Tonsillectomy: apa itu, kaedah, pemulihan, komplikasi
Kandungan artikel:
- Petunjuk untuk tonsilektomi
- Kontraindikasi terhadap tonsilektomi
- Bersedia untuk pembedahan
- Kaedah menghilangkan rasa sakit
- Kaedah untuk membuang amandel
- Ciri-ciri tempoh selepas operasi
- Berapa banyak sakit tekak selepas pembedahan tonsil?
- Komplikasi selepas pembedahan
- Video
Tonsillectomy dilakukan untuk angina berulang, penyakit yang rumit atau tidak berkesannya rawatan konservatif tonsilitis kronik.
Tonsillectomy - pembedahan membuang tonsil
Tonsillectomy - apa itu? Ini adalah operasi yang bertujuan untuk menghilangkan amandel sepenuhnya bersama dengan kapsul yang berdekatan. Kaedah ini tetap menjadi salah satu prosedur pembedahan yang paling biasa.
Tonsilektomi dua hala paling kerap dilakukan.
Petunjuk untuk tonsilektomi
Petunjuk untuk menghilangkan amandel adalah:
- tonsilitis kronik dari bentuk I sederhana atau toksik-alergi dengan ketiadaan kesan rawatan konservatif;
- tonsilitis kronik toksik-alergi tahap II;
- tonsilitis kronik, rumit oleh paratonsillitis;
- sejarah abses paratonsillar;
- kecurigaan luka lesi amandel;
- transformasi tumor tisu limfoid;
- sepsis tonsilogenik.
Kontraindikasi terhadap tonsilektomi
Pembuangan amandel dikontraindikasikan dalam penyakit berikut:
- diabetes mellitus yang teruk, di hadapan badan keton dalam air kencing;
- penyakit buah pinggang kronik dengan kegagalan buah pinggang yang teruk;
- kehadiran kecacatan jantung dengan kegagalan jantung teruk tahap II - III;
- penyakit sistem hematopoietik, disertai dengan diatesis hemoragik, termasuk hemofilia;
- bentuk aktif tuberkulosis paru;
- sirosis hati.
Penyakit radang akut, seperti radang amandel akut, faringitis akut, keradangan akut pada mukosa hidung dan sinus paranasal, serta adanya gigi geraham, haid, dan minggu-minggu terakhir kehamilan, merupakan kontraindikasi sementara untuk pembedahan.
Bersedia untuk pembedahan
Persiapan sebelum pembedahan merangkumi:
- pemeriksaan oleh ahli terapi;
- x-ray dada atau fluorografi;
- ujian darah klinikal;
- analisis air kencing umum;
- darah untuk jangkitan HIV, sifilis, hepatitis B dan C;
- koagulogram;
- kimia darah;
- ECG (elektrokardiografi);
- kebersihan gigi;
- smear dari membran mukus amandel dan dinding faring posterior untuk kultur bakteriologi dan, khususnya, untuk kehadiran bacillus difteria (Leffler's bacillus).
Sebelum operasi, ujian darah klinikal dan koagulogram ditetapkan
Sekiranya perlu, pemeriksaan pakar yang sempit dilakukan: seorang pakar rheumatologi, endokrinologi, imunologi dan lain-lain.
Latihan khas diperlukan sekiranya terdapat penyakit somatik.
Dengan hipertensi, ubat antihipertensi ditetapkan.
Pesakit diabetes disarankan untuk meningkatkan pengambilan karbohidrat dan jumlah insulin yang diberikan. Ini akan meningkatkan tekanan oksidatif dalam badan dan mencegah hiperglikemia akibat tekanan operasi.
Dengan adanya penyakit reumatologi, dan juga pada nefritis, operasi dilakukan dengan latar belakang terapi anti-kambuh dengan antibiotik penisilin.
Untuk pencegahan pendarahan, persediaan kalsium, Vikasol dan asid askorbik diresepkan. Dalam kes ini, pesakit harus mula minum ubat 3-5 hari sebelum operasi.
Pada malam intervensi pembedahan, ubat penenang diresepkan, dan 30 minit sebelum permulaannya, premedikasi dilakukan, bertujuan untuk mengurangkan tahap kegelisahan pesakit, mengurangkan rembesan kelenjar dan meningkatkan tindakan ubat-ubatan untuk anestesia. Premedikasi dilakukan menggunakan analgesik, atropin, dan antihistamin.
Kaedah menghilangkan rasa sakit
Dalam kebanyakan kes, penyingkiran amandel palatine pada orang dewasa dilakukan di bawah anestesia tempatan semasa duduk, tetapi jika perlu, di bawah anestesia umum.
Anestesia tempatan melibatkan beberapa peringkat. Sebagai permulaan, selaput lendir oropharynx dirawat dengan semburan 10% Lidocaine. Kemudian anestesia penyusupan dilakukan dengan larutan Lidocaine 2%. Anestetik disuntik dengan jarum panjang tipis hingga kedalaman sekitar 1 cm pada beberapa titik: di amandel atas, tengah dan bawah, serta di kawasan lengkungan posterior.
