Noliprel A Bi-forte - Arahan Penggunaan, 10 Mg + 2.5 Mg, Harga

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Noliprel A Bi-Forte

Nama Latin: Noliprel A Bi-forte

Kod ATX: C09BA04

Bahan aktif: perindopril arginine (Perindopril Arginine) + indapamide (Indapamide)

Pengeluar: Laboratoires Servier Industrie (Perancis)

Penerangan dan kemas kini foto: 2018-27-11

Harga di farmasi: dari 681 rubel.

Beli

Noliprel A Bi-forte adalah ubat antihipertensi gabungan.

Bentuk dan komposisi pelepasan

Ubat ini dihasilkan dalam bentuk tablet bersalut filem: biconvex, bulat, putih (29 atau 30 keping dalam botol polipropilena dilengkapi dengan dispenser dan penyumbat yang mengandungi gel penyerap kelembapan; 1 botol dalam kotak kadbod dengan kawalan pembukaan pertama; untuk hospital - 30 pcs. Dalam botol polipropilena dengan dispenser, 3 botol dalam kotak kadbod dengan kawalan pembukaan pertama; masing-masing 30 botol dalam palet kadbod, dalam kotak kadbod dengan kawalan pembukaan pertama (1 palet dan arahan penggunaan Noliprel A Bi-forte).

Komposisi 1 tablet:

• bahan aktif: perindopril arginine - 10 mg (bersamaan dengan perindopril dalam jumlah 6.79 mg); indapamide - 2.5 mg;
• komponen tambahan: silikon dioksida koloid anhidrat, magnesium stearat, laktosa monohidrat, maltodekstrin, natrium karboksimetil kanji (jenis A);
• shell filem: magnesium stearate, macrogol 6000, titanium dioxide (E171), hypromellose, gliserol.

Sifat farmakologi

Farmakodinamik

Noliprel A Bi-forte adalah agen gabungan yang merangkumi penghambat enzim penukar angiotensin (ACE) dan diuretik sulfonamida. Ubat ini dicirikan oleh sifat farmakologi yang menggabungkan tindakan setiap komponen aktifnya. Sifat antihipertensi yang ditingkatkan oleh sinergi tambahan mereka.

Perindopril tergolong dalam perencat ACE, yang disebut. kininase II adalah exopeptidase yang terlibat dalam penukaran angiotensin I menjadi zat vasokonstriktor angiotensin II, serta dalam pembusukan bradykinin, yang mempunyai kesan vasodilating, kepada pembentukan heptapeptida yang tidak aktif. Bahan ini memberikan penurunan pengeluaran aldosteron, di dalam plasma darah membantu meningkatkan aktiviti renin mengikut prinsip maklum balas negatif, dengan penggunaan yang berpanjangan ia melemahkan jumlah daya tahan vaskular periferal (OPSR), yang terutama berkaitan dengan kesan pada saluran otot dan ginjal. Kejadian ini tidak meningkatkan risiko terkena takikardia dan tidak menyebabkan pengekalan cecair dan natrium.

Dengan membantu mengurangkan preload dan afterload, perindopril menormalkan dan menyokong kerja otot jantung. Pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik (CHF), kerana tindakannya (mengikut parameter hemodinamik), tekanan pengisian di ventrikel kanan dan kiri jantung menurun, rintangan vaskular sistemik menurun, output jantung dan indeks jantung meningkat, dan aliran darah periferal otot meningkat.

Indapamide tergolong dalam kumpulan sulfonamida dan menunjukkan sifat farmakologi yang serupa dengan diuretik thiazide. Dengan menghalang penyerapan semula natrium dalam segmen kortikal gelung Henle, zat ini memberikan peningkatan ekskresi ion natrium dan klorin oleh ginjal, dan, pada tahap yang lebih rendah, ion magnesium dan kalium, yang menyebabkan peningkatan diuresis dan penurunan tekanan darah.

Noliprel A Bi-forte menunjukkan kesan antihipertensi bergantung pada dos pada tekanan darah diastolik dan sistolik, baik dalam keadaan berdiri dan berbaring. Kesan antihipertensi ubat diperhatikan selama 24 jam. Kurang dari satu bulan selepas permulaan kursus, kesan terapi yang stabil dicapai, di mana kejadian takipilaksis tidak diperhatikan. Penyelesaian terapi tidak membawa kepada gejala penarikan. Ejen antihipertensi membantu mengurangkan tahap hipertrofi ventrikel kiri (LVH), meningkatkan keanjalan arteri, mengurangkan daya tahan vaskular sistemik, tidak mengganggu metabolisme lipid - trigliserida, kolesterol total, kolesterol lipoprotein berkepadatan rendah dan tinggi (LDL dan HDL).

