Strok Hemoragik - Gejala, Rawatan, Prognosis, Akibatnya

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Strok hemoragik

Kandungan artikel:

1. Sebab dan faktor risiko
2. Bentuk penyakit
3. Tahap penyakit
4. Gejala strok hemoragik

5. Diagnostik

   Diagnosis pembezaan

6. Rawatan strok hemoragik
7. Kemungkinan akibat strok dan komplikasi hemoragik
8. Prognosis untuk strok hemoragik
9. Pencegahan

Stroke hemoragik adalah pelanggaran akut peredaran serebrum, yang perkembangannya disebabkan oleh pencurahan darah secara spontan (bukan trauma) langsung ke tisu otak atau di bawah meninges, yang menampakkan dirinya sebagai gejala neurologi.

Sumber: likar.info

Masalah diagnosis, rawatan dan pencegahan strok hemoragik yang tepat pada masanya menjadi semakin penting di seluruh dunia setiap tahun kerana peningkatan kejadian penyakit ini, peratusan kecacatan dan kematian yang tinggi. Dengan semua pencapaian perubatan moden, 40% pesakit mati pada bulan pertama selepas strok dan 5-10% pada tahun berikutnya.

Sebab dan faktor risiko

Perkembangan strok hemoragik disebabkan oleh pecahnya saluran darah serebrum, yang paling sering terjadi dengan latar belakang peningkatan tekanan darah yang ketara dan tajam. Waktu rehat ini cenderung:

• anomali vaskular (aneurisma kongenital, aneurisma miliary);
• pemusnahan dinding vaskular yang disebabkan oleh proses keradangan (vasculitis) di dalamnya.

Jauh lebih jarang, perkembangan strok hemoragik disebabkan oleh diapetik, iaitu pendarahan yang muncul sebagai akibat peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, dan bukan pelanggaran integritasnya (10-15% kes). Mekanisme patologi bentuk pendarahan ini berdasarkan pelanggaran reaksi vasomotor, yang pertama kali menyebabkan kekejangan saluran darah yang berpanjangan, yang digantikan oleh dilatasi yang jelas, iaitu pengembangan. Proses ini disertai dengan peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, akibatnya, melaluinya, sel darah dan plasma mulai berkeringat ke medula.

Sebab-sebab yang membawa kepada perkembangan strok hemoragik adalah:

• hipertensi arteri;
• aneurisma serebrum;
• kerosakan otak arteriovenous;
• vaskulitis;
• angiopati amiloid;
• diatesis hemoragik;
• penyakit tisu penghubung sistemik;
• terapi dengan antikoagulan dan / atau agen fibrinolitik;
• tumor otak primer dan metastatik (dalam proses pertumbuhan, mereka tumbuh ke dinding saluran darah, sehingga menyebabkan kerosakannya);
• fistula karotid-kavernous (hubungan patologi antara sinus kavernosa dan arteri karotid dalaman);
• ensefalitis;
• pendarahan di kelenjar pituitari;
• pendarahan subarachnoid idiopatik (iaitu pendarahan di ruang subarachnoid otak, penyebabnya tidak dapat dijumpai).

Faktor-faktor berikut dapat meningkatkan kesan merosakkan sebab-sebab di atas:

• berat badan berlebihan;
• pengalaman lama merokok;
• penderaan alkohol;
• ketagihan dadah (terutamanya penggunaan kokain dan amfetamin);
• gangguan profil lipid;
• keracunan kronik;
• buruh fizikal yang sukar;
• ketegangan saraf yang berpanjangan.

Fokus pendarahan pada 85% kes dilokalisasikan di hemisfera serebrum, lebih jarang - di batang otak. Walau bagaimanapun, penyetempatan atipikal seperti ini mempunyai prognosis yang sangat tidak baik, kerana pusat pernafasan dan vasomotor, serta pusat termoregulasi, terletak di kawasan ini.

