Hemothorax
Kandungan artikel:
- Punca
- Bentuk
- Tanda-tanda
- Diagnostik
- Rawatan
- Akibat dan komplikasi
Hemothorax adalah pengumpulan darah di rongga pleura (dari αíμα Yunani kuno - "darah" dan θώραξ - "dada").
Biasanya, rongga pleura dibatasi oleh dua lapisan pleura: parietal, lapisan dinding rongga dada dan struktur mediastinum dari dalam, dan viseral, yang meliputi paru-paru. Rongga pleura mengandungi beberapa mililiter cairan serous, yang memberikan gelongsor pleura yang halus dan tanpa geseran semasa pergerakan pernafasan paru-paru.
Tanda-tanda hemotoraks
Dengan pelbagai keadaan dan kecederaan patologi, darah dituangkan ke rongga pleura - dari puluhan mililiter hingga beberapa liter (dalam kes yang sangat teruk). Dalam keadaan ini, mereka bercakap mengenai pembentukan hemothorax.
Gambaran keadaan patologi ini dijumpai pada awal pembentukan pembedahan (abad XV-XVI), tetapi cadangan pertama untuk rawatan hemotoraks, yang dirumuskan oleh NI Pirogov, hanya muncul pada akhir abad XIX.
Punca
Selalunya, hemotoraks trauma: darah berkumpul di rongga pleura dalam 60% kes luka dada yang menembusi dan pada 8% kes kecederaan tidak menembusi.
Penyebab utama hemotoraks:
- pisau dan luka tembakan;
- luka lebam tumpul yang menyebabkan pecahnya saluran darah (termasuk intercostal);
- patah tulang rusuk dengan kerosakan pada tisu paru-paru;
- batuk kering paru-paru;
- pecah aneurisma aorta;
- proses malignan paru-paru, pleura, organ mediastinal (percambahan neoplasma ke dalam kapal);
- abses paru-paru;
- komplikasi selepas pembedahan pada organ mediastinum dan paru-paru;
- torakosentesis;
- penyakit sistem pembekuan;
- kateterisasi vena pusat yang tidak betul dilakukan;
- saliran rongga pleura.
Selepas aliran keluar darah ke rongga pleura di bawah pengaruh faktor hemostasis, ia membeku. Seterusnya, sebagai akibat pengaktifan pautan fibrinolitik sistem pembekuan dan tindakan mekanikal yang disebabkan oleh pergerakan pernafasan paru-paru, darah pembekuan "terungkap", walaupun kadang-kadang proses ini tidak dilakukan.
Hemothorax dari kecederaan dada, x-ray
Darah yang memasuki rongga pleura memampatkan paru-paru di bahagian yang terjejas, yang menyebabkan disfungsi pernafasan. Sekiranya berlakunya perkembangan hemotoraks, organ-organ mediastinal (jantung, aorta besar, vena, limfa dan batang saraf, trakea, bronkus, dan lain-lain) dipindahkan ke sisi yang sihat, gangguan hemodinamik akut berkembang, kegagalan pernafasan meningkat kerana penglibatan paru-paru kedua dalam proses patologi.
Bentuk
Bergantung pada kriteria yang ditentukan, hemotoraks dikelaskan mengikut beberapa kriteria.
Untuk faktor penyebab, ia berlaku:
- trauma;
- patologi (akibat penyakit yang mendasari);
- iatrogenik (diprovokasi oleh manipulasi perubatan atau diagnostik).
Dengan adanya komplikasi:
- dijangkiti;
- tidak dijangkiti;
- membeku (kecuali jika berlaku "pembukaan" darah yang dicurahkan).
Sesuai dengan jumlah pendarahan intrapleural:
- kecil (jumlah kehilangan darah - hingga 500 ml, pengumpulan darah dalam sinus);
- sederhana (isipadu - hingga 1 liter, tahap darah mencapai pinggir bawah tulang rusuk IV);
- subtotal (kehilangan darah - hingga 2 liter, tahap darah - ke pinggir bawah tulang rusuk II);
- jumlah (kehilangan darah - lebih dari 2 liter, jumlah keseluruhan gelap rongga pleura di sisi lesi ditentukan secara radiografi).
Bergantung pada dinamika proses patologi:
- berkembang;
- tidak tumbuh (stabil).
Sekiranya darah di rongga pleura berkumpul di kawasan terpencil di dalam lekatan interpleural, mereka akan berbicara mengenai hemotoraks terhad.
Memandangkan penyetempatan, hemotoraks terhad boleh menjadi jenis berikut:
- apikal;
- interlobar;
- paracostal;
- supraphrenic;
- paramediastinal.
Sekiranya, selari dengan pendarahan, udara memasuki rongga pleura, hemopneumothorax berkembang.
Tanda-tanda
Dengan hemotoraks kecil, pesakit cukup aktif, mungkin merasa memuaskan atau mengadu sedikit sesak nafas, rasa tidak selesa pada pernafasan, dan batuk.
Dengan hemotoraks rata-rata, klinik ini lebih ketara: keadaan keparahan sederhana, sesak nafas yang sengit, diperburuk oleh senaman fizikal, kesesakan dada, batuk yang sengit.
Hemotoraks tengah ditunjukkan oleh sakit dada, sesak nafas, batuk yang sengit
Hemotoraks subtotal dan total mempunyai manifestasi yang serupa, berbeza dalam keparahan:
- keadaan teruk, kadang-kadang sangat serius, yang ditentukan oleh kombinasi kegagalan pernafasan dan gangguan hemodinamik kerana bukan sahaja mampatan saluran besar mediastinum, tetapi juga kehilangan darah yang besar;
- pewarnaan sianotik pada kulit dan membran mukus yang kelihatan;
- sesak nafas yang teruk dengan sedikit latihan fizikal, perubahan kedudukan badan, ketika rehat;
- nadi seperti benang yang kerap;
- hipotensi teruk;
- sakit dada;
- batuk yang menyakitkan yang teruk;
- posisi paksa dengan kepala katil yang dinaikkan, kerana sesak nafas berkembang pada kedudukan yang rawan.
Diagnostik
Langkah-langkah diagnostik utama:
- pemeriksaan objektif pesakit (untuk kehadiran luka, trauma, pembentukan perkusi khas dan gambar auskultasi);
- Pemeriksaan sinar-X;
- pengimejan resonans magnetik atau tomografi yang dikira (jika perlu);
- tusukan rongga pleura dengan pemeriksaan seterusnya tusukan jangkitan (ujian Petrov);
- melakukan ujian Ruvilua-Gregoire (diagnosis pembezaan pendarahan berterusan atau berhenti).
Tusukan rongga pleura jika disyaki hemotoraks
Rawatan
Rawatan hemotoraks merangkumi langkah-langkah berikut:
- rawatan luka dan jahitan dada (sekiranya berlaku kerosakan kecil, dan jika organ dalaman terlibat dalam kecederaan besar, torakotomi dilakukan);
- saliran rongga pleura untuk mengeluarkan darah;
- pengisian semula jumlah darah yang beredar (dengan kehilangan darah yang besar);
- terapi antibiotik (sekiranya berlaku jangkitan hemotoraks);
- terapi anti-kejutan (jika perlu).
Akibat dan komplikasi
Komplikasi hemotoraks sangat serius:
- kejutan hipovolemik;
- kegagalan jantung akut;
- kegagalan pernafasan akut;
- sepsis;
- hasil maut.
Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
