Citramon-Borimed

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Nama Latin: Citramon-Borimed

Kod ATX: N02BA51

Bahan aktif: asid acetylsalicylic (Acetylsalicylic acid) + kafein (Caffeine) + paracetamol (Paracetamol)

Pengeluar: JSC "Borisov kilang persediaan perubatan" (JSC "BZMP") (Republik Belarus)

Penerangan dan kemas kini foto: 2019-09-07

Citramon-Borimed adalah ubat gabungan yang direka untuk menghilangkan rasa sakit yang teruk dan ringan.

Bentuk dan komposisi pelepasan

Bentuk dos - tablet: coklat muda dengan bercak putih, rata, dengan bonggol dan berisiko, mempunyai bau koko ringan (dalam lepuh 10 tablet, dalam bungkusan kadbod 1 dan arahan penggunaan Citramon-Borimed; dalam pakej tanpa bezel kontur mengikut 6 tablet).

Komposisi untuk 1 tablet:

bahan aktif: asid acetylsalicylic - 220 mg; paracetamol - 200 mg; kafein - 27 mg;
komponen tambahan: asid stearat, koko, talc, pati kentang, monohidrat asid sitrik makanan.

Sifat farmakologi

Farmakodinamik

Citramon-Borimed adalah salah satu sediaan gabungan, tindakannya disebabkan oleh sifat bahan aktif:

asid acetylsalicylic: mempunyai kesan antipiretik dan anti-radang; membantu melegakan kesakitan, terutama disebabkan oleh proses keradangan; juga, kesannya bertujuan untuk meningkatkan peredaran mikro dalam fokus keradangan dan menekan pembentukan trombus;
kafein: mendorong peningkatan kegembiraan refleks saraf tunjang, pelebaran saluran darah otot rangka, ginjal, jantung, otak, pengurangan agregasi platelet, pengujaan pusat vasomotor dan pernafasan; juga, kesannya bertujuan untuk mengurangkan rasa mengantuk, perasaan keletihan, mempercepat aliran darah, meningkatkan nada saluran otak;
paracetamol: mempunyai kesan analgesik, antipiretik dan anti-radang yang lemah, ia berdasarkan kesan pada pusat termoregulasi pada hipotalamus dan keupayaan yang lemah untuk menghalang biosintesis prostaglandin yang berlaku pada tisu periferal.

Farmakokinetik

Semua bahan aktif yang membentuk Citramon-Borimed, selepas pemberian oral, diserap dengan cepat dan dalam jumlah yang cukup lengkap. Pada masa yang sama, kafein meningkatkan ketersediaan bio bahan aktif lain.

Kafein dan asid asetilsalisilat mengalami biotransformasi yang kuat semasa penyerapan, dalam proses metabolit aktif terbentuk. Asid salisilik terbentuk daripada asid asetilalisilik di dinding usus dan hati semasa proses deasetilasi. Kafein dimetabolisme di hati menjadi dimethylxanthines (paraxanthine, theophylline) di bawah pengaruh isoform sitokrom P ₄₅₀ CYP1A2.

Kepekatan plasma maksimum semua komponen dalam darah dicapai dalam 20-60 minit. Kira-kira 10-15% parasetamol dan kira-kira 80% asid salisilik berada dalam plasma yang terikat pada albumin.

Komponen Citramon-Borimed mudah meresap ke semua cairan dan tisu badan. Salisilat terdapat dalam jumlah kecil dalam tisu otak, sementara kadar kafein dan parasetamol sebanding dengan kadar plasma. Dengan perkembangan asidosis, asid salisilik masuk ke bentuk yang tidak terionisasi, sementara penembusannya ke dalam tisu sistem saraf meningkat.

Semua bahan aktif ubat cepat memasuki plasenta dan masuk ke dalam susu ibu.

Proses metabolik terakhir berlaku di hati. 4 metabolit terbentuk daripada asid salisilat (glukuronida salisilovofenolik, salisilat, asid gentisuronik dan gentisik), paracetamol membentuk dua metabolit tidak aktif (paracetamol-glukuronida dan sulfat, yang terakhir membentuk 80% daripada jumlah keseluruhan) dan M-asetil-benziminoquinone yang berpotensi toksik), merangkumi kira-kira 17% daripada jumlah keseluruhan. Kafein membentuk mono- dan dimethylmethylxanthines, mono- dan dimethylmethyl uric acid, trimethyl- dan dimethylallantoin, turunan uridin.

