Kehamilan beku
Kandungan artikel:
- Punca kehamilan yang beku dan faktor risiko
- Bentuk kehamilan beku
- Gejala kehamilan beku
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Kehamilan beku adalah salah satu bentuk keguguran, yang dicirikan oleh penghentian perkembangan sepenuhnya dan kematian embrio atau janin. Selalunya berkembang pada trimester I-II, pada wanita primipara yang berumur lebih dari 30 tahun.
Sumber: phunungaynay.vn
Kehamilan normal berlangsung selama 40 minggu obstetrik dari tempoh haid terakhir. Pada trimester pertama, organ-organ janin diletakkan, pada akhir trimester pertama plasenta terbentuk sepenuhnya, di mana janin menerima nutrien, dan produk akhir metabolisme dikeluarkan. Dari minggu ke-28, janin dianggap berdaya maju. Sekiranya perkembangan janin berhenti sebelum waktu ini tanpa pengusiran dari rongga rahim, kehamilan seperti itu disebut beku.
Bahagian mereka yang telah meninggal adalah 10-15% daripada semua kehamilan.
Punca kehamilan yang beku dan faktor risiko
Mekanisme perkembangan kehamilan beku tidak difahami sepenuhnya. Agaknya, kehamilan berhenti berkembang kerana kelainan janin, kecacatan yang tidak sesuai dengan kehidupan. Selalunya, proses patologi seperti ini berkembang dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon pada ibu (penurunan pengeluaran progesteron, peningkatan tahap androgen).
Penyakit berjangkit, lebih kerap urogenital, boleh menyebabkan penghentian perkembangan kehamilan, tetapi mereka juga boleh menjadi penyetempatan lain. Ejen berjangkit dapat menembusi ke rongga rahim dari bahagian-bahagian sistem pembiakan yang terletak di bawah (laluan jangkitan yang menaik) dan menjangkiti cairan ketuban. Janin menelan cairan ketuban, jangkitannya merebak, mempengaruhi kulit, paru-paru, saluran gastrousus janin, yang menyebabkan kematiannya sebelum kelahiran. Laluan jangkitan yang menurun mungkin disebabkan oleh jangkitan klamidia atau gonore, di mana jangkitannya menembusi dari keradangan kronik pada ovari dan saluran tuba. Risiko tertinggi terjadinya kehamilan yang tidak dijawab adalah jika wanita hamil menghidap rubella, toxoplasmosis, atau jangkitan dengan sitomegalovirus,kerana dalam kes ini patogen mempengaruhi sistem saraf pusat janin, menyebabkan pembentukan anomali yang teruk, sering tidak sesuai dengan kehidupan.
Pada bulan kedua atau ketiga embriogenesis, proses patologi dapat berkembang dengan latar belakang sindrom antiphospholipid. Pada masa yang sama, janin kurang mendapat nutrien dan berhenti berkembang. Menurut statistik, tanpa terapi yang diperlukan untuk wanita dengan antibodi antiphospholipid, kematian embrio atau janin berlaku pada 90-95% kes.
Sebagai tambahan kepada perkara di atas, penyebab kehamilan beku adalah:
- Konflik Rh antara ibu dan janin - berkembang pada wanita dengan faktor Rh negatif dan kehamilan berulang dengan janin positif Rh;
- teratozoospermia - kehadiran dalam ejakulasi ayah sejumlah besar sperma dengan perubahan morfologi.
Faktor risiko merangkumi:
- penyelewengan haid;
- kelahiran mati, keguguran berganda, sejarah pengguguran;
- penyakit endokrin;
- patologi kardiovaskular;
- penyakit buah pinggang;
- mengambil ubat tertentu;
- pendedahan kepada badan radiasi pengion;
- tidak cukup tinggal di udara segar;
- pemakanan yang buruk;
- tekanan fizikal dan / atau mental yang berlebihan;
- memakai pakaian ketat yang memerah organ dalaman;
- tabiat buruk;
- bahaya perindustrian;
- perubahan iklim secara tiba-tiba.
Bentuk kehamilan beku
Bergantung pada hasil ultrasound, dua bentuk kehamilan beku dibezakan:
- anembryonia;
- kematian embrio atau janin.
Secara ekografik, anembryonia terbahagi kepada dua jenis:
- Embrio tidak dapat dilihat, ukuran rahim sepadan dengan minggu kehamilan kelima hingga ketujuh, diameter rata-rata ovum tidak melebihi 2-2.5 cm.
- Ketiadaan embrio atau visualisasi tinggalannya, pertumbuhan ovum pada kadar normal, permulaan chorion vila tidak dapat dikesan dengan jelas.
Gejala kehamilan beku
Tidak ada gambar ginekologi standard dengan kehamilan yang membeku.
