Kolesistitis akut
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Gejala kolesistitis akut
- Diagnostik kolesistitis akut
- Rawatan kolesistitis akut
- Potensi akibat dan komplikasi
- Ramalan
- Pencegahan
Kolesistitis akut adalah keradangan pundi hempedu yang dicirikan oleh serangan tiba-tiba, permulaan cepat dan keparahan gejala. Ini adalah penyakit yang berlaku pada pesakit untuk pertama kalinya dan, dengan rawatan yang mencukupi, berakhir dengan pemulihan. Dalam kes yang sama, jika manifestasi kolesistitis akut diulang berulang kali, ini dianggap sebagai pemburukan kolesistitis kronik, yang dicirikan oleh perjalanan bergelombang.
Pada wanita, kolesistitis akut didiagnosis lebih kerap daripada pada lelaki. Kejadian meningkat seiring bertambahnya usia. Sehubungan itu, para pakar menyarankan bahawa perubahan hormon dapat mempengaruhi perkembangan kolesistitis akut. Orang gemuk, mengambil hormon dan wanita hamil berisiko tinggi.
Kolesistitis akut - keradangan pundi hempedu yang akut dan cepat berkembang
Sebab dan faktor risiko
Penyebab utama kolesistitis akut adalah pelanggaran aliran keluar hempedu dari pundi hempedu dan jangkitannya dengan flora mikroba patogen (Escherichia coli, salmonella, streptococci, staphylococci). Dengan fungsi saliran yang diawetkan, iaitu dengan aliran keluar yang tidak terganggu, jangkitan hempedu tidak menyebabkan perkembangan penyakit.
Pada 90-95% pesakit, kalkulus (batu) menyebabkan penyumbatan saluran empedu. Dalam kes lain, pelanggaran aliran keluar hempedu berlaku disebabkan oleh edema dinding saluran empedu, yang disebabkan oleh proses keradangan atau penyumbatannya oleh parasit, tumor. Kolesistitis akut yang paling kerap berkembang sekunder, berlatarbelakangkan sepsis, salmonellosis, kecederaan traumatik.
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko kolesistitis akut termasuk:
- berumur lebih dari 40 tahun;
- gaya hidup tidak aktif;
- diet yang tidak betul dengan kandungan makanan berlemak yang tinggi dalam diet;
- perempuan;
- Bangsa Eropah;
- kehamilan;
- kontraseptif hormon;
- kegemukan;
- berpuasa berpanjangan;
- salmonellosis;
- anemia sel sabit;
- diabetes;
- sepsis;
- gastritis dengan keasidan yang rendah;
- pelanggaran sifat reologi darah.
Dalam kebanyakan kes, penyebab kolesistitis akut adalah batu di saluran empedu.
Bentuk penyakit
Bergantung pada apa yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu, kolesistitis akut kalkulus (batu) dan bukan kalkulus (acalculous) dibezakan.
Mengikut tahap perubahan morfologi pada pundi hempedu, kolesistitis adalah:
- catarrhal - proses keradangan terhad kepada mukosa dan submucosa pundi hempedu;
- phlegmonous - keradangan purulen di mana penyusupan semua lapisan dinding pundi hempedu berlaku. Sekiranya tidak ada rawatan, ulserat membran mukus, dan eksudat radang memasuki ruang peri-vesikular;
- gangren - nekrosis dinding pundi hempedu berlaku (separa atau keseluruhan);
- gangrenous-berlubang - perforasi dinding pundi hempedu di zon nekrosis dengan pelepasan hempedu ke rongga perut, yang membawa kepada perkembangan peritonitis;
- empyema - keradangan purulen pada kandungan pundi hempedu.
Gejala kolesistitis akut
Penyakit ini bermula dengan serangan yang menyakitkan secara tiba-tiba (kolik bilier, atau hepatik). Rasa sakit itu dilokalisasi di kawasan hipokondrium kanan atau epigastrium, ia dapat memancar ke separuh leher kanan, rantau supraclavicular kanan, ke kawasan sudut bawah skapula kanan. Serangan sakit biasanya timbul selepas tekanan emosi yang teruk, pengambilan makanan berlemak, pedas dan / dan alkohol. Kesakitan disertai dengan loya dan muntah, peningkatan suhu badan. Kira-kira 20% pesakit mengalami penyakit kuning obstruktif kerana penyumbatan saluran empedu oleh edema atau kalkulus.
