Kecacatan arteriovenous
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Malformasi arteriovenous adalah malformasi vaskular serebrum. Ia dicirikan oleh pembentukan di beberapa bahagian otak atau saraf tunjang kekusutan vaskular, yang terdiri daripada arteri dan urat, yang saling terhubung langsung, iaitu, tanpa penyertaan rangkaian kapilari.
Penyakit ini berlaku dengan kekerapan 2 kes per 100,000 penduduk, lebih mudah dijangkiti lelaki. Selalunya ia muncul secara klinikal antara usia 20 dan 40 tahun, tetapi kadang-kadang ia muncul setelah 50 tahun.
Bahaya utama malformasi arteriovenous adalah risiko pendarahan intrakranial, yang boleh menyebabkan kematian atau mengakibatkan kecacatan kekal.
Bola vaskular di otak dengan malformasi arteriovenous
Sebab dan faktor risiko
Malformasi arteriovenous adalah patologi kongenital yang tidak turun-temurun. Sebab utamanya adalah faktor negatif yang mempengaruhi proses meletakkan dan mengembangkan rangkaian vaskular (pada trimester pertama kehamilan):
- jangkitan intrauterin;
- beberapa penyakit biasa (asma bronkial, glomerulonefritis kronik, diabetes mellitus);
- penggunaan ubat dengan kesan teratogenik;
- merokok, alkoholisme, ketagihan dadah;
- pendedahan kepada sinaran mengion;
- mabuk dengan garam logam berat.
Kecacatan arteriovenous boleh terletak di mana sahaja di otak atau saraf tunjang. Oleh kerana tidak ada jaringan kapilari dalam formasi vaskular seperti itu, pembuangan darah berlaku secara langsung dari arteri ke dalam vena. Ini membawa kepada fakta bahawa tekanan dalam urat meningkat dan lumennya mengembang. Arteri dengan patologi ini mempunyai lapisan otot yang kurang berkembang dan dinding yang menipis. Semua bersama-sama meningkatkan risiko pecah malformasi arteri dengan berlakunya pendarahan yang mengancam nyawa.
Pembuangan darah secara langsung dari arteri ke dalam urat yang melewati kapilari menyebabkan gangguan pada proses pernafasan dan metabolik pada tisu otak di kawasan penyetempatan pembentukan vaskular patologi, yang menyebabkan hipoksia tempatan kronik.
Bentuk penyakit
Malformasi arteriovenous dikelaskan berdasarkan ukuran, lokasi, dan aktiviti hemodinamik.
Dengan penyetempatan:
- Dangkal. Proses patologi berlaku di korteks serebrum atau di lapisan bahan putih yang terletak betul-betul di bawahnya.
- Dalam. Konglomerat vaskular terletak di ganglia subkortikal, di kawasan konvolusi, di batang dan (atau) ventrikel otak.
Dengan diameter gegelung:
- sedikit (kurang dari 1 cm);
- kecil (dari 1 hingga 2 cm);
- sederhana (dari 2 hingga 4 cm);
- besar (dari 4 hingga 6 cm);
- gergasi (lebih dari 6 cm).
Malformasi arteriovenous aktif dan tidak aktif bergantung pada ciri hemodinamik.
Kecacatan arteriovenous dapat dilokalisasi di mana-mana bahagian badan, tetapi paling kerap di saluran leher dan kepala
Lesi vaskular aktif mudah dikesan dengan angiografi. Pada gilirannya, mereka dibahagikan kepada fistula dan dicampur.
Kecacatan tidak aktif merangkumi:
- beberapa jenis rongga;
- malformasi kapilari;
- kecacatan vena.
Gejala
Kecacatan arteriovenous sering tidak simptomatik dan ditemui secara kebetulan, semasa pemeriksaan untuk alasan lain.
Dengan ukuran besar pembentukan vaskular patologi, ia memberikan tekanan pada tisu otak, yang membawa kepada perkembangan gejala serebrum:
- sakit kepala yang pecah;
- loya muntah;
- kelemahan umum, penurunan keupayaan untuk bekerja.
Dalam beberapa kes, dalam gambaran klinikal malformasi arteriovenous, gejala fokus yang berkaitan dengan gangguan bekalan darah ke bahagian otak tertentu mungkin muncul.
Apabila malformasi terletak di lobus frontal, pesakit dicirikan oleh:
- afasia motor;
- kecerdasan menurun;
- refleks proboscis;
- langkah tidak pasti;
- sawan kejang.
