Diverticulosis usus
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk diverticulosis
- Gejala diverticulosis usus
- Diagnosis diverticulosis
- Rawatan diverticulosis usus
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan diverticulosis
Konsep "diverticulosis" mencerminkan kehadiran diverticula (dari Lat. Diverticulum - jalan ke sisi), manifestasi klinikal penyakit mungkin tidak ada. Pelbagai faktor menyebabkan kemunculan diverticula, yang berdasarkan kelemahan tisu penghubung. Dalam kes pembentukan diverticula berganda, mereka bercakap mengenai divertculosis. Penyakit divertikular adalah definisi yang lebih luas yang berlaku untuk diverticulosis dan komplikasinya.
Sumber: gastrosapiens.ru
Sebab dan faktor risiko
Diverticulosis adalah salah satu patologi saluran gastrointestinal yang paling biasa di Eropah, dan umumnya merupakan ciri negara maju. Di Afrika luar bandar dan vegetarian, ia jarang muncul, jadi patogenesisnya biasanya dikaitkan dengan kekurangan serat sayur-sayuran dalam makanan. Kemungkinan menghidap divertikulosis meningkat seiring bertambahnya usia.
Bahagian utama kumpulan risiko adalah orang berusia lebih dari empat puluh tahun: pada usia enam puluh, setiap orang ketiga menderita diverticulosis, dan dari tujuh puluh lima - setiap orang kedua. Kejadian penyakit ini pada wanita dan lelaki adalah sama.
Pembentukan diverticula difasilitasi oleh:
- kegemukan;
- jangkitan usus yang dipindahkan;
- kembung perut;
- mengambil julap.
Faktor-faktor risiko:
- kecenderungan keturunan;
- usia tua;
- sembelit yang kerap;
- pemakanan yang buruk, kekurangan serat, lebihan daging dan produk tepung dalam diet;
- pelanggaran peredaran darah mikro pada urat usus.
Bentuk diverticulosis
Terdapat tiga bentuk klinikal utama diverticulosis:
- tidak simptomatik;
- diverticulosis dengan manifestasi klinikal;
- rumit.
Kerana diverticula usus boleh menjadi kongenital atau diperolehi, diverticulosis dibahagikan kepada bentuk keturunan dan diperolehi. Dengan keturunan pada tisu penghubung, mereka mengatakan sifat semula jadi. Dalam kes seperti itu, diverticula muncul pada usia muda (5% kes) dan terutamanya mempengaruhi usus besar kanan.
Bentuk penyakit yang diperoleh adalah berdasarkan peningkatan tekanan dalam usus (akibat kembung perut, sembelit, gangguan peristalsis), yang menyebabkan penampilan kawasan (poket) dengan tekanan tinggi, yang memudahkan mendorong melalui lapisan otot dan submukosa mukosa usus. Hasil daripada pemakanan dengan kekurangan makanan tumbuhan dan serat dan dominasi produk tepung dan daging, sembelit yang kerap bermula, fungsi motor usus besar terganggu.
Sumber: pancreatit.info
Gejala diverticulosis usus
Dalam kebanyakan kes, diverticulosis tidak simptomatik. Pesakit tidak membuat aduan, dan manifestasi penyakit ini biasanya dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan usus pada pemeriksaan dispensari atau semasa pemeriksaan untuk penyakit lain.
Kemudian, dengan perkembangan bentuk yang tidak rumit, gangguan najis muncul. Gangguan seperti ini disertai oleh kolik usus, rasa kenyang di perut, perut kembung, dll. Pada fasa ini, gejala diverticulosis usus sukar dibezakan daripada gejala sindrom iritasi usus.
Bentuk penyakit yang tidak rumit mempunyai manifestasi berikut:
- sakit perut spastik berulang yang tajam atau sakit tanpa tanda-tanda keradangan;
- peningkatan pembentukan gas;
- perasaan pergerakan usus yang tidak lengkap selepas buang air besar;
- kesakitan bertambah teruk selepas makan dan hilang selepas buang air besar atau gas.