Dalam kes apabila hematoma yang terbentuk semasa pendarahan terletak pada ketebalan tisu otak, ia mengganggu cairan serebrospinal dan aliran keluar vena. Akibatnya, edema serebrum meningkat, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, anjakan struktur otak dan perkembangan disfungsi penting.

Mencurah keluar ke daerah tangki basal, darah bercampur dengan cairan serebrospinal, yang seterusnya menyebabkan kematian neuron, hidrosefalus dan kekejangan saluran darah.

Bentuk penyakit

Bergantung pada lokasi pendarahan, jenis strok hemoragik berikut dibezakan:

• subarachnoid - pendarahan berasal dari saluran membran arachnoid, darah dituangkan ke ruang subarachnoid (iaitu, ruang antara membran arachnoid dan lembut);
• intraserebral - hematoma terletak pada ketebalan tisu bahan otak;
• ventrikel - darah memasuki saluran air otak atau ventrikel;
• bercampur - menggabungkan ciri dua atau lebih jenis.

Sumber: medknsltant.com

Lokasi hematoma di kawasan anatomi otak tertentu disertai dengan munculnya gejala tertentu, yang dalam beberapa kes memungkinkan untuk menentukan penyetempatannya semasa pemeriksaan awal pesakit.

Menurut etiologi, strok hemoragik terbahagi kepada dua jenis:

• primer - pendarahan berlaku akibat mikroangiopati (penipisan dinding saluran darah). Semasa krisis hipertensi, apabila tekanan darah meningkat secara tiba-tiba dan ketara, bahagian arteri yang menipis tidak tahan dan pecah;
• sekunder - pendarahan berlaku akibat pecahnya malformasi saluran cerebral yang diperolehi atau kongenital.

Bergantung pada lokasi hematoma:

• lobar - sempadan hematoma tidak melampaui salah satu hemisfera serebrum;
• lateral - pendarahan berlaku di nukleus subkortikal;
• medial - pendarahan meliputi thalamus;
• hematoma fossa posterior;
• bercampur.

Tahap penyakit

Bergantung pada jangka masa proses patologi, tahap strok hemoragik berikut dibezakan:

1. Paling tajam. Berlanjutan 24 jam pertama selepas bermulanya pendarahan. Adalah penting bahawa rawatan perubatan yang berkelayakan diberikan dalam tempoh ini.
2. Tajam. Ia bermula sehari selepas strok dan berlangsung selama 3 minggu.
3. Subakut. Ia bermula dari hari ke-22 penyakit ini dan berlangsung hingga 3 bulan.
4. Pemulihan awal. Dari tiga bulan hingga enam bulan.
5. Pemulihan lewat. Dari enam bulan hingga setahun.
6. Tahap akibat jangka panjang. Ia bermula setahun selepas strok dan berlangsung sehingga akibatnya hilang, dalam beberapa kes seumur hidup.

Gejala strok hemoragik

Gambaran klinikal strok hemoragik biasanya berkembang dengan latar belakang peningkatan tekanan darah, ledakan emosi yang kuat, dan tekanan fizikal.

Dalam beberapa kes, strok didahului oleh sakit kepala, penglihatan objek di sekitarnya berwarna merah, dan kemerahan pada wajah. Tetapi selalunya penyakit ini berkembang dengan teruk (oleh itu nama lama - stroke, apoplexy)

Tanda-tanda klinikal pertama strok hemoragik adalah:

• sakit kepala yang teruk, yang digambarkan oleh pesakit sebagai yang tidak dapat ditanggung, yang paling teruk dalam hidup mereka;
• hiperemia muka;
• gangguan irama jantung;
• pernafasan yang bising, serak, tidak teratur;
• pelanggaran fungsi menelan;
• murid diluaskan;
• denyutan saluran darah yang ketara;
• loya, muntah berulang;
• kelumpuhan beberapa kumpulan otot;
• tekanan darah tinggi;
• gangguan kencing;
• gangguan kesedaran yang berbeza-beza (dari kelesuan ringan hingga koma).

