Kolesistitis kalkulus
Kandungan artikel:
- Penyebab kolesistitis kalkulus dan faktor risiko perkembangannya
- Bentuk penyakit
- Gejala kolesistitis kalkulus
- Diagnostik
- Rawatan kolesistitis kalkulus
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Kolesistitis kalkulus adalah multifaktorial, iaitu penyakit yang berkembang akibat pengaruh banyak faktor penyebab, keradangan akut atau kronik pundi hempedu, yang merupakan prasyarat untuk kehadiran batu (calculi) di dalam lumennya.
Kolesistitis kalkulus - keradangan pundi hempedu dengan pembentukan batu di lumennya
Walaupun kolesistitis kalkulus kronik adalah manifestasi utama penyakit batu empedu, bentuk simtomatiknya, dalam kebanyakan kes konsep ini biasanya dikenal pasti, kerana kehadiran batu di rongga pundi hempedu tidak dapat dipulihkan membawa kepada perkembangan perubahan keradangan di dalamnya, pengangkutan kalkulus tanpa gejala agak jarang berlaku fenomena.
Pada masa ini, di negara-negara maju secara ekonomi, terdapat kecenderungan peningkatan peningkatan kejadian sekitar 2 kali setiap 10 tahun. Kajian terbaru menunjukkan bahawa 1/10 penduduk dunia menderita kolesistitis kalkulus, menurut anggaran awal menjelang tahun 2050 jumlah pesakit tersebut sekurang-kurangnya dua kali ganda. Di Persekutuan Rusia, prevalensi penyakit ini kira-kira 12%, dalam kebanyakan kes orang berusia 40 hingga 60 menderita, wanita sakit 6 kali lebih kerap daripada lelaki.
Kolesistitis kalkulus kadang-kadang disebut "penyakit kesejahteraan", kerana prasyarat utama untuk perkembangannya adalah jumlah lemak haiwan yang berlebihan, karbohidrat halus dalam diet, sebilangan kecil makanan tumbuhan, dan kandungan kalori tinggi dari makanan yang dimakan.
Dalam struktur patologi pembedahan saluran pencernaan, kolesistitis kalkulus juga menempati salah satu kedudukan utama: misalnya, di Rusia, lebih daripada 100,000 operasi pada rongga perut dilakukan setiap tahun untuk penyingkiran pundi hempedu yang tidak berfungsi dan tidak berfungsi.
Penyebab kolesistitis kalkulus dan faktor risiko perkembangannya
Pundi hempedu adalah organ sakular berongga dengan dinding tipis, dengan isipadu 30 hingga 70 ml, yang terletak di fossa yang sesuai di permukaan hepatik. Pengeluaran hempedu tidak berlaku di dalamnya: di sini ia terkumpul, dihantar dari lobus hati di sepanjang saluran hepatik dan sista biasa, dan matang.
Selepas setiap hidangan (dalam bahagian), serta dalam jumlah kecil pada siang hari, hempedu dikeluarkan dari pundi kencing ke dalam duodenum melalui saluran empedu untuk memastikan fisiologi pencernaan yang normal. Secara keseluruhan, 500-600 ml hempedu terbentuk di hati setiap hari.
Hasil daripada perubahan sifat fizikokimia hempedu, jangkitannya, gangguan pergerakan (dyskinesia) saluran, kehadiran beberapa penyakit bersamaan dan kesan penyebab lain, berlaku pemendapan, pembentukan embrio mikrokristalisasi, berubah menjadi batu empedu (calculi).
Stagnasi hempedu disertai dengan kerosakan pada lapisan dalam pundi hempedu, pelepasan enzim pro-inflamasi dan perantara keradangan, yang memprovokasi perkembangan reaksi keradangan tempatan, yang sering kali, jangkitan bakteria ditambahkan lagi (biasanya, hempedu steril).
Sebilangan besar konkrit mempunyai bentuk bulat, kadang-kadang - bersisi, tanah ke permukaan satu sama lain (batu segi), boleh menjadi tunggal dan berganda, dalam kes yang teruk, menempati seluruh lumen pundi kencing.
Dengan komposisi kimia, batu empedu boleh terdiri daripada jenis berikut:
- kolesterol (terbentuk di sekitar molekul kolesterol yang dikristal);
- berpigmen (terdiri terutamanya dari kalsium bilirubinat, terbentuk kerana pemendakan bilirubin tidak langsung yang tidak larut);
- bercampur.
