Diagnosis awal hipoksia janin secara tradisional berdasarkan auskultasi. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak boleh dipercayai sepenuhnya. Pertama, anda boleh membuat kesilapan ketika mengira degupan jantung, dan kedua, mustahil untuk mendengar degupan jantung janin semasa kontraksi persalinan.

Untuk pengiktirafan awal hipoksia perinatal dalam amalan obstetrik moden, profil biofizik janin dibuat, termasuk petunjuk berikut:

• kadar respirasi;
• intensiti pergerakan besar;
• nada otot;
• isipadu cecair amniotik;
• kardiotokografi (CTG) - pendaftaran degupan jantung janin menggunakan sensor ultrasound.

Untuk penilaian yang tepat mengenai keadaan janin, ujian tanpa tekanan dilakukan semasa CTG, yang mencatat percepatan degupan jantung sebagai tindak balas kepada peningkatan nada rahim dan pergerakan janin. Kekurangan percepatan menunjukkan perlambatan perkembangan dan penipisan keupayaan kompensasi tubuh anak. Fonokardiografi memungkinkan untuk mengenali ikatan tali pusat oleh bunyi khas, tidak termasuk kecacatan alat injap dan anomali pada struktur miokardium. Selain itu, ECG ibu dan janin dilakukan.

Ultrasound rutin memungkinkan untuk mengenal pasti patologi plasenta, yang menunjukkan perkembangan hipoksia akut dan perlunya hospitalisasi mendesak wanita untuk mengekalkan kehamilan. Doktor harus diberi amaran mengenai kelewatan janin dalam perkembangan, perbezaan antara ketebalan plasenta dan waktu kehamilan, pematangan pramatang dan detasmen tempat anak.

Kajian aliran darah uteroplacental dilakukan dengan cara dopplerometri saluran rahim, plasenta dan tali pusat, yang memungkinkan untuk menilai keparahan dan kemungkinan akibat hipoksia janin, membuat skema pembetulan patologi yang berkesan dan memilih kaedah penyampaian yang optimum.

Ujian makmal untuk hipoksia janin yang disyaki merangkumi analisis biokimia darah wanita hamil dan darah tali pusat, yang diambil semasa cordocentesis dilakukan di bawah kawalan ultrasound. Untuk mengecualikan kekurangan fetoplacental, penyajian gelung tali pusat, pemanjangan dan penyakit hemolitik, amnioskopi dan amniosentesis ditetapkan - pemeriksaan endoskopi tiang bawah ovum dengan pengambilan sampel air ketuban untuk analisis.

Rawatan

Selalunya, hipoksia janin kronik didiagnosis, memerlukan rawatan yang kompleks - etiotropik dan simptomatik.

Menurut petunjuk, rejimen terapi termasuk:

• perangsang peredaran darah plasenta: Reopolyglyukin, Euphyllin, Curantil, Sigetin;
• bermaksud untuk meningkatkan peredaran mikro dan mengurangkan pembekuan darah intravaskular (bahan aktif - dipyridamole, dextran, pentoxifylline; lebih jarang hemoderivatif darah anak lembu digunakan);
• ubat untuk mengaktifkan metabolisme intraselular dan meningkatkan kebolehtelapan membran sel untuk oksigen (fosfolipid penting, asid glutamat dan askorbik, vitamin E dan B ₆, larutan glukosa dan Alupen dalam larutan glukosa);
• bermaksud untuk mengurangkan nada rahim: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenaline), Papaverine;
• antihypoxants dan neuroprotectors (bahan aktif - amtizol, gutimin, piracetam, asid gamma-hydroxybutyric dan turunannya).

Sekiranya seorang wanita hamil mengesan penyakit kronik yang menyebabkan hipoksia janin, patologi yang mendasari akan dirawat secara selari. Sekiranya kekurangan fetoplacental, seorang wanita mesti memerhatikan rehat tidur yang ketat. Untuk mengelakkan sindrom vena cava inferior, disarankan untuk berbaring di sebelah kiri. Selama 5-8 hari, terapi infus dijalankan, setelah itu mereka beralih menggunakan ubat secara lisan atau dalam bentuk suntikan intramuskular. Dengan dinamik positif, pesakit dibenarkan kembali ke aktiviti yang sederhana. Yang ditunjukkan ialah senamrobik dan latihan pernafasan aqua, berjalan di udara segar, prosedur fisioterapi - penyinaran ultraviolet dan induktotermi. Obstetrik untuk hipoksia janin kronik dijalankan menggunakan pemantauan jantung.