Kesan penggunaan gabungan perindopril dan indapamide pada LVOT telah terbukti jika dibandingkan dengan enalapril. Pada pesakit dengan hipertensi arteri dan LVOTH yang mengambil perindopril erbumine pada dos 2 mg (yang sesuai dengan perindopril arginine dalam jumlah 2,5 mg) + indapamide pada dosis 0,625 mg / enalapril pada dosis 10 mg sekali sehari, setelah meningkatkan dos perindopril erbumine menjadi 8 mg (yang sepadan dengan perindopril arginine dalam jumlah 10 mg) + indapamide - hingga 2,5 mg / enalapril - hingga 40 mg, dengan frekuensi pemberian yang sama dalam kumpulan perindopril / indapamide, jika dibandingkan dengan kumpulan enalapril, penurunan yang lebih besar dalam indeks jisim ventrikel kiri diperhatikan (LVMI). Kesan yang paling ketara terhadap LVMI diperhatikan dengan perindopril erbumine 8 mg + indapamide 2.5 mg.

Kesan antihipertensi yang lebih kuat juga telah dilaporkan dengan rawatan gabungan dengan perindopril dan indapamide berbanding dengan enalapril.

Keberkesanan perindopril telah diperhatikan dalam rawatan hipertensi arteri dari mana-mana keparahan, baik dengan aktiviti renin yang rendah dan normal dalam plasma darah. Kesan antihipertensi maksimum bahan ini diperhatikan 4-6 jam selepas pemberian oral dan berterusan selama lebih dari 24 jam. Selepas tempoh ini, tahap tinggi (sekitar 80%) sisa penghambatan ACE diperhatikan.

Penggunaan diuretik thiazide yang kompleks menyebabkan peningkatan keparahan kesan antihipertensi. Juga, gabungan perencat ACE dan diuretik thiazide membantu mengurangkan risiko hipokalemia dengan penggunaan diuretik bersamaan.

Kombinasi perencat ACE dan antagonis reseptor angiotensin II (ARA II) [sekatan berganda sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS)] tidak digalakkan untuk digunakan pada pesakit dengan nefropati diabetes. Kesimpulan ini dicapai dalam kajian klinikal di mana pesakit dengan sejarah penyakit kardiovaskular atau serebrovaskular, atau diabetes mellitus tipe 2, berlaku dengan kerosakan organ sasaran yang disahkan, serta pesakit dengan diabetes mellitus tipe 2 turut serta. jenis dan nefropati diabetes. Menurut hasil kajian yang dilakukan pada pasien yang menerima terapi kombinasi ini, tidak ada dampak positif yang signifikan terhadap perkembangan kejadian ginjal dan / atau kardiovaskular dan pada kadar kematian. Pada masa yang sama, ancaman hiperkalemia,hipotensi arteri dan / atau kegagalan buah pinggang akut dalam kes ini bertambah buruk jika dibandingkan dengan kumpulan pesakit yang menerima monoterapi.

Kesan antihipertensi indapamide diperhatikan semasa rawatan dengan ubat ini dalam dos yang memberikan kesan diuretik minimum. Sifat bahan aktif ini disebabkan oleh peningkatan keanjalan arteri besar dan penurunan OPSS. Indapamide mengurangkan LVOT, tidak mempengaruhi tahap lipid dalam darah (LDL, HDL, kolesterol total, trigliserida) dan metabolisme karbohidrat, walaupun terdapat diabetes mellitus.

Farmakokinetik

Ciri-ciri farmakokinetik bahan aktif Noliprel A Bi-forte apabila penggunaan gabungan tidak berbeza dengan yang digunakan semasa ubat ini digunakan dalam monoterapi.

Perindopril

Apabila diambil secara oral, perindopril cepat diserap. Kepekatan maksimum zat (C _max) dalam plasma darah dicatat 1 jam selepas pengambilan. Ubat itu tidak dicirikan oleh aktiviti farmakologi. Separuh hayat (T _1/2) adalah 1 jam. Kira-kira 27% daripada dos oral perindopril berada dalam aliran darah dalam bentuk metabolit aktifnya, perindoprilat. Dalam proses biotransformasi bahan aktif, selain perindoprilat, 5 lagi metabolit tidak aktif terbentuk. Selepas pemberian oral dalam plasma darah C _max perindoprilat dicapai setelah 3-4 jam, pengambilan makanan melambatkan penukaran perindopril menjadi perindoprilat, sehingga mempengaruhi bioavailabiliti ubat.

Ketergantungan linear tahap perindopril dalam plasma dari dosnya dibuat. Isipadu taburan (V _d) perindoprilat yang tidak terikat boleh sekitar 0.2 L / kg. Dengan protein plasma darah, terutamanya dengan ACE, perindoprilat (bergantung kepada kepekatan) mengikat sekitar 20%.

Metabolit aktif diekskresikan dari badan oleh buah pinggang, T _1/2 berkesan _dari pecahan tidak terikat kira-kira 17 jam, keadaan keseimbangan dicapai dalam 4 hari.

Sekiranya terdapat kegagalan jantung dan buah pinggang, serta pada pesakit tua, perkumuhan perindoprilat diperlahankan. Pelepasan bahan dialisis adalah 70 ml / min.

Indapamide

Bahan aktif diserap dengan cepat dan sepenuhnya dari saluran gastrousus (GIT). Selepas 1 jam selepas pemberian oral, C _max indapamide dalam plasma darah dicapai. Setelah diberikan berulang kali, tiada pengumpulan bahan. Hubungan dengan protein plasma darah adalah 79%, T _1/2 berbeza-beza antara 14 hingga 24 jam (rata-rata 18 jam).