Gejala khas kolesistitis akut:
- Gejala Murphy - pesakit secara tidak sengaja menahan nafas ketika tekanan di hipokondrium kanan;
- Gejala Ortner - mengetuk di sepanjang tepi lengkungan kos rendah kanan disertai dengan peningkatan sensasi yang menyakitkan;
- Gejala Kera - peningkatan rasa sakit pada inspirasi semasa palpasi di hipokondrium kanan;
- simptom phrenicus (gejala de Mussy - Georgievsky) - menekan dengan jari di antara kaki otot sternocleidomastoid di sebelah kanan disertai dengan sensasi yang menyakitkan;
- dengan perkusi dinding perut anterior, timpani dikesan, yang dijelaskan oleh perkembangan refleks paresis usus.
Kolesistitis akut bermula dengan kolik bilier atau hepatik secara tiba-tiba
Tanda perkembangan peritonitis, iaitu, penglibatan dalam proses keradangan peritoneum, adalah gejala positif Shchetkin-Blumberg - rasa sakit yang tajam ketika tangan ditarik ke belakang, menekan perut.
Diagnostik kolesistitis akut
Diagnosis kolesistitis akut dibuat berdasarkan gambaran klinikal khas, disahkan oleh data pemeriksaan makmal dan instrumental:
- ujian darah umum (leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri, pecutan ESR);
- ujian darah biokimia (peningkatan aktiviti enzim hati, peningkatan alkali fosfatase, bilirubin);
- analisis air kencing umum (penampilan bilirubin dengan penyakit kuning obstruktif);
- imbasan ultrasound pundi hempedu (kehadiran batu, penebalan dinding, penyusupan ruang peri-vesikular);
- pengimbasan radioisotop pundi hempedu;
- x-ray dada dan elektrokardiografi untuk diagnosis pembezaan.
Radiografi rongga perut dengan penyakit ini tidak begitu bermaklumat, kerana dalam 90% kes, batu pundi hempedu negatif sinar-X.
Ultrasound pundi hempedu pada kolesistitis akut dapat mengesan calculi
Diagnosis pembezaan kolesistitis akut dengan penyakit berikut diperlukan:
- ulser perut dan / atau duodenum yang menembusi atau berlubang;
- bentuk gastrik dari infark miokard;
- pankreatitis akut;
- hernia pembukaan esofagus diafragma;
- apendisitis akut;
- pneumonia lobus bawah sisi kanan;
- hepatitis akut;
- beberapa jangkitan parasit.
Rawatan kolesistitis akut
Rawatan kolesistitis akut dijalankan di bahagian pembedahan hospital, rehat tidur yang ketat ditunjukkan. Selama 24-48 jam pertama, kandungan gastrik dipindahkan melalui tiub nasogastrik. Cecair tersebut diberikan secara intravena dalam tempoh ini.
Rawatan kolesistitis akut dijalankan di jabatan pembedahan
Setelah tanda-tanda keradangan akut mereda, probe dikeluarkan dan pesakit diberi rehat minum teh selama beberapa hari, dan kemudian diet No. 5a menurut Pevzner. 3-4 minggu setelah semua simptom penyakit itu reda, dietnya bertambah, dan pesakit dipindahkan ke diet No. 5. Diet untuk kolesistitis akut adalah salah satu kaedah rawatan utama. Makan makanan kecil sering membantu aliran hempedu dengan baik. Untuk mengurangkan beban pada hati dan sistem empedu dalam diet, kandungan lemak haiwan, rempah-rempah, dan minyak pati dikurangkan dengan wajar.
