Hiperplasia Endometrium - Gejala, Rawatan, Hiperplasia Endometrium Kelenjar

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Hiperplasia endometrium

Kandungan artikel:

1. Sebab dan faktor risiko
2. Bentuk penyakit
3. Gejala hiperplasia endometrium
4. Ciri fungsi seksual dalam hiperplasia endometrium
5. Diagnostik
6. Rawatan hiperplasia rahim

7. Makanan diet untuk hiperplasia endometrium

   Menu contoh untuk pesakit dengan hiperplasia endometrium:

8. Kaedah tradisional rawatan hiperplasia endometrium
9. Potensi akibat dan komplikasi
10. Ramalan
11. Pencegahan

Hiperplasia endometrium - pertumbuhan endometrium yang berlebihan (lapisan dalam rahim), disertai dengan peningkatan jumlah dan ketebalannya.

Patologi adalah masalah mendadak ginekologi moden, kerana proses hiperplastik di endometrium rentan terhadap perkembangan dan mampu mengalami transformasi malignan.

Sebab dan faktor risiko

Mekanisme patologi perkembangan hiperplasia endometrium didasarkan pada pelanggaran keseimbangan hormon dalam tubuh wanita, iaitu penurunan tahap progesteron dengan peningkatan kadar estrogen. Pada masa yang sama, ovulasi dapat dipelihara, atau tidak ada.

Endometrium, yang melapisi rongga rahim dari dalam, terdiri daripada lapisan basal dan dangkal. Semasa pendarahan haid, lapisan permukaan ditolak, dan kemudian semasa kitaran berikutnya ia terbentuk lagi dari sel-sel lapisan basal.

Semasa setiap kitaran haid, terdapat tiga fasa keadaan endometrium:

1. Fasa percambahan. Di bawah pengaruh estradiol, sel-sel lapisan basal mula aktif membelah. Ini membawa kepada pembentukan lapisan permukaan longgar yang baru. Ia cepat menebal, dan kelenjar tubular memanjang yang terletak di dalamnya memanjang.
2. Fasa rembesan. Selepas ovulasi, di tempat folikel pecah, kelenjar rembesan sementara terbentuk - corpus luteum, yang mengeluarkan progesteron. Di bawah pengaruh progesteron, terdapat peningkatan dalam kelengkungan kelenjar, serta pengembangan lumen mereka secara bertahap. Oleh kerana peningkatan jumlah, sel-sel stroma saling mendekat. Aktiviti rembesan tisu kelenjar dipertingkatkan.
3. Menstruasi. Sekiranya kehamilan belum berlaku, maka korpus luteum mengalami regresi. Proses ini disertai dengan penurunan tajam dalam konsentrasi estradiol dan progesteron, yang menjadi alasan penolakan lapisan permukaan endometrium dan berlakunya pendarahan haid.

Oleh itu, peraturan perubahan kitaran pada endometrium pada fasa pertama kitaran haid diatur oleh estrogen (bertanggungjawab untuk percambahan sel), dan pada yang kedua - oleh progesteron (menghalang aktiviti percambahan dan mengaktifkan rembesan).

Terhadap latar belakang peningkatan tahap estrogen dalam darah, fasa sekretori tidak dinyatakan dengan jelas atau tidak ada sepenuhnya. Oleh itu, pada fasa kedua kitaran haid, sel-sel endometrium meneruskan pembahagian aktifnya, yang biasanya tidak seharusnya. Proses ini membawa kepada hiperplasia endometrium.

Hiperplasia endometrium boleh berlaku pada wanita pada usia berapa pun apabila terdedah kepada faktor risiko, tetapi paling sering diperhatikan semasa tempoh peralihan kehidupan, disertai dengan perubahan tahap hormon yang ketara (tempoh pembentukan fungsi haid, tempoh pramenopause), iaitu, semasa tempoh perubahan hormon.

Kemunculan proses hiperplastik di endometrium dapat dipicu oleh faktor-faktor berikut, yang disebut genital:

• permulaan haid awal;
• permulaan menopaus lewat;
• pengguguran;
• kekurangan kelahiran anak;
• penolakan kontraseptif hormon;
• operasi ginekologi, termasuk penyembuhan rongga rahim;
• sindrom ovarium polikistik (sindrom ovari multifollikular);
• fibroid rahim;
• endometritis;
• endometriosis;
• tumor ovari penghasil hormon;
• penyakit keradangan pada saluran urogenital, terutamanya yang bersifat kronik;
• anomali kongenital organ-organ sistem pembiakan;
• terapi dengan ubat tamoxifen atau estrogen.