Indapamide diekskresikan terutamanya oleh buah pinggang (kira-kira 70% daripada dos yang diambil) dan dalam bentuk metabolit yang tidak aktif melalui usus (sekitar 22%).

Parameter farmakokinetik pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang tidak berubah.

Petunjuk untuk digunakan

Noliprel A Bi-forte disyorkan untuk digunakan dalam rawatan hipertensi pada pesakit yang memerlukan gabungan gabungan perindopril dan indapamide pada dos masing-masing 10 dan 2.5 mg.

Kontraindikasi

Kontraindikasi mutlak untuk perindopril:

• kehadiran satu stenosis buah pinggang atau dua hala arteri renal yang berfungsi (kerana dengan latar belakang hiponatremia awal, ada kemungkinan hipotensi arteri tiba-tiba);
• angioedema keturunan / idiopatik;
• sejarah indikasi angioedema (edema Quincke) kerana pengambilan perencat ACE;
• penggunaan gabungan dengan ubat yang mengandung aliskiren pada pesakit diabetes mellitus atau gangguan fungsi ginjal [kadar penapisan glomerular (GFR) kurang daripada 60 ml / min / 1,73 m2 luas permukaan badan]; kerana peningkatan risiko hiperkalemia, kemerosotan fungsi ginjal, morbiditi kardiovaskular dan kematian;
• hipersensitiviti terhadap perindopril dan perencat ACE lain.

Kontraindikasi mutlak untuk indapamide:

• hipokalemia;
• kegagalan hepatik yang teruk (termasuk dengan perkembangan ensefalopati);
• kegagalan buah pinggang tahap sederhana dan teruk [pelepasan kreatinin (CC) kurang daripada 60 ml / min];
• penggunaan gabungan dengan ubat-ubatan yang boleh menyebabkan munculnya aritmia jenis pirouette;
• hipersensitiviti terhadap indapamide dan sulfonamida lain.

Kontraindikasi mutlak untuk Noliprel A Bi-forte:

• kekurangan laktase, sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa atau galaktosemia, intoleransi laktosa;
• penggunaan serentak dengan persiapan kalium dan litium, diuretik hemat kalium, ubat yang memanjangkan selang QT; kehadiran dalam plasma darah peningkatan kandungan ion kalium;
• kehadiran kegagalan jantung yang tidak dirawat dalam tahap dekompensasi, terapi hemodialisis (kerana kekurangan pengalaman klinikal yang mencukupi dengan penggunaan Noliprel A Bi-forte);
• kehamilan dan tempoh penyusuan;
• umur sehingga 18 tahun;
• hipersensitiviti terhadap bahan tambahan yang termasuk dalam komposisi ubat.

Noliprel A Bi-forte harus diambil dengan berhati-hati dalam keadaan / penyakit berikut:

• lesi sistemik tisu penghubung (termasuk lupus erythematosus sistemik, scleroderma);
• terapi dengan imunosupresan (ancaman neutropenia, agranulositosis bertambah teruk);
• penyakit serebrovaskular, penyakit jantung iskemia (IHD), kelas fungsional CHF IV mengikut klasifikasi NYHA (disyorkan untuk memulakan terapi dengan dos efektif paling rendah);
• stenosis injap aorta / kardiomiopati obstruktif hipertrofik;
• penindasan hematopoiesis sumsum tulang;
• liabiliti tekanan darah, hipertensi renovaskular;
• pelanggaran hati dan / atau buah pinggang;
• keadaan selepas pemindahan buah pinggang;
• pengurangan BCC (cirit-birit, muntah, terapi diuretik, diet bebas garam);
• hiperurisemia (terutamanya dengan nefrolithiasis gout dan urat);
• melakukan hemodialisis menggunakan membran aliran tinggi (seperti AN69) atau desensitisasi, apheresis LDL;
• diabetes;
• anestesia yang akan datang;
• tergolong dalam bangsa Negroid;
• usia tua;
• penggunaan gabungan dengan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid (NSAID), persediaan emas, litium, kortikosteroid, baclofen, ubat-ubatan yang boleh mencetuskan aritmia jenis pirouette.

Noliprel A Bi-forte, arahan penggunaan: kaedah dan dos

Tablet Noliprel A Bi-forte 10 mg + 2.5 mg diambil secara oral.

Rejimen dos yang disyorkan adalah 1 tablet 1 kali sehari, lebih baik pada waktu pagi, sebelum makan.