Dengan penyetempatan cerebellar:
- hipotensi otot;
- nystagmus kasar mendatar;
- ketegangan berjalan;
- pelanggaran koordinasi pergerakan.
Dengan penyetempatan temporal:
- sawan kejang;
- penyempitan bidang visual, sehingga kehilangan keseluruhan;
- afasia deria.
Apabila dilokalisasikan di pangkal otak:
- lumpuh;
- gangguan penglihatan sehingga kebutaan lengkap pada satu atau kedua mata;
- strabismus;
- Kesukaran menggerakkan bola mata.
Kecacatan arteriovenous pada saraf tunjang ditunjukkan oleh paresis atau kelumpuhan bahagian ekstremitas, penurunan semua jenis kepekaan pada bahagian ekstremitas.
Apabila malformasi pecah, pendarahan berlaku pada tisu-tisu saraf tunjang atau otak, yang menyebabkan kematian mereka.
Tanda-tanda kecacatan pecah dan pendarahan serebrum:
- sakit kepala tiba-tiba dengan intensiti tinggi;
- fotofobia, gangguan penglihatan;
- pelanggaran fungsi pertuturan;
- loya, muntah berulang yang tidak membawa kelegaan;
- lumpuh;
- kehilangan kesedaran;
- sawan kejang.
Pecahnya kecacatan arteriovenous pada saraf tunjang menyebabkan kelumpuhan anggota badan secara tiba-tiba.
Diagnostik
Pemeriksaan neurologi mendedahkan gejala ciri saraf tunjang atau kerosakan otak, setelah itu pesakit dirujuk untuk angiografi dan pengimejan resonans magnetik.
Kecacatan arteriovenous dikesan oleh angiografi CT
Rawatan
Satu-satunya kaedah yang memungkinkan untuk menghilangkan malformasi arteriovenous dan dengan itu mencegah perkembangan komplikasi adalah campur tangan pembedahan.
Sekiranya malformasi terletak di luar kawasan yang berfungsi secara signifikan dan isipadu tidak melebihi 100 ml, ia akan dihapuskan menggunakan kaedah terbuka klasik. Selepas kraniotomi, pakar bedah mengikat saluran penambah dan mengeluarkan bola vaskular, kemudian memilihnya dan membuangnya.
Cara klasik untuk menghilangkan kecacatan arteriovenous
Apabila malformasi arteriovenous terletak di struktur otak yang dalam atau kawasan yang berfungsi secara signifikan, sukar untuk melakukan penyingkiran transkranialnya. Dalam kes ini, keutamaan diberikan kepada kaedah radiosurgikal. Kelemahan utamanya:
- jangka masa yang lama diperlukan untuk menghilangkan kapal-kapal yang mengalami kerosakan;
- kecekapan rendah dalam menghilangkan plexus vaskular, diameternya melebihi 3 cm;
- keperluan untuk melakukan sesi penyinaran berulang.
Kaedah lain untuk menghilangkan malformasi arteriovenous adalah embolisasi sinar-X endovaskular pada arteri makan. Kaedah ini hanya dapat digunakan jika terdapat saluran darah untuk kateterisasi. Kelemahannya adalah perlunya rawatan langkah demi langkah dan kecekapan rendah. Seperti yang ditunjukkan oleh statistik, embolisasi endovaskular sinar-X memungkinkan untuk mencapai embolisasi lengkap kapal-kapal malformasi hanya pada 30-50% kes.
Pada masa ini, kebanyakan pakar bedah saraf memilih penghapusan gabungan dari malformasi arteriovenous. Sebagai contoh, jika ukurannya signifikan, embolisasi endovaskular sinar-X pertama kali digunakan, dan setelah pengurangan ukuran konglomerat vaskular, penyingkiran transkranialnya dilakukan.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Komplikasi yang paling berbahaya dari malformasi serebral arteriovenous:
- pendarahan di saraf tunjang atau otak;
- perkembangan gangguan neurologi berterusan (termasuk kelumpuhan);
- hasil maut.
Ramalan
Risiko pecah malformasi arteriovenous adalah 2–5%. Sekiranya pendarahan telah berlaku sekali, risiko berulang akan meningkat sebanyak 3-4 kali.
Dengan pendarahan intrakranial yang berkaitan dengan pecahnya malformasi arteriovenous, setiap pesakit kesepuluh mati.
Pencegahan
Malformasi arteriovenous adalah anomali perkembangan vaskular intrauterin, oleh itu, tidak ada tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangannya dengan sengaja.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