Di samping itu, terdapat faktor ekstragenital yang meningkatkan risiko terkena hiperplasia endometrium. Ini termasuk: mastopati, penyakit hati, kelenjar adrenal, kelenjar tiroid, obesiti, diabetes mellitus, hipertensi arteri.

Bentuk penyakit

Bergantung pada ciri perubahan histologi pada lapisan dalam rahim, bentuk patologi berikut dibezakan:

• hiperplasia kelenjar endometrium - percambahan kelenjar berlaku; bentuknya tidak sama, dan lokasinya tidak rata. Pembahagian endometrium ke lapisan basal dan fungsional hilang, sempadan antara lapisan otot dan lapisan dalam rahim menjadi tidak jelas;
• hiperplasia sista kelenjar endometrium (adenomatosis) - sebilangan kelenjar yang membesar menjadi kista membesar;
• hiperplasia endometrium atipikal - terdapat penurunan bilangan elemen stromal, polimorfisme inti diperhatikan, proses percambahan yang lebih intensif.
• polip endometrium adalah bentuk hiperplasia fokus, di mana epitel integumen dan kelenjar tumbuh di kawasan tertentu dari endometrium.

Sebaliknya, polip endometrium, bergantung pada ciri struktur, dibahagikan kepada beberapa jenis:

• kelenjar - berasal dari sel-sel lapisan basal endometrium;
• berserabut kelenjar - dicirikan oleh kehadiran stroma tisu penghubung;
• berserat - adalah pembentukan tisu penghubung di mana tidak ada kelenjar atau terdapat dalam jumlah yang sangat terhad.

Polip dan hiperplasia endometrium atipikal adalah keadaan prakanker. Menurut statistik, jika tidak ada rawatan yang tepat pada masanya, 10-14% daripadanya merosot menjadi barah endometrium. Hiperplasia sista kelenjar dan hiperplasia kelenjar endometrium jarang menjadi ganas. Risiko keganasan meningkat dengan terapi hormon yang tidak mencukupi, penyakit berulang dan kuret rongga rahim berulang.

Gejala hiperplasia endometrium

Gejala utama hiperplasia endometrium adalah pendarahan rahim yang tidak berfungsi, yang dalam kebanyakan kes berlaku selepas kelewatan haid selama 1 hingga 3 bulan. Secara semula jadi, pendarahan ini boleh menjadi besar, banyak atau sederhana, jangka pendek atau berpanjangan.

Pada pesakit yang tidak mempunyai patologi endokrin yang jelas dan dengan berat badan normal dengan hiperplasia endometrium, keteraturan kitaran haid dapat dipertahankan, dan patologi pada masa yang sama menunjukkan dirinya dalam pendarahan haid yang berlimpah dan berpanjangan, lebih dari 7 hari, (hipermenorea, menorrhagia).

Kira-kira 25% pesakit dengan hiperplasia endometrium mengalami pendarahan rahim anovulasi, dan 5-10% mengalami metrorrhagias - pendarahan rahim tidak teratur yang tidak berkaitan dengan haid.

Satu lagi simptom umum hiperplasia endometrium adalah pendarahan antara haid.

Dalam 50% kes, hiperplasia endometrium digabungkan dengan obesiti, 75% daripadanya menunjukkan tanda-tanda virilisasi:

• suara kasar;
• pertumbuhan rambut corak lelaki;
• pembesaran kelentit.

Pada pesakit dengan berat badan normal, hiperplasia endometrium digabungkan dengan manifestasi virilisasi tidak lebih dari 30% kes.

Hampir semua pesakit dengan hiperplasia endometrium menderita kemandulan sekunder, keguguran berulang, mastopati, penyakit keradangan kronik sistem pembiakan, endometriosis.

Ciri fungsi seksual dalam hiperplasia endometrium

Dengan hiperplasia endometrium, kehidupan seksual di luar tempoh pendarahan tidak dikontraindikasikan. Namun, banyak wanita menghindarinya, kerana coitus disertai dengan sakit di bahagian bawah perut. Pemilihan kedudukan yang paling optimum, ketepatan pasangan seksual dan jangka panjang membolehkan anda memperbaiki kehidupan seks anda.

Selepas persetubuhan, kira-kira setiap pesakit kedua mengalami sedikit pendarahan (disebut smear), disertai dengan sakit paroxysmal di bahagian bawah abdomen.