Penyebab kolesistitis kalkulus:
- anemia hemolitik kronik;
- sirosis hati (termasuk dengan penyakit alkohol);
- proses berjangkit di saluran empedu;
- penyakit metabolik kongenital;
- disfungsi peredaran usus-hepatik (pemakanan parenteral jangka panjang, patologi atau reseksi ileum);
- patologi enzimatik;
- patologi struktur zon hepatobiliari, yang menentukan pelanggaran laluan hempedu;
- pelanggaran sistematik terhadap prinsip pemakanan seimbang;
- genangan pada pundi hempedu, diprovokasi oleh pemampatan mekanikal oleh neoplasma volumetrik organ jiran.
Sirosis hati boleh menyebabkan kolesistitis kalkulus
Faktor-faktor risiko:
- seks wanita, kesuburan tinggi (kesuburan);
- kehamilan;
- penurunan berat badan yang cepat (diet rendah kalori);
- selang waktu yang lama antara waktu makan;
- berat badan berlebihan;
- campur tangan pembedahan besar-besaran;
- luka bakar yang meluas;
- gangguan neuroendokrin;
- keterlaluan psiko-emosi kronik atau tekanan akut;
- aktiviti fizikal yang tidak mencukupi;
- mengambil pil perancang;
- kecenderungan genetik (sejarah keluarga yang membebankan kolesistitis kalkulus);
- pengambilan makanan pedas, pedas, berlemak, goreng, masin yang kerap;
- kandungan rendah dalam diet serat makanan, serat;
- usia tua (penglibatan yang berkaitan dengan usia);
- hypodynamia;
- kolesterol darah tinggi; dan lain-lain
Bentuk penyakit
Bergantung pada tempoh kursus, kolesistitis kalkulus boleh terdiri daripada dua bentuk:
- akut - dicirikan oleh sindrom kesakitan yang tajam dan kuat kerana penyumbatan kalkulus saluran empedu di mana-mana tahap atau leher pundi hempedu, jangkitan kandungannya;
- kronik - proses perlahan yang panjang dengan episod eksaserbasi dan pengampunan.
Walaupun begitu, walaupun terdapat manifestasi penyakit ini dengan serangan akut, disarankan untuk menganggapnya sebagai pemburukan proses kronik pendam, kerana pembentukan batu menyiratkan adanya patologi jangka panjang.
Bentuk kolesistitis kalkulus kronik bergantung pada proses proses keradangan:
- jarang berulang;
- sering berulang;
- monoton;
- kolesistitis kronik atipikal.
Mengikut fasa penyakit ini:
- kemerosotan;
- semakin teruk;
- pengampunan (berterusan, tidak stabil).
Bergantung pada keparahannya, kolesistitis kalkulus dikelaskan kepada bentuk ringan, sederhana dan teruk.
Gejala kolesistitis kalkulus
Manifestasi kolesistitis kalkulus bergantung pada banyak faktor:
- bilangan dan saiz calculi;
- penyetempatan calculi;
- tahap pendedahan kepada provokator;
- keadaan awal badan pesakit;
- kehadiran jangkitan sekunder.
Dalam tempoh interictal (dalam pengampunan), perjalanan kolesistitis kalkulus kronik tidak berbeza dalam gambaran klinikal yang jelas, manifestasi penyakit berikut adalah ciri:
- ketidakselesaan, ketidakselesaan di kawasan hati, bertambah buruk selepas bersenam, dengan kesilapan dalam diet, rasa sakit yang kusam dan tidak kuat selepas makan mungkin terjadi, merebak ke bahu kanan, separuh kanan leher, belakang;
- penampilan atau peningkatan sensasi menyakitkan setelah pergerakan tiba-tiba, tinggal berpanjangan dalam kedudukan condong;
- berat berulang di hipokondrium yang betul;
- kepahitan, mulut kering;
- bau hati dari mulut;
- bersendawa pahit;
- loya;
- kecenderungan untuk sembelit.
Dalam lebih daripada 70% kes, manifestasi utama kolesistitis kalkulus kronik (terutama pada pesakit tua) adalah gejala asthenik: kelemahan umum, mengantuk, sakit kepala berulang, episod pening, intoleransi terhadap aktiviti yang kuat, penurunan keupayaan untuk bekerja, mudah marah, menangis, dll.
Kepahitan di mulut mungkin menunjukkan kolesistitis yang sangat besar.