Proses patologi pada trimester pertama dicirikan oleh penurunan suhu badan basal, peningkatan keadaan umum wanita berlaku - mual yang berlaku sebelumnya, ketegangan dan kesakitan kelenjar susu, menstabilkan keadaan psiko-emosi. Semasa pemeriksaan ginekologi, tidak ada peningkatan rahim, yang sesuai dengan usia kehamilan. Pembekuan pada peringkat awal kehamilan mungkin tidak mempunyai manifestasi klinikal hingga pengguguran spontan. Sekiranya keguguran spontan tidak berlaku, suhu badan meningkat, menggigil muncul, dan keadaan umum pesakit bertambah buruk.
Tanda kehamilan yang membeku selepas minggu 18-20 adalah kurangnya aktiviti motor janin. Kejadian pendarahan, serta sakit di bahagian bawah perut, yang dapat memancar ke punggung bawah, menunjukkan permulaan proses penolakan janin yang mati oleh tubuh.
Literatur perubatan menggambarkan kes-kes yang sangat jarang berlaku ketika janin yang mati disenyapkan, dan kehamilan yang membeku berterusan selama bertahun-tahun, tanpa menimbulkan sensasi subjektif pada pesakit, tetapi menyebabkan kemandulan.
Diagnostik
Semasa mendiagnosis kehamilan beku, aduan dan anamnesis dikumpulkan, pemeriksaan objektif, ujian instrumental dan makmal. Kadang-kadang apa yang berlaku tidak menarik perhatian pesakit dan hanya ditemui oleh pakar kandungan-ginekologi yang memerhatikan kehamilan semasa pemeriksaan rutin.
Sekiranya kehamilan beku disyaki, penentuan makmal tahap gonadotropin korionik manusia (hCG) dalam darah dilakukan. Sekiranya kematian janin, tahap hCG menurun dan tidak memenuhi piawaian yang ditetapkan untuk usia kehamilan semasa.
Untuk mengesan kemungkinan penyakit berjangkit, mereka menggunakan kaedah tindak balas rantai polimerase, pemeriksaan mikrobiologi kandungan vagina. Ujian darah mungkin diperlukan untuk kandungan hormon tertentu, penentuan koagulogram, analisis genetik, dll.
Sumber: astrakhan-pek.ru
Dari kaedah diagnostik instrumental, ultrasound organ pelvis digunakan. Dalam kajian ini, didapati bahawa tidak ada tanda-tanda aktiviti janin (degupan jantung, aktiviti fizikal). Dengan anembryo, embrio tidak ada di ovum setelah minggu kehamilan ke-7, sementara ukuran ovum tidak sesuai dengan norma usia kehamilan yang diharapkan.
Dalam beberapa kes, ukuran ovum adalah normal, tetapi embrio yang lebih kecil tanpa degup jantung dilihat. Sekiranya kematian janin baru-baru ini, ovum dan janin tanpa tanda-tanda aktiviti penting dapat dilihat. Dengan tinggal lebih lama janin mati di rongga rahim, visualisasinya tidak mungkin, struktur ovum berubah tajam (ubah bentuk, bentuk kabur dan kontur ovum, beberapa penyempitan, dll ditentukan). Tanda-tanda kematian janin di kemudian hari termasuk kekurangan air yang teruk dan kerosakan pada tulang tengkorak janin dengan perpindahan serpihan tulang dan pertindihan satu serpihan demi satu.
Rawatan
Dengan perkembangan keadaan patologi pada trimester pertama kehamilan dan ketiadaan tanda-tanda proses menular dan radang, taktik jangkaan dapat dipilih. Dalam kes sedemikian, penurunan tahap hCG, sebagai peraturan, menyebabkan kontraksi rahim dan pengusiran ovum dari rongga rahim.
Sekiranya tidak berlaku pengguguran spontan, perlu mengeluarkan embrio atau janin dari rongga rahim. Dengan perkembangan proses patologi dalam dua bulan pertama kehamilan, pengguguran buatan paling sering dilakukan dengan bantuan ubat hormon (pengguguran perubatan). Untuk tujuan ini, gabungan antagonis progesteron dan analog prostaglandin E1 digunakan, yang menyebabkan kontraksi rahim. Selepas pengusiran janin, histeroskopi ditunjukkan - prosedur yang, jika perlu, berubah dari diagnostik menjadi terapi, yang membolehkan unsur-unsur ovum atau plasenta yang tersisa di rahim dikeluarkan.
Di kemudian hari, mereka menggunakan ovum dengan segera. Pada trimester kehamilan I-II, aspirasi vakum dapat digunakan - pengambilan ovum dari rongga rahim menggunakan penyedut vakum khas. Manipulasi ini biasanya dilakukan tanpa dilatasi serviks (dalam beberapa kes, penggunaan dilator logam diperlukan, dengan bantuan serviks dibuka untuk pengenalan instrumen pengguguran yang diperlukan). Semasa operasi, kateter dimasukkan ke dalam rahim, yang melekat pada penghisap, tekanan negatif yang seragam diciptakan di rongga rahim, sementara ovum, terlepas dari lokasinya, terpisah dari dinding. Selepas aspirasi vakum, pesakit ditunjukkan pemeriksaan ultrasound pada organ pelvis. Sekiranya pengguguran tidak lengkap, prosedur kedua dilakukan,dalam beberapa kes, sisa tisu dikikis dengan kuret. Kelebihan kaedah ini termasuk trauma rendah, kemungkinan melakukan aspirasi vakum secara rawat jalan, kesederhanaan dan jangka masa prosedur yang pendek (2-5 minit), serta jangka waktu pemulihan yang singkat.
