Penyakit kuning obstruktif
Kandungan artikel:
- Punca penyakit kuning obstruktif
- Gejala penyakit kuning obstruktif
- Diagnostik
- Rawatan penyakit kuning obstruktif
- Diet untuk penyakit kuning obstruktif
- Pencegahan
- Kemungkinan komplikasi
Penyakit kuning obstruktif adalah sindrom klinikal yang berkembang akibat pelanggaran aliran keluar hempedu melalui saluran empedu ke dalam duodenum dan menampakkan dirinya sebagai pewarnaan icterik pada kulit dan membran mukus, sakit pada hipokondrium kanan, urin gelap, tinja aikolik, dan peningkatan kepekatan bilirubin dalam serum darah.
Selalunya, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi juga boleh disebabkan oleh patologi saluran pencernaan lain. Sekiranya rawatan perubatan tidak diberikan tepat pada waktunya, keadaan ini dapat memprovokasi perkembangan kegagalan hati dan boleh membawa maut.
Sumber: pechenka.online
Punca penyakit kuning obstruktif
Penyebab langsung penyakit kuning obstruktif adalah penyumbatan (penyumbatan) saluran empedu. Ia boleh menjadi separa atau lengkap, yang menentukan keparahan manifestasi klinikal sindrom.
Penyakit kuning obstruktif boleh disebabkan oleh penyakit berikut:
- kolesistitis;
- kolangitis;
- sista saluran empedu;
- cholelithiasis;
- penyempitan atau parut saluran empedu;
- hepatitis, sirosis hati;
- pankreatitis;
- tumor hati, duodenum, perut, atau pankreas;
- pencerobohan parasit;
- Sindrom Mirizzi;
- peningkatan kelenjar getah bening yang terletak di kawasan pintu hati;
- campur tangan pembedahan pada saluran empedu.
Mekanisme patologi untuk perkembangan penyakit kuning obstruktif adalah kompleks. Dalam kebanyakan kes, ia berdasarkan proses keradangan yang mempengaruhi saluran empedu. Terhadap latar belakang keradangan, edema dan penebalan membran mukus saluran berlaku, yang menyebabkan penurunan lumen mereka. Dengan sendirinya, proses ini mengganggu laluan hempedu. Sekiranya pada masa ini walaupun kalkulus kecil memasuki saluran, aliran keluar hempedu dapat berhenti sama sekali. Mengumpul dan stagnasi dalam saluran empedu, hempedu mendorong pengembangannya, pemusnahan hepatosit, dan kemasukan bilirubin dan asid hempedu ke dalam peredaran sistemik. Bilirubin, yang memasuki aliran darah dari saluran empedu, tidak terikat pada protein - ini menjelaskan ketoksikannya yang tinggi untuk sel dan tisu badan.
Sumber: pechen1.ru
Penghentian aliran asid hempedu ke dalam usus mengganggu penyerapan lemak dan vitamin larut lemak (K, D, A, E). Akibatnya, proses pembekuan darah terganggu, hipoprothrombinemia berkembang.
Stagnasi empedu yang berpanjangan di saluran intrahepatik menyumbang kepada pemusnahan hepatosit yang ketara, secara beransur-ansur menyebabkan pembentukan kegagalan hati.
Faktor yang meningkatkan risiko terkena penyakit kuning obstruktif adalah:
- penurunan berat badan yang ketara atau, sebaliknya, kegemukan;
- jangkitan hati dan pankreas;
- campur tangan pembedahan pada hati dan saluran empedu;
- kecederaan pada kuadran kanan atas abdomen.
Gejala penyakit kuning obstruktif
Permulaan akut jarang berlaku, selalunya gambaran klinikal berkembang secara beransur-ansur. Biasanya gejala penyakit kuning obstruktif didahului oleh keradangan saluran empedu, tanda-tandanya adalah:
- sakit kram di hipokondrium kanan;
- peningkatan suhu badan;
- kelemahan;
- penurunan selera makan;
- sakit kepala.
Kemudian, pewarnaan icterik pada kulit dan selaput lendir muncul, yang semakin lama semakin meningkat. Kesannya, kulit pesakit menjadi kekuningan-kehijauan. Tanda lain penyakit kuning obstruktif adalah pewarnaan air kencing yang gelap, perubahan warna najis, gatal-gatal pada kulit.
Sumber: cdn77.org
Sekiranya pesakit tidak diberikan bantuan perubatan, maka dengan latar belakang kematian hepatosit secara besar-besaran, fungsi hati terganggu, kegagalan hati berkembang. Secara klinikal, ia ditunjukkan oleh gejala berikut:
- peningkatan keletihan;
- mengantuk;
- pendarahan koagulopati.
Ketika kegagalan hati berkembang, fungsi otak, ginjal, jantung, paru-paru pesakit terganggu, iaitu kegagalan organ banyak berkembang, yang merupakan tanda yang tidak diprediksi.
Diagnostik
Seorang pesakit dengan penyakit kuning obstruktif dimasukkan ke jabatan gastroenterologi atau pembedahan. Sebagai sebahagian daripada diagnosis utama, ultrasonografi saluran empedu dan pankreas dilakukan. Semasa mengesan pengembangan saluran empedu intrahepatik dan saluran empedu biasa (saluran empedu), kehadiran calculi, tomografi terhitung saluran empedu dan kolangiopancreatografi resonans magnetik juga boleh diresepkan.
Sumber: infopechen.ru
Skintigrafi dinamik sistem hepatobiliari dan kolangiografi transhepatic perkutan dilakukan untuk mengenal pasti tahap penyumbatan saluran empedu, ciri lokasi kalkulus dan aliran keluar hempedu.
Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat untuk penyakit kuning obstruktif adalah kolangiopancreatografi retrograde. Kaedah ini menggabungkan kajian sinar-X dan endoskopi saluran empedu. Sekiranya, semasa kajian, calculi yang terletak di lumen saluran empedu biasa dijumpai, ia dikeluarkan (diekstrak), iaitu prosedur dari diagnostik menuju ke terapi. Sekiranya terdapat tumor yang menyebabkan penyakit kuning obstruktif, biopsi dilakukan, diikuti dengan analisis histologi biopsi.
Penyelidikan makmal untuk penyakit kuning obstruktif merangkumi kajian berikut:
- koagulogram (pemanjangan masa prothrombin dikesan);
- ujian darah biokimia (peningkatan aktiviti transaminase, lipase, amilase, alkali fosfatase, tahap bilirubin langsung);
- ujian darah umum (peningkatan bilangan leukosit, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR, penurunan bilangan platelet dan eritrosit mungkin);
- coprogram (tidak ada asid hempedu dalam tinja, lemak terdapat dalam jumlah yang banyak).
Rawatan penyakit kuning obstruktif
Kaedah utama untuk merawat penyakit kuning obstruktif adalah campur tangan pembedahan, yang tujuannya adalah untuk mengembalikan aliran hempedu ke dalam duodenum. Untuk menstabilkan keadaan pesakit, dilakukan detoksifikasi, infusi dan terapi antibakteria. Kaedah berikut digunakan untuk memperbaiki aliran hempedu buat sementara waktu:
- choledochostomy - mewujudkan saliran dengan mengenakan fistula luaran pada saluran empedu;
- kolesistostomi - pembentukan fistula luaran pundi hempedu;
- tusukan perkutaneus pundi hempedu;
- saliran nasobilier (meletakkan kateter di saluran empedu semasa kolangiopancreatografi retrograde).
Sekiranya, walaupun telah menjalani rawatan penyakit kuning obstruktif, keadaan pesakit tidak bertambah baik, saliran transhepatik perkutan saluran empedu ditunjukkan.
Setelah penstabilan keadaan pesakit, persoalan mengenai tahap rawatan ikterus obstruktif seterusnya diputuskan. Kaedah endoskopi lebih disukai kerana kurang trauma. Dengan ketegangan tumor dan stenosis cicatricial, dilakukan pembersihan saluran empedu, diikuti dengan pemasangan stent di lumennya, iaitu stenting endoskopi saluran empedu biasa dilakukan. Apabila sfinkter Oddi disekat oleh batu, pelebaran belon endoskopi digunakan.
Dalam kes di mana kaedah endoskopi gagal menghilangkan halangan untuk aliran keluar hempedu, mereka menggunakan pembedahan perut terbuka tradisional. Untuk mengelakkan kebocoran hempedu ke rongga perut melalui jahitan pada masa selepas operasi, saliran luaran saluran empedu menurut Halstead dilakukan (pemasangan kateter polivinil klorida di tunggul saluran cystic) atau saliran luaran saluran empedu menurut Keru (pemasangan tiub berbentuk T khas di dalamnya).
Sumber: baumanki.net
Diet untuk penyakit kuning obstruktif
Dalam rawatan kompleks penyakit kuning obstruktif, pemakanan terapeutik tidak penting. Dalam tempoh sebelum operasi, diet harus memastikan penurunan beban pada sel-sel hati, dan setelah operasi, ia harus menyumbang kepada pemulihan awal tubuh.
Pesakit disyorkan untuk minum sekurang-kurangnya dua liter cecair setiap hari, ini menyumbang kepada penghapusan bilirubin yang cepat, sehingga mengurangkan kesan negatifnya pada sistem saraf pusat, ginjal, dan paru-paru.
Menu pesakit dalam tempoh pra operasi harus merangkumi minuman kaya karbohidrat (larutan glukosa, kompot, teh lemah manis). Ini membolehkan anda memenuhi keperluan tenaga badan dan pada masa yang sama tidak membebani hati, meningkatkan proses metabolik.
Setelah melakukan pembedahan dan memperbaiki keadaan pesakit, diet perlahan diperluas, secara beransur-ansur memasukkan jus buah, bubur susu, dan sup sayur-sayuran ke dalam diet. Makanan harus diambil dalam bentuk bersuci dan pada suhu bilik. Dengan toleransi makanan yang normal, hidangan ikan atau daging (wap atau rebus) termasuk dalam makanan.
Lemak dalam diet sangat ketara. Dengan toleransi yang baik, pesakit dapat diberi sejumlah kecil mentega dan minyak sayuran. Lemak haiwan dikontraindikasikan.
Setelah keadaan pesakit stabil, ia dibenarkan memasukkan roti putih kering atau kering, produk susu rendah lemak dalam makanan.
Pencegahan
Pencegahan penyakit kuning obstruktif merangkumi bidang berikut:
- pengesanan tepat pada masanya dan rawatan aktif penyakit batu empedu, jangkitan kronik sistem hepatobiliari;
- pemakanan yang betul (larangan goreng, berlemak dan kaya dengan makanan ekstrak, mematuhi diet);
- keengganan untuk menyalahgunakan minuman beralkohol;
- mengekalkan gaya hidup aktif;
- normalisasi berat badan.
Kemungkinan komplikasi
Dengan permulaan terapi yang tepat pada masanya, prognosisnya baik. Ia bertambah buruk apabila saluran empedu dimampatkan oleh tumor malignan. Sekiranya pesakit tidak mendapat rawatan pembedahan tepat pada masanya, komplikasi serius akan timbul:
- sirosis hati;
- ensefalopati bilirubin;
- sepsis;
- akut (dengan penyumbatan saluran empedu yang lengkap) atau kegagalan hepatik kronik (dengan penyumbatan separa).
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