Metabolisme parasetamol dengan pembentukan N-ABI di bawah pengaruh kafein meningkat sedikit (sehingga 20-25%).

Produk metabolik dikeluarkan oleh buah pinggang tidak berubah (salisilat - 60%, kafein - 10%, parasetamol - 5%) dan sebagai metabolit. Kadar penghapusan semua bahan aktif gabungan adalah lebih kurang sama, T _1/2 (separuh hayat) berada dalam jarak antara 2 hingga 4.5 jam. Dengan peningkatan dos Citramon-Borimed, perkumuhan asid acetylsalicylic menjadi perlahan berbanding dengan komponen lain hingga 15 jam, pada perokok, penghapusan kafein dipercepat dibandingkan dengan komponen lain.

Petunjuk untuk digunakan

sindrom kesakitan dengan keparahan sederhana dan rendah: sakit kepala dan sakit gigi, migrain, algomenorrhea, neuralgia, arthralgia, myalgia;
sindrom demam pelbagai etiologi (Citramon-Borimed digunakan sebagai agen antipiretik).

Kontraindikasi

gangguan buah pinggang dan hepatik;
hiperbilirubinemia kongenital;
asma bronkial, rhinitis akut atau urtikaria yang berkaitan dengan penggunaan asid acetylsalicylic atau ubat anti-radang bukan steroid lain dalam sejarah;
hiperbilirubinemia jinak (termasuk hepatitis virus, sindrom Gilbert, kerosakan hati alkoholik);
penyakit darah, anemia, leukopenia;
kekurangan dehidrogenase glukosa-6-fosfat;
pendarahan gastrousus (termasuk sejarah);
pemburukan ulser gastrik dan ulser duodenum;
hemofilia, diatesis hemoragik, hipoprothrombinemia;
kekurangan vitamin K;
gout;
penyakit kardiovaskular yang teruk, termasuk gangguan irama, penyakit jantung koronari yang teruk, aterosklerosis teruk, hipertensi arteri yang teruk dan kegagalan jantung;
keadaan gangguan tidur, peningkatan rangsangan;
hipertensi portal;
alkoholisme;
glaukoma;
epilepsi dan kecenderungan untuk kejang;
penggunaan gabungan dengan perencat monoamine oksidase (termasuk 14 hari selepas pengeluarannya);
penggunaan gabungan dengan methotrexate pada dos 15 mg seminggu atau lebih;
campur tangan pembedahan yang disertai dengan pendarahan yang banyak;
umur sehingga 18 tahun;
usia tua;
kehamilan dan penyusuan;
intoleransi individu terhadap komponen Citramon-Borimed, derivatif xanthine lain (theophylline, theobromine) dan salisilat.

Citramon-Borimed, arahan penggunaan: kaedah dan dos

Tablet Citramon-Borimed diambil secara lisan, sebaiknya sejurus selepas makan atau antara waktu makan.

Rejimen dos yang disyorkan untuk orang dewasa: 2-3 kali sehari (dengan selang waktu sekurang-kurangnya 6-8 jam), 1 tablet. Dos tunggal maksimum adalah 2 tablet. Anda boleh mengambil tidak lebih dari 4 tablet sehari.

Sebagai agen antipiretik, Citramon-Borimed diresepkan pada suhu badan 38.5 ° C (dengan riwayat kejang demam - pada suhu 37.5 ° C) dalam dos 1-2 tablet.

Tempoh penggunaan - hingga 3 atau 5 hari (masing-masing sebagai antipiretik dan penghilang rasa sakit).

