Ulser duodenum
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk ulser duodenum
- Tahap
- Gejala ulser duodenum
- Diagnostik ulser duodenum
- Rawatan ulser duodenum
- Kemungkinan komplikasi dan akibat ulser duodenum
- Ramalan
- Pencegahan ulser duodenum
Ulser duodenal (ulser duodenum) adalah penyakit kambuh kronik yang berlaku dengan tempoh remisi dan eksaserbasi, yang dicirikan oleh kehadiran ulser (kecacatan yang menembusi ke submukosa otot, parut semasa penyembuhan) pada mukosa duodenum.
Ulser peptik adalah salah satu penyakit duodenum yang paling biasa
Penyakit ini dicatat lebih kerap pada lelaki, lebih kerap berlaku pada pesakit muda dan pesakit yang berumur dewasa (sehingga 50 tahun). Di negara maju, kejadian ulser duodenum berbeza dari 4 hingga 15%. Semasa menjalankan fibrogastroduodenoscopy, perubahan cicatricial, yang menunjukkan sejarah ulser duodenum, direkodkan pada sekitar 20% pesakit.
Kecacatan pada bahagian awal usus kecil terbentuk lebih kerap daripada pada mukosa gastrik: nisbah ulser duodenum dan ulser perut adalah 4: 1, menurut data lain, di antara pesakit muda untuk 1 ulser gastrik yang didiagnosis terdapat 10 lesi duodenum yang dikenal pasti.
Bahaya utama penyakit ulser duodenum dikaitkan dengan kemungkinan pendarahan sebagai salah satu komplikasi (sejumlah kajian menunjukkan bahawa keadaan ini berkembang pada setiap pembawa diagnosis keempat) dan dengan kemungkinan berlubang dinding organ dengan perkembangan peritonitis berikutnya.
Sebab dan faktor risiko
Penyebab utama penyakit ulser duodenum (dalam hampir 100% kes) adalah jangkitan dengan mikroorganisma Helicobacter pylori. Peranan bakteria ini dalam pengembangan perubahan keradangan pada membran mukus perut dan usus kecil pada tahun 1981 dikenal pasti oleh Barry Marshall dan Robin Warren, pada tahun 2005 mereka dianugerahkan Hadiah Nobel untuk penemuannya. Helicobacteria bukan sahaja provokasi utama penyakit gastritis dan ulser peptik, tetapi juga dianggap sebagai wakil karsinogen kelas I.
Helicobacter pylori adalah mikroorganisma berbentuk batang, berbentuk S, melengkung yang dilengkapi dengan beberapa (dari 2 hingga 6) flagela di salah satu tiang. Bergerak dengan cepat ke dalam saluran gastrointestinal, ia menembusi ke dalam lendir yang menutupi dinding usus, berkat flagella, ia membusuk dan menembusi dinding usus, menjajah dan merosakkannya, menyebabkan ulser duodenum. Keadaan optimum untuk keberadaan Helicobacter pylori adalah suhu persekitaran dari 37 hingga 42 ° C dan tahap keasidan pH 4-6, yang menjelaskan kerentanan bahagian awal usus kecil, di mana pH bervariasi dari 5.6 hingga 7.9.
Selalunya, ulser duodenum disebabkan oleh bakteria Helicobacter pylori
Punca jangkitan adalah orang yang sakit atau pembawa bakteria - orang yang bakteria badannya dijumpai tanpa memprovokasi gejala ulser duodenum. Jangkitan berlaku melalui laluan fecal-oral atau oral-oral (Helicobacter pylori diekskresikan dalam air liur, plak, tinja) melalui hubungan langsung, penggunaan produk yang tercemar, penggunaan alat makan, sikat gigi, disemai dengan Helicobacter pylori, dll.
Walaupun fakta bahawa jangkitan dengan Helicobacter pylori adalah penyebab utama ulser duodenum, terdapat beberapa faktor lain yang dapat memprovokasi penyakit ini:
- overtrain psikoemosi akut dan kronik;
- penyalahgunaan alkohol, merokok;
- faktor makanan (penggunaan makanan kasar, pedas, makanan panas atau sejuk yang berlebihan menimbulkan rembesan gastrik, pengeluaran asid hidroklorik yang berlebihan)
- mengambil ubat gastrotropik yang mempunyai kesan merosakkan pada lapisan dalam organ (ubat anti-radang bukan steroid, derivatif asid salisilik, hormon glukokortikosteroid);
- penyakit kronik saluran pencernaan (sirosis, pankreatitis kronik);
- tekanan pada membran mukus neoplasma volumetrik yang dilokalisasikan di submucosa;
- hipoksia akut (trauma, luka bakar besar, koma);
- campur tangan pembedahan yang luas (pengeluaran asid hidroklorik, salah satu faktor pencerobohan, meningkat sehingga 4 kali dalam masa 10 hari selepas operasi);
- ketoasidosis diabetes yang teruk;
- bahaya pekerjaan (garam logam berat, racun perosak, wap cat dan pernis, hidrokarbon aromatik).