Kesan sampingan

• sistem saraf: sering - sakit kepala, vertigo, pening, paresthesia; jarang - ketidakupayaan mood, gangguan tidur; sangat jarang - kekeliruan kesedaran; dengan kekerapan yang tidak diketahui - pengsan;
• organ deria: sering - tinnitus, gangguan penglihatan;
• sistem limfa dan peredaran darah: sangat jarang - leukopenia / neutropenia, anemia hemolitik / aplastik, trombositopenia, agranulositosis;
• sistem pernafasan, organ dada dan mediastinum: sering - sesak nafas (semasa menggunakan perencat ACE, batuk kering mungkin terjadi, yang berlanjutan untuk waktu yang lama terhadap latar belakang terapi dengan ubat-ubatan kumpulan ini dan berlalu setelah selesai); jarang - bronkospasme; sangat jarang berlaku - radang paru-paru eosinofilik, rhinitis;
• sistem kardiovaskular: sering - penurunan tekanan darah yang ketara, termasuk hipotensi ortostatik; sangat jarang berlaku - aritmia jantung (fibrilasi atrium, takikardia ventrikel, bradikardia), angina pectoris dan infark miokard, mungkin disebabkan oleh penurunan tekanan darah yang berlebihan pada pesakit berisiko tinggi; dengan frekuensi yang tidak diketahui - aritmia jenis pirouette, dalam beberapa kes membawa maut;
• sistem muskuloskeletal dan tisu penghubung: sering - kekejangan otot;
• sistem pencernaan: sering - mulut kering, selera makan terganggu, sakit epigastrik / perut, muntah, mual, gangguan rasa, cirit-birit, dispepsia, sembelit; sangat jarang berlaku - penyakit kuning kolestatik, pankreatitis, hepatitis sitolitik / kolestatik, angioedema usus; dengan frekuensi yang tidak diketahui - ensefalopati hepatik terhadap latar belakang kegagalan hepatik;
• sistem kencing: jarang - kegagalan buah pinggang; sangat jarang berlaku - kegagalan buah pinggang akut;
• sistem pembiakan: jarang - mati pucuk;
• lemak kulit dan subkutan: selalunya - ruam kulit, ruam, gatal-gatal, ruam makulopapular; jarang - tindak balas hipersensitiviti dengan adanya kecenderungan tindak balas alahan dan bronkus-obstruktif; urtikaria, angioedema hujung, bibir, muka, membran mukus lidah, laring dan / atau lipatan vokal, vaskulitis hemoragik; semakin teruk perjalanan lupus eritematosus sistemik pada pesakit dengan bentuk penyakit akut; sangat jarang berlaku - nekrolisis epidermis toksik, eritema multiforme, sindrom Stevens-Johnson, reaksi fotosensitif;
• gangguan dan gejala umum: selalunya - asthenia; jarang - peningkatan berpeluh;
• parameter makmal: jarang - hiperkalsemia; dengan frekuensi yang tidak diketahui - peningkatan selang QT pada elektrokardiogram (ECG); peningkatan tahap glukosa dan asid urik dalam darah, peningkatan aktiviti enzim hati; sedikit peningkatan tahap kreatinin dalam plasma darah dan air kencing, yang berlaku ketika terapi dihentikan dan berlaku terutamanya pada pesakit dengan stenosis arteri ginjal, semasa rawatan hipertensi dengan diuretik dan kegagalan buah pinggang; hiperkalemia (biasanya sementara), hipokalemia, terutama signifikan bagi pesakit yang berisiko, hipovolemia dan hiponatremia, menyebabkan dehidrasi dan hipotensi ortostatik.

Overdosis

Gejala yang paling biasa dari overdosis Noliprel A Bi-forte adalah penurunan tekanan darah yang ketara, dengan latar belakang di mana pening, mengantuk, mual, muntah, kekeliruan, sawan dan oliguria (dalam kombinasi dengan hipovolemia, boleh berubah menjadi anuria) kadang-kadang dapat diperhatikan. Kemunculan gangguan elektrolit, termasuk hiponatremia dan hipokalemia, juga mungkin.

Sekiranya disyaki overdosis, pengambilan arang aktif dan / atau lavage gastrik ditetapkan, diikuti dengan langkah-langkah untuk mengembalikan keseimbangan air-elektrolit. Sekiranya perlu, dengan penurunan tekanan darah yang jelas, pesakit dipindahkan ke posisi terlentang dengan kaki yang diangkat, dan hipovolemia diperbaiki dengan infus intravena (i / v) larutan natrium klorida 0,9%. Perindoprilat dapat disingkirkan dari badan melalui dialisis.

arahan khas

Semasa tempoh terapi, kemungkinan tanda-tanda klinikal dehidrasi dan penurunan tahap elektrolit plasma harus dipertimbangkan, termasuk dengan cirit-birit dan / atau muntah, kerana dalam kasus hiponatremia awal, ancaman perkembangan tajam hipotensi arteri meningkat. Dalam kes sedemikian, pemantauan berkala kepekatan elektrolit dalam plasma darah diperlukan.

Sekiranya hipotensi arteri ditandakan, pemberian larutan natrium klorida 0,9% secara intravena boleh diresepkan.

Hipotensi arteri sementara bukanlah kontraindikasi untuk rawatan lanjut dengan Noliprel A Bi-Forte. Dengan normalisasi tekanan darah dan BCC, anda boleh meneruskan penggunaan ubat dalam dos yang lebih rendah, atau hanya menggunakan salah satu bahan aktif.