Kesan sampingan

sistem pencernaan: gangguan dyspeptik, termasuk muntah, mual, sakit epigastrik dan ketidakselesaan, pedih ulu hati, sakit perut, keradangan dan luka erosif dan ulseratif pada saluran gastrointestinal, yang dalam beberapa kes boleh menyebabkan pendarahan dan perforasi gastrointestinal dengan klinik dan manifestasi makmal;
sistem imun: reaksi hipersensitiviti, termasuk anafilaksis, rinitis, kejutan anafilaksis, kesesakan hidung;
sistem endokrin: hipoglikemia, hingga koma hipoglikemik;
kulit dan tisu subkutan: gatal-gatal, ruam pada membran mukus dan kulit (termasuk urtikaria dan ruam eritematosa), angioedema, eritema multiforme eksudatif, nekrolisis epidermis toksik, sindrom Stevens-Johnson;
sistem hepatobiliari: peningkatan aktiviti enzim hepatik, terutamanya tanpa perkembangan penyakit kuning, hepatonecrosis (adalah kesan bergantung kepada dos);
sistem kardiovaskular: berdebar-debar, takikardia, hipertensi arteri;
gangguan neurologi: kelemahan umum, kegelisahan, sakit kepala, pening, deringan di telinga, insomnia, gangguan tidur, kegelisahan, paresthesia, gegaran, ketakutan, pergolakan, kegatalan
sistem darah dan limfa: anemia, hemoglobinemia sulfat dan metemoglobinemia (dalam bentuk sianosis, sesak nafas, sakit di jantung), anemia hemolitik; peningkatan risiko pendarahan (berkaitan dengan kesan antiplatelet asid acetylsalicylic pada platelet); semasa terapi, pendarahan mungkin berlaku seperti hematoma, pendarahan intraoperatif dan serebrum, pendarahan hidung dan gastrointestinal, pendarahan dari sistem genitouriner, gusi;
sistem kencing: sindrom nefrotik, nekrosis papillary, nefritis interstitial, kegagalan buah pinggang (dengan penggunaan yang berpanjangan);
yang lain: edema paru bukan kardiogenik, anemia pasca-hemoragik akut atau kronik / anemia kekurangan zat besi (berkaitan dengan apa yang disebut mikrob pendarahan laten) dengan gejala klinikal yang sesuai (dalam bentuk asthenia, pucat kulit, hipoperfusi) dan manifestasi makmal.

Overdosis

Tanda-tanda overdosis Citramon-Borimed

Gejala utama overdosis ubat ditentukan oleh bahan aktif yang menyebabkannya.

Overdosis parasetamol

Kerosakan hati boleh berlaku pada orang dewasa dan kanak-kanak yang masing-masing mengambil dari 10.000 mg dan dari 150 mg / kg parasetamol.

Dalam 24 jam pertama, gangguan berikut diperhatikan: kulit pucat, muntah, mual, sakit kepala, anoreksia, hepatonecrosis, peningkatan indeks prothrombin, peningkatan aktiviti transaminase hepatik. Kerosakan hati boleh berlaku 12–48 jam setelah mengambil dos bahan yang berlebihan. Kemungkinan asidosis metabolik dan metabolisme glukosa terganggu.

Kegagalan hati terhadap latar belakang keracunan yang teruk boleh mengakibatkan akibat seperti ensefalopati, koma dan kematian. Kegagalan buah pinggang akut dalam kombinasi dengan nekrosis tubular akut boleh berlaku walaupun pada pesakit tanpa gangguan buah pinggang yang teruk.

Terdapat juga maklumat mengenai aritmia jantung. Dengan penggunaan dosis tinggi yang berpanjangan, gangguan dapat terjadi dalam bentuk anemia aplastik, trombositopenia, pancytopenia, agranulositosis, neutropenia, leukopenia.

Overdosis kafein

Semasa mengambil kafein dalam dos yang besar, rasa sakit di kawasan epigastrik, muntah, pernafasan cepat, diuresis, extrasystole, takikardia atau aritmia jantung adalah mungkin.

Overdosis boleh mempengaruhi sistem saraf pusat, yang ditunjukkan oleh pening, insomnia, kegembiraan saraf, mudah marah, semangat, kegelisahan, gegaran, kejang.

Overdosis asid acetylsalicylic

Overdosis salisilat boleh menyebabkan keracunan kronik akibat rawatan jangka panjang (apabila menggunakan ubat pada dos 100 mg / kg sehari selama lebih dari 2 hari, kesan toksik mungkin), serta keracunan akut (akibat penggunaan tidak sengaja oleh kanak-kanak atau overdosis yang tidak disengajakan).

Keracunan kronik boleh menjadi pendam, kerana tidak ada tanda-tanda khusus. Keracunan kronik sederhana yang berkaitan dengan pengambilan salisilat, dalam kebanyakan kes, berlaku hanya selepas pemberian ubat yang berulang kali dos.