Diagnostik

Diagnosis hiperplasia endometrium dilakukan berdasarkan keluhan pesakit, data anamnesis, pemeriksaan umum dan ginekologi, hasil kajian makmal dan instrumental.

Dengan menyoal siasat pesakit, doktor menentukan usia permulaan menarche, keanehan kitaran haid (selepas waktu apa ia ditetapkan, tempohnya, keteraturannya, kelimpahan dan tempoh pendarahan haid, kehadiran pelepasan berdarah di luar haid). Setelah mengumpulkan sejarah, pemeriksaan ginekologi (bimanual dan dengan penggunaan cermin) dilakukan.

Untuk menilai keseragaman, ketebalan dan struktur endometrium, ultrasound organ pelvis dilakukan. Kajian ini memungkinkan bukan sahaja untuk menilai keadaan lapisan dalam rahim, tetapi juga untuk mengenal pasti kemungkinan patologi ginekologi lain (nod myomatous, sindrom ovari multifollikular, sista ovari, proses tumor).

Sekiranya anda mengesyaki hiperplasia endometrium, ultrasound disyorkan untuk dilakukan pada hari ke-5-7 dari kitaran haid (untuk pendarahan rahim, kajian dilakukan pada setiap hari). Kebiasaannya, pada wanita usia subur, ketebalan endometrium pada fasa pertama kitaran haid tidak melebihi 7 mm. Selepas bermulanya menopaus, ketebalan lapisan dalam rahim tidak boleh lebih dari 4-5 mm.

Ultrasound dapat mengesan proses hiperplastik di rongga rahim pada sekitar 70-80% kes berdasarkan tanda-tanda berikut:

• peningkatan ketebalan lapisan endometrium;
• heterogenitas strukturnya;
• kehadiran kemasukan eogenik di dalamnya.

Dalam beberapa kes, biopsi aspirasi endometrium dengan pemeriksaan sitologi tisu yang dihasilkan ditunjukkan. Walau bagaimanapun, kajian ini tidak memberikan ketepatan diagnostik yang tinggi, jadi kebanyakan pakar sakit puan mengesyorkan kuretase diagnostik dan histeroskopi. Kaedah-kaedah ini dianggap sebagai standard emas dalam diagnosis hiperplasia rahim dan memungkinkan diagnosis yang tepat pada lebih daripada 95% kes.

Histeroskopi adalah kaedah diagnostik endoskopi yang memungkinkan untuk memeriksa rongga dalaman rahim menggunakan sistem optik khas, yang dimasukkan ke dalam rahim melalui saluran serviks. Kelebihan histeroskopi adalah:

• keupayaan untuk menilai keadaan endometrium secara visual dan mengenal pasti sebarang patologi intrauterin;
• rendahnya prosedur, kerana ia mudah ditoleransi oleh pesakit;
• keupayaan untuk melakukan kuretage rongga rahim di bawah kawalan visual, yang meminimumkan risiko komplikasi (perforasi rahim, kerosakan pada lapisan basal endometrium).

Semasa rawatan rahim, bahagian tisu endometrium diambil untuk analisis histologi berikutnya. Penyembuhan rongga rahim bukan sahaja merupakan diagnostik, tetapi juga prosedur terapi, kerana membantu menghentikan pendarahan rahim.

Sekiranya anda mengesyaki adanya sindrom metabolik atau sindrom ovari multifollikular, ujian darah ditetapkan untuk menentukan kepekatan hormon (tiroid, kelenjar adrenal, hormon perangsang folikel, hormon luteinizing, estradiol, testosteron, progesteron).

Memandangkan proses hiperplastik di rahim sering digabungkan dengan mastopati, mamografi dan ultrasound kelenjar susu dilakukan. Sekiranya ditunjukkan, pesakit dirujuk oleh pakar mamologi.

Diagnosis pembezaan hiperplasia rahim dilakukan dengan penyakit berikut:

• tumor malignan rahim (barah badan rahim, adenokarsinoma);
• fibroma submucous rahim;
• poliposis;
• adenomiosis.

Rawatan hiperplasia rahim

Taktik merawat hiperplasia rahim ditentukan oleh banyak faktor (usia pesakit, keinginan untuk mempunyai anak, sifat penyakit).

