Apendisitis pada kanak-kanak
Kandungan artikel:
- Penyebab radang usus buntu pada kanak-kanak dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Gejala radang usus buntu pada kanak-kanak
- Diagnosis radang usus buntu pada kanak-kanak
- Rawatan radang usus buntu pada kanak-kanak
- Potensi akibat dan komplikasi
- Ramalan
- Pencegahan
Apendisitis adalah proses keradangan akut (kurang kerap kronik), yang dilokalisasi di lampiran (lampiran vermiformis, vermiform apendiks), yang merupakan pelengkap sekum.
Apendisitis - proses keradangan pada lampiran
Apendisitis akut pada kanak-kanak sering berlaku. Lebih 75% campur tangan pembedahan kecemasan di jabatan pembedahan pediatrik disebabkan oleh patologi ini.
Apendisitis pada kanak-kanak sering berlaku dengan cara penyakit lain, jadi bukan sahaja pakar bedah, tetapi juga pakar profil lain (pakar sakit puan, pakar gastroenterologi, ahli urologi, ahli terapi) harus mengatasinya.
Ciri utama perjalanan proses keradangan pada apendiks pada masa kanak-kanak adalah perkembangannya yang pesat, akibatnya perubahan yang merosakkan pada dinding apendiks terjadi dengan sangat cepat, keadaan diciptakan untuk perkembangan keradangan peritoneum (peritonitis asal apendikular).
Apendisitis pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan jarang berlaku (5% kes). Seiring bertambahnya usia, kejadian meningkat, dengan puncaknya terjadi pada usia sekolah.
Penyebab radang usus buntu pada kanak-kanak dan faktor risiko
Penyebab utama radang usus buntu pada kanak-kanak adalah penyumbatan (penyumbatan) lumen apendiks dengan pencerobohan bakteria lebih lanjut. Halangan boleh disebabkan oleh:
- anomali kongenital (kilasan, lenturan) lampiran;
- keradangan radang;
- hiperplasia tisu limfoid;
- helminths;
- badan asing;
- batu najis (koprolit).
Penyumbatan mekanikal lumen apendiks menimbulkan pengeluaran berlebihan rembesan mukosa oleh sel-sel membran mukus. Akibatnya, tekanan pada lampiran secara beransur-ansur meningkat dan ketegangan dindingnya meningkat, bekalan darah merosot, fenomena stasis vena meningkat, dan perkembangan aktif mikroflora bakteria bermula.
Selepas 10-12 jam dari permulaan proses patologi, proses keradangan menyebar di luar dinding apendiks, menyebabkan kerengsaan dan keradangan peritoneum. Sekiranya penyumbatan tidak dapat diselesaikan, maka kemerosotan bekalan darah arteri yang semakin meningkat menyebabkan perkembangan iskemia tisu dan timbulnya nekrosis keseluruhan ketebalan dinding lampiran.
Tahap seterusnya dalam pengembangan proses keradangan adalah perforasi dinding apendiks dengan akses ke rongga perut bebas kandungan tinja dan purulen. Rata-rata, kitaran penuh perkembangan apendisitis pada kanak-kanak berlangsung tidak lebih dari 24–36 jam.
Dalam beberapa kes, apendisitis pada anak berakhir dengan pemulihan spontan, tetapi ini hanya mungkin jika dinding apendiks belum berlubang.
Dalam dua tahun pertama kehidupan, radang usus buntu pada kanak-kanak praktikal tidak diperhatikan. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa keanehan pemakanan pada usia ini mewujudkan keadaan terbaik untuk aliran keluar kandungan cecair daripadanya. Sebagai tambahan, pada anak-anak tahun pertama kehidupan, tisu limfoid masih kurang berkembang di lampiran, yang juga dapat mengurangkan risiko keradangannya. Menjelang usia sekolah awal, usia matang sepenuhnya, yang menyebabkan peningkatan kejadian.
Diet yang tidak betul adalah faktor predisposisi radang usus buntu pada kanak-kanak.
Peranan penting dalam perkembangan apendisitis adalah milik mikroflora apendiks dan usus sendiri. Di samping itu, jangkitan boleh masuk melalui jalan limfogen atau hematogen dari sumber keradangan lain di dalam badan. Ini disahkan oleh fakta bahawa apendisitis pada anak sering berkembang dengan latar belakang sinusitis, sakit tekak folikel, otitis media, campak, atau jangkitan virus pernafasan akut. Beberapa penyakit berjangkit, seperti amebiasis, batuk kering, yersiniosis, demam kepialu, boleh menjadi penyebab radang usus buntu pada kanak-kanak.
Faktor predisposisi untuk perkembangan apendisitis pada kanak-kanak adalah:
- dysbiosis usus;
- gastroenteritis;
- helminthiasis (paling kerap ascariasis);
- sembelit kronik;
- diet yang tidak betul (makan berlebihan, kandungan dalam diet sejumlah besar karbohidrat ringan dan jumlah serat yang tidak mencukupi).