Overdosis asid acetylsalicylic ditunjukkan oleh ketidakseimbangan, pening, berdering di telinga, pekak, berpeluh meningkat, mual dan muntah, sakit kepala, kebingungan. Gejala ini dapat dikawal dengan pengurangan dos.

Pada kepekatan plasma salisilat dalam darah 0,15-0,3 mg / ml, dering di telinga mungkin terjadi. Perkembangan kesan sampingan yang serius berlaku apabila kepekatan plasma salisilat dalam darah adalah dari 0,3 mg / ml.

Tanda keracunan akut adalah perubahan ketara dalam keseimbangan asid-basa, yang berbeza bergantung pada tahap keracunan dan usia. Adalah mustahil untuk menentukan keparahan keadaan hanya berdasarkan kepekatan plasma salisilat dalam darah.

Terapi overdosis Citramon-Borimed

Pada tanda-tanda pertama keracunan, penghapusan Citramon-Borimed ditunjukkan. Untuk mengelakkan penyerapan ubat di perut dan usus, ubat pembasuhan gastrik dengan arang aktif ditetapkan, dan pencahar garam (magnesium sulfat) diambil. Ejen alkali diperkenalkan untuk mengekalkan pH air kencing pada 7.5-8.0. Dengan kadar salisilat plasma 300 dan 500 mg / l (2.2 dan 3.6 mmol / l) pada kanak-kanak dan orang dewasa, masing-masing, diuresis alkali paksa diperlukan (infus intravena natrium bikarbonat 88 mEq / l dan larutan glukosa 5% pada kadar 10– 15 ml / kg / j dengan furosemida pada dos 40-60 mg).

Ini perlu untuk memastikan pemulihan jumlah darah yang beredar dan untuk membetulkan keadaan asid-basa.

Langkah-langkah lain yang mungkin bergantung pada petunjuk:

edema serebrum: pengudaraan buatan paru-paru dengan campuran yang diperkaya oksigen dalam mod tekanan positif pada akhir pernafasan; hiperventilasi dalam kombinasi dengan diuretik osmotik;
kerosakan hati: N-acetylcysteine diperkenalkan - penawar khusus kepada parasetamol. Penyelesaian 20% N-asetilcysteine boleh diberikan secara oral dan intravena. Dos pertama ialah 140 mg / kg (0,7 ml / kg), kemudian dikurangkan separuh. Sebanyak 17 dos ditunjukkan. Hasil terbaik dapat dicapai sekiranya rawatan dimulakan dalam 10 jam pertama selepas perkembangan mabuk. Selepas 36 jam dari saat mabuk, kaedah terapi ini dianggap tidak berkesan;
peningkatan indeks prothrombin: jika nilai penunjuk melebihi 1.5, penggunaan 1-10 mg vitamin K ₁ (phytomenadione) ditunjukkan; apabila nilai ini dinaikkan menjadi 3 atau lebih, perlu untuk memulakan penyerapan plasma asli atau konsentrasi faktor pembekuan (dari 1 hingga 2 unit).

Hemodialisis dalam rawatan keracunan adalah kontraindikasi. Penggunaan glukokortikosteroid dan antihistamin tidak dapat diterima. Tidak digalakkan menggunakan asetazolamida untuk mengalkali air kencing, yang berkaitan dengan kemungkinan asidemia dan peningkatan kesan toksik salisilat.

arahan khas

Penggunaan Citramon-Borimed gabungan dengan ubat lain yang mengandungi paracetamol dan asid asetilsalisilat tidak digalakkan. Anda perlu memerhatikan dos yang ditetapkan dan jangka masa penggunaannya.

Citramon-Borimed harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan riwayat ulser gastrointestinal, termasuk mereka yang mempunyai riwayat penyakit ulser peptik kronik / berulang atau pendarahan gastrointestinal dan bila digabungkan dengan antikoagulan, jika terjadi gangguan fungsi ginjal dan / atau hati …

Kemungkinan kerosakan pada fungsi hati dengan parasetamol di hadapan penyakit hati meningkat. Pada pesakit dengan kerosakan hati alkoholik, risiko overdosis lebih tinggi. Anda harus menahan diri dari minum alkohol selama tempoh terapi, kerana ini meningkatkan risiko kerosakan hati beracun dan pendarahan gastrousus.