Kanak-kanak perempuan di bawah 20 tahun dengan hiperplasia endometrium ditetapkan terapi hormon siklik dengan estrogen dan progesteron sekurang-kurangnya enam bulan. Sebagai peraturan, kontraseptif oral biphasic dipilih untuk tujuan ini. Terapi sedemikian menstabilkan endometrium dan mencegah pendarahan rahim.

Bagi wanita usia subur, hiperplasia endometrium dirawat dengan tiga hingga empat kursus pemberian estrogen dan progestin secara berkala, selepas itu biopsi endometrium kedua dilakukan.

Ketika pesakit merancang kehamilan dan tidak ada ovulasi, ubatnya dirangsang. Sekiranya kehamilan tidak diingini, terapi hormon siklik diteruskan.

Dalam tempoh perimenopause dan postmenopause, rawatan hiperplasia endometrium dilakukan dengan persediaan progesteron selama 3-6 bulan.

Kegigihan hiperplasia endometrium selepas rawatan konservatif 3-6 bulan secara signifikan meningkatkan risiko terkena barah rahim. Oleh itu, dalam kes sedemikian, rawatan pembedahan disyorkan - amputasi rahim (histerektomi).

Sekiranya hiperplasia kelenjar endometrium, pemasangan spiral "Mirena" yang mengandungi progestogen intrauterin mempunyai kesan terapeutik yang baik.

Pada wanita berusia lebih dari 35 tahun, antagonis hormon pelepas gonadotropin (GnRH) dapat digunakan, yang menyebabkan menopaus sementara dan amenorea pada pesakit.

Dengan pendarahan rahim yang berpanjangan atau berlimpah, rawatan hiperplasia endometrium bermula dengan hemostasis (untuk tujuan ini, penyembuhan rongga rahim dilakukan, rahim diresepkan), pengurangan kehilangan darah (penyerapan larutan elektrolit, glukosa, dextran dilakukan, mengikut petunjuk pemindahan darah) dan pembetulan post-hemorrhagic).

Bersamaan dengan terapi hormon, pesakit diberi persiapan vitamin, prosedur fisioterapi (elektroforesis, akupunktur), dan pembetulan anemia kekurangan zat besi.

Makanan diet untuk hiperplasia endometrium

Pemakanan perubatan yang disusun dengan betul memainkan peranan penting dalam rawatan hiperplasia endometrium. Untuk mengurangkan percambahan sel, makanan yang kaya dengan antioksidan (tokoferol, asam askorbat, bioflavonoid) harus dimasukkan dalam makanan. Produk ini merangkumi: wortel, brokoli, bit, zucchini, kubis Brussels, kekacang, buah ara, aprikot kering, pir kering, epal, buah sitrus; kacang, strawberi, buckthorn laut, beri hitam, currant hitam, kaldu rosehip.

Diet harus merangkumi makanan yang membantu menindas berlebihan estrogen. Ini semua jenis kubis, saderi, labu, bawang putih.

Sekurang-kurangnya tiga kali seminggu, disyorkan untuk memakan ikan dari jenis lemak (makarel, beluga, salmon, herring, salmon) yang kaya dengan asam lemak tak jenuh ganda omega-3, yang mempunyai kesan oncoprotective yang ketara. Sumber asid lemak tak jenuh ganda omega-3 yang lain di dalam badan adalah biji rami dan minyak bijan, walnut, dan biji rami.

Tidak diinginkan untuk hiperplasia endometrium adalah: daging merah, telur, makanan goreng, lemak haiwan, marjerin, produk tepung, ragi, gula-gula, minuman manis berkarbonat, kopi, rempah panas.

Makanan harus diambil dalam bahagian kecil 4-5 kali sehari. Kandungan kalori diet bergantung pada berat badan, tinggi badan, umur dan gaya hidup pesakit; sekiranya terdapat kegemukan, kandungan kalori harian diet harus dikurangkan sebanyak 250-300 kkal sehingga berat badan normal.

Menu contoh untuk pesakit dengan hiperplasia endometrium:

• Sarapan pagi: telur dadar protein dengan bawang hijau atau kacang polong, sepotong roti rai, teh dengan madu dan lemon.
• Sarapan pagi kedua: beberapa keping nanas segar atau buah-buahan bermusim.
• Makan tengah hari: bit dengan kefir, salad sayuran segar, ikan kukus, nasi, sepotong roti dengan dedak, kompot buah kering atau kaldu rosehip.
• Makanan ringan petang: pir, segenggam kenari, atau sebilangan aprikot kering.
• Makan malam: kaserol beras curd atau salad wortel dengan prun, teh herba.
• Makan malam lewat: Segelas yogurt semula jadi tanpa bahan tambahan atau kefir.

