Strok Iskemia - Gejala, Rawatan, Bentuk, Peringkat, Diagnosis

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Strok iskemia

Kandungan artikel:

1. Sebab dan faktor risiko
2. Bentuk penyakit
3. Gejala
4. Diagnostik
5. Rawatan
6. Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
7. Ramalan
8. Pencegahan

Strok iskemia adalah keadaan darurat perubatan, yang merupakan pelanggaran akut peredaran serebrum, yang berkembang akibat penurunan atau penghentian bekalan darah ke mana-mana kawasan otak. Sebagai peraturan, nekrosis kawasan yang terjejas berkembang dengan latar belakang strok.

Strok iskemia adalah gangguan akut peredaran serebrum

Strok iskemia adalah patologi yang sangat biasa; di negara maju, dalam struktur kematian, ia berada di tempat ketiga setelah patologi kardiovaskular dan neoplasma malignan. Di Rusia, kira-kira 450 ribu kes strok didaftarkan setiap tahun (lebih daripada 3 kes setiap 1000 penduduk).

Gambaran pertama penyakit ini terdapat dalam karya Hippocrates dengan nama "apoplexy" (bahasa Yunani ἀποπληξία - pukulan), tetapi penglibatan kapal yang membekalkan tisu otak dalam proses patologi hanya disahkan pada abad ke-19. Klasifikasi lengkap gangguan akut peredaran serebrum, ketika strok iskemia dipilih dalam kategori yang terpisah, muncul pada tahun 1928.

Strok iskemia secara langsung berkaitan dengan pelanggaran patensi kapal yang membekalkan tisu otak, dengan latar belakang kekurangan oksigen dan glukosa akut di kawasan yang terlibat, perubahan tidak dapat dipulihkan (neuron tetap dapat bertahan selama 6-8 minit, dengan syarat jumlah aliran darah di kawasan yang rosak menurun menjadi 10- 15 ml per 100 g medulla seminit).

Kawasan yang tidak dapat dipulihkan disebut iskemia nuklear atau medula; kesan terapeutik di kawasan ini tidak mempunyai prospek. Sepanjang pinggiran kawasan tengah, terdapat zon yang tidak berubah secara struktural dari apa yang disebut penumbra iskemik atau penumbra (aliran darah 20 ml atau lebih per 100 g per minit), di mana tahap daya maju minimum dipertahankan selama beberapa jam setelah malapetaka neurologi.

Kawasan penumbra dengan bekalan darah yang sangat rendah dapat diselamatkan dengan rawatan kecemasan dalam 3-6 jam pertama. Jika tidak, metabolisme tenaga dan protein di dalamnya berhenti, dan setelah penyusunan semula fungsi, perubahan struktur berkembang, terjadi nekrosis tisu otak kawasan yang rosak.

Sebab dan faktor risiko

Faktor pencetus untuk perkembangan strok iskemia adalah penghentian aliran darah ke kawasan otak tertentu akibat gangguan arteri makan atau perubahan hemodinamik, yang merupakan perbezaan asasnya dari stroke hemoragik, ketika kapal pecah dengan pendarahan berikutnya.

Penyebab iskemia serebrum yang paling biasa:

• penyakit vaskular aterosklerotik otak dan saraf tunjang berkaliber sederhana dan besar;
• tromboemboli;
• penurunan tekanan darah yang kritikal (BP);
• anomali sistem vaskular otak;
• stenosis septum arteri;
• kekalahan arteri perforasi berkaliber kecil;
• perubahan ketara dalam sistem pembekuan.

Kolesterol tinggi adalah salah satu faktor risiko strok iskemia

Faktor risiko strok iskemia:

• usia tua (risiko kemungkinan strok iskemia pada pesakit berusia 65-75 tahun rata-rata 6 kali lebih tinggi daripada pada pesakit berusia 40-50 tahun);
• hiperkolesterolemia;
• diabetes mellitus (peningkatan risiko maksimum 4 kali);
• serangan iskemia sementara (TIA) pada masa lalu (hampir separuh daripada pesakit yang menjalani TIA dalam masa 5 tahun mengalami strok iskemia);
• merokok (meningkatkan risiko maksimum 4 kali);
• hipovolemia;
• penyakit jantung iskemia (peningkatan risiko maksimum 4 kali);
• bradikardia tajam;
• penyakit jantung valvular;
• fibrilasi atrium (peningkatan risiko kira-kira 5 kali);
• endokarditis septik;
• kehilangan darah besar akut;
• koagulopati;
• vaskulitis;
• hipertensi arteri (peningkatan risiko kira-kira 5 kali).

Bentuk penyakit

Bergantung pada patogenesis, jenis strok iskemia berikut dibezakan:

• atherothrombotic - berkembang dengan latar belakang penyempitan lumen saluran darah oleh massa aterosklerotik;
• kardioembolik - penyumbatan arteri oleh trombus yang terbentuk di rongga jantung;
• hemodinamik - penipisan aliran darah serebrum kerana penurunan tekanan darah yang kritikal;
• lacunar - di kawasan terhad yang dibekalkan darah oleh arteri perforasi kecil, kerana kerosakannya semasa perubahan tekanan darah secara tiba-tiba;
• mengikut jenis mikrooklusi - peningkatan agregasi platelet dalam kombinasi dengan peningkatan kelikatan darah.