Tanda-tanda strok hemoragik meningkat dengan cepat. Pendarahan yang mendalam dan meluas menyebabkan terkehelnya otak, yang dimanifestasikan oleh terjadinya kejang, kehilangan kesedaran, dan koma.

Keterukan gejala neurologi fokus pada strok hemoragik ditentukan oleh lokasi hematoma.

Pendarahan yang meluas di kawasan inti otak otak disertai oleh gangguan kesedaran, hemiparesis cagaran dan hemianesthesia (iaitu mati rasa dan lumpuh separa bahagian kanan atau kiri separuh badan), memutar mata ke arah lesi.

Hematoma pada thalamus menyebabkan kehilangan kesedaran, hemianesthesia cagaran dan hemiparesis, batasan pergerakan menegak bola mata, permulaan sindrom Parino (miosis dengan penurunan tindak balas murid terhadap cahaya).

Dengan hematoma intraserebellar, ataksia dinamik dan statik, gangguan kesedaran berkembang, fungsi saraf kranial jatuh, paresis berlaku dan pergerakan bola mata terganggu.

Gejala pendarahan pons adalah:

• juling konvergen;
• penyempitan murid kepada ukuran titik sambil mengekalkan reaksi mereka terhadap cahaya;
• quadriplegia (tetraplegia, paresis, atau kelumpuhan keempat-empat anggota badan) dengan ketegaran decerebral (peningkatan nada semua kumpulan otot dengan dominasi nada otot ekstensor);
• koma.

Gejala strok hemoragik boleh terganggu ucapan, kepekaan, kritikan, tingkah laku, ingatan.

Yang paling teruk adalah 2-3 minggu pertama penyakit ini, kerana dalam tempoh ini edema serebrum berkembang dan berkembang. Pada masa ini, sebarang komplikasi somatik (radang paru-paru, peningkatan penyakit jantung, hati atau ginjal yang kronik) boleh membawa maut kepada gejala strok hemoragik.

Menjelang akhir minggu ketiga, keadaan pesakit stabil, kemudian mula bertambah baik. Terdapat regresi secara beransur-ansur manifestasi serebrum strok hemoragik, gejala fokus muncul, yang selanjutnya menentukan tahap keparahan pesakit dan kemungkinan pemulihan fungsi yang terganggu.

Sumber: sostavkrovi.ru

Diagnostik

Sekiranya disyaki strok hemoragik, dilakukan pengimejan resonans magnetik atau tomografi otak yang dikira. Ini membolehkan anda menentukan secara tepat penyetempatan hematoma intrakranial, ukurannya, kehadiran edema dan kehelan otak. Untuk mengawal kemasukan hematoma, MRI atau CT diulang pada peringkat rawatan tertentu.

Di samping itu, kaedah diagnostik berikut digunakan:

• kajian sistem pembekuan darah;
• penentuan kandungan ubat dalam darah;
• angiografi (dilakukan pada pesakit dengan tekanan darah normal dan ketika hematoma terletak di zon atipikal);
• tusukan lumbal (dilakukan jika tomografi yang dikira tidak mungkin).

Diagnosis pembezaan

Strok hemoragik terutamanya dibezakan dengan strok iskemia. Strok iskemia dicirikan oleh permulaan yang beransur-ansur, peningkatan gejala fokus dan pemeliharaan kesedaran. Strok hemoragik bermula secara akut, dengan perkembangan gejala serebrum. Walau bagaimanapun, mustahil untuk menjalankan diagnostik pembezaan pada tahap pra-hospital, hanya bergantung pada gambaran gambaran klinikal penyakit ini. Oleh itu, pesakit dengan diagnosis awal "strok" dimasukkan ke hospital, di mana kajian yang diperlukan (MRI, CT otak, tusukan lumbal) dilakukan, yang akan memungkinkan diagnosis akhir yang tepat dibuat.