Kaedah tradisional rawatan hiperplasia endometrium

Terdapat banyak resipi ubat tradisional untuk rawatan hiperplasia endometrium. Sebilangan daripadanya cukup berkesan, tetapi ada juga yang dapat memperburuk keadaan kesihatan, termasuk mempromosikan aktiviti tumor, oleh itu, ubat tradisional hanya dapat digunakan bersama dengan doktor yang hadir dan di bawah pengawasannya.

Alat berikut paling kerap digunakan:

• tincture alkohol atau merebus rahim boron;
• campuran jus dari akar misai emas dan burdock;
• campuran jus lobak merah dan bit yang digabungkan dengan minyak biji rami;
• alkohol warna jelatang;
• rebusan timun wattle;
• infusi plantain;
• ekstrak peony.

Salah satu kaedah perubatan tradisional yang disyorkan untuk hiperplasia endometrium adalah hirudoterapi. Ini membolehkan anda meningkatkan peredaran darah dan proses metabolik di organ pelvis, untuk mengurangkan keparahan kesan sampingan terapi hormon sintetik, dan membantu menormalkan tahap hormon. Walau bagaimanapun, terdapat sejumlah kontraindikasi terhadap hirudoterapi:

• bentuk hiperplasia endometrium atipikal;
• kehadiran tumor jinak atau malignan;
• tekanan darah rendah;
• penyakit darah, disertai dengan gangguan pembekuan;
• pelbagai jenis anemia;
• kecenderungan untuk alahan.

Potensi akibat dan komplikasi

Kemungkinan komplikasi dan akibat hiperplasia endometrium adalah:

• ketidaksuburan - kerana perubahan pada lapisan dalam rahim, ovum tidak dapat ditanamkan;
• transformasi menjadi tumor malignan - diperhatikan dalam 1-15% kes; lebih kerap berlaku pada wanita dengan hiperplasia adenomatous atipikal dan / atau dalam tempoh selepas menopaus.

Ramalan

Prognosis bergantung pada tahap dan bentuk penyakit, usia pesakit, dan ketepatan masa permulaan terapi. Pada wanita muda dengan riwayat yang tidak rumit, prognosis umumnya baik. Selepas akhir rawatan hiperplasia endometrium, fungsi haid, seksual dan pembiakan mereka pulih.

Prognosis bertambah buruk seiring bertambahnya usia, serta adanya penyakit metabolik (diabetes mellitus, sindrom metabolik, obesiti), hipertensi arteri, patologi kardiovaskular. Dalam kes ini, hiperplasia endometrium, sebagai peraturan, disertai dengan berulang berulang dan mempunyai peningkatan risiko degenerasi malignan, untuk mengurangkan penyingkiran rahim mana yang ditunjukkan.

Prognosis yang paling serius adalah ketika mendiagnosis hiperplasia endometrium pada wanita tua, dengan bentuk hiperplasia atipikal dan kompleks. Risiko keganasan dalam kes ini adalah yang paling tinggi, dan kehadiran patologi bersamaan sering menjadi halangan untuk rawatan pembedahan.

Pencegahan

Pencegahan hiperplasia endometrium berdasarkan pengesanan tepat pada masanya dan rawatan aktif penyakit sistem pembiakan wanita, patologi endokrin. Perhatian khusus harus diberikan kepada ketiadaan ovulasi.

Semua wanita disarankan untuk berkunjung ke pakar sakit puan secara berkala, sekurang-kurangnya sekali dalam setahun, untuk melakukan pemeriksaan pencegahan. Sekiranya sensasi menyakitkan berlaku semasa persetubuhan, ketidakteraturan haid, pembuangan smear pada pertengahan kitaran, anda mesti segera berjumpa pakar sakit puan dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan untuk mengenal pasti punca gejala ini (mereka tidak spesifik untuk hiperplasia endometrium, dan merupakan ciri kebanyakan patologi rahim).

Langkah-langkah lain untuk mencegah hiperplasia endometrium termasuk:

• kontraseptif hormon;
• merancang kehamilan untuk mengelakkan pengguguran yang disebabkan;
• kehidupan seks biasa dengan pasangan biasa;
• mengekalkan berat badan yang normal;
• diet seimbang;
• aktiviti fizikal yang tetap, tetapi tidak meletihkan;
• penolakan tabiat buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol).

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang

Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.

Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!