Aneurisma aorta
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Aneurisma aorta adalah pengembangan kawasan terhad dinding aorta, menyerupai gelendong dalam bentuk atau pembentukan seperti kantung, atau peningkatan lumennya yang berlainan lebih dari 2 kali dibandingkan dengan kawasan yang tidak berubah (atau diameter aorta normal untuk jantina dan usia tertentu).
Aneurisma aorta perut
Aorta adalah kapal arteri yang tidak berpasangan utama badan; darah yang diperkaya dengan oksigen dan nutrien di ventrikel kiri jantung diangkut melalui aorta ke semua organ dan tisu. Aorta mempunyai struktur yang kompleks: dengan jarak dari pusat ke pinggir, cabang-cabangnya dichotomously membahagi (bifurcate) menjadi arteri yang lebih kecil dan lebih kecil.
Kerana jarak dekat dengan jantung di lumen kapal yang ditunjukkan, tekanan darah tinggi (BP) biasanya diperhatikan - dari 130-140 mm Hg. Seni. pada masa pengecutan jantung (systole) hingga 80-90 mm Hg. Seni. semasa bersantai (diastole). Struktur khas dindingnya, yang terdiri daripada 3 lapisan utama, membolehkan mengekalkan integriti aorta dalam keadaan beban tinggi:
- lapisan endotel dalaman;
- lapisan tengah besar yang terbuat dari sel otot licin;
- perancah kolagen luar.
Di bawah pengaruh faktor patologi, dinding aorta mengalami perubahan struktur, setelah itu ia mula meregang di bawah pengaruh arus darah. Semasa aneurisma tumbuh, struktur normal dinding aorta hilang, dan berubah menjadi beg tisu penghubung, kadang-kadang dipenuhi dengan massa trombotik.
Menurut data yang ada, penyakit ini berkembang pada 1,4-8,2% pasien berusia 50 hingga 79 tahun (lelaki lebih sering jatuh sakit), yang sesuai dengan 3 kes per 100,000 wanita dan 117 kes per 100,000 lelaki. Di Persekutuan Rusia, sejak 30 tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan hampir 9 kali ganda dalam kejadian aneurisma aorta.
Sebab dan faktor risiko
Penyebab utama aneurisma adalah penyakit dan keadaan yang mengurangkan kekuatan dan keanjalan dinding vaskular:
- aterosklerosis dinding aorta (mengikut pelbagai sumber, dari 70 hingga 90%);
- keradangan aorta (aortitis) sel sifilik, gergasi, sifat mikotik;
- kecederaan traumatik;
- penyakit sistemik kongenital pada tisu penghubung (contohnya, sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos);
- penyakit autoimun (aortoarteritis bukan spesifik);
- penyebab iatrogenik kerana manipulasi terapi (pembedahan rekonstruktif pada aorta dan cawangannya, kateterisasi jantung, aortografi).
Atherosclerosis dinding aorta - penyebab utama aneurisma aorta
Faktor risiko untuk aterosklerosis dan pembentukan aneurisme:
- seks lelaki (kejadian aneurisme pada lelaki adalah 2-14 kali lebih tinggi daripada pada wanita);
- merokok (semasa pemeriksaan saringan 455 orang berusia 50 hingga 89 tahun di jabatan pembedahan vaskular Institut Klinik Penyelidikan Wilayah Moscow, dinyatakan bahawa 100% pesakit dengan aneurisma aorta perut mempunyai pengalaman merokok lebih dari 25 tahun, dan sebagai hasil kajian Whitehall terbukti bahawa komplikasi aneurisma yang mengancam nyawa pada perokok berlaku 4 kali lebih kerap daripada pada bukan perokok);
- berumur lebih dari 55 tahun;
- sejarah keluarga yang terbeban;
- hipertensi arteri yang berpanjangan (tekanan darah di atas 140/90 mm Hg);
- hypodynamia;
- berat badan berlebihan;
- peningkatan kadar kolesterol darah.
Bentuk penyakit
Bergantung pada patomorfologi, aneurisma dibezakan:
- terhad;
- meresap.