Semasa rawatan, kes-kes luka berjangkit yang teruk, kadang-kadang tahan terhadap terapi antibiotik intensif, dicatat. Semasa menggunakan perindopril pada pesakit seperti itu, jumlah leukosit dalam darah harus dipantau secara berkala. Pesakit harus memaklumkan kepada doktor mereka sekiranya mereka mengalami gejala penyakit berjangkit (termasuk demam dan sakit tekak).

Semasa rawatan dengan Noliprel A Bi-Forte, terdapat kes-kes angioedema lidah, bibir, lipatan vokal dan / atau laring, muka, dan kaki yang jarang berlaku. Komplikasi ini boleh berlaku sepanjang tempoh terapi. Sekiranya gejala angioedema muncul, ubat harus segera dihentikan dan pesakit harus dipantau sehingga tanda-tanda lesi ini dikeluarkan sepenuhnya. Sekiranya pembengkakan telah merebak ke muka dan bibir, maka dalam kebanyakan kes gejala hilang dengan sendirinya, walaupun antihistamin juga mungkin diresepkan jika perlu. Angioedema, disertai dengan edema laring, boleh membawa maut. Pembengkakan lipatan vokal, lidah, atau laring meningkatkan risiko penyumbatan saluran udara. Dengan perkembangan gejala ini, disarankan untuk segera menyuntik epinefrin (adrenalin) secara subkutan pada pengenceran 1: 1000 (0,3-0,5 ml) atau mengambil langkah-langkah untuk memastikan patensi saluran udara.

Terdapat laporan risiko angioedema yang lebih tinggi pada pesakit bangsa Negroid.

Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, dalam tempoh terapi dengan penghambat ACE, perkembangan angioedema usus diperhatikan, disertai dengan sakit perut (dengan atau tanpa muntah / mual); kadang-kadang dengan kepekatan normal C1-esterase dan tanpa penampilan angioedema muka sebelumnya. Diagnosis reaksi buruk ini dibuat dengan melakukan tomografi yang dikira (CT) perut, ultrasound (ultrasound), atau semasa operasi. Gejala lesi berhenti selepas penarikan perencat ACE.

Pada pesakit dengan alahan, semasa desensitisasi, penghambat ACE harus digunakan dengan sangat berhati-hati. Pesakit yang menerima imunoterapi dengan ubat-ubatan yang mengandungi racun hymenoptera (termasuk lebah dan tawon) harus menghindari penggunaan perencat ACE, kerana ini meningkatkan risiko mengembangkan reaksi anafilaksis jangka panjang dan mengancam nyawa. Walau bagaimanapun, kesan sampingan ini dapat dielakkan dengan menghentikan sementara penghambat ACE sekurang-kurangnya 24 jam sebelum memulakan prosedur desensitisasi.

Sekiranya terdapat hipertensi arteri dan penyakit jantung iskemia selama tempoh terapi, pesakit tidak boleh berhenti menggunakan beta-blocker.

Perindopril, seperti perencat ACE lain, menunjukkan kesan antihipertensi yang lebih lemah pada pesakit perlumbaan Negroid jika dibandingkan dengan perwakilan kaum lain. Diasumsikan bahawa perbezaan ini dikaitkan dengan aktiviti renin rendah yang sering diperhatikan pada pesakit perlumbaan ini dengan hipertensi arteri.

Semasa rawatan dengan diuretik thiazide, terdapat kes reaksi fotosensitiviti, perkembangannya memerlukan penghentian ubat. Sekiranya terapi diuretik dilanjutkan, disarankan untuk melindungi kulit dari paparan sinar matahari dan sinar ultraviolet buatan.

Indapamide dapat menimbulkan reaksi positif pada atlet semasa kawalan doping.

Pengaruh terhadap kemampuan memandu kenderaan dan mekanisme yang kompleks

Bahan aktif Noliprel A Bi-forte tidak menyebabkan gangguan pada reaksi psikomotor. Tetapi harus diingat bahawa beberapa pesakit dapat mengembangkan reaksi individu sebagai tindak balas terhadap penurunan tekanan darah, terutama pada awal perawatan atau ketika digunakan bersamaan dengan ubat antihipertensi lain. Dalam kes ini, keupayaan untuk memandu kenderaan atau bekerja dengan mekanisme lain yang berpotensi berbahaya mungkin merosot.

Permohonan semasa mengandung dan menyusui

Wanita hamil, dan juga wanita yang merancang kehamilan, dikontraindikasikan untuk mengambil Noliprel A Bi-forte. Kajian terapi yang ketat dengan perencat ACE pada wanita hamil belum dijalankan. Data yang ada mengenai kesan ubat pada trimester pertama kehamilan menunjukkan tidak adanya penyelewengan yang berkaitan dengan ubat yang berkaitan dengan fetotoksisitas. Walaupun demikian, sedikit peningkatan ancaman gangguan perkembangan janin tidak dapat dikesampingkan sepenuhnya ketika mengambil ACE inhibitor.