Gejala kolesistitis kalkulus dengan peningkatan proses kronik dan dalam bentuk akut penyakit serupa:
- paroxysmal (kekejangan) sakit akut, intensiti tinggi di hipokondrium kanan yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari (sindrom kesakitan lebih lama daripada kolik bilier, tidak disertai dengan keradangan pundi kencing);
- penyinaran kesakitan ke bahagian kanan, bahagian kanan belakang, leher, punggung bawah;
- loya, muntah berulang (pertama dengan campuran makanan yang dimakan sebelumnya, kemudian - cecair kekuningan pahit);
- bersendawa pahit;
- kepahitan di mulut;
- kembung;
- pengekalan kencing refleks, najis;
- peningkatan suhu badan hingga 38-39 ºС, menggigil, peluh deras (dalam beberapa kes);
- perkembangan penyakit kuning obstruktif semasa penetapan calculi pada saluran empedu biasa (air kencing warna bir, perubahan warna najis, kekuningan pada sklera dan kulit).
Ciri khas kolesistitis kalkulus pada orang tua dan usia pikun adalah jalan laten: gambaran klinikal kabur dan ketiadaan tanda-tanda penyakit yang jelas dalam kebanyakan kes (lebih daripada 75% pesakit).
Diagnostik
Langkah-langkah diagnostik untuk kolesistitis kalkulus yang disyaki:
- ujian darah klinikal (peningkatan ESR, peningkatan jumlah leukosit dengan pergeseran neutrofil ke kiri);
- ujian darah biokimia (peningkatan kolesterol, bilirubin terkonjugasi, penanda fasa akut dalam proses akut atau pemburukan yang kronik);
- Ultrasound organ perut (kehadiran calculi di rongga pundi hempedu atau di lumen saluran empedu, perubahan keradangan di dinding sista);
- kolesistografi, kolangiografi;
- hepatocholescintigraphy;
- kolangiopancreatografi retrograde endoskopi (ERPCG).
Rawatan kolesistitis kalkulus
Matlamat utama merawat kolesistitis kalkulus adalah:
- melegakan keadaan akut;
- peneutralan sindrom kesakitan;
- mencegah perkembangan komplikasi (termasuk yang mengancam nyawa).
Eksaserbasi kronik atau serangan kolesistitis kalkulus akut adalah petunjuk untuk kemasukan pesakit di hospital dan memutuskan keberkesanan pembedahan pada jam pertama.
Sekiranya tidak ada kontraindikasi, keutamaan diberikan pada awal, dalam 3 hari pertama setelah dimasukkan ke hospital, kolesistektomi endoskopi (kematian dan kemungkinan timbulnya komplikasi pasca operasi dalam kes ini adalah minimum) setelah infus awal dan terapi ubat:
- agen penyahtoksin;
- ubat antibakteria;
- antispasmodik;
- antiemetik;
- persediaan enzim;
- ubat untuk melegakan gangguan dyspeptik bersamaan.
Kolesistektomi endoskopi ditunjukkan untuk kolesistitis kalkulus akut
Pesakit dengan kolesistitis rumit akut dikenakan pembedahan perut kecemasan.
Rawatan kolesistitis kalkulus kronik semasa pengampunan dilakukan dalam beberapa arah:
- pemusnahan batu (oral, dengan ubat-ubatan (asid ursodeoxycholic atau chenodeoxycholic) atau dengan lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal);
- farmakoterapi bertujuan menormalkan fungsi saluran gastrousus (antispasmodik, prokinetik, persiapan enzim, enterosorben);
- terapi diet (pecahan, makanan yang kerap, penolakan makanan berlemak, goreng, berkalori tinggi, produk yang mengandungi serat sayur-sayuran kasar, kepatuhan terhadap peraturan air - 1,5-2 liter sehari)
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Komplikasi kolesistitis kalkulus adalah:
- sindrom postcholecystectomy selepas penyingkiran pundi hempedu (sehingga 50% pesakit);
- kolangitis;
- pankreatitis;
- perikolecystitis;
- peritonitis;
- empyema, gangren pundi hempedu;
- fistula bilier, penyumbatan usus;
- hepatitis, sirosis;
- abses peri-vesikular, dll.
Ramalan
Dengan kursus yang tidak rumit, prognosis adalah baik. Kematian dalam kolesistitis kalkulus yang rumit (peritonitis, empyema, gangren pundi hempedu, pembentukan fistula, abses, dan lain-lain) atau sekiranya terdapat patologi bersamaan yang teruk pada pesakit mencapai 50-60%.
Pencegahan
- Mematuhi diet rasional.
- Penolakan makan berlebihan, kelaparan, penurunan berat badan secara paksa.
- Rejim aktiviti fizikal yang mencukupi.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