Dengan penyetempatan proses patologi, mereka mengasingkan:
- aneurisma aorta toraks (sinus, bahagian menaik, lengkungan, bahagian menurun, gabungan);
- aneurisma kawasan perut (suprarenal, subrenal tanpa kerosakan pada bifurkasi aorta, subrenal dengan kerosakan pada bifurkasi aorta, jumlahnya);
- aneurisma perut.
Mengikut faktor etiologi, aneurisma dibahagikan seperti berikut:
- diperoleh (tidak radang, radang);
- kongenital.
Pembedahan aneurisma aorta
Mereka juga berbicara tentang aneurisma yang membedah, yang terbentuk akibat pecahnya selaput dalam, diikuti oleh pemisahannya dan pembentukan saluran palsu kedua untuk aliran darah. Bergantung pada lokasi dan panjang stratifikasi, terdapat 3 jenis patologi:
- Pembedahan bermula di bahagian menaik aorta, bergerak di sepanjang busur (50%).
- Pembelahan hanya berlaku pada aorta menaik (35%).
- Pembedahan bermula di bahagian bawah aorta, bergerak ke bawah (lebih kerap) atau ke atas (kurang kerap) di sepanjang lengkungan (15%).
Bergantung pada usia proses, aneurisme pembedah boleh:
- akut (1-2 hari selepas kemunculan kecacatan endotel);
- subakut (2–4 minggu);
- kronik (4-8 minggu atau lebih, hingga beberapa tahun).
Gejala
Gambaran klinikal aneurisma dibentuk oleh gejala yang diprovokasi oleh pemampatan organ-organ tetangga, oleh itu, bergantung pada penyetempatan pembentukan patologi.
Tanda-tanda aneurisma lengkungan, bahagian aorta menaik dan menurun:
- kesakitan berterusan di belakang sternum yang memancar ke belakang;
- sesak nafas dengan sesak nafas, berdehit yang bising;
- bradikardia (dengan mampatan saraf vagus);
- kesukaran menelan;
- kemungkinan pendarahan paru berulang yang tidak intensif;
- melemahkan atau menghentikan nadi sepenuhnya (dengan pemampatan arteri subclavian);
- suara serak (dengan mampatan saraf berulang);
- simptom positif Oliver - Cardarelli;
- penyempitan fisur palpebral (apabila simpul serviks simpatik dimampatkan);
- menekan sakit di perut, kadang-kadang disertai dengan sakit perut, pedih ulu hati, muntah.
Kesakitan yang berterusan di belakang sternum menunjukkan aneurisma aorta toraks
Gejala aneurisma aorta perut:
- kesakitan sengit yang berterusan di kawasan lumbar dan epigastrik;
- pengekalan kencing akut;
- peningkatan tekanan darah secara simptomatik;
- gangguan pencernaan (loya, muntah, penurunan berat badan);
- kemungkinan gangguan pergerakan pada bahagian bawah kaki;
- formasi padat berdenyut pada tahap pusar atau sedikit di bawah dan ke kiri.
Aneurisma membedah ditunjukkan oleh gejala permulaan tiba-tiba berikut:
- sakit tajam yang tidak dapat ditanggung di belakang sternum, di bahagian belakang atau epigastrik, yang tidak dapat dihentikan dengan mengambil analgesik (rasa sakit dapat mereda dan semakin kuat, yang menunjukkan perkembangan pembedahan, ia boleh bergelombang secara semula jadi, secara beransur-ansur berhijrah di belakang, di sepanjang tulang belakang);
- peningkatan kadar jantung;
- kelemahan umum.
Aneurisma boleh menjadi tidak simptomatik dan didiagnosis hanya pada tahap pembedahan atau pecah.
Diagnostik
Kaedah utama dalam diagnosis aneurisma aorta adalah kaedah yang mengesahkan kehadirannya secara visual:
- pemeriksaan ultrasound organ rongga toraks (perut);
- tomografi dikira multispiral;
- Pengimejan resonans magnetik;
- Pemeriksaan sinar-X;
- angiografi (aortografi).
Rawatan
Sekiranya aneurisma kecil, pemerhatian dinamik disarankan dengan kawalan perkembangan penyakit sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan. Sekiranya tidak ada perubahan negatif, farmakoterapi diresepkan, bertujuan untuk menurunkan tekanan darah dan menghentikan peningkatan fenomena aterosklerosis.