Sekiranya kehamilan berlaku dengan latar belakang terapi ubat, anda mesti segera berhenti menggunakan Noliprel A Bi-forte dan menetapkan rawatan antihipertensi lain dengan ubat yang diluluskan untuk digunakan semasa kehamilan. Pada trimester II - III, dengan pendedahan yang berpanjangan kepada perencat ACE pada janin, risiko pelanggaran perkembangannya, seperti oligohidramnios, kemerosotan fungsi ginjal, kelewatan osifikasi tulang tengkorak, mungkin bertambah buruk. Bayi yang baru lahir mungkin mengalami hipotensi arteri, kegagalan buah pinggang, hiperkalemia.

Sekiranya seorang wanita mendapat rawatan dengan perencat ACE pada trimester kehamilan II-III, ultrasound janin harus dilakukan untuk menilai aktiviti ginjal dan keadaan tengkorak. Bayi baru lahir yang ibunya mengambil ubat ini semasa kehamilan memerlukan pengawasan perubatan yang teliti untuk pengesanan dan pembetulan hipotensi arteri yang tepat pada masanya.

Pada trimester ketiga kehamilan, terapi jangka panjang dengan diuretik thiazide boleh menyebabkan hipovolemia pada ibu dan penurunan aliran darah rahim, menyebabkan iskemia plasenta dan keterlambatan pertumbuhan janin. Thrombocytopenia dan hypoglycemia diperhatikan pada bayi baru lahir semasa rawatan dengan diuretik sejurus sebelum kelahiran.

Penggunaan Noliprel A Bi-forte semasa penyusuan adalah kontraindikasi. Tidak diketahui sama ada perindopril menembus susu ibu, namun, telah terbukti bahawa indapamide diekskresikan dalam susu ibu dan boleh menyebabkan perkembangan hipokalemia, kernicterus dan hipersensitiviti terhadap sulfonamide derivatif pada bayi baru lahir. Mengambil diuretik thiazide boleh menyebabkan penekanan penyusuan atau penurunan jumlah susu ibu.

Penggunaan pediatrik

Pesakit di bawah 18 tahun tidak boleh menggunakan Noliprel A Bi-forte, kerana tidak ada data yang dapat mengesahkan keberkesanan dan keselamatan penggunaannya pada anak-anak dan remaja.

Dengan gangguan fungsi buah pinggang

Pesakit dengan CC ≥60 ml / min selama tempoh rawatan memerlukan pemantauan berkala kepekatan kalium dan kreatinin dalam plasma darah.

Sekiranya terdapat kegagalan buah pinggang yang sederhana dan teruk (CC kurang dari 60 ml / min), pengambilan Noliprel A Bi-forte adalah kontraindikasi. Pada beberapa pesakit dengan hipertensi tanpa tanda-tanda yang jelas sebelumnya mengenai gangguan fungsi ginjal, hasil makmal mungkin menunjukkan tanda-tanda kegagalan fungsi buah pinggang. Dalam kes sedemikian, terapi ubat mesti dihentikan. Rawatan boleh dilanjutkan dengan mengambil dos rendah dari kombinasi bahan aktif, atau hanya menggunakan salah satu ubat. Pada pesakit kumpulan risiko ini, pemantauan kandungan ion kreatinin dan kalium dalam serum darah diperlukan 2 minggu setelah permulaan pengambilan Noliprel A Bi-forte dan selepas itu setiap 2 bulan. Sebilangan besar kegagalan buah pinggang berlaku pada pesakit dengan gangguan fungsi awal buah pinggang (termasuk stenosis arteri ginjal) atau dengan CHF yang teruk.

Untuk pelanggaran fungsi hati

Sekiranya terdapat kegagalan hati yang teruk, penggunaan Noliprel A Bi-forte dikontraindikasikan. Tidak diperlukan penyesuaian dos untuk pesakit dengan gangguan hati yang sederhana.

Dalam beberapa kes, semasa penggunaan ACE inhibitor, kemunculan penyakit kuning kolestatik diperhatikan. Terhadap latar belakang perkembangan kesan sampingan ini, nekrosis hati fulminan boleh berkembang, kadang-kadang dengan hasil yang membawa maut. Mekanisme perkembangan komplikasi ini tidak jelas. Sekiranya dalam tempoh pengambilan penyakit kuning Noliprel A Bi-forte berlaku atau aktiviti enzim hati meningkat dengan ketara, terapi harus dihentikan dan doktor segera perlu mendapatkan nasihat.

Mengambil diuretik seperti thiazide / thiazide sekiranya terdapat disfungsi hati boleh menyebabkan perkembangan ensefalopati hepatik. Dalam kes ini, anda mesti segera menghentikan rawatan dengan Noliprel A Bi-forte.

Gunakan pada orang tua

Sebelum memulakan rawatan pada pesakit tua, diperlukan untuk menilai aktiviti fungsional buah pinggang dan kepekatan kalium plasma dalam darah. Dalam kategori pesakit ini, tahap kreatinin plasma harus ditentukan dengan mengambil kira usia, berat badan dan jantina. Pada awal perjalanan terapi untuk orang tua, dos perindopril ditetapkan bergantung pada tahap penurunan tekanan darah, terutama dengan penurunan BCC dan kehilangan elektrolit. Langkah-langkah ini membolehkan anda mengelakkan penurunan tekanan darah yang tajam.

Pesakit tua dengan aktiviti ginjal normal disyorkan mengambil Noliprel A Bi-forte seperti biasa, 1 tablet 1 kali sehari.