Tidak disyorkan untuk minum minuman berkafein dalam jumlah yang berlebihan (misalnya kopi, teh) semasa mengambil Citramon-Borimed. Ini disebabkan kemungkinan terjadinya gangguan tidur, gegaran, mudah marah, rasa tegang, berdebar-debar.

Asid asetilsalisilat membantu mengurangkan perkumuhan asid urik dari badan, yang boleh menyebabkan serangan gout akut pada pesakit yang terdedah.

Penggunaan asid acetylsalicylic boleh menyebabkan perkembangan bronkospasme, serangan asma bronkial atau reaksi hipersensitiviti lain. Faktor risiko: sejarah asma bronkus yang semakin teruk, demam hay, poliposis hidung, penyakit bronkopulmonari, kes alahan (ruam kulit, rinitis alergi).

Asid asetilsalisilat membantu melambatkan pembekuan darah. Kesan ini berterusan selama beberapa hari selepas pentadbiran, yang mesti diambil kira sekiranya campur tangan pembedahan diperlukan, termasuk operasi kecil (contohnya, pencabutan gigi).

Pada pesakit dengan kekurangan dehidrogenase glukosa-6-fosfat, asid asetilsalisilat dapat menyebabkan anemia hemolitik atau hemolisis. Faktor penyumbang adalah jangkitan akut atau penggunaan dos yang tinggi.

Dalam hemochromatosis, talasemia, serta adanya kecenderungan untuk nefrolithiasis berulang atau nefrolithiasis dari kalsium oksalat, ketika menggunakan Citramon-Borimed, perawatan harus dilakukan.

Pengaruh terhadap kemampuan memandu kenderaan dan mekanisme yang kompleks

Semasa mengambil Citramon-Borimed dalam dosis tinggi, anda harus menahan diri dari memandu dan melakukan jenis pekerjaan lain dengan akibat yang berpotensi berbahaya. Ini disebabkan kemungkinan besar terdapat kesan sampingan dari sistem saraf, seperti peningkatan kegembiraan, pening, gangguan perhatian dan orientasi.

Permohonan semasa mengandung dan menyusui

Citramon-Borimed tidak diresepkan semasa kehamilan / menyusui.

Penggunaan pediatrik

Oleh kerana risiko sindrom Reye yang ada pada hipertermia terhadap latar belakang penyakit virus (dalam bentuk hiperpreksia, asidosis metabolik, gangguan sistem mental dan saraf, muntah, disfungsi hati), Citramon-Borimed tidak diresepkan kepada pesakit di bawah usia 18 tahun.

Dengan gangguan fungsi buah pinggang

Ia dikontraindikasikan untuk mengambil tablet Citramon-Borimed untuk kegagalan buah pinggang.

Untuk pelanggaran fungsi hati

Citramon-Borimed dikontraindikasikan pada kegagalan hati.

Gunakan pada orang tua

Ia dikontraindikasikan untuk menggunakan Citramon-Borimed pada pesakit tua.

Interaksi dadah

Kombinasi kontraindikasi dengan Citramon-Borimed:

methotrexate (15 mg seminggu): dalam kes penggunaan gabungan dengan salisilat, ketoksikan hematologi metotreksat meningkat, yang dikaitkan dengan penurunan pembersihan renal oleh agen anti-radang dan perpindahannya dari ikatan dengan protein plasma;
penghambat monoamine oxidase: sekiranya penggunaan gabungan dengan kafein, peningkatan tekanan darah yang berbahaya dapat diperhatikan.

Paracetamol dalam komposisi Citramon-Borimed memerlukan berhati-hati dalam penggunaan gabungan dengan bahan / sediaan berikut:

antidepresan dan perangsang pengoksidaan mikrosomal lain: terdapat peningkatan pengeluaran metabolit aktif hidroksilasi yang mempengaruhi fungsi hati, yang, dengan overdosis kecil ubat, menyebabkan keracunan teruk;
diuretik: dengan latar belakang penggunaan gabungan, keberkesanannya menurun;
cholestyramine: kadar penyerapan parasetamol dapat dikurangkan;
metoclopramide, domperidone: kadar penyerapan paracetamol boleh meningkat;
derivatif coumarin (warfarin): dengan penggunaan paracetamol yang berpanjangan, risiko pendarahan meningkat;
chloramphenicol: separuh hayatnya meningkat sebanyak 5 kali.