Kaedah untuk membuang amandel
Kaedah utama membuang amandel adalah tonsilektomi dengan pisau bedah dan gunting.
Operasi tradisional adalah seperti berikut: pisau bedah digunakan untuk memotong selaput lendir di bahagian atas lengkungan palatine anterior; lengkungan palatine anterior dipisahkan seluruhnya; lengkungan posterior bersama kapsul dipisahkan ke tiang bawah; tiang bawah dipotong dengan gelung.
Secara tradisional, pembedahan dilakukan menggunakan pisau bedah dan tonsilektoma
Semasa operasi, penting untuk mempertimbangkan jarak dari amandel palatine ke bundle vaskular leher, yang terletak di ruang parapharyngeal dan merangkumi arteri karotid dalaman dan luaran.
Selepas penyingkiran amandel, hemostasis dilakukan dengan sapuan kering, electrocoagulation atau hemostatic pasta.
Kaedah moden rawatan pembedahan tonsilitis kronik termasuk gelombang radio, ultrasound, plasma sejuk, tonsilektomi laser dan cryodestruction.
Semasa penghasilan cryodestruction, nitrogen cair digunakan, selepas itu tisu yang terkena terlepas.
Dengan kaedah gelombang radio, tisu-tisu dibakar dengan pembekuan saluran berikutnya. Pemulihan boleh berlangsung lama, kerana bukan sahaja tisu limfoid amandel terkena pemanasan, tetapi juga lapisan yang mendasari dan membran mukus di sekitarnya.
Penyingkiran laser melibatkan pemusnahan tisu limfoid dengan penyejatan cecair dari sel. Sinaran laser tenaga tinggi membeku saluran darah, membentuk pembekuan darah. Semasa menggunakan laser holmium, pembekuan vaskular berlaku kerana putaran kapal.
Salah satu kaedah yang menjanjikan adalah pendedahan ultrasonik. Pada masa yang sama, ultrasound frekuensi rendah bertindak pada tisu limfoid, memanaskan tisu dan menyumbang kepada pemusnahannya.
Salah satu kaedah intervensi pembedahan yang mungkin dilakukan adalah tonsilektomi plasma sejuk
Koblasi atau tonsilektomi plasma sejuk dilakukan dengan mesin yang menukar elektrik menjadi aliran plasma.
Tidak seperti penyingkiran laser, tindakan plasma tidak menyebabkan luka bakar pada membran mukus faring dan tisu-tisu yang mendasari, dan tidak seperti penghasilan cryodestruction, nekrosis mereka tidak berlaku. Peranti ini membolehkan anda mengawal kedalaman dan kawasan hentaman.
Menurut tinjauan, tonsilektomi coblator adalah kaedah yang sangat berkesan dengan tempoh pemulihan yang kurang menyakitkan selepas pembedahan. Foto dan video prosedur ini mengesahkan pendarahan minimum semasa penyingkiran dengan penyusun, kerana alat ini membeku kapal.
Tonsillectomy dan tonsillotomy, apa bezanya? Dalam beberapa keadaan, penyingkiran hanya sebahagian daripada amandel palatin diperlukan, misalnya, dengan hipertrofi tisu limfoid, yang mengganggu pernafasan oral atau hidung. Dalam kes ini, tonsilotomi dilakukan. Selalunya pembesaran amandel digabungkan dengan kehadiran tumbuh-tumbuhan adenoid, yang juga mengalami adenotomi.
Ciri-ciri tempoh selepas operasi
Pendekatan individu memainkan peranan penting dalam tempoh selepas operasi. Banyak bergantung pada patologi bersamaan, ciri-ciri operasi dan kursus pasca operasi, komplikasi yang timbul.
Pemakanan memainkan peranan penting dalam tempoh pemulihan
Selepas pembedahan, rehat di tempat tidur disyorkan selama beberapa hari.
Pada hari pertama selepas penyingkiran, tidak dibenarkan makan, minum atau bercakap.
Pada minggu berikutnya, disarankan untuk mematuhi diet tertentu, minum cukup cecair, ikuti preskripsi doktor.
Pemakanan dalam tempoh selepas operasi harus selembut mungkin, kecuali makanan keras, kasar, pedas. Kentang tumbuk, bijirin, pencuci mulut seperti kustard, es loli, dan minuman sejuk dibenarkan, yang dapat membantu mengurangkan pembengkakan tisu. Sebaiknya minum sekurang-kurangnya 8 gelas cecair setiap hari, seperti air, jus, soda.
Selama 10 hari selepas operasi, elakkan senaman fizikal yang berat, bersukan. Anda tidak boleh batuk, membersihkan kerongkong, meniup hidung. Oleh itu, adalah mustahil untuk mengecualikan lawatan ke kolam renang, kerana semasa mandi air masuk ke hidung dan dapat menimbulkan peningkatan tekanan dan pembengkakan selaput lendir hidung, sinus paranasal dan orofaring.
Semasa tidur, disarankan agar kepala sedikit diangkat dan berbaring terutama di sebelah kanan.
Berapa banyak sakit tekak selepas pembedahan tonsil?
Kesakitan selepas pembedahan mengurangkan kualiti hidup pesakit dengan ketara.