Bentuk penyakit
Klasifikasi morfologi membezakan bentuk apendisitis berikut pada kanak-kanak:
- catarrhal (sederhana);
- merosakkan;
- empyema lampiran.
Bentuk yang merosakkan termasuk apendisitis phlegmonous dan gangrenous pada kanak-kanak, yang pada gilirannya boleh berlaku dengan atau tanpa berlubang.
Bergantung pada aktiviti proses keradangan, apendisitis pada kanak-kanak boleh menjadi akut, subakut atau kronik.
Gejala radang usus buntu pada kanak-kanak
Manifestasi klinikal apendisitis pada kanak-kanak bervariasi dan bergantung pada faktor berikut:
- ciri-ciri lokasi anatomi proses (kawasan iliac kanan atau kiri, ruang retroperitoneal, subhepatic atau retrocecal);
- tahap morfologi perkembangan proses keradangan;
- usia kanak-kanak;
- kehadiran patologi bersamaan.
Gejala apendisitis pertama dan paling awal pada kanak-kanak adalah sakit perut. Dalam kebanyakan kes, kesakitan pada mulanya berlaku di kawasan pusar atau epigastrik, dan setelah beberapa jam ia beralih ke kawasan iliac kanan. Dengan lokasi pelvis apendiks, rasa sakit dilokalisasikan di kawasan suprapubik, dengan subhepatic - di hipokondrium kanan, dan dengan retrocecal - di lumbar. Kanak-kanak yang lebih tua tidak hanya menunjukkan lokasi kesakitan, tetapi juga menggambarkan sifatnya. Bayi bertindak balas terhadap kesakitan ini dengan menahan palpasi pada perut, menarik kaki hingga ke perut, gangguan tidur, menangis dan kegelisahan.
Gejala pertama radang usus buntu pada kanak-kanak adalah sakit perut.
Tanda-tanda apendisitis lain pada kanak-kanak adalah:
- keengganan untuk makan;
- muntah (berulang pada bayi, pada kanak-kanak yang lebih tua ia berlaku 1-2 kali);
- gangguan najis (sembelit atau, sebaliknya, cirit-birit bercampur dengan lendir pada tinja).
Terhadap latar belakang apendisitis akut pada kanak-kanak, suhu badan meningkat menjadi 38-40 ° C. Gejala gunting adalah ciri, yang terdiri daripada perbezaan antara kenaikan suhu badan dan denyut jantung. Gejala ini paling ketara pada kanak-kanak berumur sekolah.
Dengan penyetempatan pelvis apendiks, salah satu gejala radang usus buntu pada kanak-kanak adalah pollakiuria (kencing kerap).
Terhadap latar belakang apendisitis catarrhal pada kanak-kanak, lidah tetap lembap, dan plak muncul di kawasan akar. Dengan bentuk penyakit phlegmonous, lidahnya lembap, ditutup sepenuhnya dengan lapisan putih. Dengan usus buntu gangren pada kanak-kanak, lidah kering, dilapisi sepenuhnya.
Apendisitis kronik pada kanak-kanak jauh lebih jarang berlaku daripada pada orang dewasa. Ia dicirikan oleh peningkatan suhu badan secara berkala hingga nilai subfebril dengan penampilan sakit perut secara serentak.
Diagnosis radang usus buntu pada kanak-kanak
Diagnosis apendisitis pada anak dilakukan berdasarkan hasil pemeriksaan fizikal, pemeriksaan makmal dan instrumental.
Semasa berdebar-debar perut, kanak-kanak itu menunjukkan ketegangan pelindung pada otot-otot dinding perut anterior, sakit yang tajam di kawasan iliac kanan, gejala positif Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, yang menunjukkan kerengsaan peritoneum. Pada kanak-kanak kecil, palpasi perut paling kerap dilakukan semasa tidur fisiologi atau ubat. Otot dinding perut anterior dan kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan masih kurang berkembang, jadi hampir mustahil untuk menentukan kehadiran ketegangan mereka yang meningkat dengan cara biasa. Dalam kes ini, elektromiografi otot dinding perut dibenarkan.
Juga, dalam diagnosis apendisitis pada anak-anak, ultrasound digunakan, di mana pengumpulan cecair bebas di fossa iliac kanan, apendiks vermiform yang diperluas (diameter lebih dari 6.0 cm) dikesan.
Untuk mendiagnosis radang usus buntu pada kanak-kanak, palpasi perut dilakukan
Dalam analisis umum darah pada kanak-kanak dengan apendisitis akut, leukositosis dinyatakan (jumlah leukosit mencapai 10-15x10 9 / l), pergeseran formula leukosit ke kiri. Dalam analisis umum air kencing, albuminuria, hematuria, leukosituria dapat diperhatikan.