Pada fasa akut (diverticulosis rumit), rasa sakit muncul di iliac fossa di sebelah kiri, dan tanda-tanda keradangan akut meningkat.
Dengan peningkatan proses keradangan berlaku:
- cirit-birit dan sembelit bergantian, najis tidak stabil;
- hilang selera makan;
- loya muntah;
- sakit tajam dan sengit di kuadran kiri bawah rongga perut;
- peningkatan suhu badan;
- kehadiran lendir dalam tinja;
- takikardia;
- fenomena peritoneal tempatan;
- peningkatan leukosit dalam darah.
Di masa depan, apabila berlaku proses keradangan tempatan, perforasi dinding usus mungkin terjadi, sementara penyakit ini menjadi menyebar dari penyakit tempatan.
Diagnosis diverticulosis
Diagnosis diverticulosis didasarkan pada data pemeriksaan awal, anamnesis dan hasil prosedur diagnostik yang mendedahkan diverticula dan adanya perubahan fungsi pada tisu:
- ujian darah dan air kencing umum;
- koprogram;
- kolonoskopi (sigmoidoskopi fleksibel);
- irrigoscopy (pemeriksaan sinar-X usus dengan agen kontras);
- Ultrasound;
- Imbasan CT;
- scintigraphy (mengimbas dengan eritrosit yang dilabelkan dengan technetium).
Semasa melakukan irrigoskopi, kemajuan barium diperhatikan pada monitor sinar-X, memvisualisasikan penonjolan seperti hernia dari sebarang struktur yang menonjol di luar kontur luar usus. Irrigoskopi dengan kontras berganda dapat dilakukan tidak lebih awal dari satu setengah bulan setelah melegakan diverticulitis akut.
Kolonoskopi diresepkan dalam kes di mana mustahil untuk mengecualikan kehadiran karsinoma dan polip kecil di kawasan dengan divertikulosis. Kaedah ini juga dipilih dalam kes di mana pesakit mengalami pendarahan rektum. Walau bagaimanapun, kolonoskopi sukar dilakukan dengan adanya kekejangan, yang diperhatikan dengan penyakit divertikular yang luas, dalam hal ini, pergerakan instrumen sukar dilakukan ketika melewati segmen usus yang terkena diverticulosis.
Dalam kes yang rumit, CT dan sonografi menunjukkan penebalan dinding usus dan abses besar.
Rawatan diverticulosis usus
Dalam bentuk asimtomatik, rawatan ubat diverticulosis usus tidak ditetapkan. Terapi terdiri daripada mengikuti diet khas dan menjaga keseimbangan air, yang membantu menghilangkan sembelit dan menormalkan fungsi usus.
Diet untuk diverticulosis usus adalah bahagian utama terapi. Diet harian harus disusun dengan mematuhi beberapa peraturan:
- diet harus merangkumi makanan kaya serat, sayur-sayuran dan buah-buahan (kecuali bijirin, rumput laut, kembang kol);
- meningkatkan kandungan produk susu fermentasi semula jadi dalam diet;
- melepaskan hidangan goreng, salai, produk separuh siap, produk tepung;
- hadkan penggunaan hidangan daging dan produk yang mengandungi lemak haiwan;
- menyerah kekacang dan cendawan;
- gunakan prun, aprikot kering atau teh herba sebagai julap.
Dalam beberapa kes, untuk menormalkan pencernaan, pengambilan ubat yang mengurangkan pengeluaran gas, enzim, prokinetik dan probiotik ditunjukkan. Penggunaan julap harus dihadkan. mereka meningkatkan tekanan dalam usus.
Dalam kes di mana proses keradangan dalam usus telah terjadi, tetapi komplikasi serius belum berkembang, rawatan dilakukan di rumah, sesuai dengan tempat tidur. Sebagai tambahan kepada pematuhan ketat terhadap diet dan menjaga keseimbangan air, ubat-ubatan yang merangsang peristalsis, persiapan enzim, antibiotik, antispasmodik (Mebeverin), analgesik, pencahar, dan ubat-ubatan yang meningkatkan jumlah najis diresepkan, misalnya, sekam sekam ispaghula.