Sekiranya aneurisma besar (diameter lebih dari 4 cm) atau terdapat kecenderungan peningkatan gejala penyakit, kaedah utama rawatan untuk penyetempatannya adalah pembedahan. Dalam kes ini, kawasan kapal yang terjejas digantikan dengan prostesis sintetik. Operasi dilakukan dengan tiga cara:
- kaedah endovaskular (intravaskular) menggunakan prostesis intravaskular (stent graft);
- prostetik terbuka;
- campur tangan hibrid.
Pilihan akses pembedahan dibuat oleh doktor yang hadir berdasarkan keparahan penyakit, kehadiran komplikasi, patologi bersamaan dan ciri-ciri individu pesakit.
Endoprosthetics aneurisma aorta
Operasi pada bahagian menaik dan lengkungan aorta, sebagai peraturan, dilakukan dalam keadaan peredaran buatan dan hipotermia terkawal.
Selepas pembedahan, pemulihan diperlukan (dari 1 minggu hingga 1-1,5 bulan).
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Kemungkinan komplikasi aneurisma aorta yang tidak dirawat:
- pembentukan kecacatan aorta;
- kegagalan jantung akut (kronik);
- trombosis kantung aneurisma, diikuti dengan kemasukan massa trombotik ke dalam peredaran sistemik dan trombosis akut pelbagai organ.
Komplikasi utama aneurisma penyetempatan adalah stratifikasi mereka dengan kemungkinan pecah (kematian - 90%). Apabila aneurisma pecah, pendarahan besar-besaran berlaku ke dalam sistem pernafasan (bronkus, trakea), rongga pleura, kantung jantung, esofagus, saluran darah besar yang terletak di rongga dada, mengakibatkan kehilangan darah dan kejutan akut.
Aneurisma pecah boleh disyaki dengan gejala berikut:
- sakit "belati" secara tiba-tiba di perut, dada, atau ruang interscapular;
- pucat kulit;
- mulut kering, dahaga yang tajam;
- peluh berkeringat sejuk;
- pening;
- penurunan tekanan darah yang cepat, sehingga ketiadaan lengkap di arteri periferal;
- takikardia;
- dyspnea.
Pecahnya aneurisma pada rongga perut dalam kebanyakan kes disertai dengan kematian pesakit secara serta-merta. Dalam penyetempatan pecah lain, kerana trombosis kecacatan dinding aorta, tempoh penstabilan sering bermula. Tempohnya berkisar antara beberapa jam hingga beberapa minggu, tetapi pasti berakhir dengan pecah berulang aneurisma dan kematian.
Apabila aneurisma aorta pecah, seseorang dalam kebanyakan kes mati
Semasa campur tangan pembedahan untuk aneurisma pecah, terdapat kadar kematian pasca operasi yang tinggi (50-70%), yang disebabkan oleh kerumitan teknikal operasi dan keadaan pesakit yang serius.
Ramalan
Menurut statistik ringkasan sejumlah penulis, sehingga 40% pesakit mati akibat komplikasi 3 tahun setelah diagnosis, dan lebih dari 50% setelah 5 tahun. Komplikasi aneurisma kini merupakan penyebab kematian ke-10 di Eropah Barat dan Amerika Utara.
Walau bagaimanapun, prognosis adalah baik di bawah keadaan pemerhatian dinamik berterusan dan rawatan pembedahan tepat pada masanya, jika perlu.
Menurut statistik:
- kadar kelangsungan hidup untuk operasi yang dirancang adalah 95-100%;
- kadar kelangsungan hidup untuk pembedahan kecemasan untuk pecah aneurisma - 30-50%;
- Kadar kelangsungan hidup 5 tahun di kalangan pesakit yang dikendalikan - 80%;
- Kadar kelangsungan hidup 5 tahun di kalangan pesakit yang tidak dikendalikan adalah 5-10%.
Pencegahan
Langkah pencegahan untuk mencegah aneurisma aorta:
- kawalan tahap kolesterol darah;
- kawalan tekanan darah, serta pengambilan ubat antihipertensi yang sistematik (mungkin sepanjang hayat);
- berhenti merokok;
- pengurangan berat;
- rejimen aktiviti fizikal yang mencukupi.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