Sumber: poznayka.org
Sekiranya mustahil untuk menghilangkan ovum dengan aspirasi vakum, mereka terpaksa mengikis dengan kehamilan yang membeku. Campur tangan pembedahan ini dilakukan di rumah sakit dan terdiri dari pembersihan (kuretase) rahim untuk menghilangkan selaput dan embrio yang mati (pengguguran pembedahan). Sekiranya pesakit dengan kehamilan beku didapati mempunyai hiperkoagulasi, hiperagregasi, penyebaran pembekuan intravaskular sebelum kuretasi, maka persiapan dalam bentuk terapi pembetulan diperlukan (pengenalan pengganti darah, plasma beku segar, ubat antihemoragik). Dalam proses mengikis dengan kehamilan yang membeku, saluran serviks diperluas, setelah itu ovum dikikis dengan kuret, bersama dengan plasenta dan mukosa rahim. Penyembuhan untuk kehamilan yang dibekukan dilakukan di bawah anestesia umum atau tempatan. Pada tempoh awal operasi, terapi antikoagulan dan antiplatelet ditunjukkan.
Sekiranya patologi dikesan pada trimester kedua kehamilan, janin yang mati juga dapat dikeluarkan melalui kelahiran buatan.
Selepas penyingkiran embrio atau janin yang mati, ia dihantar untuk pemeriksaan histologi. Sekiranya terdapat kelainan kromosom, kajian genetik embrio ditunjukkan.
Selepas pembedahan, pesakit diberi terapi ubat. Untuk mencegah proses menular dan radang dengan risiko perkembangannya, ubat anti-radang dan antibakteria diresepkan. Yang tidak penting bagi kemungkinan mempunyai anak di masa depan adalah pemulihan fungsi endometrium. Untuk tujuan ini, terapi imunokoreksi, hormon dan pemulihan ditetapkan. Untuk mengelakkan pembentukan lekatan, memulihkan endometrium, dan menormalkan fungsi ovari, mereka menggunakan fisioterapi (magnetoterapi, terapi ultrasound, terapi air dan lumpur, hirudoterapi, urut ginekologi).
Rawatan simptomatik kehamilan yang membeku semasa fasa pemulihan mungkin termasuk pengambilan ubat penahan sakit, penenang, dan kompleks vitamin. Dalam beberapa kes, untuk memulihkan keadaan psychoemotional, wanita perlu berunding dengan psikologi atau psikoterapis.
Selepas rawatan kehamilan yang tidak dijawab, disarankan untuk tidak merancang kehamilan seterusnya selama 6-12 bulan. Dalam tempoh ini, kontraseptif hormon dapat diresepkan, baik untuk tujuan kontrasepsi itu sendiri, dan untuk menormalkan latar belakang hormon, kitaran haid.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Sekiranya tidak ada diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang dipilih dengan betul untuk kehamilan beku, ada risiko mengembangkan pembekuan intravaskular (DIC). Dalam keadaan ini, kemungkinan kematian adalah tinggi.
Komplikasi yang boleh timbul selepas pembedahan termasuk ketidakteraturan haid, penyakit radang pada organ pembiakan, perforasi rahim, pseudoembolisme, kehilangan darah akut, sepsis, dan peningkatan risiko komplikasi semasa kehamilan berikutnya.
Ramalan
Walaupun pada hakikatnya tidak mungkin menyelamatkan janin, bergantung pada rawatan kehamilan yang sejuk dan tepat pada masanya, prognosis untuk kehidupan, kesihatan dan kemungkinan kehamilan, kelahiran dan kejayaan kehamilan yang berjaya adalah baik. Dengan kehadiran janin mati yang berpanjangan di rongga rahim, prognosis bertambah buruk.
Pencegahan
Untuk mencegah perkembangan kehamilan yang membeku, disyorkan:
- rawatan patologi hormon, penyakit berjangkit dan penyakit lain yang boleh menyebabkan kehamilan yang membeku;
- kaunseling perubatan dan genetik dalam merancang kehamilan;
- penolakan tabiat buruk;
- diet seimbang;
- mengelakkan situasi tertekan;
- rejim kerja dan rehat yang rasional;
- mendapat tidur malam yang cukup.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Anna Aksenova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: 2004-2007 "Kolej Perubatan Kiev Pertama" khusus "Diagnostik makmal".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