Hipoksia janin akut dirawat secara eksklusif di hospital. Untuk mengatasi kekurangan oksigen, terapi oksigen ditetapkan - penyedutan oksigen kelembapan tulen melalui topeng. Penyelesaian 10% glukosa dengan insulin, 10% kalsium glukonat, 2,4% Euphyllin dan 1% Sigetin dengan adenosine trifosfat (ATP) dan asid askorbik dengan cocarboxylase disuntikkan secara intravena, selain itu, titisan larutan natrium bikarbonat 5% ditetapkan. Dengan bradikardia yang berkembang secara tiba-tiba, mereka menggunakan suntikan intravena dan subkutan larutan atropin sulfat 0.1%; sekiranya terdapat akses ke bahagian penyampaian, ubat tersebut diberikan terus ke janin.

Sekiranya berlaku gangguan plasenta yang lengkap, janin mati dalam 2-4 jam. Satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa kanak-kanak adalah pembedahan caesar. Juga, petunjuk untuk kelahiran tiruan adalah kecekapan rendahnya rawatan konservatif terhadap keadaan hipoksia akut dan kronik dan usia kehamilan 28 minggu.

Ramalan

Prognosis untuk hipoksia janin bergantung pada masa kehamilan. Keadaan hipoksia yang timbul pada bulan-bulan pertama kehamilan melambatkan kadar pertumbuhan dan perkembangan fizikal janin, akibatnya bayi yang dilahirkan pada waktu yang tepat memberikan gambaran sebagai pramatang dan memerlukan perawatan intensif. Kelaparan oksigen pada kehamilan yang lewat menyebabkan kelainan CNS dan boleh menyebabkan keterbelakangan mental. Prognosis terburuk untuk kelangsungan hidup bayi baru lahir dengan hipoksia yang teruk, yang berlaku dengan latar belakang gangguan pelbagai organ yang mendalam.

Kemungkinan komplikasi dan akibat hipoksia janin

Komplikasi hipoksia janin paling kerap mempengaruhi sistem saraf pusat: edema serebrum, ensefalopati perinatal, areflexia dan sindrom kejang. Dari sistem pernafasan, hipertensi pulmonari dan pneumopati pasca-hipoksia boleh berkembang. Dalam kes-kes yang paling teruk, hipoksia perinatal disertai oleh kompleks patologi pernafasan dan metabolik yang disebabkan oleh ketidakmatangan paru-paru dan penghasilan suluhan yang tidak mencukupi. Dalam literatur perubatan, keadaan ini disebut sebagai sindrom gangguan pernafasan, sindrom gangguan pernafasan, atau penyakit membran hyaline. Menurut statistik, sindrom kesusahan dicatatkan pada 9 bayi baru lahir per seribu kelahiran hidup, menyumbang 30 hingga 50% kematian neonatal.

Sekiranya berlaku kerosakan pada sistem kardiovaskular, jantung kongenital dan kecacatan vaskular, nekrosis endokardial iskemia berkembang. Penurunan progresif dalam kadar aliran darah dan perkembangan asidosis memprovokasi permulaan sindrom DIC - diatesis hemoragik yang teruk yang berkaitan dengan kekurangan sumber daya sistem pembekuan. Dengan latar belakang beban toksik yang tinggi pada badan, kegagalan buah pinggang dan oliguria, enterokolitis nekrotik dan imunodefisiensi sekunder berkembang. Dalam 75-80% kes, hipoksia janin disertai oleh asfiksia.

Sumber: simptomer.ru

Pencegahan

Hipoksia perinatal akut sukar dicegah, tetapi dengan prosedur diagnostik yang dijadualkan tepat pada masanya semasa kehamilan, ada peluang untuk memelihara janin dan meminimumkan kerosakan pada kesihatan anak. Pada tanda-tanda awal masalah, seperti perubahan aktiviti motor janin, sakit perut dan keputihan, anda harus segera berjumpa doktor.

Pencegahan kekurangan oksigen kronik sangat bergantung pada tingkah laku ibu mengandung. Anda harus melepaskan tabiat buruk dan meyakinkan semua anggota keluarga untuk tidak merokok di hadapan wanita hamil, kerana penyedutan asap rokok oleh ibu secara pasif sama berbahaya bagi janin seperti merokok aktif. Untuk memperkayakan darah dengan oksigen, disarankan untuk melakukan pengudaraan di rumah lebih kerap dan berjalan di udara segar, mengelakkan dari mengunjungi kawasan yang tidak sesuai secara ekologi, mencegah jangkitan dan membatasi hubungan dengan bahan kimia rumah tangga yang beracun. Diet seorang wanita hamil harus mempunyai jumlah makanan yang mengandungi zat besi yang mencukupi; jika perlu, tetapkan suplemen multivitamin dan zat besi.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!