Interaksi dadah

Tidak digalakkan gabungan Noliprel A Bi-forte, atau bahan aktifnya dengan bahan / sediaan lain:

• sediaan litium: risiko peningkatan kepekatan litium dalam plasma darah dan kesan toksik yang dihasilkan semasa mengambil perencat ACE meningkat; penggunaan tambahan diuretik thiazide boleh menyebabkan peningkatan tahap litium plasma dan peningkatan risiko keracunan; jika perlu, pelaksanaan gabungan tersebut harus secara berkala memantau tahap litium dalam plasma;
• estramustine: ancaman peningkatan frekuensi kesan yang tidak diingini, termasuk angioedema, meningkat apabila diambil dalam kombinasi dengan perindopril;
• sediaan kalium, diuretik hemat kalium (spironolactone, amiloride, triamterene, eplerenone), pengganti yang mengandungi kalium untuk garam meja: tahap kalium serum berada dalam had normal, hiperkalemia mungkin jarang berkembang - apabila digabungkan dengan perencat ACE; penggunaan serentak semua agen ini bersama-sama dengan ubat boleh menyebabkan peningkatan kandungan kalium dalam serum darah yang ketara, sehingga mengakibatkan kematian; dengan hipokalemia yang disahkan, berhati-hati diperlukan dan pemantauan berkala terhadap kepekatan kalium plasma dan parameter EKG.

Kemungkinan reaksi interaksi yang memerlukan perhatian dan perhatian khusus dalam penggunaan gabungan Noliprel A Bi-forte atau bahan aktifnya dengan ubat / bahan berikut:

• baclofen: kesan antihipertensi ditingkatkan, tekanan darah dan fungsi ginjal mesti dipantau, jika perlu, dos ubat antihipertensi harus disesuaikan;
• NSAID (termasuk asid asetilsalisilat dalam dos melebihi 3000 mg sehari, NSAID tidak selektif dan perencat COX-2): kemungkinan mengurangkan kesan antihipertensi apabila digabungkan dengan perencat ACE; risiko kemerosotan fungsi ginjal meningkat, termasuk kemunculan kegagalan buah pinggang akut, dan peningkatan tahap kalium dalam serum darah, terutamanya pada pesakit dengan fungsi ginjal yang mula berkurang; pesakit harus mengembalikan keseimbangan cecair dan memantau fungsi ginjal secara berkala pada awal rawatan sendi dan semasa perjalanannya;
• agen oral hipoglikemik, derivatif sulfonylurea: kesan hipoglikemik agen dan insulin ini meningkat pada pesakit diabetes mellitus semasa mengambil perencat ACE; kemunculan hipoglikemia kerana peningkatan toleransi glukosa dan penurunan keperluan insulin sangat jarang berlaku; memerlukan pemantauan berkala tahap glukosa plasma pada bulan pertama kombinasi ini;
• antiaritmia kelas IA (quinidine, disopyramide, hydroquinidine) dan kelas III (bretylium tosylate, dofetilide, amiodarone, ibutilide), sotalol, benzamides (sultopride, amisulpride, tiapride, sulpiride); antipsikotik (levomepromazine, chlorpromazine, cyamemazine, trifluoperazine, thioridazine); butyrophenones (droperidol, haloperidol); pimozide, diphemanil methyl sulfate, sparfloxacin, bepridil, halofantrine, cisapride, moxifloxacin, erythromycin (iv), pentamidine, mizolastine, vincamine (iv), terfenadine, astemizole, methadone (ubat yang boleh memulakan ubat) berlakunya hipokalemia semasa mengambil indapamide; kawalan selang QT, kalium plasma, dan, jika perlu, pembetulan hipokalemia diperlukan;
• gluko- dan mineralokortikoid (yang mempunyai kesan sistemik), amphotericin B (i / v), tetracosactide; julap yang mengaktifkan motilitas usus (ubat-ubatan yang dapat memprovokasi hipokalemia): kerana kesan tambahan, apabila digabungkan dengan indapamide, ancaman hipokalemia meningkat; pemantauan kepekatan kalium dalam plasma diperlukan, dan, jika perlu, juga pembetulannya; pesakit yang menerima glikosida jantung memerlukan pemantauan yang teliti; disyorkan untuk menggunakan julap yang tidak merangsang peristalsis;
• glikosida jantung: kesan toksik ubat ini meningkat dengan hipokalemia, akibatnya, apabila digabungkan dengan indapamide, kandungan kalium plasma dan parameter EKG harus dipantau; pembetulan terapi mungkin diperlukan.
• Reaksi interaksi yang memerlukan perhatian dalam penggunaan gabungan Noliprel A Bi-forte atau bahan aktifnya dengan ubat / bahan berikut:
• tetracosactide, kortikosteroid: kesan antihipertensi semakin lemah, kerana pengekalan ion cairan dan natrium kerana pengaruh kortikosteroid;
• antipsikotik (neuroleptik), antidepresan trisiklik: kesan antihipertensi meningkat dan ancaman hipotensi ortostatik bertambah (kesan tambahan);
• ubat antihipertensi lain; vasodilator: ada kemungkinan untuk meningkatkan kesan hipotensi;
• Perencat ARA II, aliskiren: apabila ubat ini diambil serentak dengan perencat ACE, kejadian kesan yang tidak diingini, seperti hiperkalemia, hipotensi arteri, gangguan buah pinggang (termasuk kegagalan buah pinggang akut), meningkat apabila dibandingkan dengan penggunaan satu ubat yang mempengaruhi pada RAAS; oleh itu, penyekat berganda RAAS dengan penggunaan gabungan perencat ACE dengan ARA II atau aliskiren tidak digalakkan; jika kombinasi ini diperlukan, ubat harus diambil di bawah pengawasan perubatan yang ketat, dengan pemantauan berkala terhadap kepekatan kalium plasma, fungsi ginjal dan tekanan darah;
• diuretik thiazide dan loop (dalam dos tinggi): hipovolemia boleh berkembang; apabila ubat ini ditambahkan ke dalam rawatan dengan perindopril, risiko hipotensi arteri meningkat;
• ubat sitostatik dan imunosupresif, allopurinol, kortikosteroid (dengan penggunaan sistemik), procainamide: ancaman leukopenia meningkat apabila diambil serentak dengan perencat ACE;
• ubat untuk anestesia umum: kesan antihipertensi ditingkatkan apabila digabungkan dengan perindopril; disyorkan, jika boleh, untuk berhenti mengambil Noliprel A Bi-forte 24 jam sebelum pembedahan menggunakan anestesia umum;
• gliptin (sitagliptin, saxagliptin, linagliptin, vildagliptin): risiko edema angioneurotik meningkat apabila digabungkan dengan perencat ACE kerana perencatan aktiviti dipeptidylpeptidase-4 oleh glyptin;
• simpatomimetik: kesan antihipertensi menurun;
• persediaan emas (i / v), termasuk natrium aurothiomalate: dengan latar belakang penggunaan perencat ACE, reaksi seperti nitrat mungkin timbul, seperti mual, muntah, hipotensi arteri, hiperemia kulit wajah;
• Ejen kontras yang mengandungi iodin (terutamanya dalam dos yang besar): risiko mengalami kegagalan buah pinggang akut akibat dehidrasi badan semasa mengambil ubat diuretik meningkat; sebelum menjalankan kombinasi ini, perlu mengembalikan keseimbangan air;
• metformin: ancaman asidosis laktik meningkat kerana kegagalan buah pinggang berfungsi yang berkaitan dengan pengambilan diuretik (terutamanya gelung); dengan tahap kreatinin plasma pada lelaki - 15 mg / l (135 μmol / l), dan pada wanita - 12 mg / l (110 μmol / l), anda tidak boleh menggunakan metformin;
• garam kalsium: hiperkalsemia mungkin timbul akibat penurunan perkumuhan ion kalsium buah pinggang;
• siklosporin: kepekatan kreatinin dalam plasma meningkat sekiranya tidak ada perubahan tahapnya, walaupun dengan kadar air dan ion natrium yang normal.