Kafein dalam Citramon-Borimed memerlukan berhati-hati ketika digunakan bersama dengan bahan / sediaan berikut:

kontraseptif hormon, cimetidine, isoniazid: meningkatkan kesan kafein;
analgesik opioid, anxiolytics, ubat dengan hipnotik dan penenang: kesannya berkurang;
ubat untuk anestesia dan ubat lain yang menekan sistem saraf pusat: kafein, sebagai analeptik, memusuhi mereka;
ubat-ubatan yang menekan sistem saraf pusat, ubat adenosin, adenosin trifosfat: kafein adalah antagonis persaingan mereka;
ergotamin: penyerapannya pada saluran gastrousus diperbaiki;
agen perangsang tiroid: kesan tiroid meningkat;
analgesik-antipiretik: keberkesanannya ditingkatkan (kerana peningkatan ketersediaan bio);
derivatif xanthine, α- dan β-adrenomimetics, psikostimulan: kafein memperkuat kesannya;
persiapan litium: dengan latar belakang penggunaan kafein, kepekatan litium dalam darah menurun.

Asid asetilsalisilat dalam komposisi Citramon-Borimed memerlukan berhati-hati dalam penggunaan gabungan dengan bahan / sediaan berikut:

agen urikosurik (probenecid, benzbromarone): kesan perkumuhan asid urik dikurangkan;
perencat enzim penukaran angiotensin (dalam kombinasi dengan asid asetilsalisilat dalam dos yang tinggi): terdapat penurunan penapisan pada glomeruli akibat penghambatan kesan vasodilatory prostaglandin dan penurunan kesan hipotensi;
digoxin: kepekatan plasma dalam darah akan meningkat kerana penurunan perkumuhan buah pinggang;
asid valproik: ketoksikannya meningkat, kerana ia dipindahkan oleh asid asetilsalisilat dari ikatan dengan protein plasma darah;
perencat pengambilan serotonin selektif: risiko pendarahan dari saluran pencernaan atas meningkat (kerana kemungkinan kesan sinergi);
kortikosteroid, derivatif sulfonilurea, metotreksat: kesan sampingannya dipertingkatkan;
ubat-ubatan yang mengurangkan pengumpulan platelet dan pembekuan darah: asid asetilsalisilat meningkatkan keberkesanannya;
barbiturat, antikonvulsan, salisilat, rifampisin, alkohol: kombinasi disyorkan untuk dielakkan.

Analog

Analog Citramon-Borimed adalah Citramon P, Kofitsil-plus, Excedrin, Askofen-P, Aquacitramon, Acifein, Tsitramon-LekT, Citrapar, Citramarin, dll.

Terma dan syarat penyimpanan

Simpan di tempat yang dilindungi dari cahaya dan kelembapan pada suhu hingga 25 ° C. Jauhkan dari jangkauan kanak-kanak.

Jangka hayat adalah 4 tahun.

Syarat pengeluaran dari farmasi

Terdapat tanpa preskripsi.

Ulasan mengenai Citramone-Borimed

Di laman web khusus, terdapat banyak ulasan positif mengenai Citramone-Borimed. Pesakit memperhatikan bahawa ubat tersebut mempunyai kesan yang cepat, paling sering ia diambil untuk sakit kepala. Laporan mengenai perkembangan kesan sampingan sangat jarang berlaku.

Harga untuk Citramon-Borimed di farmasi

Harga Citramon-Borimed tidak diketahui, kerana ubat tersebut tidak terdapat di farmasi.

Anggaran kos analog:

Citramon P (10 tablet) - 15 rubel;
Askofen-P (10 tablet) - 18 rubel;
Excedrin (10 tablet bersalut) - 159 rubel.

Maria Kulkes Wartawan perubatan Mengenai pengarang

Pendidikan: I. M. Universiti Perubatan Negeri Moscow Pertama Sechenov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat mengenai ubat itu digeneralisasikan, disediakan untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak menggantikan arahan rasmi. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!