Faktor risiko untuk perkembangan ulser duodenum:
- kecenderungan keturunan (sejarah keluarga bertambah buruk pada sekitar 3-4 orang daripada 10 orang dengan penyakit ini);
- kehadiran kumpulan darah I meningkatkan risiko pembentukan ulser peptik pada mukosa duodenum hampir 40%;
- kepekatan hidrogen klorida (HCl) tinggi dalam jus gastrik;
- pengenalpastian antigen histocompatibility (Human Leukocyte Antigens) B 15, B 5, B 35;
- kekurangan kongenital gastroprotectors;
- penyakit sistem pernafasan dan kardiovaskular, di mana terdapat penurunan keberkesanan pernafasan luaran (bronkitis obstruktif kronik, asma bronkial, kegagalan jantung, dan lain-lain), sementara kebuluran oksigen secara umum berkembang, termasuk membran mukus duodenum, yang menyebabkan penindasan terhadap tempatan faktor perlindungan; dan lain-lain
Patogenesis ulser duodenum adalah ketidakseimbangan antara pengaruh agresif (jangkitan dengan Helicobacteria, pengeluaran HCl yang berlebihan dan enzim pencernaan yang agresif, pergerakan usus yang merosot, pencerobohan autoimun, gangguan fungsi pautan parasimpatis ANS dan sistem simpatadrenal, dll.) Dan perlindungan (penghalang mukosa), pertumbuhan semula epitelium usus, mikrovaskular tempatan yang berfungsi sepenuhnya, pengeluaran prostaglandin, enkephalins, dll.).
Bentuk ulser duodenum
Mengikut lokasi ulser:
- bulbar, atau bulbous (dinding depan, dinding belakang, "cermin");
- post- atau retrobulbar (proksimal atau distal), terdapat dalam tidak lebih daripada 3% kes.
Bergantung pada fasa proses keradangan:
- kemerosotan;
- kemerosotan pudar;
- pengampunan;
- berulang ulser duodenum.
Dari segi keparahan, penyakit ini diklasifikasikan sebagai berikut:
- buat pertama kalinya mendedahkan UB DPC;
- kursus pendam (asimtomatik);
- keparahan ringan - penyakit ini bertambah buruk tidak lebih dari 1 kali dalam 1-3 tahun, bertindak balas dengan baik terhadap terapi konservatif, eksaserbasi berlangsung sehingga 1 minggu;
- keparahan sederhana - 2 eksaserbasi sepanjang tahun, di mana pesakit dimasukkan ke hospital, diperlukan sehingga 2 minggu untuk menghentikan gejala-gejala eksaserbasi, komplikasi sering berlaku;
- bentuk teruk - berulang berulang, eksaserbasi diperhatikan lebih kerap daripada dua kali setahun, pesakit semasa eksaserbasi menjalani rawatan pesakit dalam, bentuk ini dicirikan oleh komplikasi, gangguan pencernaan yang teruk, sindrom kesakitan yang kuat dan berterusan.
Bergantung pada ukuran dan kedalaman ulser (berdasarkan hasil EGD):
- kecacatan kecil - diameternya tidak lebih daripada 5 mm;
- ulser besar - lebih daripada 7 mm;
- kecacatan ulseratif raksasa - lebih daripada 15-20 mm;
- ulser dangkal - kedalaman tidak lebih daripada 5 mm;
- ulser dalam - kedalaman melebihi 5 mm.
Sesuai dengan jenis gangguan motilitas usus, ulser duodenum dapat terjadi pada jenis hiper atau hipokinetik.
Jenis morfologi kecacatan ulser (ulser):
- kecacatan segar;
- ulser migrasi;
- ulser kronik (sekiranya tidak terdapat tanda-tanda parut selama lebih dari 1 bulan);
- ulser parut;
- ulser kalosa (jangka panjang tidak sembuh, dibentuk oleh tisu parut);
- ulser yang rumit.
Tahap
Tahap ulser duodenum ditentukan berdasarkan gambar endoskopi:
- Kecacatan ulseratif segar (peningkatan keradangan).
- Keterukan maksimum gejala.
- Mengurangkan tanda-tanda keradangan.
- Regresi ulser.
- Epitelisasi.
- Parut (fasa parut merah dan putih).
Pengelasan alternatif mencadangkan untuk membezakan 3 peringkat:
- Keradangan akut, dengan kerosakan ulseratif segar pada mukosa.
- Tahap permulaan epitelisasi.
- Tahap penyembuhan.
Gejala ulser duodenum
Gejala penyakit terdiri daripada 2 sindrom utama: dyspeptik (gangguan pencernaan) dan sakit.