Bergantung pada penyetempatan fokus patologi:

• di lembangan karotid (arteri karotid dalaman, arteri serebrum anterior atau tengah);
• di lembangan vertebrobasilar (arteri vertebral dan basilar, cerebellum, arteri serebrum posterior, struktur thalamic);
• sebelah kiri;
• sebelah kanan.

Oleh kawasan yang terjejas:

• wilayah - berkembang di zon bekalan darah salah satu arteri besar utama, sebagai peraturan, luas;
• zon DAS - di persimpangan kawasan bekalan darah beberapa arteri, selalunya bersaiz sederhana;
• lacunar - di kawasan yang dibekalkan darah oleh arteri perforasi kecil.

Gejala

Tanda-tanda strok iskemia boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan besar: manifestasi serebrum dan fokus.

Gejala serebrum umum:

• sakit kepala yang tajam, pening;
• loya muntah;
• sawan;
• gangguan vegetatif (berpeluh, berdebar-debar, rasa panas, pernafasan cepat, paresthesia).

Gejala fokus:

• had pergerakan (kelumpuhan, paresis) anggota badan;
• lumpuh, paresis otot muka (terkulai dari sudut mulut, mata, melicinkan lipatan nasolabial, pipi "berlayar", senyum asimetris);
• gangguan penglihatan ("lalat", jalur bercahaya, bintik-bintik berwarna di depan mata, penurunan ketajaman penglihatan, penglihatan berganda, kehilangan medan visual, dalam kes yang teruk - kebutaan lengkap);
• pelanggaran skema badan;
• paresis pandangan;
• ketegangan berjalan;
• kehilangan pertuturan yang lengkap atau separa, disartria, gangguan membaca dan menulis;
• kesukaran atau ketidakupayaan untuk melakukan tindakan yang disengajakan, tindakan motor yang kompleks;
• disorientasi pada masa dan tempat;
• kekeliruan kesedaran; hubungan tidak mungkin atau sukar;
• kecelaruan, halusinasi;
• gangguan tingkah laku (pergolakan, kegembiraan yang tidak disengajakan atau, sebaliknya, sikap tidak peduli, sikap tidak peduli);
• gangguan ingatan pelbagai jenis; dan lain-lain.

Salah satu gejala strok iskemia adalah paresis dan kelumpuhan otot muka

Kumpulan gejala fokus adalah ciri untuk penyetempatan spesifik zon iskemia, tahap lesi, dan kehadiran faktor-faktor yang menyakitkan.

Diagnostik

Diagnosis strok iskemia dibuat berdasarkan penilaian komprehensif terhadap data kaedah penyelidikan objektif dan instrumental:

• pemeriksaan neurologi;
• Pemeriksaan ultrabunyi pada arteri kepala dan leher;
• pengimejan resonans berkomputer dan magnetik;
• angiografi;
• ultrasound transkranial Doppler;
• kajian elektroensefalografi.

Strok iskemia pada CT

Rawatan

Rawatan strok iskemia dilakukan dalam beberapa arah:

• pemulihan bekalan darah ke kawasan hipoperfusi (pemeliharaan hemodinamik sistemik, trombolisis ubat, terapi antikoagulan dan antiplatelet, kaedah pembedahan peredaran semula: pengenaan mikroanastomosis, trombektomi, operasi rekonstruktif pada arteri);
• neuroproteksi tisu otak dari kesan merosakkan metabolit toksik;
• normalisasi fungsi pernafasan luaran (sanitasi pokok bronkial, pemasangan saluran udara, oksigenasi hiperbarik, jika perlu - pengudaraan mekanikal);
• normalisasi sistem kardiovaskular;
• kawalan dan peraturan homeostasis (tahap glukosa, keseimbangan garam-air);
• pengurangan edema serebrum;
• terapi simptomatik (antikonvulsan, antiemetik, penenang, ubat penenang, antipsikotik).

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Komplikasi strok iskemia boleh menjadi:

• radang paru-paru hipostatik;
• sindrom gangguan pernafasan;
• bedores;
• kemasukan jangkitan sekunder, sepsis;
• phlebothrombosis bahagian bawah kaki;
• ulser perut hipoksia;
• pendarahan sekunder;
• edema otak dengan gangguan pernafasan dan aktiviti jantung;
• embolisme pulmonari;
• epistatus;
• sindrom hipertensi-CSF;
• edema paru;
• koma, kematian.

Ramalan

Kematian akibat strok iskemia adalah 1.23 kes setiap 1000 orang setiap tahun. Pada bulan pertama, kira-kira 25% pesakit mati. Telah diperhatikan bahawa defisit neurologi yang lebih ketara pada akhir bulan pertama penyakit ini, semakin sedikit peluang untuk memulihkan kualiti hidup. Dalam 5 tahun, kekambuhan strok iskemia diperhatikan pada satu pertiga pesakit.

Kira-kira 30% pesakit yang mengalami bencana neurologi memerlukan bantuan, dan 20% tidak dapat bergerak secara bebas. Tidak lebih daripada 1/5 pesakit kembali ke pekerjaan dan aktiviti sosial sepenuhnya.

Pencegahan

1. Pengubahsuaian gaya hidup, melepaskan tabiat buruk.
2. Mengurangkan berat badan berlebihan.
3. Kawalan penyakit kronik.
4. Rejim aktiviti fizikal yang mencukupi.
5. Terapi hipertensi tepat pada masanya.
6. Terapi antiplatelet.
7. Pengambilan ubat penurun lipid (statin) secara berkala.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!