Dalam kes yang sukar didiagnosis, pemeriksaan digital rektum ditunjukkan, di mana rasa sakit dan overhanging dinding anterior rektum ditunjukkan. Gadis-gadis remaja yang telah mencapai usia melahirkan anak mesti menjalani ujian kehamilan secara ekspres dan merujuknya kepada pakar sakit puan kanak-kanak untuk berunding.
Sekiranya mustahil untuk melakukan interpretasi yang jelas mengenai hasil yang diperoleh, maka radiografi atau tomografi yang dikira dari rongga perut digunakan sebagai kaedah tambahan diagnostik instrumental.
Dalam beberapa kes, laparoskopi digunakan. Apabila diagnosis disahkan, laparoskopi diagnostik menjadi terapeutik.
Pada kanak-kanak, dan juga pada orang dewasa, diagnosis apendisitis kronik dibuat dengan mengecualikan patologi lain yang boleh berlaku dengan gejala yang serupa. Dalam kes ini, program diagnostik makmal dan instrumental merangkumi:
- analisis bakteriologi dan umum tinja;
- tinja untuk telur cacing;
- analisis tinja untuk dysbiosis;
- sigmoidoskopi;
- Ultrasound organ perut dan pelvis;
- urogrofi perkumuhan;
- esofagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).
Dengan apendisitis akut pada kanak-kanak, diagnosis pembezaan dengan penyakit berikut diperlukan:
- pneumonia lobus bawah sisi kanan atau pleurisy;
- mesenteri;
- coprostasis;
- ascariasis;
- sindrom usus yang mudah marah;
- disentri;
- gastroenteritis;
- kilasan sista ovari;
- apoplexy ovari;
- adneksitis;
- kolik buah pinggang;
- pielonefritis;
- pankreatitis;
- kolesistitis akut.
Pada kanak-kanak, banyak penyakit disertai dengan perkembangan sindrom perut (hepatitis, tonsilitis, influenza, demam merah, campak, vaskulitis hemoragik, rematik), oleh itu, jika disyaki apendisitis, pemeriksaan menyeluruh pada membran mukus dan kulit, faring dilakukan.
Rawatan radang usus buntu pada kanak-kanak
Sekiranya seorang kanak-kanak disyaki radang usus buntu, dia dimasukkan ke hospital, pemeriksaan lebih lanjut dilakukan di hospital pembedahan. Apabila rasa sakit akut di perut muncul, dilarang sama sekali memberi ubat pencahar, antispasmodik atau penghilang rasa sakit, meletakkan enema pembersih atau meletakkan pelindung pemanasan ke perut sehingga diagnosis dibuat.
Mengesahkan diagnosis apendisitis pada kanak-kanak adalah petunjuk untuk pembedahan kecemasan. Pada masa ini, pakar lebih suka apendektomi laparoskopi, sebagai teknik pembedahan trauma yang paling minimum, di mana risiko komplikasi pasca operasi adalah minimum. Dengan apendisitis berlubang dan perkembangan peritonitis, apendektomi dilakukan dengan kaedah terbuka.
Rawatan pembedahan apendisitis pada kanak-kanak
Persiapan pra-operasi kanak-kanak dengan bentuk apendisitis akut yang merosakkan berlangsung tidak lebih dari 2-4 jam. Anak itu diberi antibiotik dengan spektrum tindakan yang luas, terapi detoksifikasi, pembetulan pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit dilakukan.
Potensi akibat dan komplikasi
Apendisitis akut pada kanak-kanak boleh menyebabkan perkembangan komplikasi serius:
- berlubang dinding lampiran;
- penyusupan periappendicular;
- peritonitis;
- abses appendicular;
- sepsis;
- penyumbatan usus.
Ramalan
Dengan diagnosis dan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya, prognosis pada umumnya baik. Kadar kematian adalah 0.1–0.3%.
Setelah mengalami apendisitis phlegmonous atau gangrenous, penyakit perekat sering berkembang.
Pencegahan
Untuk mencegah perkembangan radang usus buntu, penting untuk mengatur pemakanan yang betul untuk anak, memantau pengosongan usus secara berkala, mengenal pasti dan merawat penyakit akut dan kronik, termasuk pencerobohan helminthik.
Ibu bapa harus ingat bahawa radang usus buntu pada anak-anak berkembang dengan cepat dan boleh menjadi tidak biasa, jadi sangat penting untuk berunding dengan anak dengan pakar sekiranya ada penyakit (demam, gangguan dyspeptik, sakit perut). Ini membolehkan anda mendiagnosis penyakit ini tepat pada masanya dan menjalankan rawatannya sebelum komplikasi berkembang.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