Analog

Analog Noliprel A Bi-forte adalah Noliprel A, Noliprel A forte, Ko-Perineva, Perindopril-Indapamide Richter, Co-Parnavel, Noliprel, Noliprel forte, Perindid, Perindapam, Perindopril PLUS Indapamide, dll.

Terma dan syarat penyimpanan

Simpan pada suhu tidak melebihi 30 ° C, di luar jangkauan kanak-kanak.

Jangka hayat adalah 2 tahun.

Syarat pengeluaran dari farmasi

Dikeluarkan oleh preskripsi

Ulasan mengenai Noliprele A Bi-Fort

Ulasan mengenai Noliprel A Bi-Fort adalah positif dalam kebanyakan kes. Pesakit memperhatikan bahawa ubat antihipertensi gabungan secara berkesan dan stabil menormalkan tekanan darah, meningkatkan keanjalan dinding vaskular, dan membantu mengurangkan LVOTH. Pada pesakit diabetes mellitus, Noliprel A Bi-forte tidak mempengaruhi tahap glukosa darah, tidak seperti beberapa analognya. Ramai doktor menganggapnya sangat sesuai untuk rawatan hipotensi primer, dengan kemungkinan penyesuaian dos selanjutnya.

Kelemahan ubat ini termasuk adanya sebilangan besar kontraindikasi dan kemungkinan kesan sampingan.

Harga Noliprel A Bi-forte di farmasi

Harga Noliprel A Bi-forte 10 mg + 2.5 mg boleh menjadi 660-760 rubel. setiap botol mengandungi 30 tablet bersalut filem.

Noliprel A Bi-forte: harga di farmasi dalam talian

Nama ubat Harga Farmasi

Noliprel A Bi-forte 10 mg + 2.5 mg tablet bersalut filem 30 pcs. RUB 681 Beli

Tablet Noliprel A Bi-Forte p.o. 10mg + 2.5mg 30 pcs. 689 r Beli

Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat mengenai ubat itu digeneralisasikan, disediakan untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak menggantikan arahan rasmi. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!