Manifestasi sindrom kesakitan yang terdapat di klinik penyakit ini:
- sakit pada unjuran perut atau di sebelah kanan garis tengah (sakit boleh merebak ke belakang, hipokondrium kanan);
- terlambat (1.5-2 jam selepas makan), lapar (selepas 6-7 jam) atau sakit malam (kemunculan sakit awal setengah jam atau satu jam selepas makan tidak biasa bagi ulser duodenum);
- sifat kesakitan berbeza-beza (dari rasa sakit yang lemah hingga yang membosankan, memotong, kekejangan), bergantung kepada faktor individu;
- kesakitan dihilangkan dengan makan atau antasid, hilang selepas muntah;
- kesakitan tidak kekal, berlaku secara berkala (semasa eksaserbasi, lebih kerap pada musim bunga-musim gugur) berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu.
Penyakit ulser duodenal dimanifestasikan oleh rasa sakit di perut atau di sebelah kanan garis tengah
Gejala dyspeptik ulser duodenum:
- sakit masam, pedih ulu hati;
- loya (dengan penyetempatan ulser di bahagian awal usus kecil, hampir tidak pernah diperhatikan);
- muntah, melegakan;
- kemungkinan peningkatan selera makan;
- kecenderungan untuk sembelit.
Selain gangguan pencernaan dan kesakitan, pesakit mungkin terganggu oleh gejala asthenic-vegetative: kelemahan, kelesuan, penurunan prestasi, mudah marah, dan keletihan.
Diagnostik ulser duodenum
Untuk mengesahkan diagnosis, sejumlah kaedah penyelidikan makmal dan instrumental digunakan:
- ujian darah umum (tanda-tanda anemia dengan adanya pendarahan laten, leukositosis, kecenderungan peningkatan jumlah eritrosit dan hemoglobin, penurunan ESR);
- analisis tinja untuk darah ghaib;
- pemeriksaan sitologi dan histologi biopsi mukosa gastrik;
- tindak balas rantai polimerase untuk mengesan serpihan DNA Helicobacter pylori;
- FEGDS dengan biopsi yang disasarkan;
- X-ray perut dengan kontras berganda (ceruk ulseratif, gejala jari menunjuk di dinding yang bertentangan, kecacatan usus, kelewatan agen kontras di tempat ulser, dll.).
Rawatan ulser duodenum
Rawatan penyakit ulser duodenum, sebagai peraturan, adalah konservatif, dilaksanakan dalam dua arah utama: pembasmian Helicobacter pylori dan normalisasi fungsi usus kecil, pemulihan keseimbangan faktor pertahanan dan pencerobohan, dan terapi penyembuhan.
Terapi pembasmian dilakukan menggunakan rejimen tiga atau empat komponen [penghambat pam proton atau penyekat H2-histamin, gastroprotectors, ubat antibakteria (makrolida, penisilin semi-sintetik, atau ubat antimikroba)].
Untuk melegakan gejala dan merangsang penyembuhan kecacatan pada gastritis erosif, ubat-ubatan kumpulan berikut digunakan:
- antasid dan penjerap;
- reparants;
- ubat antioksidan;
- prokinetik;
- antispasmodik;
- ubat penenang.
Sebagai tambahan kepada rawatan ubat, prasyarat untuk pemulihan yang cepat adalah perubahan gaya hidup (diet rasional, berhenti merokok, penyalahgunaan alkohol, dll.), Pematuhan pada prinsip mekanik (makanan rebus atau kukus, tidak mencederakan permukaan membran mukus yang meradang), kimia (penghapusan makanan berkarbonat, masam, pedas, makanan terlalu masin) dan haba (makanan hangat, pengecualian hidangan panas atau sejuk) yang menjimatkan dalam diet.
Rawatan penyakit ulser duodenum secara konservatif
Dengan tidak berkesannya terapi konservatif, dan juga dalam kes komplikasi, pembedahan pembedahan ulser dianjurkan.
Kemungkinan komplikasi dan akibat ulser duodenum
Penyakit ulser duodenum boleh mengalami komplikasi berikut:
- berdarah;
- perforasi (perforasi dinding usus);
- penembusan (percambahan ke organ-organ berdekatan saluran pencernaan);
- keganasan (keganasan);
- stenosis bahagian awal usus kecil.
Ramalan
Kambuhan penyakit ini dicatat pada lebih daripada separuh kes pada tahun pertama setelah parut ulser, dan dalam 2-3 tahun setelah bermulanya penyakit - pada 8-9 daripada 10 pesakit. Dengan rawatan yang kompleks, prognosisnya baik, bertambah buruk dengan berulang yang berterusan, perkembangan komplikasi yang sistematik.
Pencegahan ulser duodenum
- Mematuhi langkah-langkah kebersihan diri untuk mencegah jangkitan dengan Helicobacter pylori.
- Diet rasional.
- Keengganan untuk menggunakan produk yang merengsakan selaput lendir saluran pencernaan.
- Rawatan penyakit kronik yang tepat pada masanya dapat memprovokasi perkembangan ulser duodenum.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