Gegar otak dan lebam otak, serta hematoma intrakranial asal trauma, jarang berlaku. Dalam kes terakhir, perkembangan hemiparesis didahului oleh selang cahaya (waktu dari saat cedera hingga saat permulaan hemiparesis). Di samping itu, anamnesis - petunjuk kecederaan otak traumatik - membolehkan kita mencadangkan etiologi traumatik mengenai gangguan peredaran otak dalam kes ini.

Strok hemoragik mesti dibezakan dari pendarahan pada tisu tumor otak, khususnya spongioblastoma multiforme. Kecurigaan sifat neoplastik penyakit ini mungkin timbul jika ada indikasi sakit kepala yang berpanjangan, perubahan keperibadian pesakit, yang mendahului permulaan hemiparesis, pada anamnesis.

Dalam kes yang agak jarang berlaku, terdapat keperluan untuk diagnosis pembezaan strok hemoragik dan keadaannya selepas serangan epilepsi separa (Jacksonian).

Rawatan strok hemoragik

Pesakit dengan strok hemoragik dimasukkan ke unit rawatan rapi. Rawatan bermula dengan aktiviti yang bertujuan untuk mengekalkan fungsi penting dan mencegah perkembangan komplikasi. Ini termasuk:

• pengoksigenan yang mencukupi (bekalan oksigen lembap melalui topeng atau kateter hidung, jika perlu, pindahkan ke pengudaraan mekanikal);
• penstabilan tekanan darah (peningkatan yang ketara dan penurunan tekanan darah yang ketara tidak dapat diterima);
• langkah-langkah yang bertujuan untuk mengurangkan edema serebrum dan mengurangkan tekanan intrakranial;
• pencegahan dan terapi komplikasi berjangkit;
• pengawasan perubatan berterusan pesakit, kerana kemerosotan keadaannya secara tiba-tiba dan cepat mungkin.

Sumber: sovdok.ru

Ubat untuk strok hemoragik dipilih oleh pakar neurologi dan resusitasi.

Untuk menghentikan pendarahan lebih lanjut di tisu otak, pesakit diberi ubat yang mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular, dan hemostatik.

Untuk mengurangkan tekanan intrakranial, penggunaan diuretik dan saluretik osmotik, penyelesaian koloid ditunjukkan. Terapi diuretik memerlukan pemantauan berkala kepekatan elektrolit dalam darah dan pembetulan keseimbangan elektrolit air tepat pada masanya, jika perlu.

Untuk melindungi otak dari hipoksia dan kerosakan akibat radikal bebas, ubat-ubatan dengan kesan antioksidan yang jelas digunakan, misalnya, Mexidol.

Rawatan pembedahan strok hemoragik ditunjukkan apabila diameter hematoma intrakranial melebihi 3 cm.

Dengan hematoma intrakranial yang mendalam, intervensi awal tidak dibenarkan, kerana disertai dengan pendalaman defisit neurologi dan kematian pasca operasi yang tinggi.

Hematoma lateral dan lobar dikeluarkan dengan kaedah transkranial langsung. Dengan bentuk strok hemoragik medial, mungkin untuk menghilangkan hematoma dengan kaedah stereotaxic yang lebih lembut. Kelemahan kaedah stereotaxic adalah kemustahilan melakukan hemostasis menyeluruh, oleh itu, setelah operasi tersebut, terdapat risiko pendarahan semula.

Dalam beberapa kes, selain membuang hematoma, ventrikel otak juga dikeringkan. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan yang diperpanjang adalah hematoma cerebellar, disertai dengan otak yang tersumbat dan pendarahan ventrikel besar.

Kemungkinan akibat strok dan komplikasi hemoragik

Keparahan keadaan pesakit selepas strok hemoragik, tahap perkembangan dan kelangsungan hidup kecacatan sangat bergantung pada penyetempatan hematoma intrakranial.