Menurut konsep moden, rasa sakit dianggap sebagai sensasi psiko-emosi yang tidak menyenangkan yang kompleks, dalam pelaksanaannya sistem nociceptive memainkan peranan penting, memberikan persepsi, transmisi dan analisis isyarat kesakitan.
Kesakitan memainkan peranan pelindung, mendorong pembentukan reaksi yang bertujuan menghilangkan sensasi kesakitan.
Kesakitan pasca operasi disebabkan oleh keradangan dan dikaitkan dengan kerengsaan ujung saraf oleh mediator pro-radang. Dalam kes ini, proses vasodilatasi dan peluh protein plasma diaktifkan, bahan yang sangat aktif dilepaskan - serotonin, histamin, bradykinin, zat P, prostaglandin, tromboksana, leukotrien. Bahan aktif secara biologi inilah yang terlibat dalam kesakitan, edema dan peningkatan suhu badan.
Tempoh tempoh kesakitan secara purata berbeza dari 2 hingga 8 hari. Sekiranya pada akhir tempoh ini tekak sakit lagi, anda perlu berjumpa doktor. Sekiranya tonsil tidak dikeluarkan sepenuhnya, sisa-sisa tisu limfoid dapat hipertrofi dan menyebabkan angina lagi. Tetapi dalam beberapa kes, tiang bawah amandel sengaja ditinggalkan kerana keistimewaan bekalan darah, kesukaran mengeluarkan tisu akibat parut, atau untuk menjaga fungsi fisiologi.
Sekiranya gejala tonsilitis kembali, risiko jangkitan meningkat.
Kesakitan pada faring meningkat dengan menelan air liur, makan, bercakap, memusingkan dan membengkokkan kepala. Oleh kerana itu, pesakit dapat menyekat pergerakannya, yang menyumbang kepada berlakunya keradangan yang lebih lama dan meningkatkan risiko jangkitan di kawasan pasca operasi dan memperlambat proses penyembuhan.
Selepas operasi, doktor secara aktif menetapkan ubat-ubatan tempatan dengan kesan anestetik dan anti-radang (Strepsils).
Membersihkan ceruk tonsil dari fibrin yang terbentuk berlaku 5-10 hari selepas operasi. Pada masa ini, rasa tidak selesa di tekak dalam keadaan rehat dan ketika menelan berlalu.
Menurut petunjuk dalam tempoh selepas operasi, antibiotik diresepkan. Keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan dengan spektrum tindakan yang luas. Tempoh kemasukan adalah rata-rata 5 hari.
Komplikasi selepas pembedahan
Salah satu komplikasi yang paling kerap dan berbahaya adalah pendarahan, yang boleh berlaku semasa operasi, pada awal atau akhir pasca operasi.
Untuk mengawal perkembangan komplikasi dalam tempoh selepas operasi, faringoskopi dilakukan
Semasa operasi, jahitan diletakkan di saluran pendarahan.
Sekiranya berlaku pendarahan dalam tempoh selepas operasi, faringoskopi menyeluruh dilakukan untuk mengenal pasti sumber pendarahan dan menjahit kapal. Tetapi selalunya, pengenalan tampon dengan agen hemostatik adalah mencukupi.
Biasanya, terapi hemostatik ditetapkan, yang mempengaruhi sistem pembekuan darah:
- Dicinone (intramuskular);
- Tranexam (intravena);
- 10% larutan kalsium klorida atau glukonat;
- Larutan asid aminokaproik 5% secara intravena.
Apabila pendarahan berlaku, pantau tekanan darah, tahap hemoglobin, dan kemungkinan aspirasi darah. Sekiranya aspirasi darah berlaku semasa atau selepas pembedahan, maka bronkoskopi dilakukan menggunakan penyedut elektrik.
Dalam tempoh selepas operasi, keradangan meningkat dan edema lelangit lembut dan laring mungkin berlaku. Untuk pencegahan dan rawatan keadaan seperti itu, terapi anti-edema ditetapkan, dan intubasi dilakukan apabila tanda-tanda kegagalan pernafasan meningkat.
Dalam kes yang jarang berlaku, edema paru boleh menjadi komplikasi pembedahan membuang tonsil. Langkah-langkah pencegahan edema termasuk peningkatan batang tubuh atas, terapi oksigen, ubat pelali, kortikosteroid, dan, jika ditunjukkan, intubasi dan ventilasi mekanikal (ventilasi mekanikal).
Sekiranya, setelah membuang amandel, pesakit menjadi sakit dengan ARVI (penyakit virus pernafasan akut) atau influenza, anda harus segera berjumpa doktor untuk mengelakkan komplikasi keradangan.
Untuk mengelakkan berlakunya pelbagai akibat operasi dan memendekkan tempoh pemulihan, perlu mematuhi preskripsi doktor yang merawat.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video mengenai topik artikel.
Alina Ervasova Pakar Obstetrik-ginekologi, perunding Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Moscow Pertama. MEREKA. Sechenov.
Pengalaman kerja: 4 tahun bekerja dalam amalan swasta.
Terdapat kesilapan dalam teks? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter.