Pakar Barat mempunyai pendekatan yang berbeza untuk mengatur diet untuk kolesistitis akut. Mereka juga membatasi jumlah lemak dalam diet, tetapi mereka mengesyorkan makan tidak lebih dari 2-3 kali sehari dengan rehat wajib 12-16 jam pada waktu malam.
Rawatan konservatif kolesistitis akut termasuk pelaksanaan blokade novocaine perirenal menurut Vishnevsky untuk melegakan sindrom kesakitan akut, serta pelantikan ubat antispasmodik dan antibakteria.
Pilihan yang optimum mungkin Odeston - ubat dengan kombinasi jarang tindakan antispasmodik koleretik dan selektif (disasarkan), yang mempengaruhi secara eksklusif sfinkter Oddi dan saluran empedu, yang membantu mengatur peredaran hempedu dan digunakan untuk merawat penyakit saluran empedu dan saluran empedu, termasuk cholelithiasis penyakit (cholelithiasis).
Setelah menghentikan gejala kolesistitis akut dengan adanya batu di pundi hempedu, lithotripsy disyorkan, iaitu pembubaran batu (dengan asid ursodeoxycholic dan chenodeoxycholic).
Terapi diet adalah bahagian penting dalam rawatan kolesistitis akut
Rawatan pembedahan kolesistitis akut dijalankan mengikut petunjuk berikut:
- kecemasan - perkembangan komplikasi (peritonitis, dll.);
- mendesak - ketidakberkesanan terapi konservatif yang dijalankan dalam 1-2 hari.
Inti dari operasi adalah membuang pundi hempedu (kolesistektomi). Ia dilakukan dengan menggunakan kaedah terbuka dan laparoskopi tradisional.
Potensi akibat dan komplikasi
Kolesistitis akut adalah penyakit berbahaya yang, jika tidak ada bantuan yang berkelayakan, dapat menyebabkan perkembangan komplikasi berikut:
- empyema (keradangan purulen akut) pundi hempedu;
- perforasi dinding pundi hempedu dengan pembentukan abses peri-vesikular atau peritonitis;
- penyumbatan batu empedu usus (pertindihan lumen usus kecil dengan kalkulus dengan ukuran yang signifikan yang berpindah dari pundi hempedu);
- kolesistitis emfisematosa (berkembang akibat jangkitan hempedu dengan bakteria pembentuk gas - clostridia).
Selepas penyingkiran pundi hempedu, sebilangan kecil pesakit mengalami sindrom postcholecystectomy, yang ditunjukkan oleh najis yang kerap longgar. Pematuhan dengan diet membantu mencapai normalisasi dengan cepat dalam kes ini. Cirit-birit berterusan hanya pada 1% pesakit yang dikendalikan dan memerlukan rawatan ubat.
Ramalan
Prognosis untuk bentuk kolesistitis akut yang tidak rumit, sekiranya diberikan rawatan perubatan tepat pada masanya, umumnya baik. Kolesistitis bukan kalkulus akut biasanya berakhir dengan pemulihan sepenuhnya dan hanya dalam sebilangan kecil kes menjadi kronik, kemungkinan kolesistitis kalkulus akut kronik jauh lebih tinggi.
Prognosis bertambah teruk dengan perkembangan komplikasi (peritonitis, abses peri-vesikular, empyema). Kebarangkalian kematian dalam kes ini adalah, menurut pelbagai sumber, 25-50%.
Pencegahan
Pencegahan kolesistitis akut merangkumi langkah-langkah berikut:
- mematuhi peraturan diet yang sihat (mengehadkan lemak dan rempah, makan dalam bahagian kecil, makan malam selewat-lewatnya 2-3 jam sebelum tidur);
- keengganan untuk menyalahgunakan minuman beralkohol;
- mendapatkan aktiviti fizikal yang mencukupi pada waktu siang;
- pematuhan dengan peraturan air (pada waktu siang, anda harus minum sekurang-kurangnya 1.5 liter cecair);
- mengelakkan tekanan psiko-emosi dan beban fizikal;
- normalisasi berat badan;
- diagnosis dan rawatan tepat pada masanya pencerobohan helminthik (giardiasis, ascariasis).
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