Pembentukan hematoma di kawasan ventrikel serebrum menyebabkan gangguan dalam dinamika CSF, akibatnya edema serebrum berkembang pesat, yang, pada gilirannya, boleh menyebabkan kematian pada jam pertama pendarahan.

Jenis penyakit yang paling biasa adalah pendarahan ke parenkim otak. Darah meresap ke tisu saraf dan menyebabkan kematian neuron secara besar-besaran. Akibat dari stroke hemoragik dalam kes ini ditentukan bukan hanya oleh penyetempatan fokus patologi, tetapi juga oleh ukurannya.

Selepas pendarahan yang meluas pada akhir masa, komplikasi berikut diperhatikan:

• gangguan pergerakan anggota badan, koordinasi yang tidak mencukupi;
• kekurangan kepekaan di kawasan yang terjejas di badan;
• gangguan menelan;
• disfungsi organ pelvis;
• kesukaran dalam proses persepsi, pemprosesan dan penghafalan maklumat, kehilangan atau penurunan kemampuan untuk membuat generalisasi, pemikiran logik;
• pelanggaran ucapan, penghitungan, penulisan;
• pelbagai gangguan jiwa dan reaksi tingkah laku (disorientasi di ruang angkasa, kegelisahan, detasmen, kecurigaan, agresif).

Prognosis untuk strok hemoragik

Secara amnya, prognosis untuk strok hemoragik adalah buruk. Menurut pelbagai penulis, kadar kematian mencapai 50-70%. Meningkatkan edema dan dislokasi otak, pendarahan berulang membawa maut. Lebih daripada 65% pesakit yang masih hidup menjadi kurang upaya. Faktor-faktor yang merumitkan prognosis penyakit ini adalah:

• usia tua;
• penyakit sistem kardiovaskular;
• pendarahan di ventrikel otak;
• penyetempatan hematoma pada batang otak.

Prognosis yang paling tidak baik untuk strok hemoragik dari segi pemulihan fungsi mental, deria dan motorik diperhatikan dengan hematoma yang luas, kerosakan pada struktur otak yang dalam (sistem limbik, inti subkortikal), tisu cerebellar. Pendarahan di batang otak (kawasan pusat vasomotor dan pernafasan), walaupun dengan memulakan terapi intensif tepat pada masanya, menyebabkan kematian pesakit yang cepat.

Sebilangan besar mangsa strok tetap tidak bergerak dan kehilangan keupayaan untuk merawat diri. Akibatnya, mereka sering mengembangkan patologi kongestif - luka baring, trombosis vena pada bahagian bawah kaki, yang, pada gilirannya, membawa kepada perkembangan komplikasi tromboemboli, di antaranya yang paling berbahaya adalah PE (pulmonary embolism). Di samping itu, jangkitan saluran kencing, pneumonia kongestif, sepsis, dan kegagalan jantung kronik sering berlaku. Ini seterusnya memperburuk kualiti hidup pesakit, dan juga menjadi penyebab kematian pada jangka panjang awal dan akhir.

Pencegahan

Langkah utama untuk pencegahan strok hemoragik adalah rawatan hipertensi arteri dan penyakit lain yang mencukupi dan tepat pada masanya disertai dengan peningkatan tekanan darah:

• tirotoksikosis;
• adenoma penghasil hormon;
• pheochromocytoma;
• aterosklerosis;
• dystonia vaskular vegetatif;
• penyakit buah pinggang (glomerulonefritis, keabnormalan dalam struktur arteri ginjal, kegagalan buah pinggang).

Sama pentingnya menjalani gaya hidup sihat, yang merangkumi:

• berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• aktiviti fizikal yang tetap, tetapi tidak berlebihan;
• berjalan-jalan setiap hari di udara segar;
• pemakanan yang betul;
• normalisasi berat badan.

Gaya hidup sihat mengurangkan risiko terkena aterosklerosis dan hipertensi, akibatnya risiko pendarahan intrakranial juga berkurang.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang

Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.

Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!