Sekiranya divertikulosis rumit, pesakit ditunjukkan dimasukkan ke hospital, ujian diagnostik tambahan dilakukan, terapi diresepkan, termasuk antibiotik (cephalosporins, Amoxicillin with clavulanic acid, Metronidazole, Gentamicin), pemberian garam dan glukosa intravena untuk detoksifikasi dan pembetulan gangguan elektrolit air.
Dalam kes perkembangan diverticulitis, kehadiran serangan akut diverticulosis, rawatan konservatif tidak digunakan: risiko perforasi usus dan perkembangan peritonitis terlalu besar. Semasa operasi pembedahan, kawasan usus yang terkena diverticula dikeluarkan (hemikolektomi, reseksi kolon sigmoid dengan pengenaan anastomosis primer). Skop campur tangan pembedahan dan tekniknya bergantung pada ciri-ciri individu perjalanan penyakit ini. Untuk mengurangkan tekanan intraintestinal, operasi sedemikian sering digabungkan dengan myotomi usus besar.
Petunjuk untuk rawatan pembedahan diverticulosis:
- kehadiran dua serangan akut (untuk pesakit berusia lebih dari empat puluh tahun - satu) dengan kegagalan rawatan konservatif;
- pendarahan besar-besaran di rongga perut;
- perkembangan penyumbatan usus;
- peritonitis phlegmon atau retroperitoneal;
- pecahnya abses, fistula usus dalaman atau luaran.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Bentuk divertikulosis yang tidak rumit dapat berlangsung selama bertahun-tahun tanpa membuatnya terasa, tetapi setelah beberapa saat (pada 10-20% pesakit) radang berkembang. Dengan peningkatan proses keradangan, perkembangan penyakit serius mungkin:
- berlubang;
- abses parakolik;
- penyumbatan usus;
- pendarahan usus;
- pengumpulan infiltrat keradangan;
- fistula dalaman dan luaran.
Dengan perforasi (perforasi) diverticulum, komplikasi purulen berbahaya dapat berkembang: phlegmon, peritonitis, abses.
Dengan penembusan diverticulum abses di rongga tertutup, peritonitis, fistula dalaman atau luaran, berkembang. Apabila diverticulum berlubang ke dalam pundi kencing, fistula kolovesikal terbentuk. Fistula boleh masuk ke organ lain, dan fistula kulit-usus boleh terbentuk. Pada pesakit dengan fistula kolovesikal, pneumaturia dan jangkitan saluran kencing kadang-kadang diperhatikan sekiranya tidak ada keluhan gangguan dalam kerja saluran gastrointestinal.
Kadang-kadang pendarahan berlaku dari saluran yang menembusi leher diverticulum. Pendarahan seperti itu sering berlaku dan ditunjukkan oleh gejala umum kehilangan darah dan percampuran darah dalam tinja. Biasanya, pendarahan yang banyak berlaku dari diverticulum soliter yang terletak di usus besar.
Peritonitis resapan tinja yang berkaitan dengan penyakit divertikular berkembang akibat nekrosis dinding usus, yang menyebabkan kebocoran massa purulen dan tinja ke rongga perut. Keadaan pesakit dicirikan sebagai sangat sukar, dengan manifestasi peritonitis akut, kejutan septik.
Di kawasan di mana diverticulitis wujud untuk waktu yang lama, proses pelekat sering berlaku, yang boleh mengakibatkan penyumbatan usus. Hipertrofi otot licin, bekas luka diverticulitis, perubahan keradangan boleh menyebabkan penyumbatan kolon akut dan penutupan lumennya sepenuhnya.
Ramalan
Dalam kebanyakan kes, diverticulosis usus mempunyai prognosis yang baik, kadar kejayaan terapi konservatif meningkat dalam kes rawatan semasa episod pertama penyakit ini dan 70%, namun, dalam beberapa keadaan, diverticulosis membawa kepada perkembangan komplikasi teruk dan keadaan yang mengancam nyawa.
Pencegahan diverticulosis
Makan makanan harian yang tinggi serat, minum air secukupnya, dan bersenam secara teratur dapat membantu mencegah diverticulosis.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
